喉罩(lma)-麻醉最新

喉罩在我院临床应用体会喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。

目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。

现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。

1临床资料1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。

术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。

ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min 肌注。

1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。

1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→维库溴胺2～8㎎辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。

1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d 后缓解。

2体会2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。

本组病例我们均准备2号～4号备用。

2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。

术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。

2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。

喉罩在小儿手术麻醉的临床应用临床观察发现由于小儿独特的解剖、生理特性,在围术期发生呼吸道并发症不良事件发生几率非常高，特别是婴儿不利的气道事件较年长儿常见。

在麻醉过程中呼吸管理显得尤为重要，所以小儿围术期气道管理对麻醉医生来说充满挑战。

喉罩(laryngeal mask airway, LMA) 在临床麻醉呼吸管理中的使用日益广泛。

LMA通气开创了一种新的通气模式。

由于LMA对咽喉部损伤小、有利于保持呼吸道通畅,在婴幼儿短小手术中显示出特有的优势。

下面就LMA在小儿手术麻醉中的临床应用进行综述。

1 喉罩的临床应用喉罩是由英国医生Brain根据人咽喉部解剖结构而发明的［1］,喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置。

具有应用范围广操作简便, 对呼吸道的损伤、刺激小, 并发症少, 能维持有效、可靠的通气。

至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。

经过多年应用LMA的逐步改进和使用经验的不断积累，使其临床应用越来越广泛。

最初用于一般患者、短小手术麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，现在已发展到困难气道的处理。

在紧急气道维持中的应用具有高度的安全性。

由于气道独特的解剖和生理特性,小儿困难气道的评估与管理对每个麻醉医师来说都是一项具有挑战意义的考验。

随着在成人和小儿困难气道中应用发展,它已成为麻醉医师在面临这项挑战时的重要选择。

小儿LMA的大小不过成人的1/5,但它的作用和地位是革命性的,不容忽视的［2］。

临床经验证明,喉罩正确安置后,通气功能确切,抢救效果良好［3, 4］。

随着小儿生长期呼吸道的解剖不断改变，小儿麻醉时上呼吸道解剖与成人相比有较大差异。

核磁共振成像(MRI) 研究发现浅麻醉保留自主呼吸时，期呼气相气道横截面在软腭水平最小，舌水平最大。

随着麻醉的深度增加，整个眼部呼吸道横截面积明显缩小，缩小最多是喉咽腔，前后庭最大部分的是口咽腔［5］。

LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察目的：比较LMA（Supreme）喉罩和气管插管复合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。

方法：将60例ASAⅠ～Ⅱ级、无严重心、肺功能异常，无口咽部疾患及困难气道，择期LC手术的患者随机分为两组，每组各30例。

喉罩组置入LMA（Supreme）喉罩全麻，气管插管组置入加强型气管导管全麻。

观察插管（喉罩）期间、手术期间、拔管（喉罩）期间血压、心率变化情况；手术期间血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压变化；手术期间胃肠胀气情况及术后并发症情况。

结果：两组麻醉诱导后、手术期间血压均较基础值明显降低，喉罩组胃肠胀气发生率（0例）明显低于气管插管组（18例）（P＜0.01），喉罩组拔管期呛咳、体动发生率（4例）明显低于气管插管组（16例）（P＜0.01）。

结论：LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻血流动力学平稳，与气管插管比较，操作简单，并发症少，可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除术。

标签：喉罩；气管插管；静脉全麻；腹腔镜；胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、术后疼痛轻微、恢复快、住院时间短的优点，近年来已成为胆囊切除手术的趋势。

腹腔镜胆囊切除术因需行气腹处理，临床多选择应用全身麻醉，为确保呼吸道通畅，维持气腹期间正常的呼吸功能，气管插管全麻曾是唯一的选择。

新型通气道喉罩自上世纪90年代中期引入我国以来，在临床麻醉中应用取得很大进展，适用范围越来越广泛[1-4]，LMA（Supreme）喉罩属于第三代喉罩，2012年1月-2013年4月，笔者将LMA（Supreme）喉罩复合静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除手术，并与传统气管插管全身麻醉比较，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料经医院伦理委员会批准，并获得患者知情同意，2012年1月-2013年4月，选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行LC手术的患者60例，年龄15～76岁，体重39～95 kg。

