大小肠疾病影像诊断

格式：ppt
大小：10.69 MB
文档页数：33

下载文档原格式

消化道影像诊断

男，43岁，渐进性吞咽困难2个月
.
63
食管癌(溃疡型)
Ø食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失
Ø偏侧不规则充盈缺损 Ø龛影（） Ø管腔狭窄、狭窄以上扩张 Ø钡剂通过受阻
.
64
食道癌（缩窄型）
肿瘤累及管壁的全周管腔环形狭窄（）
女，43岁，进行性吞咽困难3月余。
.
65
食管癌并纵隔瘘
.
66
.
67
• 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。
• 胃肠道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊加压的使用
.
17
• 造影前准备
• 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， • 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 • 3）活动性出血应一周后再检查。 • 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 • 5）结肠造影需要清洁肠道。
鉴别诊断
• 食管平滑肌瘤局限性肿块，边缘光滑锐利，表面粘膜光整，典型表现：病灶上下端与正常食管成弧形压迹并成锐角；
• 食管静脉曲张蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻
.
68
.
69
食道病变----食管静脉曲张
• 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 • 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 • 具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-
胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列；
.
83
胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主胃粘膜皱襞是可朔性的，形状可变。大弯侧皱襞1cm左右，其余部位<0.5cm • 功能：蠕动：开始于胃体上部，向幽门方向节律性推进，逐渐加深，胃壁柔软，2～3个蠕动波；胃窦无蠕动波，整体收、扩张排空：受张力、蠕动、幽门功能及精神状态影响 2～4小时

医学影像-小肠肿瘤影像诊断学

小肠肿瘤影像诊断
王东
江阴市人民医院放射科
腺瘤恶变仅依靠X线表现来判断几乎不可能，因其恶变病灶往往较小，可位于肿瘤的任何
部位。一般认为结合CT，出现以下征象要考虑腺瘤恶变的可能
1.瘤体直径大于2cm，边缘不规则，有明显分叶征象，CT可见肿瘤有明显坏死，甚至囊变。
2.瘤体表面可见明显的裂隙征象或肿瘤较大，因供血不足瘤内可出现不规则龛影
十二指肠显示腔内类圆形充盈缺损，边界光整。
末端回肠肠腔内分叶状充盈缺损，边界清晰，挤压病变可变形，肠壁柔软
增强检查，病变中央未见强化，周围包膜轻微强化
3.如瘤已侵及肌层可引起肠腔缩小、肠壁僵硬，蠕动消失。
4.肿瘤在短期内迅速发展或发现远处转移时可作出恶变诊断。
交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损，边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及降部见巨大充盈缺损ห้องสมุดไป่ตู้边界不清，表面见不规则充盈缺损
良性GIST
交界性GIST
平扫：十二指肠区域见类圆形肿块，密度均匀。增强：肿瘤明显强化，不甚均匀，肿瘤边界尚清。
恶性GIST
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管相通出现气液平。增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
空肠上段髓样型腺癌腔内肿块可见不规则龛影
回肠粘液腺癌
平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄增强：病变轻微强化，不甚均匀
十二指肠水平部见不规则肿块，可见明显龛影，周围黏膜破坏，肠壁僵硬蠕动欠佳。
小肠弥漫小结节灶，黏膜明显增粗或变平呈脑回样改变
十二指肠淋巴瘤
十二指肠壁环状增厚，增强肿块密度增加，肿块内侧可见肿大淋巴结
淋巴瘤广泛侵犯肠腔内外及邻近结构

