小儿围手术期液体和输血管理指南(知识资料)

维持性输液

（1）足月新生儿（胎龄＞36周）出生后最初 几天会正常丢失占体重10％～15％的水分， 液体的维持需要量减少（表6）
维持性输液
（2）足月新生儿在出生后48h内应给予10％葡萄糖2～ 3ml/(kg.h)或40～80ml/(kg.d)； （3）＜2kg的早产儿液体治疗推荐至少4ml/(kg.h)或 100ml/(kg.d)，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗 方案； （4）儿童出现以下情况时液体维持需要量增加：发热（体温 每升高1℃，热卡消耗增加10％～12％）、多汗、呼吸急 促、代谢亢进（如烧伤）、处于暖箱中或光照治疗中的儿 童，失水量将明显增加，在计算需求量时应考虑； （5）PICU中处于镇静状态和吸入加湿气体的患儿，液体维持 量是否需减少意见尚不统一，多数认为不会影响液体的维 持量。
2、补充性输液
（三）输液种类的确定

围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液， 应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含 糖量和渗透浓度进行选择（表7）
补充性输液
1、低渗性补液 原则上维持性补液可选用轻度低渗液，如0.25 ％～0.5％氯化钠溶液。 2、等渗性补液 等渗液的 丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、 出血和消化道的液体丢失，术中所有的体液丢 失都应以等渗溶液（林格氏液、复方电解质溶 液或生理盐水）补充。
三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代 谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手 术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌 注和组织氧合正常。
（一）术前评估


择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁 食时间，术前2h饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体 不缺水，这对于婴幼儿更为重要（详见禁食指南） 严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性 的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕 吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可 通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗 略评估（表4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进 一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆 渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血 浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或 高渗性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。

3d及3d以上 100-120
04
d 80-100
03
d 60-80
02
2w以内 日需量（I.v.ml/kg)
01
简化 每天需要液体维持量
体重（kg) 水/24小时
小儿麻醉期间输液及输血
一、小儿体液平衡的特点
不同年龄的体液分布（占体重的%） 新生儿 1岁 2-14岁 成人 体液总量 80 70 65 55-60 细胞内液 35 40 40 40-45 细胞外液 45 30 25 15-20 间质液 40 25 20 10-15 血浆 5 5 5 5
3-10 100ml/kg
10-20 1000ml+50ml/kg*
>20 1500ml+20ml/kg*
kg — 每公斤体重所增加的量
生后2周以上的小儿电解质基本日需量 日需量（每100cal所需量） 水 100ml 钠 3.0 mEq/L 2-3mmol/kg/d 氯 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 钾 2.5mEq/L 2mmol/kg/d 葡萄糖 5g 2-3mmol/kg/d 相当于12-18ml/kg/d生理盐水
01.
代谢性硷中毒
02.
最常见于幽门肥厚性狭窄：
03.
治疗：输入N.S or 含KCl溶液及足够液体，使肾排出多余的HCO3-
一般正常情况下，患儿无水电解质紊乱的表现，麻醉师只考虑术前禁食时间长短。大儿童要禁食一整夜，婴儿幼儿禁水4-6小时，通常采用两次喂食间隔时间作为术前禁食时间。短小手术术中可不必输液。
100ml中含：
1
钠 3 mEq/L NaCl 0.18g
2
钾 2 mEq/L KCl 0.15g

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小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L）290～310 290～310阳离子（mmol/L） 155 155Na+138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.5 20阴离子（mmol/L）155 155Cl-103HCO3-27 10SO42- 55PO42- 1.5有机酸 6蛋白质(mEq/L) 16 40（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。

小儿围手术期液体和输血管理指南（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟左云霞李师阳连庆泉（共同执笔人/负责人）姜丽华张建敏曾睿峰（共同执笔人）目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。

参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。

本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5%～15%。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。

体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。

小儿围术期液体和输血管理指南（完整版）一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1.新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。

如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2.婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。

婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。

• 小手术 2ml/(kg·h) • 中等手术4ml/(kg·h) • 大手术6ml/(kg·h) • 腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kg·h)
围术期输液---确定输液种类
晶体液、胶体液 电解质、含糖量 渗透浓度
低渗性补液
• 维持性输液 • 0.25～0.5%氯化钠
补什么？
What ?
65～70
120~160
围术期输血---估计失血量
Hct、Hb、纱布称量法、手术野失血估计法
使用小型吸引瓶，精确计量
心动过速、毛细血管再充盈时间、中心-外周温度差
可能存在的体腔内积血、诊断性检查抽血应限量
围术期输血---术中输血
根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血 管反应决定是否输血
陈煜
小儿围术期液体和输血管理
涉及内容
1
液体需要量的计算
2
围术期体液缺乏的评估
3
术中液体治疗的推荐意见
4
血容量评估及输血的建议
小儿液体管理特点
1
体液量和分布
年龄越小 体液占体重 比例越大
2
体液成分
与成人相似
出生后数日 略有变化
3
各年龄组 特点不同
新生儿、婴儿 儿童
不同年龄的体液分布（占体重比例）
体液分布 新生儿
婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，失 血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体 液（羟乙基淀粉或5%白蛋白）
将30%作为Hct可接受的下限，患累及呼吸系统或心血管 系统疾患的婴幼儿（如发绀型先心病），需较高的Hct， 以保证组织的氧供
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
预计术中出血≥10%血容量者或低血容量者， 术前应查血型并备血；预先置入中心静脉导管

小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。

小儿围术期液体和输血管理快捷指南（全文）一、概述围术期液体管理不当，在婴幼儿较成人更易威肋生命安全液体输入过多或未及时纠正水与电解质平衡，均可引起诸多问题。

本指南将涉及各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法；小儿围术期体液缺乏的评价和纠正；并提供各年龄组儿童术中静脉液体缺乏的评价和纠正；并提供各年龄组儿童术中静脉液体治疗和围术血溶量估计及输血的治疗建议。

二、小儿各年龄组体液体代谢的特点1、新生儿1）出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。

2）因细胞外液较多，易发生液体丧失和低血容量，导致低血和外周循环不良，严重者可使肺血流灌注减少，引起低氧血症和酸中毒。

致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

3）新生儿维持正常体液的能力比成人差，当摄入减少或丢失液体增多时，可很快发生脱水。

4）由于肾功能发育尚末完善，对过多液体的排泄能力很差，一旦液休稍多，容易发生水中毒。

5）新生儿对体液量的要求比较高，一旦发现有容量毂多或不足都应及时给予利尿剂或补液。

2、婴儿期1）对容量过多的耐受性仍然较差，在容量过多时，仍易发生心衰。

2）在体内液体不足时，容易发生电解质和代谢产物的蓄积，引起代和、谢性酸中和高渗性脱水。

3）对容量和电解质的协定多或不足的调节能力仍显不足，体内电解质（尤其是Ca2+)本身储备少，动员骨Ca2+人血的能力非常有限，补充不及时容易导致钙血症。

3、幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，对液体的管理可与成人相似。

三、围术期输液1、术前评估1）术前失水量在各种情况下变化很大，择期手术患儿因在、术前禁食多存在轻度液体不足。

2）严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。

3）术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。

4）婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估（见下表）。

5)在紧急情况下，儿童体重减少是判断脱水的良好指征。

小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。

本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。

本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。

二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。

如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15%～30%，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2. 婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。

围手术期输血指南围手术期输血指南围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。

本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估（一）了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；（二）了解有无先天性或获得性血液疾病；（三）了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；（四）了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；（五）运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；（六）一般体格检查；（七）了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；（八）术前重要脏器功能评估；（九）告知患者及家属输血的风险及益处。

二、术前准备（一）填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；（二）血型鉴定和交叉配血试验；（三）停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。

择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；（四）既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；（五）了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；（六）血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；（七）如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；（八）Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

