中心静脉长期留置导管操作流程

中心静脉导管(下机)操作规程
下机
准备阶段
1.护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、帽子、手套。

2.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药下机包（碘伏棉签2包、治疗巾
1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、封管液、无菌敷贴、胶带4条必要时备用。

4.患者：告知患者下机，消除紧张情绪，颈内留置导管患者戴口罩。

1.按照SOP流程下机操作。

2.测体温及生命体征。

3.打开治疗巾，打开无菌纱布，保证留置导管的导管腔不处于开放状态，
回血完毕，用碘伏纱布消毒连接处，分离接头，分别用碘伏棉球消毒管口及螺纹，用生理盐水10ml将管内的血液脉冲式冲洗变白，根据管腔上标明的容积注入肝素盐水封管，关闭导管夹，加盖肝素帽。

4.再次消毒导管，用双层无菌干纱布包裹，妥善固定在皮肤上。

5.揭去无菌干纱布，再次消毒导管插管处皮肤及清除胶布痕迹。

6.伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间、换药者工号。

7.教育和指导患者进行留置导管的生活护理管理。

宣教内容
1、股静脉导管患者保持会阴清洁，患侧下肢不得弯曲90度并受压，也不
宜过多起床活动，以防血栓形成
和血管壁损伤。

2、留置导管患者穿脱衣服时注意保护导管，以免导管拉出，引起出血，
有出血者局部压迫止血，必要时拔管止血。

3、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，防止周围皮肤感染。

出现
胃寒，发热等全身症状，应告知医生。

中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。

现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。

一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。

常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。

在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。

二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。

护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。

2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。

医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。

3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。

消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。

三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。

穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。

2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。

在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。

3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。

这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。

4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。

这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。

中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。

②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。

③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。

④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。

⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。

⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。

⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。

（2）禁忌证：①锁骨外伤。

②凝血功能障碍。

③局部有感染。

④患者兴奋、躁动、极为不合作者。

2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。

（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。

（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。

（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。

3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。

4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。

仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。

5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。

操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。

【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。

②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。

③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。

中心静脉导管上机操作流程（讨论版）一、操作目的 1.有足够的血流量和较小的血管回路压力进行血液透析治疗。

2.预防感染，维护中心静脉导管的使用寿命。

二、评估内容（口述） 1.导管皮肤出口：每次使用前后，要对插管处皮肤外观评估，有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情况，如果是长期导管，观察caff有无牵拉、脱出的现象。

2.导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。

3.病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。

三、准备阶段 1.护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、帽子、手套。

2.透析机自检通过，透析管路预冲完成，处于备用状态。

3.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药上机包（碘伏棉签2包、治疗巾1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、5ml注射器2个、肝素抗凝剂注射器1个、20ml注射器1个、胶带4条必要时备用。

4.患者：嘱患者排尿或排便，调整体位，充分暴露导管，消除紧张情绪，颈内留置导管患者戴口罩。

四、上机流程 1.备齐用物至床旁，核对患者基本信息（门诊病人手腕带、就诊卡;住院病人手腕带、住院号、病历，清醒病人采用开放式询问）。

2.测体温及生命体征。

3.患者取舒适体位（颈静脉导管取仰卧位，戴口罩头偏向对侧充分暴露导管；股静脉导管取仰卧位，髋关节伸直并稍外展外旋，可不用戴口罩）。

4.检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍。

5.清洁或消毒双手，戴清洁手套。

6.揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无渗血、渗液，有无红肿，皮肤有无破损，缝线有无脱落。

7.打开置管换药包，取一包碘伏棉球，以置管处为中心顺时针旋转消毒，消毒范围>10㎝，重复消毒3遍。

8.无菌干纱布覆盖穿刺点处，2条胶带固定，如果有感染，局部湿敷碘伏纱布20min。

中心静脉留置导管连接流程
1、准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

2、打开静脉导管外层敷料。

3、患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

4、取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。

5、分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

6、分别查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。

7、分别消毒导管接头。

8、用注射器回抽高管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml。

如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

9、根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前一次性注射），连接体外循环。

10.连接体外循环后，确认导管连接的密闭性。

（检查中心静脉留置导管与血路管动静脉端是否连接紧密）无渗血后妥善固定导管。

11.医疗污染物放于医疗垃圾桶中。

2015年2月修订。

中心静脉导管置入标准操作规程一、中心静脉临时导管置管术1、经皮颈内静脉置管术因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。