【影像诊断】小肠和结肠

溃疡性结肠炎的X线表现
初发早期--炎性改变（刺激状痉挛收缩、结肠袋变浅消失、肠管蠕动增强、钡剂分布不均匀、黏膜紊乱）
溃疡形成--小溃疡锯齿状龛影、较大溃疡不规则锯齿龛影，穿透肠壁时“T”字形或领扣状溃疡
息肉形成--息肉样充盈缺损晚期--肠腔狭窄、肠管短缩、结肠袋消失，严重时、肠管
光滑僵硬、肠管舒张与收缩呈“水管状”
复习题
• 1 、跳跃征影像表现 • 2 、结肠癌的病理分型
ulcerative colitis
【临床与病理】
好发部位：结肠下段
好发年龄：青壮年（20-40岁）
【临床与病理】
病理：
早期黏膜充血水肿
淋巴细胞浸润无数小脓肿、小溃疡
大而深的溃疡溃疡间黏膜颗粒状
晚期纤维化、肠管短缩
【临床与病理】
急性爆发型--中毒性巨结肠
【临床与病理】
临床：
慢性：便血、腹泻、腹痛、里急后重急性爆发型：高热、腹泻、毒血症
【诊断与鉴别诊断】
溃疡性结肠炎结肠结核
分左半结肠逆右半结肠顺行
布行发展
发展
龛弥漫小锯齿或尖刺状影不规则锯齿
充大小不等结节小结节状缺状
肠痉挛狭窄及管 “水管征”
“跳跃征”及狭窄变形短缩
分移行界
移行
瘘可见管
可见
二十、回盲部肠结核 tuberculosis of intestine
多见
分界移行
清晰
【诊断与鉴别诊断】
分布
龛影
充缺肠管
分界瘘管
回盲结核右半结肠顺行发展尖刺状
小结节状 “跳跃征”及狭窄变形短缩移行

影像学诊断-消化影像胃肠疾病：腹部结核(Abdominal Tuberculosis)

主要有腹痛，伴有低热、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、胀气，部分病例有肠梗阻症状或者可扪及包块，腹部常有柔韧感（揉面感）
X线表现
（一）溃疡型肠结核部位：好发于回盲部，常累及盲、结肠，也
可发生于空、回肠。表现：（1）激惹征（跳跃征）：常发生在
回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端回肠可呈细线状。（2）变形：病变肠管呈轻度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失。（3）龛影：溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状，常与正常段肠管相间。
肠结核。肠钡剂检查粘膜相示肠粘膜破坏，肠腔变形
正常升结肠肠结核（增殖型）
小肠结核。小肠低张钡剂检查（A、B）示小肠粘膜破坏，小肠边缘不规则，呈锯齿状
肠结核（溃疡型）
Intestinal tuberculosis
X线表现
结核性腹膜炎（1）小肠分节舒张、胀气和动力减退。（2）平片示大量腹水时腹部密度增高。（3）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管
增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，使粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄。
病理
腹膜结核：不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节
形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋巴结粘连成团，其间有较多的干酪样坏死病灶。肠系膜结核：
主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变并相互融合。
临床概况
临床表现
异常集中，异常分布排列，异常充盈，外压性改变。
X线表现
肠系膜结核一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈
后标志
间接征象：常表现为肠功能紊乱，肠曲不规则舒张，分节和胀气。激惹征象及外压性改变
诊断、鉴别诊断及比较影像学
诊断有肺结核病史者，出现慢性腹痛、
低热、腹水，X线钡餐及钡灌肠检查发现回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征，肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区，使回盲瓣增厚时应考虑肠结核。

