中心静脉双腔导管留置操作记录

血液透析中心静脉留置导管连接操作规程准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋
↓
打开静脉导管外层敷料
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患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
↓
取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
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分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内
↓
先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
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分别消毒导管接头
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用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。

如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射
器用力推注导管腔
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根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子
肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注
射），连接体外循环
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医疗污物放于医疗垃圾桶中如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

中心静脉留置管使用操作总结
中心静脉留置管（Central Venous Catheter，简称CVC）是一种用于测量中心静脉压力、输注药物和营养等液体的医疗器械。

下面将总结CVC的使用操作。

首先，在手术室或消毒条件良好的环境下，准备所需器械和材料，包括消毒溶液、无菌手套、巴氏穿刺针、导丝、导管、止血带、消毒布等。

然后，将患者的身体部位（例如颈部、锁骨下、腹部等）进行适当暴露，并向
患者解释操作流程和可能的风险。

接下来，进行手部消毒并佩戴无菌手套。

将巴氏穿刺针插入选择的穿刺部位，
并进行穿刺。

当观察到骨膜穿透后，将骨膜剥离器插入，以确保导丝可通过。

将导线轻轻地插入穿刺部位，并向下推进，以使导丝通过中心静脉进入静脉。

注意，操作时需维持引导线的稳定性，避免扭曲和移位。

接着，利用钳子将导管推送到穿刺点。

逐渐将导管推进到适当的深度，同时注
意监测患者的反应和症状。

在导管固定部位使用止血带固定导管，确保固定牢固而不紧张。

使用消毒布进
行全面敷贴，以保持导管通道的清洁和干燥。

最后，记录手术过程和导管插入的详细信息，包括穿刺部位、导丝进入长度、
导管插入深度等。

告知患者导管使用的注意事项，如避免过度活动和触碰导管。

值得注意的是，CVC的使用具有一定的风险，如感染、出血、气胸等。

因此，在操作过程中，严格遵守消毒和无菌操作原则，并密切监测患者的症状和反应。

总之，中心静脉留置管的使用操作需要准确、谨慎地进行。

通过遵循正确的操
作步骤和注意事项，可以最大程度地减少并发症的发生，确保患者的安全和舒适。

中心静脉穿刺操作记录
2017年05月02日21时14分
操作时间:2011年10月27日10时50分
操作地点：重症医学5床旁
操作人员：xxx副主任医师助手：住院医师
操作步骤：患者平卧位，常规消毒铺巾，在床旁B超引导下选取右侧颈内静脉穿刺点，1%利多卡因逐层浸润麻醉满意后，进针约2cm后抽出红色血液，换穿刺针进入颈内静脉，缓慢送入引导钢丝，退出穿刺针，用皮肤扩展器扩张皮肤、皮下后退出，顺引导钢丝送入留置导管约13cm，试抽双侧导管均通畅，穿刺点局部消毒，缝合固定，覆盖无菌敷料贴。

术毕患者无明显不适主诉，操作过程约15分钟，患者无明显不适。

医师签名：xxx。

中心静脉导管(下机)操作规程
下机
准备阶段
1.护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、帽子、手套。

2.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药下机包（碘伏棉签2包、治疗巾
1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、封管液、无菌敷贴、胶带4条必要时备用。

4.患者：告知患者下机，消除紧张情绪，颈内留置导管患者戴口罩。

1.按照SOP流程下机操作。

2.测体温及生命体征。

3.打开治疗巾，打开无菌纱布，保证留置导管的导管腔不处于开放状态，
回血完毕，用碘伏纱布消毒连接处，分离接头，分别用碘伏棉球消毒管口及螺纹，用生理盐水10ml将管内的血液脉冲式冲洗变白，根据管腔上标明的容积注入肝素盐水封管，关闭导管夹，加盖肝素帽。

