血液透析中心静脉留置导管感染的防治

血液透析导管感染预防与护理方法血液透析是一种肾脏替代治疗方式，临床上一般把透析导管置入人体的血管之中，把血液引流出来，其中比较常用到的是，股静脉置管或是颈内静脉置管。

整个透析过程中，因为患者一直带管，造成其许多不便，风险较大。

据报道，因为导管感染致死的患者死亡率大约为25%左右[1]。

因此，临床必须重视血液透析导管感染预防与护理的方法，减少并发症，保障患者生命安全。

1.引起导管出现感染的原因1.1患者自身原因绝大多数患者属于终末期肾病患者，年纪大，免疫功能下降，合并糖尿病，并且经过手术，长时间的住院等，导致其中性粒细胞功能降低。

加上患者缺乏充足的营养，造成其抵抗力下降，延缓其伤口愈合时间，使得导管感染的概率增加。

1.2导管出口附近皮肤污染许多导管感染是因为插管皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移，然后在导管外壁迁移、吸附造成的。

因此，做好穿刺部位的消毒工作至关重要。

1.3导管接口位置污染导管的接口因为频繁的上下机操作，反复暴露，常常受到物品、空气等污染。

1.4长时间留置导管临床研究证实, 感染率会随着留置导管的时间延长而提升[2]。

导管长时间留置, 生物膜会在其表面形成，促使微生物进行良好的繁殖、局部微生物沿导管表面迁移至体内，导致血液透析进一步散播了细菌。

1.5操作不当透析时，倘若患者多次在医院、家里往返，会增加途中导管感染的几率。

另外，医护人员在操作时，未遵循无菌原则，缺少严谨性，也会造成细菌繁殖，引起透析导管感染。

1.6缺少维护患者未做好个人卫生, 穿刺部位未保持干燥清洁，邻近感染造成细菌定植。

2.导管感染的具体表现2.1出口部位导管出口处或附近皮肤出现红肿、发热、硬结、脓性分泌物等。

2.2隧道皮下隧道呈肿胀症状，对出口处轻轻按压，会有脓性分泌物溢出。

2.3血液扩散性感染透析过程中，在15min至1h内，有明显的畏寒、发热表现。

3.预防措施3.1管理好环境对血液透析室、病房、走廊等进行定期打扫和清理，保持干净整洁，区分清洁区、污染区，使用消毒液擦拭污染位置。

科学护理134留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施谢阁玲 （河池市宜州区人民医院，广西河池 546300）摘要：血液透析是治疗尿毒症的重要手段之一。

在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是血管通路重要的组成部分，而中心静脉导管缺乏维护与导管失功有密不可分的关系，进而影响透析效果。

因此，本文从血液透析导管定义、中心静脉导管的特点、导管感染的相关因素、导管感染的预防性干预措施及护理等四个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。

关键词：留置血液透析导管；导管感染；相关因素；预防性护理干预深静脉留置导管在临床应用中受到多种原因的影响，很容易引起一系列与管道功能相关的并发症，出现留置管道功能的不良现象。

因此，临床需要认真研究引起管道功能不良出现的因素，并制定适当的防治与护理措施。

1血液透析导管定义血液透析导管通常指经皮颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉，尤其是上腔静脉的一种方法，即中心静脉导管。

2中心静脉导管的特点在维持性血液透析中，中心静脉导管以单针双腔管为主，其中“Y”形双腔导管比较常见，在插入导管时，首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。

同时，根据留置时间长短，可以将导管分为两种类型，分别是带隧道涤纶套导管和无隧道无涤纶套导管。

其中，涤纶套导管由于导管外壁有环形涤纶毡套附着，建立皮下隧道后，在皮下埋入涤纶毡套，不仅可以对导管进行固定，还能避免细菌入侵，可长期使用[1]。

而无隧道无涤纶套管不同置管部位的差异，见表1。

血液透析是一项简单易行、安全可靠的净化血液方式，但有效血液透析的重要前提条件是必须建立完善的血管通路，以保障血液透析的顺利进行。

最理想的血管通路便是动、静脉内瘘。

但因为一般需要维持性血液透析的病人受自身周围血管条件的影响而不能做血管造瘘术，此时最好的方法便是使用固定的静脉或留置导管。

2.1 中心静脉导管感染的的诊断及分类2.1.1 导管相关性血行感染血液透析患者在非透析期间以及透析初期出现科学护理135全身症状，如发热和寒颤，不能用其他的原因来解释，即为可能发生相关性感染。