临床麻醉学重点: 标准LMA的结构、型号和选择今天对医疗卫生事业单位招聘考试麻醉学的部分知识做了汇总, 今天我们来学习临床麻醉学重点-标准LMA的结构、型号和选择, 希望对大家麻醉学的复习有所帮助。

喉罩通气道(LMA)概述LMA是Brain于1983年发明并首先提倡并使用的一种新型通气道。

LMA插入咽喉部, 充气后能在喉部周围形成一个密闭圈, 既可让病人自主呼吸, 又能施行正压通气, 属介于气管插管与面罩之间的通气工具。

(一)标准LMA的结构、型号和选择1.结构LMA 由通气导管和通气罩两部分组成。

通气导管一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接, 另一端为通气罩。

通气罩成椭圆形, 周边隆起, 其内空腔, 在喉部形成通气道。

通气导管后面的黑线有助于识别通气导管的扭曲;通气导管进入通气罩入口的上部, 有两条垂直栅栏, 使其形成数条纵形裂隙, 以防会厌阻塞管腔。

通气罩近端与注气管相连, 注气管向内注气使之膨胀。

2.型号及选择共有7种标准型LMA。

①1号：适用于体重小于5kg 的新生儿和婴儿;②1.5号：适用于体重5～10kg 的婴儿;③2号：适用于体重10～20kg 的小儿;④2.5号：适用于体重20～30kg 的小儿;⑤3号：适用于体重大于30kg 的小儿及体现瘦小的成年人;⑥4号：适用于正常体重的成年人;⑦5号：适用于体形较大的成年人。

