腰椎后路手术配合

腰椎后路手术的术中护理配合腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等腰椎疾病是导致老年人腰腿痛的常见骨科疾病，除此之外，还可能引起双下肢感觉肌力减退、肌肉萎缩、神经源性跛行及脊柱侧凸等，部分患者可出现大小便功能异常[1]，严重影响患者的行走能力，降低了患者的生活质量，绝大部分患者最终需手术治疗。

手术治疗能够明显改善患者的生活质量[2]，且手术治疗的效果明显优于保守治疗[3，4]，手术的原则是减压彻底并保持脊柱稳定性，腰椎后路减压植骨融合内固定术已经成为目前治疗此类疾病的主要治疗方案。

腰椎后路减压植骨融合内固定术操作复杂、创伤较大，体位要求高，术中所需器械较多，对医护人员的技术及术中相互配合要求较高，且老年患者多存在高血压、糖尿病、肺心病等内科合并症，手术耐受性差，更需要术中医护配合，缩短手术时间。

巡回护士掌控全局，器械护士参与手术过程，麻醉师和手术医师需在巡回和器械护士的配合下才能安全有效的完成整个手术。

笔者回顾性分析总结了2011年6月-2016年5月期间在我院接受腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的156例患者的相关临床资料，评估术中护理配合的重要性，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组156例患者均符合以下入选标准：（1）临床症状和体征明显；（2）正规保守治疗3～6个月症状无明显缓解或加重者；（3）有完善的影像学检查资料，且影像学提示病变节段与临床表现一致。

合并脊柱结核、肿瘤及外伤所致椎体不稳等患者予以排除。

156例患者平均年龄67.3±6.5岁（60～81岁），其中男102例，女54例。

病因学分类：腰椎间盘突出症36例，腰椎管狭窄症70例，腰椎滑脱症50例。

单节段115例，多节段41例。

所有病例均有不同程度的神经受压症状，均表现为渐进性发展，腰痛115例，下肢麻木、感觉异常117例，下肢无力、神经源性跛行76例，无括约肌功能障碍患者。

其中共85例患者存在高血压、糖尿病和心血管疾病等合并症。

腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。

本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。

手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。

2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。

3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。

4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。

5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。

6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。

7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。

8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。

术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。

2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。

3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。

4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。

5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。

总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。

术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。

希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。

第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。

该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。

手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求第一节骨科手术配合能力分级达标要求
第二节泌尿外科手术配合能力分级达标要求
第三节普外科手术配合能力分级达标要求
第四节神经外科手术配合能力分级达标要求
第五节胸心外科手术配合能力分级达标要求
第六节妇科手术配合能力分级达标要求
第七节产科手术配合能力分级达标要求
第八节耳鼻咽喉科手术配合能力分级达标要求
第九节口腔科手术配合能力分级达标要求
第十节整形烧伤科手术配合能力分级达标要求。

腰椎后路短节段手术加速康复外科实施流程专家共识（2020全文）摘要腰椎后路短节段手术是脊柱外科最常见，同时也是最基本的手术方式之一。

通过引入加速康复外科(ERAS)理念，优化围手术期处理措施，可进一步提高脊柱外科患者的诊疗效果。

为了规范ERAS临床路径在脊柱外科不同术式中的应用，在《脊柱外科加速康复——围术期管理策略专家共识》基础上，结合腰椎后路短节段手术的自身特点，经过全国专家组反复讨论，达成腰椎后路短节段手术ERAS实施流程专家共识，供脊柱外科医师在临床工作中参考。

前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是基于循证医学证据而采用的一系列围手术期优化措施，以减少围手术期的生理及心理创伤应激，减少术后并发症，达到加速康复的目的[1,2]。

研究表明，ERAS的实施可以减少术后并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。

脊柱外科病种多，手术方式复杂多变，因此，脊柱手术ERAS临床路径的实施需结合不同术式的自身特点，采取针对性强、导向更加明确的围手术期策略。

腰椎后路短节段手术是脊柱外科最常见、最基本的术式之一，经全国脊柱外科专家组多次讨论，在循证医学的基础上，针对腰椎后路短节段手术ERAS实施流程达成共识，供广大脊柱外科医师在临床工作中参考和应用。

需要强调的是，该共识所涉及术式的实施流程需要脊柱外科医师、麻醉医师、病房与手术室护士、康复医师等多个科室成员共同配合完成，为了更便于临床操作，特制定了各科室成员的表单，详见表1～5。

01腰椎后路短节段手术的定义腰椎后路短节段手术主要指适用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症伴不稳、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病的后路1～2个节段的减压/固定/融合术。

手术方式包括：1～2个节段的单纯减压术、髓核摘除/椎间盘切除术、植骨融合内固定术等。

02腰椎后路短节段手术的目的及围手术期E RAS进程的主要问题腰椎退行性疾病的主要症状为腰腿痛，多数患者病程长、疼痛重、生活质量低，甚至造成心理状态改变，严重者存在下肢神经功能损害和二便障碍，造成一定的残疾。

