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2016年麻醉科业务学习记录时间2016年4月15日地点麻醉科办公室主持人苏云辉主讲人罗菊香参加学习人员业务学习内容成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）左云霞，刘斌（执笔人/负责人），杜怀清，连庆泉，吴新民，张建敏，陈煜一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
（二）母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
术前禁食和应用药物减少肺部误吸危险实用指南摘自《临床麻醉学杂志》2005第一期为了提高麻醉质量，减少麻醉相关并发症的发生率和严重程度，提高病人的满意度，也是为了维护麻醉师的权益，美国麻醉师协会发布了围麻醉期处理的系列指南。
对我国的麻醉工作同样具有指导意义。
内容简摘如下：术前评估复习有关病例，访视病人并进行体检是术前评估组成部分。
应注意胃食管返流疾病、吞咽困难综合征或其他胃肠功能紊乱，可能的困难气管插管及可增加返流和肺部误吸的代谢紊乱疾病（如糖尿病）。
要提前告知病人禁食及其理由，麻醉时还应确认病人遵守了禁食医嘱。
如果下列禁食指南没有被执行，操作者应考虑摄入液体、固体食物的类型及量，比较麻醉操作的得失。
术前禁食情况（清夜体）在择期手术全麻、区域麻醉，镇静/镇痛（如麻醉性监护）前2h以上，禁止摄入清夜体是合适的。
清夜体包括（但不局限于）水、不含果肉的水果汁、碳酸饮料、清茶及黑咖啡。
这些液体应不含酒精。
摄入的液体量不象摄入的液体的种类那么重要。
术前禁食情况（母乳）在择期手术全麻、区域麻醉，镇静/镇痛（如麻醉性监护）术，应禁止摄入母乳4h以上。
术前禁食情况（婴儿配方食品）在择期手术全麻、区域麻醉，镇静/镇痛（如麻醉性监护）术，应禁止摄入婴儿配方食品6h以上。
术前禁食情况（固体食物和非母乳）在择期手术全麻、区域麻醉，镇静/镇痛（如麻醉性监护）术，应禁止摄入固体食物和非母乳6h以上。
进食油炒或肉或油脂食物会延长胃排空时间。
确定合适禁食时间时，摄入量及类型都必须考虑在内。
由于非母乳胃排空时间与固体食物一样，在确定合适的禁食时间时，必须考虑摄入量的多少。
术前胃肠兴奋药对无明显肺误吸危险因素的病人，不推荐常规术前应用胃肠兴奋药来降低肺误吸危险性。
术前使用药物抑制胃酸的分泌对无明显肺误吸危险因素的病人，不推荐常规术前应用抑制胃酸的分泌药物来降低肺误吸危险性。
术前对抗和中和胃酸对无明显肺误吸危险因素的病人，不推荐常规术前应用对抗和中和胃酸药物来降低肺误吸危险性。
麻醉前的一般准备❖目的：提高患者的麻醉、手术耐受力、安全性和舒适性，保证手术顺利进行，减少术后并发症，使术后恢复更迅速。
一、精神状态准备a.过度的精神紧张、情绪激动或彻夜失眠，会导致CNS活动过度，扰乱机体内部平衡，造成某些并发疾病恶化。
b.关怀、安慰、解释和鼓励，适当阐明手术目的、麻醉方式，以及可能出现的不适等情况，了解患者顾虑和疑问的核心焦点问题，用亲切的语言、良好的沟通技巧进行交谈和说明，以减少其恐惧、解除焦虑。
c.过度紧张者术前数日起即可开始服用适量神经安定类药，手术日麻醉前再给适量镇静催眠药。
二、营养状况改善a.纠正低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等。
蛋自质不足常伴有低血容量或贫血，对失血和休克的耐受能力降低。
低蛋白血症常伴发组织水肿，降低组织抗感染能力，影响创口愈合。
维生素缺乏可致营养代谢异常，术中容易出现循环功能或凝血功能异常，术后抗感染能力低下，易出现肺部感染并发症。
b.营养风险评分（2002）评估：合并下述任一情况时应视为存在严重营养风险：6个月内体重下降>10%;疼痛数字评分法(NRS)评分>5分;BMI<18.5 ; 血清白蛋白<30g/L。
对该类患者应进行支持治疗，首选肠内营养。
当口服不能满足营养需要或合并十二指肠梗阻时可行静脉营养支持治疗。
三、术后适应性训练术后饮食、体位、大小便、切口疼痛或其他不适，以及可能需要较长时间输液、吸氧、术后深呼吸、咳嗽、咳痰、胃肠减压、胸腔引流、导尿及各种引流等情况，术前可酌情将其临床意义向患者讲明。
四、胃肠道准备禁食禁饮目的：防止术中或术后反流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。
2017年《成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南》≥2母乳≥4h配方奶或牛奶≥6h淀粉类固体食物≥6h脂肪及肉类固体食物≥8h1、清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)及各种无渣果汁，但均不能含有洒精。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指
南（完整版）
一、概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。
因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
防止低血糖。
防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
表1清饮料及不同食物建议禁食时间
1.清饮料
清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
麻醉前除了对饮料种类有限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤400ml）。
2.母乳
母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
因此，母乳在胃内的排空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的平均时间为2.43h。
3.牛奶和配方奶
牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳。
因此，牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
4.淀粉类固体食物
主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。
由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
5.脂肪类固体食物
主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显延长。
四、禁食注意事项
1.规定的禁食时间仅适用于无胃肠道动力障碍的患者或患儿。
2.婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2h后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。
急诊手术在禁食时也应补充液体。
糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输注液体，并注意监测血糖。
3.患者在术前2h口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。
4.术前需口服用药的患者，允许在术前1h~2 h将药片研碎后服下并饮入0.25~0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
5.急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。
6.有下列情况者有必要延长禁食时间：
严重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6h；
消化道梗阻患者；
肥胖患者；
困难气道患者；
颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。
7.消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求实施。
五、降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用一直存在争议。
近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。
因此，建议术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。
也不建议使用抗胆碱能受体药物来降低肺误吸风险。
对既往没有严重术后恶心呕吐史或无发生恶心呕吐高风险的术前患者，不建议常规使用胃肠兴奋剂降低肺误吸风险。