4.再次消毒导管，用双层无菌干纱布包裹，妥善固定在皮肤上。

5.揭去无菌干纱布，再次消毒导管插管处皮肤及清除胶布痕迹。

6.伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间、换药者工号。

7.教育和指导患者进行留置导管的生活护理管理。

宣教内容
1、股静脉导管患者保持会阴清洁，患侧下肢不得弯曲90度并受压，也不
宜过多起床活动，以防血栓形成
和血管壁损伤。

2、留置导管患者穿脱衣服时注意保护导管，以免导管拉出，引起出血，
有出血者局部压迫止血，必要时拔管止血。

3、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，防止周围皮肤感染。

出现
胃寒，发热等全身症状，应告知医生。

中心静脉穿刺置管术操作与监测记录单
1.无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 9.置入深度
cm
2.术区消毒、铺巾
10.肝素水冲洗导管
③
3.再次确认穿刺部位 11.导管固定
4.局部浸润麻醉
12.影像学确认导管深度 （导管尖端位于上腔静脉
5.静脉穿刺，确认在穿刺针尖中心静脉内 近右心房处）
穿刺步骤
6.置入导丝
13.手术后处理（器械处理；利器处理；医疗垃圾
7.沿导丝置入扩张子
处理）
8.置入导管
14.医嘱开立，书写记录
①
适应证和 禁
忌证
适应证
□血流动力学监测
口需要输注刺激性或高渗性药液者
□需要开放静脉通路，输液、给药，静脉营养，快速
□血浆置换，血液透析及血液滤过等血液净化 扩容
口放置肺动脉漂浮导管和临时起搏器
相对禁忌证
肝素过敏 穿刺部位疑有感染或已有感染
姓名: 住院号: 床号：
操作时间: 年 月 日
1. 签署知情同意书
2. 消毒剂，麻醉剂，无菌手套及穿刺物品准备
3. 选择穿刺点
4. 术前镇静镇痛
5. 颈内或锁骨下静脉穿刺时降低呼吸机 PEEP 水平
6. 严密监测生命体征
7. 测压装置准备
8. 手术部位确定（□左 □右）
9. 体位准备
□ 颈内：去枕仰卧，头低15° ~30°肩部垫一软垫，
暴露颈部，将头转向操作对侧
□ 锁骨下：去枕头低 15°，肩部垫枕，头转向对侧
术前准备
锁骨下静脉解剖位置及毗邻结构
拗内静脉
三角区 整科下静肺
颈内静脉解剖位置及毗邻结构
拔管者签名: 置管操作者签名:。

姓名性别年龄住院号床号
中心静脉穿刺置管操作及测压记录患者平卧，使穿刺静脉充盈体位。

常规进行穿刺部位皮肤（颈内静脉□颈外静脉□锁骨下静脉□股静脉□）安尔碘消毒，铺一次性手术洞巾，用一次性注射器穿刺点局部注射1%利多卡因5~10ml。

穿刺点常规定位，用注射器细针做试探性穿刺，边进针边抽动针筒使管内形成负压，进针cm抽到静脉回血，再换导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，穿刺成功见大量静脉回血。

将导丝自侧孔缓慢送入（顺利□、有阻力□）；将导管沿导丝送入（顺利□、有阻力□）静脉内；拔出导丝，用带生理盐水针管与导管连接并回吸（通畅□、有阻力□），用单丝线将导管缝固在皮肤上，穿刺部位覆盖无菌敷料。

取下注射器将导管与中心静脉测压管连接并测压：cmH2O。

穿刺部位（有□无□）出血、（有□无□）渗液、穿刺部位（有□无□）肿胀疼痛。

手术者
穿刺日期。

超声引导下右颈内静脉置管操作记录患者取仰卧位，头偏向左侧，取右侧颈动脉搏动最强处外侧约0.5cm处为穿刺点，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15cm皮肤区域，铺无菌洞巾。

无菌手套包裹超声探头，以右颈内静脉为靶静脉，以短轴平面外穿刺法穿刺。

以1％利多卡因局部浸润麻醉后，以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针穿刺进入右颈内静脉，依次放置导丝、皮肤扩张器和中心静脉导管，深度为13cm，从管腔抽出暗红色回血并根据血管压力证实导管在静脉血管腔内，以肝素盐水封闭管腔。