肠道疾病CT诊断解剖PPT

性预测值86.7%, 准确性86.1% 。
结肠肝曲癌淋巴结转移
分期评价中存在的不足
• 较难区分黏膜下层与肌层的侵犯, 因此对T2以上的肿瘤出现过度诊断
• 显示是否累肠周脂肪敏感性100%, 但因肠周充血、反应性炎症表现而对肿瘤侵犯范围出现过度判断
• 对淋巴结转移，特别是小淋巴结(<5mm)不能准确定性*（希望能对找到淋巴结转移比较准确的影像学标准，并对非手术治疗后淋巴结的变化进行评估）
回盲部肿瘤
结肠肿瘤
直肠癌
家族性结肠腺瘤病
肿瘤的供血动脉及引流静脉（一）
肿瘤的供血动脉及引ห้องสมุดไป่ตู้静脉（二）
肾癌术后十二指肠转移
回肠末段腺癌
多期增强MDCT：肿瘤TMN分期
• 以直结肠肿瘤为例
1.强化组织未侵犯病变段肠管全层, 为部分肌层受累; 2.强化组织侵犯病变段肠管全层, 但相应外缘光整, 周围脂肪间隙清晰, 为全层肌层受累;
肿瘤局限于上皮内或黏膜内(Tis), 侵达黏膜下层(T1), 肿瘤侵达肠壁固有肌层(T2)； 3.病变段肠管外缘不光整、毛糙, 周围脂肪间隙可见结节或条索影, 为肠周脂肪受累; 4.肿瘤组织侵犯相邻脏器;
肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或无浆膜段的结肠和直肠的肠旁组织(T3)； 5.远隔脏器可见肿瘤灶.
肠系膜静脉狭窄
肠系膜静脉钙化
肠系膜动脉瘤
肠壁血管性疾病
肠壁粘膜面出血
空肠血管性病变
肠道疾病的CT诊断
• 肠道炎症疾病 • 肠道血管性疾病 • 急腹症 • 肠道肿瘤性疾病
肠梗阻
粪石性肠梗阻
粘连性肠梗阻
肠梗阻
肠扭转
肠套叠
肠道穿孔
肠道疾病的CT诊断

小肠病变影像诊断

。糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
编辑ppt
12
• Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔
狭窄、僵硬，呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩张。
编辑ppt
13
小肠淋巴肉瘤
• 病因病理 • 淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，
当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜，使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。
骨质疏松。经治疗后X线可见小肠分节，钡剂沉淀和钡剂通过小肠延迟均有明显好转。
编辑ppt
18
编辑ppt
19
结肠疾病
编辑ppt
20
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
• 病因病理
– 溃疡性结肠炎为一种原因不明的结肠慢性溃疡性炎症。其特征为发作期与缓解期交替出现。
– 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。
小肠结肠常见病变影像诊断
编辑ppt
1
小肠疾病
编辑ppt
2
小肠结核
• 概述 • 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴
结结核并存
• 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 • 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及
十二指肠二、三段。
• 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很
难区分
编辑ppt
6
•肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜
内散在淋巴结影，无明显融合。
编辑ppt
7
小肠Crohn病

医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文

(3)溃疡型癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性溃疡。
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充盈缺损,多见蕈伞形胃癌。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起，也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食管异物
枣核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张超过正常限度的持久性管腔增大为扩张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度，当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带，形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，

小肠CT、MR影像诊断及进展新版(简版)

综合征
综合征伴肠梗阻
肿瘤性病变（恶性）癌神经内分泌癌混合性类腺癌
腺癌
肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张
腺癌
左下腹回肠腺癌级
神经内分泌肿瘤
回肠神经内分泌肿瘤，级
小肠神经内分泌癌
非上皮性肿瘤脂肪瘤平滑肌瘤胃肠间质瘤
平滑肌肉瘤血管内瘤肉瘤
十二指肠脂肪瘤
十二指肠脂肪瘤
小肠的检查普通检查小肠造影小肠检查
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空回交界处间质瘤，中度风险
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空肠中段溃疡增殖灶，腺癌级
空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤
肠道对比剂阳性对比剂（钆剂和铁剂，充盈肠道后在上表现为
高信号）阴性对比剂（或，充盈肠道后和*上表现为低信号
）双向对比剂（水、甘露醇、硫酸钡，充盈肠道后在
平滑肌肉瘤
并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征
恶性淋巴瘤继发性肿瘤
淋巴瘤
末端回肠弥漫大细胞淋巴瘤
淋巴瘤
小肠壁明显增厚，轻中度强化，肠腔扩张，肠系膜淋巴结肿大
小结和展望
、小肠检查可同时显示病变所在肠腔内外的形态学改变及其他腹腔脏器情况，有利于整体情况的评估，随着空间和时间分辨率的提高，检查时间的缩短，射线剂量的降低，目前已成为小肠影像学检查的主要方法，在疾病分期及治疗后的随访中也有重要作用，随着功能成像的完善，、将会在小肠病变的检测和诊治中发挥更大的作用。
Thank YOU !
克罗恩病伴腹外斜肌漏
克罗恩病治疗前后
齿状梳
“齿状梳”的多少与血沉、反应蛋白有很好的相关性，定量检测“齿状梳”，可以很好预测病和溃疡性结肠炎的病变的严重程度和活动性。