腰椎间盘突出症围手术期的护理本文总结37例手术治疗腰椎间盘突出患者的围手术期护理经验。

通过实施心理护理、卧位训练、床上排便训练、腰背肌锻炼、术前准备、术后病情观察、饮食护理、功能锻炼、下床前活动指导、出院指导护理措施，均达到手术效果，康复出院。

标签：腰椎间盘突出症；围手术期；护理腰椎间盘突出症是一种常见多发病，是腰椎间盘髓核组织突出压迫神经根至腰腿痛或坐骨神经痛。

目前公认为有效的治疗方法为手术治疗，但有些患者术后易出现神经根粘连，有学者认为围手术期护理极为重要。

我科2006年1月～2007年10月收治37例手术治疗患者，通过护士精心护理，达到预期手术效果，提高了患者生活质量。

1临床资料1.1一般资料本组37例，男25例，女12例，年龄46～72岁，病程6个月～１０年，均有不同程度的腰痛及单腿或双下肢胀痛，均经CT或MRI确诊腰椎间盘突出症。

1.2麻醉与手术方式取连续硬膜外麻醉，俯卧位，后路腰椎正中切口髓核摘除术，半椎板切除术，全椎板切除术，１例伴腰椎滑脱者取自体右侧骼骨植入椎间隙横突间椎弓根螺钉内固定融合术。

2术前护理2.1心理护理尊重患者人格，相信患者的主诉。

护士可轻轻抚摸患者疼痛的肢体认真倾听患者对疼痛的描述，认同患者的痛苦。

护士的认同倾听和真实的关心，患者易信任亲近护士，说出真实的心理活动：患者担心手术治疗伤及神经或预后不良、卧床时间长、家属难以照顾、费用较高等。

向患者及家属介绍手术必要性、手术的简单经过、术中配合、术后出现疼痛的机制及应其他可能出现情况及应对措施。

同时做好家属的工作，用亲情、爱心、耐心、同情心对待患者，要有奉献精神（家属要协助患者做大量的工作，如轴线式翻身、直腿抬高运动、肢体按摩、床上接大小便、床上用餐、早晚洗刷等）。

脊柱手术家属参与护理显得极为重要。

介绍同种手术成功病例，树立信心。

患者情绪稳定，术前晚能安静休息，以最佳身心状态接受手术。

2.2俯卧位训练术前3 d练习俯卧位，协助患者俯卧头偏向一侧，两腿平放，两手放于头部两侧，每天1～2次，争取1次能卧1～2 h。

腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术的护理配合沈惠英，鲁丽敏摘要：对２０例腰椎退行性疾病病人行腰椎后路经椎间孔减压椎间植骨融合内固定手术，术前做好心理护理及手术器械、物品准备，手术中巡回护士与器械护士密切配合手术医生及麻醉师，结果２０例病人手术均顺利完成。

关键词：经椎间孔减压椎间植骨融合术；手术中护理中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０４１－０２ 腰椎退行性疾病在严格保守治疗无效的情况下需行手术治疗，而经椎间孔减压椎间植骨融合内固定术能将全椎间盘切除，恢复椎间高度，扩大椎间孔减压并且植骨融合率高，目前逐渐成为治疗腰椎退行性疾病的主要手段［１－３］。

２０１１年９月—２０１２年１月我院对２０例腰椎退行性疾病病人采用该技术，疗效满意。

现将护理配合总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　本组２０例腰椎退行性疾病病人，男１０例，女１０例；年龄３９岁～７８岁，平均５９岁；腰椎间盘突出症伴狭窄１８例，单纯腰椎管狭窄２例；临床表现主要是下腰痛、下肢放射痛及下肢麻痹，部分病人合并有间歇性跛行。

正规保守治疗３个月无效，严重影响病人的工作及生活，采取手术治疗。

术前常规摄腰椎Ｘ线片，并做核磁共振成像（ＭＲＩ）及ＣＴ检查，提示所有病人均有不同程度的退行性改变。

１．２　结果　２０例病人手术均顺利完成。

术后随访９０％的病人恢复好，症状明显改善，１０％的病人仍感腰痛及神经压迫时间太长时下肢麻木感恢复不明显。

２　护理配合２．１　术前准备２．１．１　心理护理　术前１ｄ对病人进行访视，了解病人一般情况，根据病人的年龄、性别、文化程度等做好心理护理。

给病人及家属适当地讲解麻醉和手术配合事项，并介绍成功病例，耐心解答病人的疑问，解除其思想顾虑，以消除其紧张、恐惧心理，从而使病人积极配合手术。

后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。

标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。

此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。

现将手术配合体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。

1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。

②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。

③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。

④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。

1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。