血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析是一种重要的治疗方法，可有效帮助肾衰竭患者排泄体内毒素。

但是，在进行血液透析过程中，长期留置带涤纶双腔导管容易导致感染。

因此，采取一系列的预防护理措施，对于预防感染、保证患者身体健康十分重要。

一、导管的选择长期留置带涤纶双腔导管是非常常见的一种使用于血液透析患者的导管。

在选择导管时，应该优先选择材料优良的导管，在保证安全性的前提下，优先选择外表平整、缝合工艺好的导管。

一旦发现导管损坏，应及时更换。

二、导管的位置正确的导管位置对于预防感染非常重要，应确保导管置入的位置良好。

深度应根据患者的身高和BMI指标而定，并且要根据需要进行适当调整。

通常情况下，导管应该插入至上中部静脉或锁骨下静脉。

三、导管周围的皮肤护理保持导管周围的皮肤清洁，是预防感染的重要环节之一。

导管周围应经常清洗，洗涤剂可以选用无菌的生理盐水，消毒剂最好选择碘酒或芳香磺酰氯溶液。

消毒时，避免长时间擦拭和强力搓洗，避免造成皮肤创伤，消毒通常不超过15秒。

四、手卫生血液透析患者的导管，直接通向血液系统，对于医护人员的手卫生要求非常高。

医护人员在进行导管护理时，必须遵守手卫生原则，洗手、戴手套、戴口罩等必备防护措施应该严格遵守。

五、导管固定导管的固定应该合理，使用合适的夹子按照规定的位置将导管固定。

但是，夹子的固定力度要适中，过紧容易造成皮肤损伤和压迫。

六、导管的使用导管在使用时，要遵守透析原则和规定，尽量避免使用过于密集的时间安排，以免导致感染。

患者的食品摄入一定要注意，尽量避免食品堆积对导管产生压力，以免损坏导管或引起感染。

七、导管检查定期检查涤纶双腔导管，了解导管是否损坏或出现故障。

检查导管的插入深度是否正常，导管位置变化是否过度，是否有意然的扭曲。

同时还需检查导管周围皮肤是否有异常情况，如红肿、分泌物等。

总之，血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理，需要医护人员高度重视，贯彻每一个环节，在保证治疗效果的同时，更应该坚定把握感染预防工作。

血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
一、导管的选择
1. 选择具有抗菌功能的导管
2. 选择适合患者的导管尺寸
3. 导管的材质要求：无刺激性、耐高温、耐低温、抗菌性强
二、导管的定期更换
1. 每周更换一次导管
2. 更换导管前进行皮肤消毒
3. 更换导管时，保持导管周围干燥和清洁
三、导管的使用和保养
1. 导管使用前进行严格的消毒和灭菌
2. 使用过程中避免导管的弯曲和扭曲
3. 导管保养使用过程中禁止使用含有酒精的护肤产品
四、导管周围皮肤的护理
1. 每日清洁导管周围皮肤
2. 导管周围发现皮肤红肿、渗液等异常情况及时向医生报告
3. 导管周围皮肤干燥时可涂抹适量的保湿乳液
五、定期的导管监测
1. 定期进行导管周围皮肤的观察和护理
2. 定期进行导管周围皮肤的抽样检测
3. 定期进行导管的超声波检测，保证导管在透析过程中的正常使用
六、避免导管周围的感染
1. 导管周围不可使用粉末
2. 导管周围不可使用含有酒精和刺激性物质的护肤品
3. 导管使用过程中避免触碰导管周围的皮肤
七、注意饮食健康
1. 血液透析患者饮食要健康，饮食清淡，避免食用刺激性食物
2. 补充足够的维生素和蛋白质，提高免疫力，预防感染
八、保持良好的生活习惯
1. 导管患者要保持良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免疲劳，保持身体的健康状态
2. 导管患者要避免接触患有传染性疾病的人群，也要避免接触任何有可能感染的物品
以上为血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理措施，希望能够帮助到每一位需要进行血液透析治疗的患者，保护患者的健康。

