腰椎后路手术配合 ppt课件

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后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件

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第五部分并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜下止血困难
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手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
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5
一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
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6
二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
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一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
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❖无菌台上用物准备，11号刀片、大角针、线4、7号、敷贴、电刀头、吸引管、明胶、棉片、20ml注射器、骨蜡、手套、无菌贴膜、引流管和引流袋
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一、术前准备

腰椎间盘突出症椎间孔镜后路操作步骤PPT课件

单击椎此间处孔编镜辑后母路版操标作题步样骤式
❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
第二步：体表上标出椎间隙
.
1
第三步：体表上标出小关节突内侧缘
第四步：体表上标出硬膜囊外缘
第五步：体表上标出突出物外侧缘
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
.
2
抽取麻药及造影剂
.
3
二、消毒铺洞锦
消毒
铺刀锦及一次性贴膜
.
4
三、打局麻药
.
5
四、穿刺针穿刺
.
6
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否有脑脊液外渗
.
7
五、置入导丝
.
8
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
.
9
置入二级扩张管
.
10
置入三级扩张管置入四级扩张管
.
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置入五级扩张管置入六级扩张管
.
12
七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
.
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金属锤固定套管
.
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八、调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
.
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九、连接生理盐水
保持视野的清晰
.
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十、
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18
.
19பைடு நூலகம்
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20
.
21

后路腰椎椎体间融合术的手术配合

感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术：经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术：与经腹腔入路相比，经腹膜外显露腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板，反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并签名。

腰椎后路手术配合ppt课件

膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
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二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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二、体位准备
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➢ 俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！
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熟悉手术部位解剖；详细了解手术步骤；做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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感
谢
大
家
的
聆
听!
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血－单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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手术讲解模板：腰椎后路融合术PPT文档共40页

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到，决不回头。 ——左
40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— —爱献生
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
手术讲解模板：腰椎后路融合术
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯

腰椎骨折手术配合PPT课件

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手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
21
手术步骤及配合
22
手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
3
脊柱应用解剖
4
脊柱应用解剖
5
疾病概述

腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
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祝你拥有快乐的每一天！
28
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
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腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折爆裂性骨折屈曲牵张性骨折腰椎滑脱
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4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误

腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术-PPT

消毒铺单
平衡液
消毒前调试好灯光的位置幸免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
三、手术步骤及配合要点
2、棘突、椎板的显露配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳,随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3、螺钉的植入 (1)定钉点配合:巾钳 (2)去除骨皮质配合:咬骨钳
纱布接骨
3)定方向配合:开路锥加深器/推进器 (4)定深度配合:球探子 (直、弯两种)
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1、棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合:
显露椎管图
椎板棘突复合块
(三)探查松解神经根配合: 两个神经剥离子、神经根拉钩
(四)处理椎体间隙,摘除突出的间盘 1、切除后纵韧带配合:神经剥离子/神经根拉钩小圆刀
髓核钳
2、摘除椎间盘配合:髓核凿(先小后大,铰刀/刮匙)
终板刮匙
锤子
髓核钳
(五)植骨、上棒配合:碎骨装入一次性吸引管(1/3处)
锤子铳子/高跟鞋锤子
长的植入棒
(五) 植骨三、上、棒手术步骤及配合要点
配合:选择合适的棒折弯持棒钳加持棒
准备顶
丝抗扭力扳手临时锁紧
(七)加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾配合:加压或撑开后透视
手术结束
关闭切口
配合:清点放置引流 1、减压、固定合适后,清点棉片、纱布及钉尾个数。放

腰椎骨折术的手术配合PPT优秀版

术前访视：
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做
股四头肌的等好长收心缩理锻炼护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。对踝待关患节者背热伸情，有，膝关针耐节心对的。屈性伸运地动：向可避患免影者响介以后绍的下手地行术走室环境、手术医生、麻醉师的情况，器械和辅料：如小手何术配包、合布类手包、术手术，衣、介中绍单、患同者专类属病器械人、备的椎间成盘包功、经下肢验包、，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可观察肢体活动情况术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点
器械护士配合
（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。(2)常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。递酒精沙块脱碘，光边擦干，协助手术医生贴手术巾（3）固定电刀，吸引管递把直钳固定。根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应取背部后正中切口，切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度. （5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎递弯钳，平镊植骨。（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。

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➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
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（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢ 植骨融合作用：限制运动
维持解剖防止畸形发生
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3.内固定？
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USS内固定
脊柱通用系统（universal spines system，Uss）
➢ 构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢ 种类繁多 ➢ 形态稍异 ➢ 方法相近 ➢ 作用:促进骨的融合
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内固定作用
➢ 椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢ 椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢ 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢ 提高了椎体间植骨融合的成功率
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重点内容
腰椎解剖
手术方法与配合要点
器械车2
器械车1
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三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
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三、手术步骤及配合要点
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（一）椎骨的连结
椎间盘
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（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结 ➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵
韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
后纵带
前纵韧带
椎间盘
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（一）椎骨的连结
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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二、体位准备
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➢ 俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！
腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术
手术室张玲玲 2014年11月18日
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1.椎管减压？
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❖ 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
❖ 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
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三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点配合:巾钳 (2)去除骨皮质配合:咬骨钳
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两
块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
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三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
门诊包（2-3包） 2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
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正常影像片
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椎间盘突出影像片
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髓核脱出
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2.植骨融合？
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植骨融合
➢ 植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢ 融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎
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腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，
是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰
椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压
或刺激的系列症状。
原因：
➢ 腰椎滑脱； ➢ 间盘突出； ➢ 椎板增厚； ➢ 黄韧带增厚，甚至骨化
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纱布接骨
电刀止血
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三、手术步骤及配合要点
(3)定方向配合：开路锥加深器/推进器 (4）定深度配合：球探子 (直、弯两种)
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三、手术步骤及配合要点
(5)定位置配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视配合：纱布、方单准备
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头偏向一侧
消毒铺单
平衡液
消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动
点，承重，间盘突出的最常见部位，约占90~96%
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（三）椎体解剖标志
椎体
上关节突
椎管
横突
椎弓根棘突横突
椎体济宁市第下一人关民医节院手突术室腰椎后路手术配合
重点内容
腰椎解剖
手术方法与配合要点
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一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性