根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。

（1）前路法1）定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。

触及颈总动脉，旁开～1.0cm。

2）进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。

此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误入颈总动脉。

（2）中路法1）定位：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。

颈总动脉前外侧。

2）进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。

穿刺时左拇指按压此切迹。

在其上方1～1.5cm进针。

针干与皮肤呈30°～45°，针尖略偏外。

此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。

（3）后路法1）定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。

2）进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。

4、操作方法（1）器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。

（2）体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。

（3）穿刺点选择选择中路法进针部位。

（4）常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。

（5）用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。

有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。

（6）进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。

血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。

一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。

2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。

3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。

特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。

既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。

4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。

股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。

5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。

6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。

二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

厂;准备碘伏消毒纱布及棉签和医用垃圾袋;◎打开静脉导管外层敷料；③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下；④ 取下静脉导管内层敷料，导管放在治疗巾上；⑤ 用碘伏纱布分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内；⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒 2次动静脉导管接头; ⑦ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有血凝块，回抽量为动、静脉 管各2ml 左右。

如果导管回抽不畅时可编严禁用注射器用力推注导管腔。

必须确保无血栓 方可引血；精品 血液透析（中心静脉留置导管）上机操作规范 1、物品准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、爱尔碘、棉签、一次性灭菌纱布块若干、 手套、快速手消毒剂、5ml 注射器、20ml 注射器、3M 胶布等。

用药准备 透析用药：低分子 5000u （必要时用）、12.5u/ml 肝素盐水500ml 、生理盐水250ml 急救用药：地塞米松 5mg 、50%葡萄糖40ml 、10%葡萄糖酸钙20ml 。

透析液：冲洗量 1000-2000ml. 2、机器准备 检查透析机电源连线是否正常。

打开机器电源总开关，连接透析液 按照要求进行机器自检。

3、血液透析 器和管路的 安装 检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。

检查有效日期、型号。

按照无菌原则进行操作。

安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

\ ______________________________________________________________________ ） 4、密闭式预冲 启动透析机血泵 80— 100ml/min ，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室气体。

生理 盐水流向为动脉端T 透析器T 静脉端，不得逆向预冲。

将泵速调制200—300ml/min ，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。

一次性透析器预冲量为肝素盐水 500— 800ml ，预冲生理盐水直接流入废液收集袋中， 并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

中心静脉长期导管置管术操作步骤1、操作一般在手术室进行,有条件时可在超声引导下穿刺,或在放射介入科进行,在X 线下调整导管位置。

2、以右侧颈内静脉插管为例,患者仰卧位,头略偏向左,充分暴露右侧颈部三角区(胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区)。

3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒,戴无菌手套, 铺无菌巾单。

4、用0.5%~1%利多卡因局麻后,以此麻醉注射器试穿。

针尖指向同侧乳头方向,与皮肤成30°~45°角进针,注意进针过程中保持注射器内轻度负压,如成功进入静脉,记住方向、角度及进针深度后拔出试穿针。

5、以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针,保持注射器适当负压,当有突破感后,回抽血流通畅,推注压力不大,血液颜色暗红,可判定穿刺针进入静脉中。

6、由穿刺针导丝孔送入导丝后,拔出穿刺针。

7、于体表标记好长期导管的出口位置,使导管的涤纶套在出口内1~2cm处,并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第3、4 肋间。

8、用0.5%~1%利多卡因局麻后,于做好标记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口,沿切口向上、分离皮下组织,形成皮下隧道至导丝出口处,并于导丝出口处做一2cm 切口。

9、用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处,调整长期管cuff 的位置于离出口1~2cm 处的皮下。

10、沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后,沿导丝置入带芯的撕脱鞘。

11、拔出导丝及撕脱鞘芯,同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出或空气进入血管。

12、沿撕脱鞘腔置入长期导管,向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入,注意避免导管打折。

13、注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注,确定两端血流通畅。

14、X 线下检查留置导管的末端位置,正常应位于上腔静脉接近右心房的开口处。

15、肝素生理盐水封管,关闭夹子,拧上肝素帽。

16、缝合切口,缝合固定留置导管于皮肤上,无菌敷料包扎。

注意事项中心静脉长期置管基本注意事项与临时性静脉置管相同,需要特殊注意的是:1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。