⾎液透析中⼼静脉导管相关感染及防治集锦⾎管通路已经很熟悉了，之所以反复提及，就是因为太重要啦太重要啦，毕竟是维持性⾎液透析（MHD）患者的⽣命线。

在MHD患者中，⽬前推荐的⾎管通路是动静脉内瘘（AVF）及动静脉移植物（AVG）。

在⽆法建⽴⾃体动静脉内瘘及动静脉移植物的患者，可以选择应⽤中⼼静脉置管（CVC）进⾏⾎液透析治疗。

但透析⽤中⼼静脉导管的使⽤使导管相关感染的风险、死亡率及住院费⽤均增加。

在澳⼤利亚和新西兰分别有57%和69%的患者在进⼊透析时就应⽤中⼼静脉置管。

开始即应⽤中⼼静脉导管透析的所有年龄的患者死亡率均⾼于开始应⽤AVF或AVG的患者。

MHD 患者在前6个⽉感染的风险较⾼，此时患者更有可能使⽤中央静脉导管来做透析。

⾎液透析导管管腔外表⾯和内表⾯的微⽣物定殖是导致导管相关⾎源性感染（CRBSIs）的重要的细菌来源。

在⾎管内导管微⽣物定殖发展的最初阶段，会形成⼀层由宿主蛋⽩和微⽣物组成的⽣物膜。

尽管有宿主免疫防御机制以及治疗剂量的抗微⽣物药物治疗因素存在，⽣物膜内的细菌和真菌仍会在膜内⽣存和增⽣。

CRBSIs最常继发于由导管植⼊部位迁移到管腔外表⾯的微⽣物定殖，进⽽进⼊⾎液之中导致其发⽣；或者由导管接⼝处，接头处，或者通过污染的注射操作过程中迁移⾄管腔内，进⽽进⼊⾎液中导致其发⽣。

⾎液透析导管在使⽤1个⽉时常规拔除时，所有的导管均会出现管腔内表⾯⽣物膜的形成，⽽且，通过扫描电镜检查，可发现“超微结构的定殖”现象。

最终，⽣物膜内的浮游细菌或者真菌会从⽣物膜中脱离出来，进⼊⾎液中，形成菌⾎症或者真菌⾎症，甚⾄有可能导致异位感染。

管腔内定殖对于使⽤隧道式带袖套的长期⾎液透析导管患者尤为重要。

带隧道带涤纶套导管感染可分为：①导管细菌定植，②导管出⼝感染，③导管隧道感染，④导管相关性菌⾎症，也即CRBSIs，⑤导管相关性迁移性感染，包括细菌感染性⼼内膜炎、化脓性关节炎、⾻髓炎等。

导管感染是导管拔除的⾸要原因，导管感染挽救成功率只有25～30% 。

血液透析患者中心静脉导管置管术后感染的预防和护理发表时间：2012-12-26T14:47:23.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿作者：朱灵敏[导读] 被细菌污染的液体经静脉导管输入此种情况比较少见，仅占导管相关性感染的1%[朱灵敏（河南省驻马店市确山县人民医院血液透析室 463200）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0104-04 前言血液透析是治疗抢救肾功能衰竭的主要肾脏替代治疗方法之一，临床应用已有90年历史，安全、易行，挽救了无数肾功能衰竭患者的生命。

在美国， 1973年大约11000名维持性血液透析(MHD)患者，1995年约有235000名MHD患者，日本MHD病人已超过10万，其5年生存率达到70%以上，透析时间最长的已超过30年，在我国，那能接受透析治疗的终末期肾脏病患者仅占10%，其中MHD病人已超过8万，且以18.7%的速度递增，腹膜透析约4万人[1-2]。

建立和维持一个良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的基本条件。

1953年Seldinger首先采用通过导丝经皮插入导管的方法进行动脉造影，称为Seldinger技术。

1961年Shaldon等首次将Seldinger技术应用于血液透析建立血管通路，该技术具有使用时间长、护理方便、血流量充足、并发症少的优点，应用越来越广泛。

目前，基于中心静脉插管术建立体外循环已成为血液透析首选的临时血管通路[3]。

静脉导管相关性感染是临床最常见的医院内感染之一，以导管相关性菌血症(chatheter- related bacteremia, CRB)最常见和最严重，其发生率为10～20%，病死率达10%～20%[4-8]。

