腰椎后路减压植骨内固定术的手术配合 精品

腰椎后路手术的术中护理配合腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等腰椎疾病是导致老年人腰腿痛的常见骨科疾病，除此之外，还可能引起双下肢感觉肌力减退、肌肉萎缩、神经源性跛行及脊柱侧凸等，部分患者可出现大小便功能异常[1]，严重影响患者的行走能力，降低了患者的生活质量，绝大部分患者最终需手术治疗。

手术治疗能够明显改善患者的生活质量[2]，且手术治疗的效果明显优于保守治疗[3，4]，手术的原则是减压彻底并保持脊柱稳定性，腰椎后路减压植骨融合内固定术已经成为目前治疗此类疾病的主要治疗方案。

腰椎后路减压植骨融合内固定术操作复杂、创伤较大，体位要求高，术中所需器械较多，对医护人员的技术及术中相互配合要求较高，且老年患者多存在高血压、糖尿病、肺心病等内科合并症，手术耐受性差，更需要术中医护配合，缩短手术时间。

巡回护士掌控全局，器械护士参与手术过程，麻醉师和手术医师需在巡回和器械护士的配合下才能安全有效的完成整个手术。

笔者回顾性分析总结了2011年6月-2016年5月期间在我院接受腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的156例患者的相关临床资料，评估术中护理配合的重要性，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组156例患者均符合以下入选标准：（1）临床症状和体征明显；（2）正规保守治疗3～6个月症状无明显缓解或加重者；（3）有完善的影像学检查资料，且影像学提示病变节段与临床表现一致。

合并脊柱结核、肿瘤及外伤所致椎体不稳等患者予以排除。

156例患者平均年龄67.3±6.5岁（60～81岁），其中男102例，女54例。

病因学分类：腰椎间盘突出症36例，腰椎管狭窄症70例，腰椎滑脱症50例。

单节段115例，多节段41例。

所有病例均有不同程度的神经受压症状，均表现为渐进性发展，腰痛115例，下肢麻木、感觉异常117例，下肢无力、神经源性跛行76例，无括约肌功能障碍患者。

其中共85例患者存在高血压、糖尿病和心血管疾病等合并症。

后路减压椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合治疗腰椎滑脱的手术配合目的：探讨后路椎管减压、椎弓根钉复位内固定、椎间隔合器融合治疗腰椎滑脱的围手术护理效果及评价。

方法：对65例腰椎滑脱患者进行椎弓根钉棒内固定术联合单个Cage椎间植骨融合术，给予术前、术中护理。

结果：术后半年，通过影像学检查所有患者椎间完全融合，患者腰背痛症状缓解或消失。

结论：加强术前、术中的护理措施是提高手术成功率的必要保障。

标签：腰椎滑脱；椎间融合内固定术；护理腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。

治疗原则为彻底的减压、复位、固定及椎间融合[1]。

椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合术使滑脱的椎体复位率稳定性增高，Cage可以维持椎间高度，减少断钉等的并发症的发生[2]。

2009-2012年笔者所在医院行椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合术65例，现将手术护理措施报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院收治的65例腰椎滑脱患者，其中男40例，女25例，年龄48～60岁，平均54岁。

据Meyerding分类：Ⅰ度38例，Ⅱ度21例，Ⅲ度6例；其中L1～2滑脱12例，L3滑脱20例，L4滑脱24例，L5滑脱9例。

所有病例均有不同程度的下腰痛，或伴有一侧或二侧下肢痛，38例伴有间歇性跛行，27例直腿抬高试验阳性。

所有患者均经3～6个月保守治疗无效且影响正常生活及工作。

因腰骶部及下肢疼痛等临床症状入院，术前各项检查完备。

麻醉方式全部采取全身麻醉。

1.2 方法患者取俯卧位，常规剥离竖脊肌确定滑脱的椎体，松解分离患椎及其相邻椎的棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、小关节囊等组织，完全暴露后部结构，将四枚椎弓根螺钉植入滑脱椎和下位椎的两侧（滑脱椎用提拉钉，下位椎使用固定螺钉），根据椎管受压情况进行半椎板或全椎板减压，侧隐窝减压神经根管松解。

腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合沈惠英，鲁丽敏摘要：对２０例腰椎退行性疾病病人行腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术，术前做好心理护理及手术器械、物品准备，手术中巡回护士与器械护士密切配合手术医生及麻醉师，结果２０例病人手术均顺利完成。

关键词：经椎间孔减压椎间植骨融合术；手术中护理中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０４１－０２ 腰椎退行性疾病在严格保守治疗无效的情况下需行手术治疗，而经椎间孔减压椎间植骨融合内固定术能将全椎间盘切除，恢复椎间高度，扩大椎间孔减压并且植骨融合率高，目前逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的主要手段［１－３］。

２０１１年９月—２０１２年１月我院对２０例腰椎退行性疾病病人采用该技术，疗效满意。

现将护理配合总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　本组２０例腰椎退行性疾病病人，男１０例，女１０例；年龄３９岁～７８岁，平均５９岁；腰椎间盘突出症伴狭窄１８例，单纯腰椎管狭窄２例；临床表现主要是下腰痛、下肢放射痛及下肢麻痹，部分病人合并有间歇性跛行。

正规保守治疗３个月无效，严重影响病人的工作及生活，采取手术治疗。

术前常规摄腰椎Ｘ线片，并做核磁共振成像（ＭＲＩ）及ＣＴ检查，提示所有病人均有不同程度的退行性改变。

１．２　结果　２０例病人手术均顺利完成。

术后随访９０％的病人恢复好，症状明显改善，１０％的病人仍感腰痛及神经压迫时间太长时下肢麻木感恢复不明显。

２　护理配合２．１　术前准备２．１．１　心理护理　术前１ｄ对病人进行访视，了解病人一般情况，根据病人的年龄、性别、文化程度等做好心理护理。

给病人及家属适当地讲解麻醉和手术配合事项，并介绍成功病例，耐心解答病人的疑问，解除其思想顾虑，以消除其紧张、恐惧心理，从而使病人积极配合手术。

腰椎后路减压椎弓根钉内固定术的手术配合马思聪【摘要】目的:做好腰椎后路减压椎弓根钉内固定手术患者的手术配合及护理工作.方法:根据患者的生理及心理特点,术前做好准备和评估,熟悉手术护理要点.手术室护士应至病房核对患者各项信息,确认无误后,对患者进行宣教及再次的核对,使患者放松心情,消除紧张情绪,迎接手术；术中器械护士及巡回护士都瘦掌握配合步骤和外来器械的使用管理,加强配合的准确性并严格执行无菌操作监督工作.术后正确转动及搬运患者,安全将患者护送至病房,做好交接.及时回访患者,了解有无不适.结论:专科化的护理措施及娴熟的手术配合对患者的手术过程有着良好的效果.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2012(026)011【总页数】3页(P67-69)【关键词】腰椎后路减压术;椎弓根钉;外来器械【作者】马思聪【作者单位】天津市医科大学总医院 300052【正文语种】中文【中图分类】R687.3腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，可以引起腰椎失稳，又可因脊神经根受刺激压迫而引起腰椎及腰椎以外器官的功能障碍，导致患者极为痛苦。

腰椎后路减压椎弓根钉内固定术主要适用于腰椎滑脱一度以上，有慢性持续腰痛及神经根或马尾受压。

术前应拍摄腰椎前屈及后伸位X线片及腰椎CT，观察患者腰椎稳定情况[1]。

我院开展此类手术已经多年，经精心护理及娴熟配合，均取得了满意的效果，现将手术配合及体会介绍如下。

1 临床资料患者男性，55岁，从事重体力劳动搬运工作。

因入院前3个月出现下肢活动障碍伴加重5天收住我院骨科。

术前查腰椎CT示腰4～5段椎间盘脱出严重，伴有腰椎滑脱现象出现。

经充分准备后，患者于全麻下行腰椎后路减压椎弓根钉内固定术，术中顺利，术后给予抗炎补液治疗，康复锻炼后，患者满意出院。

2 术前准备2.1 心理护理术前一日由该台器械护士或巡回护士到病房与病历核对患者基本信息，全面了解患者一般情况、病史、术前准备情况、确认手术部位及名称。

腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合沈惠英，鲁丽敏摘要：对２０例腰椎退行性疾病病人行腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术，术前做好心理护理及手术器械、物品准备，手术中巡回护士与器械护士密切配合手术医生及麻醉师，结果２０例病人手术均顺利完成。