三、围手术期输血及辅助治疗（一）围手术期输血相关监测1、失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）；2、重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi ；3、凝血功能监测：包括实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、INR 、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图（TEG）、Sonoclot 等；4、监测原则（1）除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血；（2）围手术期应维持患者前负荷，但应避免全身血容量过高；严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测定，而不仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准；（3）出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化；（4）活动性出血者，在避免高氧血症的同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa（200mmHg）]。

Holliday M, Segar W. T Pediatrics 1957; 19: 823–832.
输液量
维持性输液：
胎龄＞36周新生儿生后最初几天液体维持需要量减少（生理性体重 下降）
足月新生儿生后48 h内给与10％葡萄糖2～3ml/(kg.h)或40～ 80ml /(kg.d)
生后3天内推荐0.18％氯化钠+10％葡萄糖4ml/(kg.h)或100～ 120ml/(kg.d)
术中输液量计算：
生理维持性液体 术前缺欠的体液（包括脱水或禁食等因素） 创伤造成进入第三间隙的液体 失血量
输液种类的确定
术中输注液体的选择应根据患儿的需要，考虑渗透压及含 糖量
低渗性补液: 原则上维持补液,可选用轻度低张液，如0.25 ％～0.5％氯化钠溶液或林格氏液
等渗性补液: 等渗液的丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、出 血和上消化道的液体丢失。所有这些丢失的液体中含有较 高的Na＋（120～160mmol/L），因此以输注林格氏液 或复方电解质溶液为主。
小儿围术期液体治疗
Perioperative Fluid therapy in Pediatrics
不同年龄组体液分布比例
血 间质 6% 37%
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
症状（尿量减少、心动过速、轻度低血 压或末梢灌注不良等）
脱水量占体重的百分比估算：轻度、中 度、重度
小儿液体的生理需要量(4-2-1法则）
体重 （kg）
＜10 10-20 ＞20

小儿围术期液体 和输血管理快捷 指南
概述
围术期液体管理不当，在婴幼儿较成人更 易威胁生命的安危。 液体输入过多或未及时纠正水与电解质平衡， 均可引起诸多问题。 本指南将涉及各年龄组儿童液体生理需要量 的计算方法；小儿围术期体液缺乏的评价和纠 正；并提供各年龄组儿童术中静脉液体治疗和 围术期血容量估计及输血的治疗建议。
糖的补充问题
动物实验研究表明，糖的 输注增加了缺血性脑损伤 的危险。临床观察研究认 为，糖可加重麻醉过程中 的缺氧致脑缺血缺氧损伤。 在脑缺血缺氧情况下，输 入的葡萄糖导致脑内的糖 增加，糖的无氧代谢产生 大量的乳酸，使脑细胞PH 下降，导致神经组织损伤。
近年来对小儿术中输注含糖液进行了重新评价， 认为新生儿比儿童和成人能耐受较低的血糖水平， 正常小儿术中禁食6小时，没有出现任何低血糖 的症状，因此大多数患儿术中不需输注含糖液。 但早产儿、术前接受含糖液或高能营养的危重病 儿，术中应继续给予。
3．输液种类的确定
1．平衡液：乳酸钠复方氯化钠 溶液（平衡液），平衡液输注可 补充血容量，减少输血量，维持 肾血流。术前禁食禁水失液量、 术中生理需要量、第三间隙失液 量均可用平衡液补充。 2．生理盐水：0.9%氯化钠溶液， 在没有平衡液时可代替平衡液用。 由于含氯离子较高，不要太大量 输入。
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小儿的体液 分布
1．体液的总量：体液是以一定的电解质 和非电解质成分为溶质所组成的溶液。新 生儿约占体重的76%，1～2月时为65%， 1～10岁小儿为62%。体液的主要成分是 水。
2．体液的分布： 体液分为细胞内液和细胞外液。 细胞外液又分为血浆和组织间液两部分 组织间液随年龄增长变化较大，婴儿约占体 重40%，小儿20～25%。 血容量：新生儿85ml/kg，10岁以下小儿 70ml/kg，10岁以上60～65ml/kg。 LOGO位置

小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。

参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。

本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。

体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。

小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。

参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。

本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。

年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。

体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。

肾脏对水、电解质的调节能力较差。