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PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。
一、置管前护理(一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。
（二)患者准备1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。
2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。
(三)环境准备1、关闭门窗，避免人员走动。
2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。
（四）置管原则1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。
2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。
3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。
4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。
5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。
二、置管后护理（一）观察评估导管1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。
X线确定导管尖端位置，做好记录。
2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。
3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。
4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。
5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。
血液透析中心静脉留置导管连接操作规程准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋
↓
打开静脉导管外层敷料
↓
患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
↓
取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
↓
分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内
↓
先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
↓
分别消毒导管接头
↓
用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射
器用力推注导管腔
↓
根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子
肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注
射），连接体外循环
↓
医疗污物放于医疗垃圾桶中如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
中心静脉导管(下机)操作规程
下机
准备阶段
1.护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、帽子、手套。
2.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药下机包（碘伏棉签2包、治疗巾
1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、封管液、无菌敷贴、胶带4条必要时备用。
4.患者：告知患者下机，消除紧张情绪，颈内留置导管患者戴口罩。
1.按照SOP流程下机操作。
2.测体温及生命体征。
3.打开治疗巾，打开无菌纱布，保证留置导管的导管腔不处于开放状态，
回血完毕，用碘伏纱布消毒连接处，分离接头，分别用碘伏棉球消毒管口及螺纹，用生理盐水10ml将管内的血液脉冲式冲洗变白，根据管腔上标明的容积注入肝素盐水封管，关闭导管夹，加盖肝素帽。
4.再次消毒导管，用双层无菌干纱布包裹，妥善固定在皮肤上。
5.揭去无菌干纱布，再次消毒导管插管处皮肤及清除胶布痕迹。
6.伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间、换药者工号。
7.教育和指导患者进行留置导管的生活护理管理。
宣教内容
1、股静脉导管患者保持会阴清洁，患侧下肢不得弯曲90度并受压，也不
宜过多起床活动，以防血栓形成
和血管壁损伤。
2、留置导管患者穿脱衣服时注意保护导管，以免导管拉出，引起出血，
有出血者局部压迫止血，必要时拔管止血。
3、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，防止周围皮肤感染。
出现
胃寒，发热等全身症状，应告知医生。
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
中心静脉置管的护理预防：①严格执行无菌操作。
②选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。
③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。
⑤营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
②在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min∕次，4次/d。
2）液体渗漏预防：①妥善固定导管。
②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
④加强对穿刺部位的观察及护理。
处理：①对液体外渗者，予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。
3）皮下血肿预防：①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
处理：①可行冷敷或热敷，每日1~2次。
4）导管堵塞预防：①在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。
②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。
③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹。
处理：①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。
②降低灌肠袋的高度，以减慢流速或暂停片刻。
3）损伤肠黏膜预防：①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。
②动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
处理：①立即停止灌肠。
②保护受损黏膜。
中心静脉长期导管置管术操作步骤1、操作一般在手术室进行,有条件时可在超声引导下穿刺,或在放射介入科进行,在X 线下调整导管位置。
2、以右侧颈内静脉插管为例,患者仰卧位,头略偏向左,充分暴露右侧颈部三角区(胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区)。
3、术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒,戴无菌手套, 铺无菌巾单。
4、用0.5%~1%利多卡因局麻后,以此麻醉注射器试穿。
针尖指向同侧乳头方向,与皮肤成30°~45°角进针,注意进针过程中保持注射器内轻度负压,如成功进入静脉,记住方向、角度及进针深度后拔出试穿针。
5、以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针,保持注射器适当负压,当有突破感后,回抽血流通畅,推注压力不大,血液颜色暗红,可判定穿刺针进入静脉中。
6、由穿刺针导丝孔送入导丝后,拔出穿刺针。
7、于体表标记好长期导管的出口位置,使导管的涤纶套在出口内1~2cm处,并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第3、4 肋间。
8、用0.5%~1%利多卡因局麻后,于做好标记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口,沿切口向上、分离皮下组织,形成皮下隧道至导丝出口处,并于导丝出口处做一2cm 切口。