ct小肠扩张诊断标准

CT（计算机断层扫描）在诊断小肠扩张方面是一项重要的影像学检查。

小肠扩张可能与多种疾病和情况相关，包括梗阻、炎症、肿瘤等。

以下是一些可能用于CT小肠扩张诊断的一般标准和指标：
1. 小肠壁增厚：小肠扩张常常伴随小肠壁的增厚，这可能是由于炎症、充血、水肿或其他病理性变化引起的。

2. 小肠腔增大：在CT影像中，扩张的小肠腔可能显示为增宽的管状结构，与正常情况下的小肠相比较大。

3. 粪便积聚：小肠扩张可能导致粪便在小肠内积聚，形成液平面。

4. 梗阻：小肠扩张可以是机械性梗阻的表现，CT可以显示扩张的小肠段和梗阻的位置。

5. 肿瘤：恶性肿瘤或肿瘤的压迫也可能导致小肠扩张，CT可以帮助检测是否存在肿瘤。

6. 炎症：肠道炎症性疾病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎，也可能导致小肠扩张。

7. 肠套叠：小儿常见的疾病，肠套叠也可能导致小肠扩张。

8. CT扫描特征：具体的CT扫描特征，如小肠内气体分布、小肠扩张的程度、液平面、腹腔内其他结构的受压等，也会有助于诊断。

需要指出的是，小肠扩张的诊断需要综合临床症状、病史以及其
他影像学和实验室检查结果进行判断。

CTA检查_让小肠疾病无处可藏

CTA 检查让小肠疾病无处可藏许辉（上海市青浦区中医医院，上海 201700）小肠是人体消化系统的重要组成部分，主要负责消化和吸收人体所摄入的食物。

常见的小肠疾病包括肠梗阻、炎症性肠病以及小肠间质瘤等，可引发腹痛、腹泻。

但是，由于小肠有着肠管较长、肠管相互重叠以及肠管活动度较大等特点，导致临床诊断小肠疾病的难度较大。

随着科学技术的发展，临床影像学技术愈发成熟，对小肠疾病的诊断效能也越来越高。

其中，小肠CTA 检查在小肠疾病诊断中具有非常重要的价值。

CTA 检查所谓CTA 检查，是一种通过CT 查看动脉情况的检查技术，能够全面探查血管情况，包括血管走向、血管管腔粗细程度、血管内壁光滑程度，以及血管中是否存在有斑块和钙化现象。

在CTA 检查中，最为关键的操作是向患者血管内注射造影剂，这样能获得更加清晰的动脉血管连续性图像，更清楚、直观地看到患者的血管变化过程与病理变化，从而在充分了解患者血管情况的基础上，有效诊断疾病。

小肠CTA 检查通过小肠CTA 检查，可观察小肠血管的变化过程以及病理变化，从而判断小肠是否发生病变，以及所发生的病变属于什么类型。

比如，若发现肠壁影像有增厚现象，同时在影像中显示肠壁内有溃疡时，便可诊断为肠道炎症疾病；若在影像中发现有积液，存在有软组织肿块以及伴随有部分肠壁增厚现象，可诊断为肠穿孔症状。

小肠CTA 检查与小肠CTE 检查的区别伴随着科学技术的不断发展，CT 检查技术也在不断更新，出现有CTE 与CTA 等多种检查方式。

前者在小肠疾病的检查中具有操作便捷、图像清晰与可重复操作等众多特点，同时能够通过三维图像重建进一步提升诊断效能；后者主要是通过观察血管的变化过程以及病理变化判断肠道内疾病，同样具有较高的诊断效能。

