微创溶栓治疗高血压脑出血的多中心前瞻性队列研究研究背景高血压

心脑血管疾病新药研发与临床试验心脑血管疾病是指影响心脏和大脑血管的一类疾病，包括冠心病、高血压、脑卒中等。

这些疾病严重影响人们的生活质量和健康，并且已成为全球人类健康的重要挑战之一。

因此，研发和试验新药用于心脑血管疾病的治疗具有重要意义。

新药研发是一个较为复杂且需要经历多个阶段的过程。

首先，研究人员需要确定一个治疗心脑血管疾病的新靶点。

这个靶点可以是已知的受体、信号通路或分子机制，也可以是通过基因组学、蛋白质组学和代谢组学等高通量技术发现的新靶点。

研究人员通过大量的细胞实验和小鼠模型来评估这个靶点的治疗效果和安全性。

在确认了一个有效的靶点之后，研究人员需要设计和合成候选药物分子。

这个过程涉及到有机合成、药物设计和计算化学等多个学科的知识。

候选药物分子需要具有针对目标的高选择性和亲和性，并且需要在体内稳定和可适当代谢。

此外，候选药物分子还需要经过一系列的体外毒理学和药理学试验来评估其安全性和有效性。

在候选药物合成和筛选的基础上，研究人员需要进行临床前研究。

这些研究包括毒性学、药代动力学和药效学等试验。

毒理学试验旨在评估药物在动物体内的毒性和耐受性。

药代动力学试验则旨在了解药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄特性。

药效学试验可以通过小鼠或大鼠模型评估药物的治疗效果。

如果在临床前试验中候选药物表现良好且有望成为治疗新药，研究人员将提交临床试验申请。

临床试验分为三个不同的阶段。

第一阶段试验旨在评估药物的安全性、耐受性和药代动力学。

第二阶段试验则是对药物的初步疗效进行评估，并进一步确定剂量和疗效关系。

第三阶段试验是最后一个阶段，目的是进一步证实药物的有效性和安全性，并确定适用的适应症和剂量。

临床试验完成后，研究人员需要将药物提交给监管机构进行审批。

如果该药物被批准上市，研究人员还可以继续进行后续研究，包括长期安全性和疗效的监测。

总之，心脑血管疾病新药的研发和临床试验是一个复杂而重要的过程。

通过确定靶点、设计候选药物、进行临床前研究和临床试验，研究人员不断努力寻找更有效和安全的药物治疗心脑血管疾病，为患者带来更好的生活质量和健康。

微创与开颅手术对高血压脑出血治疗并发症、住院时间的影响发布时间：2021-09-02T15:11:41.023Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年7期作者：范士春[导读] 探究微创与开颅手术对高血压脑出血治疗并发症、住院时间的影响。

范士春牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157000[摘要] 目的：探究微创与开颅手术对高血压脑出血治疗并发症、住院时间的影响。

方法：纳入88例高血压脑出血患者进行探究分析，（时间：2019年01月~2020年12月），行治疗对比性探究分析，电脑数组排列分组，对照组（开颅手术，n＝44），实验组（微创治疗，n＝44）。

分析两组患者治疗数据、并发症发生率。

结果：（1）治疗数据相比：两组相较，实验组手术操作时间、术后住院时间、术中出血量改善显著，（P＜0.05）；（2）并发症发生率相比：两组相较，实验组语言障碍、肢体障碍、思维性障碍并发症发生率，明显降低，（P＜0.05）。

结论：高血压脑出血疾病实施微创治疗，有效减少患者出现术后并发症，减少患者住院时间，降低患者家属经济压力，改善患者预后水平，有临床推广意义。

[关键词]微创；开颅手术；高血压脑出血；并发症；住院时间纳入时间：2019年01月~2020年12月，88例高血压脑出血患者进行探究分析，治疗对比分析，探究微创与开颅手术对高血压脑出血治疗并发症、住院时间的影响，详情如下。

1、研究对象和方法1.1研究对象纳入88例高血压脑出血患者进行探究分析，（时间：2019年01月~2020年12月），行治疗对比性探究分析，电脑数组排列分组，对照组（开颅手术，n＝44），实验组（微创治疗，n＝44）。

