小儿禁食时间共识

关于全身麻醉的禁饮食：
全身麻醉时气道保护性反射消失，最严重的并发症是呕吐误吸，发生气道梗阻窒息和急性肺损伤。

为了保证患者安全，全麻患者需要术前禁食水。

1、临床麻醉学教材（第三版）：成人择期手术病人麻醉前禁食
12小时，禁饮4小时；对于严重创伤、急腹症和产妇，即
使末次进食已超过8小时，亦应视为“饱胃”病人；对于小
儿，≤36个月者，禁奶和固体食物6小时，禁饮清液2小
时；＞36个月者，禁食8小时，禁饮清液2小时。

2、中华医学会编著的临床诊疗指南麻醉学分册规定：麻醉前
禁饮、禁食6~8小时，如果进食油炸类食品、肉类、蛋类、
牛奶等食品，禁饮食时间应延长至8小时。

3、妊娠患者由于内分泌发生变化影响，胃肠道平滑肌张力减
退，蠕动减弱，胃排空时间延长。

小儿术前禁食北京大学第一医院麻醉科100034 杜怀清长期以来,小儿术前禁食的标准存有争议。

在不同的研究机构里，小儿禁食的观点是不相同的。

在麻醉医师和手术护理的专业机构里，如果没有一个明确的指南，临床工作中很难掌握禁食原则。

为保证小儿麻醉手术过程中的安全，同时又兼顾对小儿身心与机体无严重的伤害，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。

一术前禁食的目的1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量，防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。

2. 禁食后仍应尽量保持血管内的容积，防止脱水，维持血液动力学稳定。

3. 维持患儿血糖的浓度，特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存，防止低血糖的发生。

4. 减少因禁食所带来的不适感,（如饥饿、恶心呕吐、易激惹）。

使患儿舒适，家长满意。

二历史回顾与最新研究早在1883年的文献报导中就已提出,患者在麻醉手术中胃内不能存有食物,但是在术前2小时可以饮清饮料。

这项指南一直保持至1960s，并且在教科书中明确指出，术前固体食物的禁食时间为6小时，清饮料2～3小时。

但是长期以来，麻醉医生与手术医生更习惯于午夜禁食，甚至在儿童也从午夜禁食。

在1974年，Roberts和Shirley在一次实验研究中，向猴子的右主支气管注入了0.4ml/kg（相当于成年人25ml）的胃液。

结果显示，胃内容物25ml，pH值约2.5，就有引发吸入性肺炎的风险。

对此，医学手术部门更加严格执行术前禁食时间，或延长禁食时间。

传统的小儿术前禁食要求至少8小时（8～12小时），误吸危险性的标准为胃液残留量＞0.4ml/kg,胃液pH值≤2.5。

不同年龄的小儿，其生理代谢也有所区别，年龄越小糖原储备越差。

目前，大多机构建议缩短禁食时间，主张术前摄入碳水化合物，是为了降低胰岛素的抗药性，增强蛋白质代谢和术后肌力，并可以预防由于午夜禁食而引起的术后胰岛素抗药性减弱和手术所致的免疫抑制。

有人提出，缩短禁食可降低术后恶心呕吐的发病率。

2016年麻醉科业务学习记录时间2016年4月15日地点麻醉科办公室主持人苏云辉主讲人罗菊香参加学习人员业务学习内容成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）左云霞，刘斌（执笔人/负责人），杜怀清，连庆泉，吴新民，张建敏，陈煜一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。

食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。

如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。

有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。

因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。

然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。

为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。

二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。

2．防止脱水，维持血液动力学稳定。

3．防止低血糖。

4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。

三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。

因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。

（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。

择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展通过对择期手术患儿术前禁食、禁饮时间的研究现状及进展进行综述，提出术前禁食、禁饮时间过长，会对患儿产生不良影响，建议适当缩短择期手术患儿术前禁饮时间，在术前禁食4-6h，术前2h饮清液体可改善患儿自身感受，减輕患儿不适，满足其机体需要，缓解口渴干，同时降低患儿发生脱水的风险，且不会增加呕吐及误吸的发生率。

