腹部影像诊断-肝脏

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腹部的MRI诊断_肝、胆、胰、脾

平扫T1WI
平扫T2WI 静脉期
（二）肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。
瘤体由血窦组成
MRI表现
平扫：类圆形，边界清楚， T1WI为均匀性低信号， T2WI上随回波时间延长，血管瘤的信号强度递增，直至超过胆囊信号，称为“灯泡征”。
增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，
少数肿瘤动脉期显著强化，信号高于正常肝，延迟扫描呈低信号
肝转移瘤平扫T1WI 平扫T2WI
动脉期静脉期静脉期
（五）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在 MRI表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内MRI 信号与水接近，即T1WI呈明显低信号，T2WI呈明显高信号，信号均匀囊壁不能显示。增强扫描无强化。
肝囊肿平扫T1WI 平扫T2WI
肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样信号，囊壁不能显示，增强扫描无强化。
静脉期
（六）肝硬化
多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小
MRI表现早期无异常改变中晚期表现为 ①肝缩小；②肝表现凹凸不平、结节状；③肝叶比例失调；④肝内可见多发再生结节，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或略低信号；⑤肝门、肝裂增宽；⑥脾大、腹水；⑦侧支循环改变。
胆道解剖示意图
1.右肝管前支 2.右肝管后支 3.右肝管 4.左肝管 5.肝总管 6.胆囊（A底部 B体部 C漏斗部 D颈部） 7.胆囊管 8.胆总管 9.Oddi扩约肌 10.主胰管 11.副胰管
三、疾病诊断
（一）胆石症影像学表现
（1）单个或多个圆形、类圆形异常信号影，T1WI呈低或高信号，T2WI呈低信号，信号较均匀

上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)

肝脏

肝硬化鉴别诊断
早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝硬化影像诊断不难。诊断中注意，不要遗漏早期小肝癌，可行MRI肝细胞特异性对比剂多期增强检查。
肝硬化-外形、肝叶比例、脾大
肝硬化-侧枝血管
肝硬化—食管胃底静脉曲张
肝硬化—腹水
肝硬化—再生小结节
肝脏
肝脓肿 1.临床与病理肝组织局限性化脓性炎症，分为细菌性和阿米巴性，以前者多见，单发或多发。感染途径：经胆道感染、经血行感染及周围组织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝区痛

肝脏
肝硬化 2.超声：首选检查方法，肝脏萎缩且表面凹凸不平，回声弥漫性增高且呈粗颗粒状，肝内门静脉变细，僵直及迂曲，末梢不能显示；脾大、腹水及门静脉主干扩张。 3.CT表现：肝外形的改变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽；晚期可普遍萎缩。肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低，再生结节为相对高密度；增强后强化可不均匀。门静脉高压继发改变：脾大，腹水；门-腔侧支开放。平扫时腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证实为血管影像。

肝细胞癌-平扫表现
低密度Biblioteka 高密度稍低密度混杂密度
肝细胞癌—巨块型
Noncontrast
aphase
pphase
delayphase
肝细胞癌—结节型
肝细胞癌—小肝癌
肝细胞癌
肝细胞癌-门静脉癌栓、动静脉瘘
肝细胞癌—假包膜
肝脏
肝转移瘤 1.临床病理

肝脏为转移性肿瘤的好发部位之一；转移途径为血行转移或者邻近器官直接侵犯，以血行转移最为常见。大多来自门静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等也常转移至肝。病理上为多发病灶，易发生坏死、囊变和出血，较少合并肝硬化和侵犯门脉系统，临床表现除了原发肿瘤症状外，还有肝大、肝区疼痛、消瘦和黄疸腹水征。