关键词：经椎间孔减压椎间植骨融合术；手术中护理中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０４１－０２ 腰椎退行性疾病在严格保守治疗无效的情况下需行手术治疗，而经椎间孔减压椎间植骨融合内固定术能将全椎间盘切除，恢复椎间高度，扩大椎间孔减压并且植骨融合率高，目前逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的主要手段［１－３］。

２０１１年９月—２０１２年１月我院对２０例腰椎退行性疾病病人采用该技术，疗效满意。

现将护理配合总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　本组２０例腰椎退行性疾病病人，男１０例，女１０例；年龄３９岁～７８岁，平均５９岁；腰椎间盘突出症伴狭窄１８例，单纯腰椎管狭窄２例；临床表现主要是下腰痛、下肢放射痛及下肢麻痹，部分病人合并有间歇性跛行。

正规保守治疗３个月无效，严重影响病人的工作及生活，采取手术治疗。

术前常规摄腰椎Ｘ线片，并做核磁共振成像（ＭＲＩ）及ＣＴ检查，提示所有病人均有不同程度的退行性改变。

１．２　结果　２０例病人手术均顺利完成。

术后随访９０％的病人恢复好，症状明显改善，１０％的病人仍感腰痛及神经压迫时间太长时下肢麻木感恢复不明显。

２　护理配合２．１　术前准备２．１．１　心理护理　术前１ｄ对病人进行访视，了解病人一般情况，根据病人的年龄、性别、文化程度等做好心理护理。

给病人及家属适当地讲解麻醉和手术配合事项，并介绍成功病例，耐心解答病人的疑问，解除其思想顾虑，以消除其紧张、恐惧心理，从而使病人积极配合手术。

胸腰椎骨折内固定手术配合及护理摘要】目的:探讨内固定治疗胸腰椎骨折患者手术配合和护理措施。

方法分析58胸腰椎骨折内固定患者术中配合和护理过程，包括术前准备、术前观察等术中配合。

结果58例患者均全度过手术期，且康复良好。

对手术室护理满意。

结论完善的术前准备，严格的消毒隔离，专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重要保证。

【关键词】胸腰椎骨折;内固定;手术配合与护理【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0103-01 胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率高，成为骨科领域中的常见病，及时切开复位内固定椎板减压治疗，便于神经功能的早期恢复，同时减少并发症[1]。

我院于2007年8月-2010年8月使用椎板减压椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折58例，疗效满意。

现将手术配合护理报告如下。

1资料与方法1．1一般资料本组58例，男25例，女3例，年龄21岁一65岁，平均年龄35岁。

高处坠落12例，车祸43例，直接暴力3例。

1．2手术方法采用硬膜外麻醉或局麻，选择俯卧位，胸部横单下垫一个U形的软垫以悬空腹部，避免大血管压迫，以减少出血。

双腋下分别夹直径10cm的圆枕，两手自然弯曲托于托手板上，小腿部放入一个软枕使下肢适当抬高，保持最佳舒适度。

脊柱后路进入，暴露椎板小关节突及横突，探出钉道。

用攻丝器攻丝后依次拧入4枚螺钉至所需深度，c形臂x线机透视证实无误。

根据CT或MRI及症状、体征，部分患者同时做椎管减压探查，切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半椎板后行侧前方减压，完成减压后，选择合适螺棒，拧紧钉棒。

术后常规负压引流48 h，植骨者术后卧床6周～12周。

2结果术中未见有压疮及电刀电极损伤皮肤，术后伤口均I级愈合，无并发症发生。

均获6个月～12个月随访，x线检查患者骨折均愈合，植骨融合良好，内同定无松动及断裂现象，伤椎高度恢复良好。

3护理3．1术前准备:3．1．1继续心理支持术前1 d病房访视患者，主动和患者沟通，了解病情及其生理状况，了解术前1 d的饮食和睡眠情况，向其介绍该手术的特点及其优越性，以及手术体位及注意事项，告知术前禁食，第2天入手术室的大概时间．解答患者及家属提出的一些问题。

2.腰椎后路减压椎弓根钉内固定术
1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。

2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。

3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。

4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。

5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。

C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。

手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。

6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。

7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，患者安返病房，回房血压140/907mmHg。