喉罩与临床麻醉

喉罩及其临床应用医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑北京大学第三医院麻醉科王军喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。

学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。

喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。

由一个充气罩和一根管子组成，插入病人口腔保证肺通气。

一．喉罩的发展历程1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。

1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。

二．喉罩在气道中的置入位置三．喉罩的基本结构及类型（一）基本结构（二）类型普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。

1.普通型2.插管型（LMA Fastrach）3.双管型引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向导-探条或者胃管。

4.可视型（LMA CTrach）四．喉罩的应用喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。

目前适用范围逐渐扩展。

喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。

美国国家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。

（一）头颈部手术适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能）以及行激光手术。

（二）扁桃体切除术和腺样体切除喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。

（三）牙科和口腔手术腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。

喉罩在小儿麻醉中的临床应用摘要：目的：现年来小儿手术越来越多，小儿的短小手术更是常见。

无疑对麻醉提出了更高的要求。

由于儿童的心理特点，他们对手术的恐惧更甚于成人，对疼痛的耐受也较成人差。

他们通常是不配合的。

基于以往气管插管全麻下手术的各种弊端，我科于2016年引入喉罩。

这是一种声门上通气方式，经口置入患儿咽喉腔，前端气囊封住声门，达到密闭的气道管理。

本次就选择了2018年到2020年以来我科使用喉罩全麻下手术和气管导管全麻下手术的病例，近200例来研究。

方法：设定观察病例为200例，选入时间2018年2月至2020年1月，分成2组，，一组分为：气管导管通气组，另一组为：喉罩通气组，所有患儿均按常规给药，给药后5分钟插管，观察插管时患儿的体动，流泪，心率，血压，苏醒时拔管是否躁动等。

结果：喉罩通气组再置入喉罩时，无体动、流泪，心率血压平稳，拔管时安静舒适。

气管导管通气组有部分患儿有流泪，血压心率暂时性升高，苏醒后情绪较为激动，咽喉不适症状等；有统计学意义(P<0.05)。

结论：小儿麻醉期间运用喉罩能够减少插管的应激反应，安全性高，操作更为便捷。

关键词：喉罩；小儿麻醉；临床应用前言喉罩在80年代应用于临床，为声门上通气设备，由于其使用简单，易于操作，刺激小，通气密闭性也在更新换代中得到改善。

这类设备的工作原理是将喉罩通过口置入咽喉部，前端气囊充气后，让喉罩与喉部周围组织紧密贴合，形成与麻醉机的闭环呼吸通路，创造一个良好的正压通气环境，达到自主呼吸的目的，喉罩在临床上有着显著的优势，尤其在小儿麻醉方面发挥着十分重要的作用，减少麻醉药的使用，增加安全性高，苏醒迅速，咽喉部舒适无刺激。

本次就选入部分麻醉期间应用喉罩的患儿观察，详情见下文。

1 资料与方法1.1一般资料本次主要针对我科小儿短小手术不同方式全麻下患儿舒适度及用药量的回顾性研究，1岁到6岁患儿有200例，一组（气管导管通气组）选用经口气管插管，接麻醉机机械通气。

喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性探讨喉罩全麻通气是一种常用于妇产科手术的麻醉方法，具有快速、方便、安全等优点。

