喉罩(LMA)-麻醉

选择性的使用喉罩或插管在全麻术中的比较喉罩作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道，被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。

在全麻控制呼吸中，可以代替气管插管，也常常用于困难气道的处理。

目前喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高。

本文旨在总结近两年这项技术在我院全麻中的应用情况，以便掌握其优点，选择合适的手术麻醉方式，在满足手术要求情况下，减少全麻中气管插管带来的并发症。

1 资料与方法1.1 一般资料选取择期全麻手术患者60例，AS AⅠ～Ⅱ级。

年龄35～69岁，身高153～175c m，体重45～75k g。

随机硬币法分为两组：喉罩(LM A)组和气管插管(T T)组，每组30例，均给术前用药。

手术种类：乳腺手术、体表包块手术、疝结扎修补术、泌尿系检查及钬激光碎石、躯干四肢手术等。

1.2 麻醉方法患者入室后开放静脉，连接多功能监护仪，监测血压(B P)、心率(H R)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度（SP O2）、呼吸末二氧化碳分压(Pe t C O2)。

连接麻醉机，操作者面罩去氮给氧开始麻醉诱导。

LMA组：咪唑安定0.04 m g/k g，芬太尼3 μg/k g，异丙酚2 m g/kg，阿曲库胺 0.6mg/kg。

意识消失后置入喉罩，调整喉罩的位置，听诊双肺呼吸音清，无明显阻力，喉罩位置正确，固定后机械通气。

TT组：咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼3μg/kg，异丙酚 2mg/kg。

阿曲库胺 0.6mg/kg。

意识消失后用喉镜暴露声门置入气管导管。

听诊双肺呼吸音并调整导管的深浅，确定导管位置正确，固定后机械通气。

两组潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为 12次/min。

间断静注芬太尼、异丙酚，吸入七氟醚加深麻醉，喉罩组仅在诱导时给阿曲库胺，但气管插管组必须间断给予阿曲库胺加深麻醉，术毕清醒拔出气管导管或喉罩。

1.3 观察指标观察并记录：气管插管或置入喉罩前即刻及后1～3m in，苏醒拔管后即刻的BP、SPO2、PetCO2、HR。

喉罩的使用方法喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。

喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。

喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。

LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。

但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。

喉罩应用的总失败率可达5%之多。

（一）适应征1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。

对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。

2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。

3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。

4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。

5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。

6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。

腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。

7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。

据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。

8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。

也适用于面部烧伤病人。

（二）禁忌征1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。

2．有习惯性呕吐反流史病人。

3．疝手术。

4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。

喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果作者：孟明华来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第04期摘要：目的通过观察比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿手术麻醉中的效果，认识喉罩麻醉方法的优点及缺陷。

方法将53例手术患儿分成两组，A组为治疗组施行喉罩麻醉，B组为对照组，施行气管插管麻醉。

对比分析两种方法的麻醉效果、术后恢复以及术后并发症等情况。

结果与气管插管麻醉方式相比，喉罩麻醉简单易行，麻醉效果更好，且患儿术后恢复状况较好。

结论喉罩麻醉操作简便，拔管时间和清醒时间较短，是一种良好的婴儿麻醉技术，应该推广应用。

但是在临床应用中也要注意其存在的一些缺陷。

关键词：喉罩麻醉；婴儿手术；效果分析中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02在手术前进行适当的麻醉处理，可以有效减轻患儿的手术疼痛，保证手术顺利进行。

但是由于婴儿在年龄、体质发育等方面具有独特的生理特点，对患儿进行手术时对麻醉要求相对较高。

因此，需要对婴儿麻醉的操作方式进行不断的发展。

当前常用的婴儿麻醉方法主要有传统的气管插管麻醉方式和新型的喉罩麻醉方式两种。

本文就喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床应用效果进行观察分析，比较两者的运用优缺点。

1 一般资料1.1 临床资料选取某院2010年-2011年收治的53例婴儿作为相关的研究对象。

婴儿年龄在6个月至1周岁之间，平均年龄为（7.8±1.7）个月。

其中包括28例女婴，25例男婴。

婴儿体重在6-14kg 之间，平均体重为（8.2±3.3）kg。

婴儿身高50-71cm，平均身高（55.7±254.1）cm。

婴儿相关ASA评分为Ⅰ～Ⅲ级。

婴儿施行的手术包括14例并指分离术，13例脑室腹腔分流术，18例唇裂修补术，以及8例马蹄内翻足矫治术。

所有患儿经检查都没有严重心肺功能疾病，也没有发现喉肿痛病症、气道梗阻及肺应性过低症状。

临床麻醉学重点: 标准LMA的结构、型号和选择今天对医疗卫生事业单位招聘考试麻醉学的部分知识做了汇总, 今天我们来学习临床麻醉学重点-标准LMA的结构、型号和选择, 希望对大家麻醉学的复习有所帮助。