值得注意的是，二者在小肠疾病检查中有非常大的区别。

（1）CTA 是一种非侵入性的血管造影技术，即通过静脉注射造影剂，利用计算机对影像信息进行处理，直接显示血管的形态和结构，从而判断是否存在血管畸形、血管狭窄等情况。

小肠疾病影像学诊断新进展

小肠是胃肠道中最长的一段肌性管道,也是消化与吸收营养物质的重要场所,并有内分泌功能。

小肠疾病在临床中并不少见,主要包括梗阻、缺血、肿瘤、炎症性肠病等,其临床表现主要有腹痛、腹泻、肠道梗阻及其继发的各种表现。

由于其肠管长,常互相重叠排列,且活动度较大,小肠疾病的临床诊疗比较困难由于很多小肠疾病不但侵及肠壁、向腔内发展,而且还穿透肠壁向腔外浸润。

既往由于缺乏有效的检查手段,以致延误了该类疾病的诊治随着内镜和各种影像学技术的飞速发展,小肠疾病的诊疗水平有了很大的提高。

尤其是多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)和磁共振成像(ma g n e t i c r e s o n a n c eimaging,MRI)的问世,小肠疾病的诊疗水平有了很大的提高。

1小肠疾病诊断的现状以往小肠疾病的检查手段主要是口服钡剂造影和小肠灌肠(small bowel enema,SBE)气钡双对比造影,显示肠壁黏膜和肠管形态。

由于小肠较长,走行弯曲,肠管常互相重叠,常规口服钡剂检查不能短时间、同时、全面显现整个小肠的形态;SBE需要插管,操作较复杂,且患者比较痛苦,使得小肠双对比造影不能普遍开展。

电子小肠镜检查也是近年来开展起来的项目,目前国内外使用最多的是推进式小肠镜,可对小肠肿瘤进行诊断、活检及治疗,但检查过程中患者极为痛苦,操作难度较大,耗时较长,同时只能检查近端的部分小肠胶囊内镜能够无创的观察小肠全段,获得整个小肠的影像学资料,而且操作较简单,不需用镇静剂,患者安全无痛。

检查期间患者可正常工作和生活,检查结束后即可正常进食,其主要用于不明原因的胃肠道出血,也用于早期Crohn病的评估,国内报道胶囊内镜对不明原因的消化道出血的诊断率为81%其主要缺点是不能活检和治疗,另外一个风险是在肠腔狭窄处被滞留日本学者山本博德发明的双囊电子小肠镜,比普通推进式小肠镜能观察到更长的肠段,即使在远端小肠也能够操作是他的特色之一,并且能够往返多次观察、活检以及在给定的部位进行内镜治疗双囊电子小肠镜操作比较简单,术前应用麻醉或其他镇静药,可明显减少患者的痛苦。

小肠疾病影像诊断

多层螺旋CT的MPR、MIP、VR等后处理功能强大，二维、三维重建，胃、结肠内窥镜成像、血管成像等更能够敏感、直观、细节分析病变。
.
6
检查前准备
清洁肠道 ◦ 观察肠腔及粘膜、评价肠壁的真正厚度需要排空和清洁肠腔
检查前一天晚6点禁饮食，8点水冲服番泻叶50mg，饮水1500及以上并及时排便；检查当日晨禁食，于扫描前60min嘱患者分4次口服2.5%等渗甘露醇溶液1000-2000ml，于扫描前15min肌肉注射山莨菪碱（654-2） 10mg后再口服500-1000ml，患有前列腺肥大、青光眼、心率不齐者不能使用山莨菪碱（654-2）。
静脉期CT值90Hu
冠状位
延迟期CT值70Hu
.
25
小肠间质瘤并周围侵犯
普通CT平扫
口服对比剂后动脉期
.
26
口服甘露醇小肠CT成像
静脉期
延迟期
.
27
• VR及矢状位投影显示肿瘤血管
.
28
小肠间质瘤
CT平扫静脉期
动脉期
延迟期
.
29
口服甘露醇小肠CT成像
冠状位小肠全景
MIP显示肿瘤的供血血管
.
48
肠扭转(香蕉征 ) P00318912
.
49
张艳---小肠及系膜扭转梗阻
朱美霞
.
50
P00650695 系膜及小肠扭转
.
51
P00095166肠系膜扭转梗阻
肠系膜动脉栓塞？强化很重要
中心高密度CT值=68HU
.
52
肠梗阻与肿瘤、套叠、扭转
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，早期正确诊断梗阻的部位、性质、原因及严重程度具有重要的意义。 CT诊断肠梗的准确性、特异性均达95%以上，由于断层图像避免了组织重叠，易于观察肠壁增厚、水肿及肠壁肠腔内外肿物，结合多平面重建进行准确定位