肝脏的ct影像诊断最全版

CT值约-14HU～20HU，可见环状、半环状，条索状或结节状钙化。
【CT表现】
特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。
可靠征象： “双边征”：内外囊分离 “水上百合征”：内囊悬浮于囊液 “飘带征”：内囊分离脱落于囊液
增强扫描：无强化
肝棘球蚴病CT（图）
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等急性感染表现
常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等脓肿多为单房，少数为多房
临床分期：急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织增生形成脓肿壁。病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下脓肿、脓胸、肺脓肿等。
病因病理临床影像学表现
病因
病毒性肝炎酗酒某些毒物中毒营养缺乏胆道阻塞血吸虫病
肝硬化-病因
病理
肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节再生肝小叶结构和血液循环途径被改建肝变形、变硬门静脉高压肝功能损害
[诊断与鉴别诊断]
中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易确诊对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价
值。
肝硬化并发肝癌
（二）、脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
占位性病变：
肿瘤
脓肿
囊肿
肝血管的改变：
肝动脉变细、扭曲门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）

肝脏疾病影像诊断ppt课件

右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外形
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备（二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR）脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。

肝脏疾病影像诊断

3. MRI检查 ①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 ②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。 ③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形成。

CT扫描异常征象
低密度改变造影增强改变高密度改变淋巴结肿大腹水

CT扫描异常征象
低密度病变肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值介于水和正常肝组织之间良性：边界清楚整齐恶性：模糊不清低密度中可有更低密度病灶，多为坏死或脓肿的液性成分低密度灶也可出现高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化

肝脏形态异常多为先天性发育畸形后天引起的变化主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。

肝脏形态异常

常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。

胆道扩张为分支状低密度影肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法。

CT扫描异常征象造影增强改变多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分表现结节状，高密度增强少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始终为低密度无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应

医学影像学——肝胆胰脾的影像诊断

胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气 ❖ MRI检查(一般不用) ❖ 超声(首选)
慢性胆囊炎
胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石胆道各部位结石
胆道系统的影像诊断
-胆囊及胆道结石
2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖ 临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理：单纯性—黏膜层充血水肿化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、
浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸
单纯性黏膜层充血水肿化脓性炎症累及胆囊全部囊内充满脓液浆膜有纤维素渗出坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3临床多见于45岁以下女性右上腹痛向右肩部放射高热黄疸胆道系统的影像诊断急性胆囊炎ct表现1胆囊明显增大2胆囊壁弥漫性增厚壁内可见低密度带3胆囊床积液4胆囊结石5少数有胆囊积气mri检查一般不用超声首选慢性胆囊炎胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石胆道各部位结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石ct表现位置可随体位改变而移动1高密度结石2略高密度结石3等密度结石4低密度结石5环状分层结石混合性结石胆色素结石胆固醇结石胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石mri
USG： (首选)
肝胆管结石伴胆管扩张
胆总管结石（“靶征”、“新月征”）
胆总管结石（靶形征）
MRCP
胆囊癌
临床与病理影像学表现—CT
三种类型：胆囊壁增厚型，占15～22％
腔内型，占15～23％肿块型，占41～70％ ➢ 胆囊壁不均匀增厚 ➢ 胆囊腔内乳头状结节影，基底部胆囊壁增厚 ➢ 胆囊区不规则软组织肿块影 ➢ 增强扫描，肿瘤及其局部胆囊壁常明显强化