9、用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处,调整长期管cuff 的位置于离出口1~2cm 处的皮下。
10、沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后,沿导丝置入带芯的撕脱鞘。
11、拔出导丝及撕脱鞘芯,同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出或空气进入血管。
12、沿撕脱鞘腔置入长期导管,向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入,注意避免导管打折。
13、注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注,确定两端血流通畅。
14、X 线下检查留置导管的末端位置,正常应位于上腔静脉接近右心房的开口处。
15、肝素生理盐水封管,关闭夹子,拧上肝素帽。
16、缝合切口,缝合固定留置导管于皮肤上,无菌敷料包扎。
注意事项中心静脉长期置管基本注意事项与临时性静脉置管相同,需要特殊注意的是:1、如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。
中心静脉置管的护理常规
中心静脉留置导管的护理常规
一、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。
二、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用5ml注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块，回抽腔内容量在导管腔容量基础上增加
0.2-
0.3ml，以避免增加患者失血过多。
三、从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。
透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。
四、作好透析管路的固定。
固定血管通路管时注意给患者留有活动长度，以免患者翻身或移动时将导管带出。
五、透析结束后常规消毒导管口，用2oml生理盐水脉冲式冲洗导管动脉端官腔，按常规回血后再注入导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。
肝素封管液的浓度采用个体化进行封管，推注肝素时速度应缓慢，在注入官腔等量肝素封管液的同时立即夹闭导，使导管腔内保持正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。
导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。
六、严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应视官腔容量而定；肝素帽应于下次透析时更换。
七、指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便做进一步处理。
八、指导患者选择合适的卧位，避免挠抓置管局部，以免导管脱出。
九、股静脉置管患者应限制活动，颈内静脉置管锁骨下静脉置管患者也不能剧烈活动，以防过度牵拉引出导管滑脱，一旦滑脱，立即压迫止血，立即到就近医院就诊。
1/ 1。
中心静脉留置导管护理常规【评估要点】1．应保证导管避免打折、扭转，以保证管腔通畅。
2．防止导管感染、血栓及狭窄的发生。
【护理要点】1．股静脉插管患者时床头角度小于40度，患者可短距离行走，但是止坐轮椅，以防导管打折扭曲。
2．应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。
3．若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内。
若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并进行无菌操作。
4．每次透析时都要观察导管出口有无红肿、渗出等，若上述情况存在，应及时作相应处理。
5．避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。
6．血透操作人员常规戴口罩及洁净手套，如果患者或医务人员自身有呼吸道疾病，为相互保护，建议戴口罩及无菌手套。
7．导管皮肤出口处每周换药2---3次，碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它换药。
8．使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵守三步封管法。
9．透析过程中，用透明巾覆盖与管路连接处，以便于观察。
对于那些高凝状态，易堵管的患者，定期（每2----3）周管腔内尿激酶溶栓可能会有效防止管腔内血栓形成，延长导管使用寿命。
10．尽量避免使用留置管输血、输液或取血。
11．导管动静脉夹子夹闭前调整好位置。
一旦夹闭，勿轻易打开。
12．对需要留置时间较长的导管或半永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉压曲线，以早期发现导管血栓形成或打折扭曲等并发症。
13．透析时泵前动脉压应大于—200---—250mmhg,，否则说明实际血流量与设定泵控流量不相符，导管动脉端流量不足。
14．及时治疗鼻腔或其它部位的致病菌感染。
【指导要点】注意个人卫生，指导患者擦浴及淋浴的正确方法。
目前在没有专用导管淋浴敷贴的情况下，可用肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴。
静脉留置导管技术操作流程介绍静脉留置导管技术是临床医疗中常用的操作之一，用于输液、输血、给药以及监测中心静脉压等。
本文档将介绍静脉留置导管技术的操作流程，以确保操作的安全和有效性。
准备工作1. 操作者需要穿戴干净的手术衣、手套、口罩和帽子，并进行有效的手部消毒。
2. 确认患者身份及操作部位，并与患者进行沟通，告知操作过程和可能的不适感。
3. 准备所需的器械和材料，包括留置导管、消毒剂、注射器、连接管、止血带等。
操作流程1. 检查患者的手臂、颈部或腹部静脉，并选择合适的留置部位。
一般情况下，常常选择上肢的桡动脉或肱静脉作为留置部位。
2. 用消毒剂清洗操作部位，并使用便携式无菌器皿将留置导管放入。
3. 使用注射器抽取适量生理盐水，用来冲洗留置导管。
确保导管内部无残留物。
4. 选择合适的导管规格，并在操作部位上用止血带帮助突出血管。
同时，用手轻轻按住静脉，使其充盈并固定。
5. 使用无菌操作的手法，将留置导管插入静脉，并确保其穿透到适当的位置。
6. 逐渐放松止血带，确保导管顺利进入静脉。
7. 通过连接管将导管与输液袋等设备相连，并确保连接处无泄漏。
8. 使用透明敷料或固定带将导管固定在操作部位上。
9. 告知患者留置导管的注意事项和可能的不适感，以及必要时如何自行处理。
注意事项- 操作者必须掌握人体解剖学知识，准确选择留置部位，并避免刺破血管。
- 操作过程中保持严格的无菌操作，以避免感染。
- 注意与患者的沟通，尽量减少患者的不适感。
- 注意观察患者留置部位的情况，及时处理导管脱落、渗血等问题。
- 在操作后再次进行手部消毒，并安排后续的护理与监测工作。
结论静脉留置导管技术是一项常见而重要的操作，正确的操作流程能够确保患者的安全和治疗的有效性。
操作者需具备相关知识和技能，并遵循正确的操作流程，以降低操作风险和并发症的发生。
中心静脉留置导管护理操作规程
◆上机
1.消毒、铺无菌巾。
2.抽吸出管腔内肝素盐水（每腔1.5-2ml）弃去，并检查导管的通畅性（快速回
抽）。
3.如遇导管血栓，回抽不能或不畅，不可强行推注，并通报医生，必要时溶栓
处理：尿激酶1～2万u+NS2-3ml轻缓注入腔内，关卡停留15～30分钟后，再试以回抽。
4.连通血路通管，开启血泵后，检查供血端的流量是否充足，回血端的静脉压
是否过高。
如遇供血不足，可试以短时的管路反接观察，并注意及时正接过来。
5.检查连接口，妥善固定管路，盖以无菌巾。
◆下机封管
1.先用生理盐水若干毫升冲净导管内血液，直至导管内无血迹。
2.充注肝素盐水封管。
肝素浓度：一般情况为20～25mg/ml；有出血倾向者
5-10mg/ml；必要时或用低分子肝素液封管，充注量1.3-1.5ml/腔（用5ml以下的注射器）。
3．关闭夹子，拧紧管帽，纱布覆盖、固定。
★上、下机应尽量减少导管接口暴露时间，避免污染。
◆换药
1.每次透析均予换药。
透析间隔在5天以上者，在其间应另加一次换药。
2.消毒范围要足够大，包括皮肤和导管两部分，彻底消除血痂，污垢。
3.换药中要检查局部皮肤有无感染、导管的固定是否妥当，发现异常情况应及时通报医师，并作相应处理。
附：封管每支肝素2ml，加NS3ml，A端注1.3ml，V端注1.1ml。