静脉留置导管技术操作流程介绍静脉留置导管技术是临床医疗中常用的操作之一，用于输液、输血、给药以及监测中心静脉压等。

本文档将介绍静脉留置导管技术的操作流程，以确保操作的安全和有效性。

准备工作1. 操作者需要穿戴干净的手术衣、手套、口罩和帽子，并进行有效的手部消毒。

2. 确认患者身份及操作部位，并与患者进行沟通，告知操作过程和可能的不适感。

3. 准备所需的器械和材料，包括留置导管、消毒剂、注射器、连接管、止血带等。

操作流程1. 检查患者的手臂、颈部或腹部静脉，并选择合适的留置部位。

一般情况下，常常选择上肢的桡动脉或肱静脉作为留置部位。

2. 用消毒剂清洗操作部位，并使用便携式无菌器皿将留置导管放入。

3. 使用注射器抽取适量生理盐水，用来冲洗留置导管。

确保导管内部无残留物。

4. 选择合适的导管规格，并在操作部位上用止血带帮助突出血管。

同时，用手轻轻按住静脉，使其充盈并固定。

5. 使用无菌操作的手法，将留置导管插入静脉，并确保其穿透到适当的位置。

6. 逐渐放松止血带，确保导管顺利进入静脉。

7. 通过连接管将导管与输液袋等设备相连，并确保连接处无泄漏。

8. 使用透明敷料或固定带将导管固定在操作部位上。

9. 告知患者留置导管的注意事项和可能的不适感，以及必要时如何自行处理。

注意事项- 操作者必须掌握人体解剖学知识，准确选择留置部位，并避免刺破血管。

- 操作过程中保持严格的无菌操作，以避免感染。

- 注意与患者的沟通，尽量减少患者的不适感。

- 注意观察患者留置部位的情况，及时处理导管脱落、渗血等问题。

- 在操作后再次进行手部消毒，并安排后续的护理与监测工作。

结论静脉留置导管技术是一项常见而重要的操作，正确的操作流程能够确保患者的安全和治疗的有效性。

操作者需具备相关知识和技能，并遵循正确的操作流程，以降低操作风险和并发症的发生。

带涤纶套的中心静脉置管术操作要点带涤纶套的中心静脉留置导管的置管方法右侧颈内静脉是留置长期中心静脉导管的首选部位，它的感染及血栓发生率低于股静脉置管及锁骨下静脉置管。

【经皮穿刺置管操作步骤】1.穿刺前忠者及用物准备忠者去枕平卧，使用TrendelenbUrg体位（头低足高15o~30o）,头偏向对侧面约45o o颈部皮肤消毒、铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸钺乳突肌侧缘和下颌骨下缘。

用稀释肝素生理盐水冲洗管腔及穿刺针。

2.穿刺确定穿刺点，用1%利多卡因局部麻醉，5ml注射器试穿成功后，改用16G穿刺针连接注射器，按试穿成功的进针轨迹，穿刺针进入皮后，保持注射器负压，缓慢进针、推针直至抽到静脉回血。

3.插入导丝、留置撒去注射器，从针头处插入导丝，缓慢送入，约20Cm即可。

不宜过深，以防导管尖端刺激心脏诱发心律失常。

退出穿刺针，留置导丝。

4.准备皮下隧道按照预先设计的皮下隧道走行，用逐利多卡因对隧道皮肤、皮下组织局部浸润麻醉，在穿刺点做一个ICnI外侧切口，分开皮下组织，导管出口处做ICIll切口。

5.建立皮下隧道用隧道器建立联通两个切口的皮下弧形隧道，做隧道时应使弧形弯度要大，避免打折或呈锐角。

将留置导管的静脉端套入隧道器尾部，把隧道器上的塑料帽推向尾部，通过隧道器把导管引入隧道，然后从穿刺点拉出，导管的动脉腔在外侧以减少贴壁引起血流不畅。

将涤纶套拉入皮下隧道，涤纶套距离皮肤出口2〜3cm。

将隧道器与留置导管分开，调整好导管位置，确定皮下无打折扭曲。

6.沿导丝插入扩张管沿导丝缓慢插入细扩张管，插入时若遇很大阻力，则要反复确定导丝是否仍在血管内。

然后换用粗扩张管，再次确认导丝处于血管内。

7.沿导丝放入撕脱鞘因撕脱鞘比扩张管直径大，插入皮下时会有一定阻力，要求动作更轻柔，确保导丝末端处于撕脱菊外面。

根据患者体型决定撕脱辅进入深度，一般进入静脉即可，不宜太深。

8.送入双腔导管、留置将双腔留置导管从鞘套内插入，双手拇指按住鞘套，双手示指呈180。

血管内留置导管制度及流程
血管内留置导管制度是指在患者体内放置导管以便输液、输血、给药或监测生命体征等目的。

以下是血管内留置导管的一般流程：
1. 确定适当的导管类型：根据患者的具体情况和需要，确定适合的导管类型，如中心静脉导管、动脉导管或外周静脉导管等。

2. 选择插管部位：根据需要选择合适的插管部位，常见的有锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等。

3. 感染预防措施：在插管前，必须严格执行无菌操作，包括戴手套、口罩和无菌巾等，以减少感染风险。

4. 局部麻醉：在插管部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。

5. 穿刺和插管：使用穿刺针和导丝穿刺血管，然后将导管沿着导丝插入血管内。

6. 固定导管：将导管固定在皮肤上，以确保导管的稳定性和安全性。

7. 连接设备：根据需要，连接输液、输血、给药或监测设备到导管上。

8. 监测和护理：定期监测导管的通畅性和患者的反应，保持导管周围的清洁和干燥，及时处理任何导管相关的并发症。

请注意，血管内留置导管的插管过程需要由经验丰富的医护人员进行操作，并且要遵循相关的操作规范和感染控制措施，以确保患者的安全和导管的有效使用。

具体的操作流程可能会因医院和实际情况而有所不同，应根据医疗机构的具体制度和指导进行操作。