FNH、肝囊肿、肝IMT的影像诊断与鉴别诊断

CT表现
平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。CT 增强扫描，动脉期肿块表现明显强化，门静脉期强化程度逐渐下降，最终呈等或低密度。中央的星状纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化，但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度逐渐强化而呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现。
CT表现
平扫可见等或稍低密度肿块，中间隐约可见星状瘢痕
本病病因与肺IMT类似，可能与个人或自身免疫性疾病相关。常见与中年男性，多数患者无临床症状，少数出现低热、腹痛、胆管堵塞，以及与闭塞性静脉炎相关的门静脉高压等。AFP、HBsAg检测阴性，肝功能多正常。
肿块直径一般在3cm以下，呈圆形、类圆形，其中可有凝固性坏死，切面光滑，多呈黄色。组织学上表现多种多样，可见具有平滑肌细胞核成纤维细胞特征的梭形肿瘤细胞，伴有浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性粒细胞等慢性炎症细胞浸润以及纤维基质增生。
MRI表现
表现为边缘光滑、锐利，T1WI呈低信号， T2WI呈均匀高信号的圆形病灶，对比增强扫描病灶无强化，边界更清楚。
a. CT平扫，肝右叶可见类圆形低密度影，边缘清楚； b. 平扫T1WI病变表现为边界清楚的低信号影； c. T2WI病变呈明显高信号； d. 增强扫描显示病灶无强化。
鉴别诊断
a. 平扫可见肝内类圆形低密度区； b. 增强扫描动脉期见肿块中部强化，中心斑片不强化（凝固性坏死区），外围呈带状低密度影，周边正常肝组织明显强化； c. 门静脉期肿块延迟强化。
d. 平扫T2WI病灶表现为不均匀高信号，其内流空血管丰富； e. 对比增强动脉期肿块较明显结节状强化； f. 静脉期肿块延迟均匀强化，中心坏死灶不强化，周围血管受压移位。
解剖

肝脏的CT影像诊断(最全版)

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[诊断与鉴别诊断] USG首选方法，敏感度可达100％。对未液化的早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。 CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气液成分可诊断肝脓肿。短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。
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【临床与病理】
肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大大超过250μ g/g以上。
晚期发生肝硬化，5.8% ～ 42.9%继发肝癌。
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【CT表现】
平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可表现为胰腺、肾上腺密度增高。继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增高，而无肾上腺密度增高。
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扫描方法
扫描方法：
1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
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2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密
度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂（3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉
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【诊断与鉴别诊断】
多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状钙化影
囊性转刺活检图片。

3、肝脏病变影像诊断

一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(一) 脂肪肝（fatty liver）【影像学诊断】：
CT表现： 1.肝脏组织密度减低，等于甚至低于脾脏密度，肝
内血管呈等或高密度，但分布、排列、走行和分支结构均表现正常。 2.弥漫性脂肪肝可见肝岛。 3.局限性脂肪肝有时可类似肿瘤，增强后低密度灶无强化，但病灶内血管分支显示清楚，其形态走向正常。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis）【影像学诊断】
2， CT：肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不
平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，同时伴有肝门区扩大和肝裂增宽。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
感染性病变肝脓肿（Liver Abscess）
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
肝脏弥漫性病变为一组弥漫性肝细胞变性、坏死的疾病。可引起肝脏大小、形态、密度（信号）异常改变。
(一) 脂肪肝（fatty liver）肝脏脂肪含量超过5%即为脂肪肝病因：肥胖、糖尿病、酗酒、肝炎、营养不良、激素治疗、化学药物治疗等，导致甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚集、浸润和变性。
一、肝脏弥漫性病变(diffuse lesions of liver)
(二) 肝硬化（Cirrhosis）【临床和病理】
肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。
早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。

肝脏影像学表现

肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。

肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右两叶组成。

肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又由许多肝细胞组成。

肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。

二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。

在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。

CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般不强化。

MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号更为明显。

2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。

常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。

在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。

肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。

3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。

在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。

MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。

4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。

在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。

CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。

5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。

在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。

门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。

6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的，也可以是非创伤性的，如药物性肝损伤等。

在CT和MRI影像上，肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶，边缘模糊，可伴有血肿形成。

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法律名词及注释：1、门静脉高压：也称为肝硬化性门静脉高压，是肝硬化晚期的表现，主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。

肝胆胰脾影像学

肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间（TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影：实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾脏和背部肌肉肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良