静脉导管相关性感染不仅加重患者病情，可造成关节、大脑、心脏、肺等部位的继发感染，发生率达14.5%～44%，严重威胁病人的生命，且增加经济负担。

血液透析中心静脉留置导管感染的防治Establish noble character. On the morning of October 2, 2022血液透析中心静脉留置导管感染的防治一、长期导管相关性感染的分类和临床表现特点：长期导管相关性病原性感染,包括：1、导管腔内细菌定植,2、导管出口感染,3、皮下隧道感染,4、导管相关性菌血症和败血症或脓毒血症,5、导管相关转移性脓肿,6、导管相关性心内膜炎;导管腔内细菌定植大都是没有临床症状,只在导管血培养时发现细菌,但细菌菌落数不会特别多,今后可能发展为导管血行性感染,必须密切关注;导管出口感染比较常见,多数患者与局部卫生差有关,局部红肿和轻度疼痛,分泌物增多,严重患者可形成出口肉芽肿,多数患者局部处理可以控制;导管皮下隧道感染可以有出口感染延伸或者隧道表皮破损导致细菌侵入皮下隧道,初期不容易发现,到出现临床表现时常有隧道红肿隆起,挤压隧道可出现导管口溢脓或脓血,通常需要拔管,同时加强抗生素治疗;导管相关性菌血症和导管相关性转移性脓肿以及导管相关性心内膜炎,都是严重并发症,严重患者可导致休克和死亡,必须积极正确和及时有效的治疗;导管相关性血源性感染：菌血症和败血症或者脓毒血症,感染早期临床症状可能不严重,或者透析间歇期无明显临床症状,容易烟雾病情治疗;通常在透析开始不久即畏寒、寒战、发热不适,发热可达40度,也可以表现延迟发热,血培养大多阳性,部分患者血培养阴性,血白细胞升高,G-杆菌严重感染,反而可导致白细胞下降;临床上,使用长期导管患者血液透析过程发热,需要高度怀疑导管感染,立即检查血常规,做双份血液病原学检查,开始静脉或导管内使用抗生素,禁止使用激素退热;二、导管相关性感染的诊断和治疗关于导管相关性血源性感染的诊断标准：1、至少1份静脉血培养和导管末端培养为同种微生物,2、或者2份1份经导管接口,1份经外周静脉血培养结果满足导管相关性血源性感染的定量标准或阳性时间差诊断标准,3、或者2份导管血液标本定量培养,1份菌落计数是另1份的3倍以上;定量血液培养是指导管血液培养菌落是静脉血培养结果的3倍或以上;阳性时间差是指中心静脉导管血培养结果比外周静脉血培养阳性结果至少早2小时;为了有效治疗导管腔内感染,开始经验用药,采用广谱抗菌素,同时等待血培养结果调整药物;总体原则如下：对于长期留置导管相关性血源性感染且没有出现出口部位或隧道感染的体征,而又想保留导管的患者,抗生素封管治疗是其适应症;对于导管相关性血源性感染,抗生素封管治疗不应单独使用,而应当和全身性抗生素联合治疗7-14天;抗生素封管溶液的更换一般不应超过48小时,而非卧床患者的股部置管应该每24小时进行更换;然而,正在经历血液透析的患者抗生素封管溶液可以在每次透析结束后更换;。