本文旨在探讨喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中的安全性。

喉罩全麻通气是一种相对较新的全麻通气技术，它可以通过喉罩将通气气体直接送达到患者的气道中。

与传统的麻醉方法相比，喉罩全麻通气避免了插管和气管内导管的使用，减少了患者感染的风险，同时也节省了操作时间，降低了麻醉并发症的发生率。

喉罩全麻通气的安全性从以下几个方面进行讨论：喉罩选择与适应症。

在选择喉罩时，应根据患者的年龄、体重、颈部活动度和喉咙解剖结构等因素进行评估。

应注意喉罩的尺寸选择，过小的喉罩可能会压迫气道，过大的喉罩则容易导致漏气。

适应症方面，喉罩全麻通气适用于妇产科手术中的大部分患者，如剖腹产、子宫切除术等。

但对于一些特殊情况，如颈椎病变、严重慢性阻塞性肺疾病等，应慎重考虑是否使用喉罩全麻通气。

喉罩的正确使用。

在使用喉罩进行通气时，应确保喉罩与气道的贴合度，以减少漏气的风险。

应注意喉罩的位置和角度，以确保通气气体能够有效地送达到肺部。

还应定期检查喉罩的密封性和通气情况，以保证通气的效果。

喉罩全麻通气时的监测与管理。

在喉罩全麻通气过程中，应对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸等。

还应定期检查氧饱和度和二氧化碳浓度，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。

如果出现喉罩漏气、通气不畅等情况，应及时调整喉罩的位置或更换喉罩。

喉罩全麻通气的并发症与处理。

虽然喉罩全麻通气具有较低的并发症发生率，但仍有一些潜在的风险。

喉罩误入食道、误入气管主支气管、损伤喉部等。

对于这些并发症，应采取相应的处理措施，如及时修复损伤、调整喉罩位置等。

喉罩全麻通气在妇产科临床麻醉中具有较高的安全性。

但在使用喉罩全麻通气时，仍需注意选择合适的喉罩、正确使用喉罩、及时监测患者的生命体征和通气情况，并对可能出现的并发症进行处理。

通过严格的操作和监测，可以最大程度地保证患者的安全。

喉罩在临床麻醉中的应用【关键词】喉罩喉罩是在普通气管导管尖端接一桃形扁平罩，罩周围镶有充气囊，使声门与周围组织隔开，又借气管导管与外界相通。

它操作简便，在急救、老年人手术及非胃肠道手术中具有独到的优点。

现将临床应用的体会总结报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料急诊骨科手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄34.6±7.8岁,体重58.8±12.3kg。

小儿手术18例,ASAⅠ级,5.8±4.2岁,体重20±15.6kg。

择期手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级,年龄26.8±5.6岁,体重43.4±10.1 kg,其中乳房手术18例,四肢手术8例,疝修补术10例,妇科手术4例。

1.2 麻醉方法成人组:以芬太尼1～2μg/kg,异丙酚2～4mg/kg快速诱导,给氧去氮5min,待病人意识消失,睫毛反射消失,下颌松弛后经口盲探置入3#或4#喉罩。

小儿组:&lt;25kg者,以4～6mg/kg氯胺酮基础麻醉后进入手术室,以芬太尼1μg/kg, 异丙酚1～2mg/kg诱导,或者以氟烷吸入为诱导,待患儿睫毛反射消失,下颌松弛后,经口盲探置入2#喉罩。

喉罩尽可能深地置入咽喉部，充气后按压胸廓时应该感到气流从通气管内冲出，听诊两侧呼吸音对称后固定导管，并接呼吸机。

监护仪上出现ETCO2波形。

术中以芬太尼，异氟醚或氟烷，或者以芬太尼，异氟醚或氟烷，肌松药的模式维持麻醉。

术毕，病人保护性反射恢复，能根据医生要求而张口或睁眼时，拔除喉罩。

麻醉前后连续监测病人的血压，脉率，氧饱和度。

2 结果70例病人中，46例一次置罩成功，7例辅用肌松药后置罩成功，12例经2次以上操作后成功。

5例因颈短、肥胖、口小等原因改用气管内插管。

喉罩置入前后患者生命体征未出现明显波动。

4例病人术中出现吞咽动作，继尔出现漏气或气道梗阻现象，经加深麻醉后重新调整喉罩位置，气道恢复通畅。

科教论坛D 01：10.19392/j . cnki . 1671-7341.201726033科技风2017年12月喉罩在小儿麻醉中的临床应用罗纪萌湖南省祁阳县第一中学湖南永州426100摘要:喉罩（laryngeal mask airway ,LMA )于上世纪80年代研发成功，作为一种理想的通气装置，在临床中得到了广泛的 应用。