上腹部影像诊断

Hepatic alveolar echinococcosis
Hepatic alveolar echinococcosis
T1WI: the mass is well defined, smooth, thin walled, multilocular, and cystic T2WI: cysts are hyperintense, extrahepatic cysts along the gastrohepatic ligament
肝硬化CT、MRI表现
大小改变：早期可增大，多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，各叶比例失调形态轮廓改变：边缘凹凸不平，表面不光滑，呈扇贝状或波浪状
肝密度不均：可见等或略高密度的小结节，增强扫描肝脏密度趋于均匀
继发改变：脾大，腹水，脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管 T2WI肝实质内高信号细小网格状结构
上腹部影像诊断学
肝硬化
肝细胞变性、坏死、再生，纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的病理过程多由慢性肝炎引起，中毒、营养缺乏、胆道阻塞和血吸虫病也是原因早期无明显特殊体征；后期出现门静脉高压，低蛋白血症，黄疸等肝功异常小结节型：再生结节＜1cm 大结节型：再生结节1cm-3cm 混合型
肝脓肿向肝周围扩展
Amoebic abscess of liver
• 肠阿米巴痢疾的并发症 • 80%在右叶 • 增强CT示横隔膜下左叶内多房性脓肿，边缘部分显示有肉芽组织改变
阿米巴肝脓肿
• 右叶大部显示为低密度区域， CT值为19HU 左右，造影剂注入后，显著的肉芽组织一致性，边缘呈环形
真菌性肝脓肿
• 肝脏全域内遍布边缘清楚的低密度区域，边缘为肉芽组织密度

医学影像专业本科超声诊断学肝胆胰脾(ppt)

肝静脉变异。
第二节肝脏扫查方法和正常声像图 P201页肝脏超声扫查方法
操作手法体位：
平卧位：常用体检，适合于显示左、右各叶大部分区域，但对右后叶、右后上段、右膈顶区等处显示不满意。
侧卧位：是一个必要的补充体位，用以详细观察右叶最外区、后区、右肝、肾区、右膈顶部、右肝PV长支等重要部位。
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝
中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前先汇合成，然后汇入下腔V 位于隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。
门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
经腹主动脉矢状切面图：在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，
可显示： ①左肝 LH ② 胃 ST ③胰体头P等结构除以上四个基本矢状切面以外，如继续
向左，在左胸骨旁线矢状切，可显示：左肝LH和胃ST部。
肝脏基本横断面
高位肝脏横断面以放射状排列的肝靜脉为特征。肝左、中、右三支肝静脉汇合于下腔静脉。
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、 MHV。肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系;左叶和右叶肝中 V分肝为右半肝和左半肝，肝右V和肝左V分流经其内下腔V窝和胆束窝分隔成为左右叶。右前叶和右后叶肝右静脉是右肝前叶与后叶的分界标志。肝中静脉是肝右前叶与左内叶的分界志。门静脉的右前支和右后支分别流经右肝的前后叶。左内叶和左外叶肝圆韧带和门静脉左肢的矢状部是左肝内外叶界标。肝中静脉是肝左内叶与右前叶的分界标志。门静脉左内支流经左内叶，门静脉的左外上支和左外下支流经左外叶。

肝脏常见病变影像诊断

肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混杂信号，T1WI（E、F）呈低等混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显，部分病灶呈环形强化，中心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期或肝实质期，肿瘤呈不规则强化，低于周围正常肝组织，中央坏死区呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描为平衡期。
【影像诊断】三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI）血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓肿表现。