血透CVC发生导管感染的的原因分析及护理对策【摘要】：【目的】本研究目的在于探讨如何避免血液透析中心静脉导管(CVC)发生导管感染。

【方法】选择2020年1月至2022年11月在我院血液透析患者中，CVC发生导管感染的患者共有6例，分析发生感染的原因、找出护理对策。

【结果】6例CVC感染患者中，3例拔管提前使用动静脉内瘘，3例病情控制后继续使用CVC。

【结论】加强慢性肾病患者的管理，有计划使用血管通路，避免中心静脉导管感染，保证透析安全有效的进行，提高透析患者生命质量。

【关键词】：血液透析；中心静脉导管；导管感染；护理Analysis of the Causes of Catheter Infection in Hemodialysis CVC and Nursing CountermeasuresPeng Jing, Wei Min,Liu Dongrong， Wang YingLeshan Shizhong District People's Hospital,[Abstract]: [Objectives]The purpose of this study wasto explore how to avoid catheter infection in the central venous catheter (CVC) of hemodialysis. [Methods] A total of 6 patients with catheter infection of CVC in hemodialysis patients in our hospital from January 2020 to November 2022 were selected to analyze the causes of infection and find out nursing countermeasures. [Results] Among the 6 patients with CVC infection, 3 cases were extubated and used arteriovenous endovascular fistula in advance, and 3 cases continued to use CVCafter the condition was controlled. [Conclusion] We should strengthen the management of patients with chronic kidney disease and use vascular access systematically to avoid central venous catheterinfection, ensure safe and effective dialysis, and improve the quality of life of dialysis patients.【Key words】：Hemodialysis；Central Venous Catheter (CVC)；Catheter Infection；Nursing有资料显示，截至2019年底，我国血液透析患者已经高达71万人[1]。

血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理随着医疗技术的不断发展，血液透析已成为一种常见的治疗尿毒症的方法。

在血液透析过程中，留置导管是不可缺少的辅助设备。

然而，留置导管存在着较高的感染风险，尤其是长期留置导管。

在此背景下，加强留置导管感染的预防护理具有极其重要的意义。

一、制定科学的感染控制标准留置导管感染的预防需要全面、科学的医院感染控制管理制度的支持和保障，应制定预防措施操作规程和留置导管周围皮肤清洁和消毒标准。

该制度应包括医疗人员感染控制、病人感染控制等，涵盖了各个方面的预防工作。

二、建立清洁的留置导管管理体系建立清洁的留置导管管理体系是预防导管感染的重要措施之一。

首先，要从导管的选材和设备的标准化管理等方面入手，选择符合消毒标准的设备，对导管进行定期更换，使导管始终保持清洁。

其次，要加强病人的卫生知识宣传和培训，强化病人自我卫生管理，增强病人的卫生意识和自我防护能力，使之能够做到定时更换导管和按任务书做好导管消毒和保养工作。

三、加强留置导管周围的皮肤护理留置导管周围的皮肤护理是预防导管感染的重点，应根据导管的不同类别和常规消毒表述制定相应的具体操作规程，加强导管周围皮肤外用药品及备用敷料管理，避免资源浪费和保证随时可用，保护留置导管周围皮肤健康，预防导管污染及感染。

四、加强医护人员的防控知识培训为了确保效果，同时也为了保护病人，医护人员的感控知识水平要逐步提高。

可以开课、讲述防控知识，及时交换和更新防控知识，做好防控的检查和落实，建立健全的防控机制。

五、创新技术手段，减少留置导管感染率在留置导管感染防控的过程中，新式的技术手段也必不可少。

可以采用先进的导管设计、材质和防污染技术，缩短导管在体内的使用时间；使用含有抗生素的敷料，增强导管周围的抗菌能力；使用药物预防，将感染的发生率降低到最低。

综上所述，留置导管感染预防的关键在于医院科学的感染管理机制、留置导管的清洁管理、病人导管周围皮肤护理、医护人员的防控培训和创新技术手段的运用等多种因素，有机地结合起来，形成了完善的预防导管感染的措施体系。

血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管是一种常见的治疗手段，通过这种方式可以为患者提供长期的血液透析治疗。

由于导管长期留置在体内，容易造成感染，并且患者往往自身免疫力较低，对于感染的抵抗能力也较弱。

预防和控制导管感染已成为血液透析患者护理中的关键工作之一。

本文将重点介绍血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理措施。

一、定期更换导管定期更换导管是预防导管感染的重要措施之一，根据患者的具体情况和医生的建议，对导管进行定期更换是非常必要的。

在更换导管时，护理人员应该严格遵守无菌操作规范，确保导管更换过程中不会引入任何细菌感染。

在导管更换完成后，要对导管周围的部位进行仔细的清洁和包扎，以防止感染的发生。

二、严格监测导管周围感染迹象在日常护理中，护理人员需要密切关注患者导管周围的情况，一旦发现导管周围出现红肿、渗液、疼痛等感染迹象，应该立即向医生报告，并及时采取措施进行处理。