标签：择期手术；患儿；术前禁食禁饮择期手术前应常规禁食禁饮，排空胃内容物，以免发生围手术期胃内容物反流和呕吐，进入气管发生误吸【1】。

减少胃内容物可以降低麻醉时出现的返流和误吸风险，降低酸度可以减轻误吸发生后的损害。

传统的外科手术前规定，择期手术患儿术前禁食6-8h，禁饮4h作为预防术中返流误吸的重要措施。

临床调查发现，婴幼儿由于代谢旺盛，体液丧失较快，如禁饮食时间较长，常易造成患儿脱水及低血糖的发生，患儿难以耐受，也不利于患儿的术后恢复。

1 传统禁食禁饮标准，实施现状及不良影响1.1传统禁食禁饮时间普遍偏长传统的患儿禁食时间至少8h以上，王茂林等【2】研究发现，择期手术患儿（9天-13岁）术前平均禁食、禁饮时间分别为10.23h、9.15h。

杨清清等调查200例非胃肠道择期手术患儿术前禁食情况发现，平均禁食、禁饮时间分别为11.25h、10.20h，总体上看，患儿平均禁水和固体食物时间为12-14h。

.。

1.2患儿实际禁食禁饮时间延长的原因1.2.1医护人员对术前禁食禁饮存在认识误区医护人员认为禁食禁饮的时间越长越好，可提高手术、麻醉的安全性，降低反流、误吸的发生率。

因此护士在向患儿家长宣教时，着重强调了进食进水对手术麻醉造成的不良后果和危害，而未向患儿家长介绍术前禁食禁饮时间过长造成的不良后果和危害。

医师开医嘱时并未根据患儿的年龄分别开出禁食禁饮的时间，而是统一禁食禁饮的时间，导致年龄较小的患儿容易出现不良反应。

1.2.2家属对术前禁食禁饮时间缺乏正确认识或认识不足调查显示术前有49%的家属并不能真正理解禁食的意义【4】，导致有些家属认为禁食时间越长越安全，存在私自延长患儿禁食时间，提前禁食的现象。

一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。

食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。

如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。

有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。

因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。

然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。

为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。

二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。

2．防止脱水，维持血液动力学稳定。

3．防止低血糖。

4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。

三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。

因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。

（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。

除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。

（二）母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。

美国生物学家最新研究出来的儿童10岁之前禁食的食物列表大全
3个月内不要吃盐：
3个月内的婴儿并非不需要盐，而是从母乳或牛奶中吸收的盐分足够了。

3个月后，随着生长发育，宝宝肾功能逐渐健全，盐的需要量逐渐增加了，此时可适当吃一点点。

原则是6个月后方可将食盐量每日控制在1克以下。

1岁之内不要吃蜜：
周岁内宝宝的肠道内正常菌群尚未完全建立，吃入蜂蜜后易引起感染，出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

宝宝周岁后，肠道内正常菌群建立，故食蜂蜜无妨。

3岁以内不要饮茶：
3岁以内的幼儿不宜饮茶。

茶叶中含有大量鞣酸，会干扰人体对食物中蛋白质、矿物质及钙、锌、铁的吸收，导致婴幼儿缺乏蛋白质和矿物质而影响其正常生长发育。

茶叶中的咖啡因是一种很强的兴奋剂，可能诱发少儿多动症。

5岁以内不要吃补品：
5岁以内是宝宝发育的关键期，补品中含有许多激素或类激素物质，可引起骨骺提前闭合，缩短骨骺生长期，结果导致孩子个子矮小，长不高;激素会干扰生长系统，导致性早熟。

此外，年幼进补，还会引起牙龈出血、口渴、便秘、血压升高、腹胀等症状。

10岁以内不要吃腌制品：
10岁以内的儿童不要吃腌制食品原因有二：
一是腌制品(咸鱼、咸肉、咸菜等)含盐量太高，高盐饮食易诱发高血压病;
二是腌制品中含有大量的亚硝酸盐，它和黄曲霉素、苯丙芘是世界上公认的三大致癌物质，研究资料表明：10岁以前开始吃腌制品的孩子，成年后患癌的可能性比一般人高3倍，特别是咽癌的发病危险性高。

