• 因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我 保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成 手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱 出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎 和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重 要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马 尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。
• 递腹部牵开器,牵开腹 膜并递湿纱布垫将腹 膜腔向内牵开,可达腰 大肌。在腰大肌内缘 找到髂总动脉,注意此 时分离髂总动脉,保护 血管,在血管的外侧和 腰大肌之间暴露椎间 盘。
手术步骤
充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上 腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血, 用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。
谢谢大家
递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤 维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保 护血管的作用。
根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以 及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口
腰椎后路
（1）转变体位
俯卧位
（2）重新铺单
（3）递刀片切开皮肤，电刀止血，拉钩拉开暴露充分暴露术野，准备咬 骨钳、骨刀等器械协助手术医师分离周围脂肪组织及骨膜。电钻打克 氏针定位
钉棒系统固定
腰椎后路内固定完成侧位示 意图（右）
C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲 洗伤口，清点物品， 放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清 点物品，对合皮肤， 覆盖伤口
• 俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥 损伤，正确使用护眼圈(厚海绵垫制成)，防止眼 球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善 放置双上肢位置并行必要的固定，避免因术中长 时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和挠神经 麻痹发生。胸、腹部衬垫物以不限制隔肌下降， 不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度， 使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态 下通气功能正常。