喉罩通气道(LMA)概述LMA是Brain于1983年发明并首先提倡并使用的一种新型通气道。

LMA插入咽喉部, 充气后能在喉部周围形成一个密闭圈, 既可让病人自主呼吸, 又能施行正压通气, 属介于气管插管与面罩之间的通气工具。

(一)标准LMA的结构、型号和选择1.结构LMA 由通气导管和通气罩两部分组成。

通气导管一端开口可与麻醉机或呼吸机相连接, 另一端为通气罩。

通气罩成椭圆形, 周边隆起, 其内空腔, 在喉部形成通气道。

通气导管后面的黑线有助于识别通气导管的扭曲;通气导管进入通气罩入口的上部, 有两条垂直栅栏, 使其形成数条纵形裂隙, 以防会厌阻塞管腔。

通气罩近端与注气管相连, 注气管向内注气使之膨胀。

2.型号及选择共有7种标准型LMA。

①1号：适用于体重小于5kg 的新生儿和婴儿;②1.5号：适用于体重5～10kg 的婴儿;③2号：适用于体重10～20kg 的小儿;④2.5号：适用于体重20～30kg 的小儿;⑤3号：适用于体重大于30kg 的小儿及体现瘦小的成年人;⑥4号：适用于正常体重的成年人;⑦5号：适用于体形较大的成年人。

(二)改良型LMA1.加强型LMA特征是通气导管的长度、壁厚和强度增加, 有的通气导管壁内还预制有金属螺旋。

2.气管插管型LMA 包括一个标准通气罩、预塑形的金属通气导管和金属手柄。

有3个型号：3号适用于较小的成年人(体重30kg); 4号适用于正常成年人;5号适用于较大体形的成年人。

3.食管引流型LMA 其结构特征：①具有一个与通气导管相平行的引流管, 引流管通气罩的内腔, 开口于通气罩椎形的前端;②通气导管进入通气罩入口的部位未设计栅栏。

当正确插入后, 其引流管的前端正好位于食管的上部, 从而可在应用喉罩通气进行肺通气的情况下, 经引流管插入胃肠减压管进行食管反流物和胃内容物的吸引。

98作者单位四川大学华西医院麻醉手术中心四川 成都 610041喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展朱巧红本文主要研究喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展。

喉罩（laryngeal mask arway，LMA）的放置部位为咽喉腔，利用气囊将患者的食管与咽喉腔进行封闭，建立经咽喉通气的人工气道，相较面罩更有效。

LMA最早是由英国伦敦皇家医院的一名医师发明并制造的，在20世纪90年代才正式被批准用于临床。

随着LMA的不断推广与应用，其优势逐渐显现出来，尤其是在小儿麻醉复苏中的应用效果更为显著。

一、LMA在小儿麻醉复苏中的使用类型（一）Supreme LMASupreme LMA用于胃食管中，其具有引流功能。

儿童型Supreme LMA在我国上市的时间为2012年，相较原来的LMA，该类型用于小儿全身麻醉时的气密性更好，基本上不会造成胃胀气，能有效避免因食管反流导致小儿窒息。

相比第一代LMA，Supreme LMA的插入时间更长。

究其原因，可能与医生的操作熟练度相关。

与第三代ProSeal LMA相比，Supreme LMA在插入时间、不良反应发生率、插入部位等方面均无明显差异，但一次性Supreme LMA比重复使用的第三代LMA要更卫生。

（二）Air-Q LMAAir-Q LMA是一种可进行气管插管的LMA，设计师是美国的麻醉医师Cook。

相比传统的LMA，Air-Q LMA 在操作室内可以不需要手柄引导，且兼容所有气管导管，包括带套囊型，使用空间更大。

此外，Air-Q LMA 有专门为婴幼儿设计的型号，已有相关文献报道。

对1个月以上的婴幼儿使用Air-Q LMA能够成功完成气管插管，对上呼吸道大出血的患儿具有一定的应用价值。

Air-Q LMA相比传统的充气LMA，两者的气道密封压并无显著差异，但Air-Q LMA能够有效避免患儿出现喉部水肿、压伤等不良反应。

（三）I-gel LMAI-gel LMA可用于胃食管引流，且不须充气，其罩体部分并不是使用充气囊制造而成，而是一种特殊的啫喱状医疗级热塑性弹性体。