指南中对孩子膳食方面时间间隔的要求下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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小儿术前禁食指南麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，危及生命。

有报道儿科急诊手术与择期手术误吸发生率分别为1/373和1/4544，小儿误吸死亡率1/70000，误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的10倍，小儿是成人的2倍。

然而，如为防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口渴和饥饿，引起不必要哭闹、烦躁，严重时可出现低血糖或脱水。

长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。

为保证小儿麻醉手术过程中的安全，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食南。

【术前禁食的目的】1 、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。

2 、防止脱水，维持血流动力学稳定。

3 、防止低血糖。

4 、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。

【部分国家小儿禁食指南】参考ASA及其他国家麻醉学医师学会的禁食指南(见表3-9)，制定我国小儿术前禁食指南。

表3-3 部分国家小儿禁食禁饮时间(h)国家名称清饮料母乳非母乳/配方奶易消化食物不易消化食物ASA 2 4 6 6 8加拿大 2 4 6 6 8澳大利亚2 4 6 8 \新西兰 2 4 6 8 \墨西哥 2 4 6 6 8英国 2 4 6 6 8北欧 2 4 4 6 8 【我国小儿术前禁食禁饮建议】在日常膳食的营养成分中，主要含有脂肪、蛋白质、碳水化合物。

它们对人体的作用不同，胃内被排空的时间也是不同的。

膳食中的固体食物进入胃内，经过蠕动消化使胃内的食物≤1mm后，再通过幽门进入肠道，在肠道内进一步消化和吸收后排空体外。

1 、清饮料液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。

清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)。

所有饮料均不含有酒精。

研究证实术前2小时饮清饮料2~5ml/kg 是合适的饮用量。

小儿术前2小时内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁5ml/kg，胃内残留量很少，60min 能被排空80%，90 min可被完全排除。

儿科禁食管理制度儿科禁食管理制度的制定是经过医疗专家、行政管理人员和护理人员共同研究讨论而制定的。

在制定这一制度时，考虑了患儿的年龄、病情、诊疗情况等因素，确保制度的科学性和可操作性。

制定禁食管理制度的目的是为了规范患儿禁食的时间、内容和操作流程，保证患儿在接受治疗前获得适当的禁食指导和护理，减少手术或检查中的不适和并发症的发生。

儿科禁食管理制度包括了以下几个方面的内容：1. 禁食时间：根据患儿的年龄、病情和治疗需要，规定了禁食的具体时间。

一般来说，患儿需要在手术或检查前4-6小时内停止进食固体食物，2小时内停止饮水。

对于哺乳的婴儿来说，通常在手术或检查前2-4小时内停止喂奶。

2. 禁食内容：规定了患儿禁食的具体内容，包括固体食物、液体食物和饮水等。

患儿在禁食期间应避免进食高脂肪、高糖分、难以消化的食物，以免导致胃肠道问题。

同时禁止患儿饮用含咖啡因和碳酸饮料等刺激性饮料。

3. 禁食操作流程：明确了禁食的操作流程，包括医护人员应对患儿进行禁食指导和教育，确保患儿和家长理解并遵守禁食规定。

医务人员应及时记录患儿的禁食情况，并在必要时进行评估和调整。

在手术或检查前，医护人员应再次确认患儿的禁食情况，确保符合治疗要求。

4. 禁食管理监测：建立了禁食管理的监测机制，跟踪患儿禁食的执行情况和效果。

定期对禁食管理制度进行评估和改进，以确保其科学性和有效性。

同时加强对医护人员的培训和教育，提高他们对禁食管理制度的认识和执行力度。

儿科禁食管理制度的实施对于患儿的安全和健康非常重要。

通过规范禁食要求和操作流程，可以有效地减少手术或检查中的并发症风险，提高治疗效果和患儿的治疗体验。

医疗机构应加强对禁食管理制度的宣传和普及，提高患儿和家长对禁食的认识和遵守度，共同维护儿科诊疗秩序和安全。