(二)改良型LMA1.加强型LMA特征是通气导管的长度、壁厚和强度增加, 有的通气导管壁内还预制有金属螺旋。

2.气管插管型LMA 包括一个标准通气罩、预塑形的金属通气导管和金属手柄。

有3个型号：3号适用于较小的成年人(体重30kg); 4号适用于正常成年人;5号适用于较大体形的成年人。

3.食管引流型LMA 其结构特征：①具有一个与通气导管相平行的引流管, 引流管通气罩的内腔, 开口于通气罩椎形的前端;②通气导管进入通气罩入口的部位未设计栅栏。

当正确插入后, 其引流管的前端正好位于食管的上部, 从而可在应用喉罩通气进行肺通气的情况下, 经引流管插入胃肠减压管进行食管反流物和胃内容物的吸引。

喉罩麻醉原理与实践随着医学技术的不断发展，麻醉技术也在不断更新和完善。

喉罩麻醉是一种近年来发展起来的新型麻醉技术，其主要原理是通过喉罩将麻醉药物直接送入患者的气管和肺部，实现快速、安全、有效的麻醉效果。

本文将从喉罩麻醉的原理、适应症、操作技巧、优缺点等方面进行详细介绍。

一、喉罩麻醉的原理喉罩麻醉是一种无创性的麻醉技术，其原理是将喉罩插入患者的口腔，使其覆盖住口咽部和喉部，形成一个密闭的空间。

随后，通过喉罩内部的气道，将麻醉药物直接送入患者的气管和肺部，实现麻醉效果。

与传统的气管插管麻醉相比，喉罩麻醉更加简便、快捷、安全，适用于许多不同类型的手术。

二、喉罩麻醉的适应症喉罩麻醉适用于许多不同类型的手术，包括但不限于以下几种情况：1.低风险手术：如胃镜检查、拔牙、皮肤切除等。

2.短时间手术：如小手术、急诊手术等。

3.身体素质较好的患者：如年轻患者、无心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能正常等患者。

4.需要保持呼吸道通畅的手术：如口腔、喉部、气管等手术。

5.其他：如新生儿、儿童、老年人等特殊人群。

不过，喉罩麻醉也有一些相对的禁忌症，如颈椎病、喉部肿瘤、严重的呼吸系统疾病、心血管疾病等。

三、喉罩麻醉的操作技巧喉罩麻醉的操作技巧相对简单，但需要严格遵守操作规范和注意事项。

下面是喉罩麻醉的具体操作步骤：1.患者准备工作：让患者口腔内清洁干净，拆掉牙齿固定器、眼镜等物品，避免影响操作。

2.喉罩选择：选择适合患者体型和手术类型的喉罩，将喉罩放入温水中加热，使其更加柔软和舒适。

3.喉罩插入：将喉罩插入患者口腔中，使其覆盖住口咽部和喉部，确保其与气管相连通。

4.气道通畅：通过喉罩内部的气道，将氧气和麻醉药物送入患者的气管和肺部，确保气道通畅。

5.麻醉维持：根据手术需要，控制麻醉深度和维持时间，保证麻醉效果。

6.拔除喉罩：手术结束后，拔除喉罩，观察患者呼吸情况，确保安全。

四、喉罩麻醉的优缺点喉罩麻醉相对于传统的气管插管麻醉，具有以下几个优点：1.快速：喉罩麻醉操作简单快捷，无需过多准备时间，可快速实现麻醉效果。

全身麻醉手术喉罩的应用及护理喉罩吸入全麻是一种较新的麻醉方式。

喉罩(laryngeal mask airway,LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道[1]。

作为手术护士要求做到麻醉前物品准备充分，配合默契，使麻醉医生能快而准确地完成置入的过程，提高喉罩置入一次成功率。

现将进行喉罩置入的护理配合及体会报告如下：1.喉罩的构造1.1 LMA由通气导管和通气罩两部分组成。

通气导管与普通气管导管相似。

用硅胶制成,其一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩呈椭圆形，用软橡胶制成，周边隆起，其内为空腔，在通气导管与通气罩连接处，导管腔的斜面为30°，通气导管后面的黑线有助于识别导管扭曲；在通气导管进入通气罩入口的上部，有两条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，以防会厌阻塞管腔。

通气近端与注气管相连，通过注气管向内注气即可使之膨胀[2]。

将LMA 插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。

LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5～6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。

美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为/无法通气、无法插管困难呼吸道的急救方法[3]。

1.2 喉罩的分类根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类：第一代为普通喉罩（LMA）；第二代为插管喉罩（LMA-Fastrach,Intubating LMA，ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA）。

喉罩的主要用途：１、作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气；２、用于困难气道的处理。

目前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。

新通气法“喉罩”（LMA）在临床中的应用喉罩通气道LMA简称喉罩，是安置于上呼吸道的一种人工气道。

喉罩的气羹可封闭喉腔，气体通过喉腔进人气管内。

喉罩是由助Brain于1983年发明研制并首先使用，在这之前面罩与气管插管是全身麻醉手术患着，危重患者，以及呼吸心跳骤停患者控制呼吸道约有效方法，自喉罩应用于临床，为建立人工呼吸道增添了另一条呼吸道控制的途径。

喉罩属介于气管导管与面罩之间的上呼吸道通气装置，自1991年美国药物管理局认可迸人临床以来，经过不断的实践发展，目前已成为可靠的上呼吸道处理方法之一。

美国麻醉医师协会(AS助已经将其列为“无法通气，无法插管”，即上呼吸道控制与管理困难(困难气道 )的急救方法之一。

某些气管插管困难患者，若插管失败，除可安置喉罩代替气管插管通气外，还可以借助喉罩引导使气管插管得以成功。

临床上时常遇到其外表正常，但末能预知的气管插管困难患着，常使操作者措手不及，深感棘手。

值得提醒的是，一旦反复插管失败，不应继续尝试，以避兔引起咽喉刺激性水肿，造成严重呼吸困难和呼吸道难以控制。

喉罩虽然不是一种最可靠的人工呼吸道器具，但是许多紧急情况下是一种有效且很重要的过渡性人工呼吸道，尤其人手少，插管器具不全情况下遭遇常规气道插管困难的危急患着，采用喉罩则能作为一种救命的临时通气措施。

1喉罩的使用麻醉诱导和维持：喉罩置人和维持阶段需要有足够的麻醉深度防止呼吸道保护性反射的发生，是否需要给予肌松剂应根据手术的需要来定。

2 喉罩的置入采用Brain推荐的标准置人方法的对位好，对患者刺激小和并发症少。

L MA拔出的时机麻醉结束病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时方可撤出喉罩。

拔出LMA前不给予吸痰刺激。

3 喉罩插入后正确位置的判断插入后应立即判断通气是否是有效的和有无漏气，一般通过胸廓运动、腹部听诊来判断喉罩的位置。

一般在全麻中使用普通喉罩应保持自主呼吸，避兔长时间使用正压通气，特别是对肺顺应性差的患者应避免使用正压通气。