肝胆胰脾影像诊断

1.胆囊壁不规则增厚 2.单发或多发结节突向腔内 3.肿块可充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织，肝
内可见边界不清的低密度区 4.胆道梗阻 5.增强扫描明显强化
鉴别：良性病变多在1cm以内，胆囊癌大多超过 1cm，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润均有助于鉴别诊断
胰腺疾病
一、胰腺癌相对少见，好发于中老年人，男女1.7:1,早期无症状，随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征，尚有厌食、恶心、呕吐及腹泻等胰腺癌90%起源于胰腺导管上皮细胞，约10% 为腺泡细胞癌，80%癌肿发生在胰头部，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长或多灶分布
2.肝内胆管结石：肝内管状、点状、不规则状高密度影，沿胆管走行分布
（二）胆管癌
乳头状腺癌和粘液性腺癌最多见，常引起黄疸，好发于肝门区左右肝管汇合部，约50％
胆管癌CT表现
胆总管癌：1.近端胆管扩张，于梗阻部位扩张的胆总管突然中断 2.部分病例可见腔内软组织肿块 3.增强扫描肿块呈轻－中度强化
急性胰腺炎CT表现
平扫：胰腺体积明显增大，多为弥漫性，亦可局限性，胰腺密度减低，形态不规则，边缘模糊，与周围脏器分界不清，肾周筋膜增厚
增强：胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显，还可见坏死的更低密度区，亦可见高密度出血灶，同时炎性渗出更明显，可见胰周积液和腹水，增强水肿区有强化，坏死区无强化
肝脏疾病
肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，占良性的 84%左右，大多为海绵状血管瘤，极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单、多发女性多见
肝血管瘤
病理肿瘤被复结缔组织被膜，与周围组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞，肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成

腹部影像诊断5

，“花瓣状”
度略高于水
成熟期—融合成大的脓腔，密
– 1/10~1/5内有气体，脓肿壁形成
– 合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液
2020/10/8
化脓性肝脓肿
• 增强：
– 动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化
– 早期—病变区楔形或斑片状强化 – 形成期和成熟期，脓肿壁强化，
呈“簇状征”、“靶征”和“双靶征”
2020/10/8
2020/10/8
细菌性肝脓肿：双靶征
2020/10/8
细菌性肝脓肿
肝囊肿
• 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）
– 先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液
– 单发或多发，数毫米至20厘米 – 平扫：圆形或卵圆均一水样密度灶(0~15Hu)
边缘光滑、锐利，无囊壁显示 – 增强：病灶无强化
2020/10/8
2020/10/8
肝囊肿
2020/10/8
肝右叶囊肿占据右肾上腺区
2020/10/8
肝囊肿破裂
肝囊肿
• 多囊性肝病变（多囊肝）
– 遗传性病变，常并肾多囊性病变；病理与孤立性囊肿相同
– 临床表现由肾病变所致，腹块，高血压，血尿，肾衰 – 平扫：众多散在多发、大小不一水样密度灶，边缘光滑
强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显 • 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 • 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩
2020/10/8
肝周围胆型管胆细管胞细胞癌
肝左叶胆管细胞癌
肝转移瘤
• 病理与临床
– 常见，可经门V、肝A或淋巴道转移 – 原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺

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7
肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
肝脓肿
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8
肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
肝脓肿
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9
肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
平扫
增强
.
10
肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
ＣＴ平扫
增强
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11
肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤
临床特点：
常见良性肿瘤多无症状大小不一
病理特点：
由血窦组成
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12
肝脏疾病影像诊断：肝血管瘤
影像学表现
肝动脉造影
实质期：瘤体内出现“血湖”呈爆米花状持续20～30秒，出现早扫：呈类圆形低密度区、边界清楚增强：“快进慢出”
ＭＲ：
Ｔ１低、Ｔ２高
.
13
肝脏疾病影像诊断：血管瘤
MRI：
肝多发血管瘤
增强后瘤体边缘点状、条状强化
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14
肝脏影像诊断—血管瘤
CT：
肝右叶巨大血管瘤
.
1
肝胆脾胰的影像诊断
肝脏影像检查技术
X线检查ＣＴ检查
ＣＴ平扫增强扫描
ＭＲＩ检查
ＭＲＩ平扫ＭＲＩ增强扫描动态增强ＭＲ血管造影（DCE-MRA)
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2
正常横断解剖----ＣＴ
平扫
.
3
正常横断解剖----ＣＴ
增强
.
4
正常横断解剖----ＭＲ
Ｔ２Ｗ
Ｔ１Ｗ
.
5
肝脏CT异常表现
平扫：
密度异常病变形态病灶大小病灶数目
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33
肝脏疾病影像诊断：肝硬化
MRI：
肝硬化、脾大
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34
肝脏疾病影像诊断：肝硬化
CT：
腹水
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35
肝脏疾病影像诊断：肝硬化
MRI：
肝硬化、脾大
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36
肝脏疾病影像诊断：肝硬化
CT：
肝硬化
肝叶比例失调箭头示脾静脉扭曲、增粗
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37
肝脏疾病影像诊断：肝硬化
CT：
肝表面呈波浪状改变
MRI：
肝广泛纤维化改变
.
17
肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT：
多结节型左叶肝癌
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18
肝脏疾病影像诊断：肝癌
MRI：
肝右后叶巨块型肝癌
T1WI：低信号 T1增强：不均匀强化 SPIR-T2WI：高信号
.
19
肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT：
肝右叶小肝癌
圆形低密度边缘清
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20
肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT：
肝左叶巨块型肝癌伴腹水
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31
肝脏疾病影像诊断：肝囊肿
CT：
多发性肝囊肿
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32
肝脏疾病影像诊断：肝硬化
病理基础：
肝细胞变性、坏死、再生实质内纤维结缔组织增生致肝脏结构紊乱
影像学表现：
直接征象：肝脏大小、形态
CT：肝表面波浪状、锯齿改变，肝叶比例失调 MR：可区分再生结节和肝癌，显示肝纤维化
间接征象：门脉高压
脾大、脾门静脉扭曲、变形腹水胃底、食管静脉曲张
25
肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT平扫＋增强：肝左叶肝癌、脂肪肝
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26
肝脏疾病影像诊断：肝癌
CT平扫＋增强：巨块型肝癌
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27
肝脏疾病影像诊断：肝癌
MR：
肝右叶小肝癌
T2WI：中等偏高信号 T1WI：低信号
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28
肝脏疾病影像诊断：转移瘤
临床特点：
恶性肿瘤30~50%可转移至肝
影像学表现：
ＣＴ：
大小不等多发类圆形低密度灶有不同程度的不均匀强化密度低于正常肝
增强后“快进慢出”
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15
肝脏疾病影像诊断：肝癌
病理学分类：
肝细胞癌胆管细胞癌
形态学分类：
巨块型多结节型弥漫型
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16
肝脏疾病影像诊断：肝癌
影像学表现
肝血管造影：
供血血管增粗肿瘤血管．染色占位征象等
ＣＴ：
平扫不规则低密度灶，可坏死囊变增强“快进快出“。
ＭＲ：
Ｔ１低，Ｔ２稍高，信号混杂。实质部分有增强。
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38
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肝脏疾病影像诊断：肝癌
增强CT：
肝右叶巨快型肝癌脾大
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肝脏疾病影像诊断：肝癌
肝右叶小肝癌
平扫为低密度动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度
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23
肝脏疾病影像诊断：肝癌
肝巨块型肝癌
CT
平扫为低密度动脉期：呈不均匀强化门脉期：又呈低密度
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24
肝脏疾病影像诊断：肝癌
肝血管造影
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增强：
强化的程度强化的形态强化的时相
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6
肝脏疾病影像诊断：肝脓肿
X线诊断：缺乏特征性肝血管造影：肝动脉分支受压移位，脓肿区充盈缺损 CT：
平扫：脓肿腔为圆形低密度区,CT值为20~40HU 增强：脓肿壁环形强化，外周成低密度水肿带
MR：
液体信号T1低T2高周围一圈低信号围绕代表肉芽组织增强后脓肿壁呈环形强化
MR：
T1稍低T2稍高有时病灶中央可见小圆形长T1长T2信号。
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肝脏疾病影像诊断：转移瘤
CT：
胰尾癌伴肝内多发转移
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30
肝脏疾病影像诊断：肝囊肿
临床特点：
单发或多发多发者常与肾胰脾囊肿并存
影像学表现：
CT：
平扫：类圆形低密度区边界清，CT值与水接近增强：无强化
MR：长T1长T2信号，增强无强化