护理人员还需要对患者的体温和生命体征进行定期监测，及时发现身体状况的异常变化，以便早期发现和治疗导管感染。

三、正确的导管使用和维护患者长期留置带涤纶双腔导管之后，护理人员需要对导管进行正确的使用和维护。

在护理操作过程中，要遵循严格的无菌操作规范，避免引入细菌感染。

还需要定期对导管进行清洁和消毒，如使用酒精棉球对导管插入口进行清洁等，确保导管的清洁和无菌。

四、避免不合理使用抗生素对于血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染，护理人员需要慎重使用抗生素。

尽管抗生素可以有效杀灭细菌，但过度、不合理的使用也会导致抗生素耐药性的产生，甚至引起导管感染的恶化。

在使用抗生素时，应该根据患者的具体情况和导管感染的菌种来选择合适的抗生素，并严格按照医嘱进行使用。

五、加强患者自我护理教育护理人员还需要加强患者的自我护理教育，让患者了解导管感染的危害和预防措施。

患者需要定期清洁导管周围的皮肤，并确保皮肤的干燥和清洁。

血液透析患者半永久静脉留置导管预防感染的分析血透室李琳安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本保证，随着血液透析技术水平不断提高，血液透析患者生存时间明显延长，妥善保护血液透析通路至关重要。

面对需要长期透析而又身患多种疾病，血管条件差，无法建立内瘘的患者和新的内瘘处于成熟期而急需血液透析的患者，半永久双腔静脉置管在临床上广泛应用，而有效的预防半永久置管感染的发生，延长置管的使用寿命，提高患者自我管理意识是护理工作中的重点患者自我护理指导是减少感染，延长导管使用时间最重要的方法。

1.做好患者的术前准备：置管前1日嘱患者洗头，洗浴全身，更换内衣、被褥，男病人剃去胡须，剃短头发，女病人剪短发，以方便日常护理，减少感染的因素，着宽松清洁的内衣，避免着紧身衣，避免导管的牵引，以防脱管的发生。

2.重视心理护理：术前责任护士全面、细致的向患者讲解置管相关知识，并印发护理宣教小册子，包括置管的原理、过程，家庭自我护理指导，着装、更衣洗浴注意事项，预防感染的护理措施及重要性，观看多媒体宣教片，让患者全面地了解治疗的过程，减轻心理紧张、恐惧的情绪，积极的心态接受、配合医护操作，并认真学习相关知识，护理人员多与患者进行交流沟通，消除患者的顾虑，增强他们的信心，愉快的接受治疗。

3.预防感染的措施：3.1 严格无菌技术操作是预防感染的关键，首先做好导管日常护理导管口护理：操作时护士戴口罩，清洁手并带手套，充分暴露导管，铺无菌治疗巾，建立无菌区域。

置管后对于没有渗血渗液的导管口应换药1次/隔日，严格按外科换药常规，使用10%碘伏消毒液，对导管口进行消毒，外管壁消毒，固定飞机柄及针眼消毒，待干后用带止血垫的伤口敷料覆盖，保证针眼密闭。

换药同时密切观察固定飞机的缝线有无脱落，导管出口皮肤有无发红、分泌物，导管有无脱出，并记录出口外导管长度。

导管管腔护理：每周透析少于3次的患者，应做到每48小时通畅管路1次，即肝素盐水封管，具体做法：（1）准备用物：10ml注射器抽10ml生理盐水、10ml注射器、5ml注射器抽2ml肝素注射液加2ml生理盐水、无菌治疗巾、碘伏消毒液、纱布、绷带；（2）护士按无菌操作原则着装、戴口罩、戴手套，充分暴露导管，铺无菌治疗巾，建立无菌区域；（3）打开1个肝素帽，消毒管口，抽出管内肝素（大于管内容量约0.3ml）,脉冲式推注生理盐水5ml冲洗管路，以管壁内无残存血液为准，按管壁刻度推注肝素溶液封管，消毒管口及管帽，迅速闭合；（4）按管壁刻度由高到低，如法依次进行封管；（5）用无菌纱布将管头连夹子一起包裹，固定于患者舒适体位，松紧适度，不影响活动。