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

肠结核（Tuberculosis of the small intestine）
概述
结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核并存。多见于青少年，40岁以下者占90％，女多于男。好发回盲部，占胃肠道的60－80％，其次是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断方法。
医学PPT
16
X线表现
早期结肠癌；典型征象为扁平、无蒂、类圆形隆起病灶，基底部可见回缩和结肠腔壁线的缺损和不规则、或呈浅切迹。
医学PPT
17
进展期结肠癌
增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。
浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。
成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、
肠粘连、腹水。
医学PPT
3
临床表现
起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻与便秘交替）。
查体：右下腹肿块------固定、境界不清。并发症：腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠梗阻，肠漏。
6
肠结核
医学PPT
7
增殖型肠结核
医学PPT
8
肠结核
末段回肠肠结核
医学PPT
9
末段回肠肠结核
医学PPT
10
CT表现
① 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。
② 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 ③ 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。 ④ 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。
腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。
医学PPT
29
肠梗阻：肠管扩张,管径显著增大,其内可见气液平面,也可完全为液体所充盈,梗阻远端肠管明显塌陷。梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿块,增强后肿块有不均匀强化。
医学PPT
5
增殖型
① 盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。
② 粘膜皱襞粗乱。
③ 多发小息肉状或较大的充盈缺损。
④ 肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻。
⑤ 纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象。
⑥ 如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末端回肠牵拉上移。
医学PPT
医学PPT
4
溃疡型
X线表现
① 粘刺状或锯齿状龛影。
③ 管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定，近端肠管淤积、扩张。
④ 肠道动力加快，服钡后2－5h钡头达乙状结肠， 24h完全排空。
⑤ 跳跃征（skip sign）：病变段肠管痉挛、激惹，
钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常。
25
口服法结肠造影：浸润型
（苹果核征）
病理：横结肠高分化腺癌
医学PPT
26
医学PPT
M 72Y 直肠癌肺转移
27
CT表现
浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。
肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变。
医学PPT
1
感染途径
经口摄入血行播散直接侵犯
医学PPT
2
病理改变
1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、狭窄。
2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织
增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形
肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构,与其它疾病引起的肠套叠相比,癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓欠规则。
医学PPT
30
横结肠癌,浸润型,增强扫描,增厚的肠壁
医学PPT
18
溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
医学PPT
19
结肠癌
医学PPT
20
医学PPT
21
结肠癌
医学PPT
22
回盲部溃医学P疡PT 型癌
23
医学PPT
24
结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”
医学PPT
病因不明，与饮食、遗传有关。常继发于肠
血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。50岁以后发病
率升高。发病部位：直肠－乙状结肠－盲肠－升、
横、降结肠。
医学PPT
13
临床表现
常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。
常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。
医学PPT
11
肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结
影，无明显融合。
医学PPT
12
结肠癌 (colorectal carcinoma)
概述
结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每年新发病例数为16万例，死亡数为6万例。近年我国有上升趋势。
肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。
医学PPT
14
病理改变
早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵及肌层。分三型：隆起型、表浅型、凹陷型、混合型。
典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶。
结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键。
医学PPT
15
进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层。大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型。组织学分类：腺癌（80％〕、粘液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌。
输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。
医学PPT
28
淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于10ｍｍ。淋巴结强化,较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。