以固定器缝合固定于皮肤。

再次消毒穿刺点周围，无菌敷料粘贴覆盖穿刺区域。

操作过程顺利，患者无不适，局部无血肿和皮下气肿。

嘱严密监测局部情况。

操作者：医师签名：超声引导下股静脉置管操作记录用物准备完毕，患者取仰卧位，右下肢伸直，轻度外展、外旋，取右腹股沟韧带下2cm动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点。

操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌洞巾。

无菌手套包裹超声探头，以1％利多卡因局部浸润麻醉后，在超声引导下以注射器试穿探测静脉血管部位成功后，以静脉穿刺针刺入皮下，后与冠状面夹角约为30度带负压进针，针尖指向髂血管方向。

待有突破感且回抽有静脉血后，依次放置导丝、皮肤扩张器和股静脉导管，退出导引钢丝，接注射器抽回血通畅，随即用5ml肝素生理盐水冲洗导管。

导管体外端接肝素帽待输液，体外部分用固定件缝合固定，再次消毒穿刺点周围，测量并记录导管尖端与皮肤固定点的距离，无菌敷料粘贴覆盖穿刺区域。

操作过程顺利，患者无明显不适，局部无血肿。

嘱严密监测局部情况。

操作者：医师签名：超声引导下锁骨下静脉置管操作记录用物准备完毕，患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨中、内1/3交界处下方约1cm处为穿刺点。

操作者穿消毒隔离衣，常规以碘伏消毒穿刺点周围半径15厘米皮肤区域，铺无菌巾。

无菌手套包裹超声探头，以1％利多卡因局部浸润麻醉后，在超声引导下以注射器试穿探测静脉血管部位，右手持专用穿刺针，保持穿刺针与额平面平行，左手食指放在胸骨上凹处定位，穿刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向右胸锁关节上缘方向，针体与胸壁夹角约为15度，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，保持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，待有突破感且回抽有静脉血后从穿刺针针管内置入导引钢丝，依次放置皮肤扩张器和中心静脉导管，退出导引钢丝，接注射器抽回血通畅，随即用5ml肝素生理盐水冲洗导管。

双腔静脉导管的操作指引
1．无菌操作：换药时需戴口罩帽子，洗手、更换新手套。

2．基本情况的上报：
（1）如遇上机前敷料已经脱落、穿刺点已经暴露、穿刺点和缝线处发红或脓液形成、血肿形成、活动性出血、粘有异物，应向医生汇报，由医生决定是否特殊药物换药或封管方案。

（2）导管脱出、部分脱出、缝线脱落要报告医生，由医生决定是否上机。

3．清洗胶痕：由酒精或松节油清洗胶痕，必要时盐水清洗。

4．消毒：III型安尔碘消毒，皮肤消毒范围以穿刺点为中心10cm。

清除陈旧血痂、药膏及其它异物。

清除粘贴在皮肤缝线及周围的异物，清除管背面的异物，延管向上清洗5~10cm。

5．敷料粘贴：
（1）临时双腔静脉导管：Y字型纱布包绕导管，开口与管成九十度，上再覆一层纱布覆盖Y型纱。

将敷料以外皮肤的碘伏用酒精或盐水清除并擦干。

撕取3M胶布12~15cm，共四条，井字法粘贴。

也可以用3M敷贴。

（2）半永久双腔静脉置管：：两块无菌纱敷料覆盖长期置管隧道开口处，将敷料以外皮肤的碘伏用酒精或盐水清除并擦干，撕取3M胶布12cm，共三条平行粘贴。

也可以用3M敷贴。

6．向患者交待注意事项。

中心静脉导管置入标准操作规程一、中心静脉临时导管置管术1、经皮颈内静脉置管术因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。

根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。

（1）前路法1）定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。

触及颈总动脉，旁开～1.0cm。

2）进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。

此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。

（2）中路法1）定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。

颈总动脉前外侧。

2）进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。

穿刺时左拇指按压此切迹。

在其上方1～1.5cm进针。

针干与皮肤呈30°～45°，针尖略偏外。

此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。

（3）后路法1）定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。

2）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。

4、操作方法（1）器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。

（2）体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。

（3）穿刺点选择选择中路法进针部位。

（4）常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。

（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。

有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

（6）进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。