血液透析中心静脉留置导管感染风险及护理方法发表时间：2015-08-14T17:14:16.830Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：郑芳[导读] 安徽省第二人民医院肾内科血透室对于维持性血液透析患者，充分血透的前提条件就是要建立能够长期重复使用的血透通路。

凌燕程臖（安徽省第二人民医院肾内科血透室安徽合肥２３００００）【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４３－０１【摘要】目的通过对中心静脉长期置管的血液透析患者采用不同封管方法，减少感染率和血栓率的观察。

方法１０例深静脉置管行血液透析引起的导管相关性感染患者，均使用有效抗生素＋肝素混合液封管；１０例深静脉置管行血液透析治疗老年患者分为两组，一组使用２５００Ｕ／ｍｌ尿激酶＋肝素溶液封管，二组常规使用肝素溶液封管，两组患者连续观察６个月。

结果１０例感染患者中，治愈８例，反复感染２例，给与继续静脉抗感染后治愈；使用尿激酶组患者导管通常度明显高于常规肝素封管组，两组患者凝血功能无明显影响。

结论肝素加抗生素凤冠对中心静脉置管行血液透析并发的导管相关性感染有良好的治疗效果；尿激酶加肝素封管对透析导管血栓形成，改善导管功能无明显并发症。

【关键词】血液透析中心静脉置管导管相关感染抗生素尿激酶对于维持性血液透析患者，充分血透的前提条件就是要建立能够长期重复使用的血透通路。

国际上推荐自体动静脉内瘘，但自身造瘘条件困难使其受到限制。

中心静脉置管引起的导管相关性感染和置管后血栓至导管失功是插管的常见并发症。

国内外学者认为肝素加抗生素封管对防止导管相关性感染有较好疗效；尿激酶加肝素对导管血栓形成至导管失功有较好疗效。

２０１４年２月至２０１４年８月，我科采用这两种封管方法治疗２０名患者，报告如下：１资料与方法１．１临床资料（１）在我院血液透析中心进行深静脉置管血液透析治疗并发导管相关性感染患者１０例，患者表现为血透时接通血路后不久即寒战、发热。

血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单的设计及应用摘要：目的：通过设计《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单》(简称查检单）,指导医护人员在临床实践中进行质量查检，以提高血液透析护理质量，预防导管感染,保证患者安全.方法:２0１３年７~12月将查检单应用于血透室的中心静脉留置导管患者,对患者的导管感染（cathetｅr－reａted bacteremiａ，ＣRB）预防控制措施进行每次血液透析前、后查检,观察中心静脉留置导管的CRＢ的发生率。

结果：使用查检单干预后较干预前ＣRB发生率下降,差异有统计学意义．结论: 将查检单血透室的中心静脉留置导管应用于患者的CRB预防控制的质量管理中,有助于降低CRＢ的发生率。

关键词：血透室的中心静脉留置导管;质量控制；导管感染【中图分类号】Ｒ47 【文献标识码】B 【文章编号】１０02—3７63（2014)05－0０4８—01慢性肾功能不全血液透析患者,中心静脉置管的增加强于ＰTFＥ内瘘。

导管感染(ｃathetｅr—reatｅd bactｅreｍia，CRB)的发生率明显高于人工血管内瘘,因导管感染而住院的患者是20世纪的2倍，导管内感染发生率为3。

4~6。

5次/1０00次，每年可能会发生220０0～１00000例［１]。

CRＢ的高发生率,不仅延长了住院时间、增加了医疗费用，也是导致透析患者导管拔管和死亡的主要危险因素之一［2］.所以，使用适当的措施预防及控制CRB是当今血液透析透临床上一个重要的课题。

现代医疗模式下,CRB的预防与控制渗透到医、护等各专业的实践领域,加之患者患慢性病,抵抗力低下以及留置导管时间长,护理治疗中任何一个环节的遗漏或差错都可能造成CＲＢ.查检单可以在短时间内对重要环节进行质量检查，以保证安全,我们结合科室实际,设计了《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查裣单》,简称查检单,2013年7～12月将其应用于慢性肾功能不全,中心静脉留置导管血液透析患者，预防控制血透室感染,取得了较好的效果，现报道如下。