本文就喉罩在小儿麻醉中的临床应用进行综述性分析。

关键词：喉罩；小儿麻醉中；临床应用喉罩是在进行手术时用来封闭食管和咽喉腔的一种通气 装置，最重要的作用是制作一条人工气道，保证患者在手术过 程中的呼吸顺畅。

在国外，喉罩在手术中的应用最早出现在二 十世纪八十年代，当时，英国在进行全麻手术时喉罩使用比例 达到百分之五十以上。

本文针对喉罩与气管导管在小儿麻醉 中的使用方法与存弊端进行了论述。

1喉罩在小儿麻醉中使用情况简介在医疗技术的发展下，喉罩更新换代非常迅速，已经从第 一代单纯辅助通气设备更新到如今的第三代胃食管引流型喉 罩，为了满足人性化的手术需求，第三代喉罩类型也日益繁多， 如ProSeal 喉罩、Supreme 喉罩、I -gel 喉罩等等，这些类型已经在儿科中得到了广泛应用。

(1) 实验资料:为了针对喉罩在小儿麻醉中的效果进行研究，有学者选取了 4到10岁儿童患者40名，其中男童18名，女 童22名，体重在15千克到35千克之间。

患儿病情属于一到二 级，手术时间平均在50分钟左右。

实验将患者随机分为喉罩 使用组合气管插管使用组，每小组患者20人。

(2) 实验方法:手术前8小时患者禁止人食，4小时禁止饮 水，手术前半小时注射手术针，药品为东莨菪碱和阿托品。

当 患者进人手术室以后，首先要按照顺序把ECG 连接好，同时进 行血压的监测，通过静脉注射输人药液乳酸林格。

在对患儿进 行麻醉前需要给氧。

然后对患儿进行麻醉。

当患儿失去意识、 下颌松她以后，就可以使用喉罩，进行气管插管。

新通气法“喉罩”（LMA）在临床中的应用喉罩通气道LMA简称喉罩，是安置于上呼吸道的一种人工气道。

喉罩的气羹可封闭喉腔，气体通过喉腔进人气管内。

喉罩是由助Brain于1983年发明研制并首先使用，在这之前面罩与气管插管是全身麻醉手术患着，危重患者，以及呼吸心跳骤停患者控制呼吸道约有效方法，自喉罩应用于临床，为建立人工呼吸道增添了另一条呼吸道控制的途径。

喉罩属介于气管导管与面罩之间的上呼吸道通气装置，自1991年美国药物管理局认可迸人临床以来，经过不断的实践发展，目前已成为可靠的上呼吸道处理方法之一。

美国麻醉医师协会(AS助已经将其列为“无法通气，无法插管”，即上呼吸道控制与管理困难(困难气道 )的急救方法之一。

某些气管插管困难患者，若插管失败，除可安置喉罩代替气管插管通气外，还可以借助喉罩引导使气管插管得以成功。

临床上时常遇到其外表正常，但末能预知的气管插管困难患着，常使操作者措手不及，深感棘手。

值得提醒的是，一旦反复插管失败，不应继续尝试，以避兔引起咽喉刺激性水肿，造成严重呼吸困难和呼吸道难以控制。

喉罩虽然不是一种最可靠的人工呼吸道器具，但是许多紧急情况下是一种有效且很重要的过渡性人工呼吸道，尤其人手少，插管器具不全情况下遭遇常规气道插管困难的危急患着，采用喉罩则能作为一种救命的临时通气措施。

1喉罩的使用麻醉诱导和维持：喉罩置人和维持阶段需要有足够的麻醉深度防止呼吸道保护性反射的发生，是否需要给予肌松剂应根据手术的需要来定。

2 喉罩的置入采用Brain推荐的标准置人方法的对位好，对患者刺激小和并发症少。

L MA拔出的时机麻醉结束病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时方可撤出喉罩。

拔出LMA前不给予吸痰刺激。

3 喉罩插入后正确位置的判断插入后应立即判断通气是否是有效的和有无漏气，一般通过胸廓运动、腹部听诊来判断喉罩的位置。

一般在全麻中使用普通喉罩应保持自主呼吸，避兔长时间使用正压通气，特别是对肺顺应性差的患者应避免使用正压通气。