对照组，1:1性别比例，研究年龄46岁~80岁，平均（63.00±0.35）岁，病程3~7h，平均（5.00±0.19）h；实验组，1:1性别比例，研究年龄47岁~80岁，平均（63.50±0.54）岁，病程2~7h，平均（4.50±0.12）h。

高血压患者心脑血管事件风险预测模型高血压是一种常见的慢性病，其严重程度与心脑血管事件的风险密切相关。

因此，准确预测高血压患者心脑血管事件的风险对于早期干预和治疗具有重要意义。

在现代医学中，研究人员利用大量的临床数据和科学模型，开发了心脑血管事件风险预测模型，以帮助医生和患者更好地评估风险并采取相应的干预措施。

心脑血管事件风险预测模型是基于统计学的模型，通过分析高血压患者的临床数据、生物指标和生活方式等因素，评估其患心脑血管事件的风险。

这些因素包括年龄、性别、血压水平、血脂水平、糖尿病状况、吸烟情况、肥胖程度、家族病史等。

研究表明，这些因素与心脑血管事件之间存在一定的关联性，对于预测风险具有一定的预测能力。

目前，许多心脑血管事件风险预测模型已被开发和验证，并被广泛应用于临床实践中。

其中最常用的模型包括Framingham风险评估模型、QRISK2模型、SCORE模型等。

这些模型均基于大规模研究的数据，并经过多中心验证，具有较高的准确性和预测能力。

例如，Framingham风险评估模型是最早也是最广泛应用的心脑血管事件风险预测模型之一。

该模型通过衡量多个生物指标（如收缩压、胆固醇水平等）和生活方式（如吸烟、运动等）对患者心脑血管事件的影响程度来预测其风险水平。

然后，根据计算得到的风险评分，将患者划分为低风险、中风险和高风险群组，从而为医生制定个性化的治疗方案提供依据。

此外，还有一些新的心脑血管事件风险预测模型正在不断发展和改进。

例如，基于机器学习和人工智能的模型，可以更全面地分析大量的数据和变量，从而提高预测的准确性和精度。

这些新模型通过引入新的因素和改进算法，为高血压患者的心脑血管事件风险评估提供了更科学的方法。

然而，需要注意的是，心脑血管事件风险预测模型仅为辅助工具，不能替代临床医生的判断和专业意见。

高血压患者的心脑血管事件风险受多种因素的影响，包括基因、生活方式、环境等，而模型仅能评估部分因素的风险。

DOI：10-3969/j.ien-1672-770.2021.01.017•临床研究-神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析刘胜华，周政，唐协林,黎乾科，刘怡东，赵超，肖奎，羊飞龙,何绍勇，罗静，夏湘平，叶勇强!摘要】目的研究神经内镜微创术结合腰大池持续引流（LCFD）术治疗高血压脑出血（HICH）的预后及其影响因素。

方法66例HICH患者随机分为观察组及对照组，每组33例。

观察组患者采用神经内镜微创术结合LCFD治疗，对照组患者采用标准骨瓣开颅血肿清除术结合LCFD治疗。

比较两组患者的手术相关指标，以及手术前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、格拉斯哥预后量表（GOS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、Epwoth嗜睡量表（ESS）评分和预后生活质量SF-6评分;分析影响术后预后的因素。

结果观察组患者的手术时间及术中出血量显著低于对照组，血肿清除率显著高于对照组;术后的GCS、GOS、ADL、ESS评分及SF-6评分显著高于对照组（均P<0.001）。

多因素分析显示，与子女同住、吸烟、饮酒、脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室为脑出血预后的独立影响因素。

结论神经内镜微创术结合LCFD对HICH具有较好的疗效，患者的预后较好。

同时应及时对患者是否与子女同住、吸烟、饮酒及脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室进行了解与监测（并早期开展康复治疗干预$!关键词】高血压脑出血；神经内镜微创术（腰大池持续引流；预后；影响因素!中图分类号】R651；R743.2【文献标志码】B【文章编号】1672-770（2021%01异080-5Logistics analysis on effect of neuroendoscopic minimally invasive surgery combined with LCFD on the symptoms,prognosis and quality of life of patients with HICH LIE Sheng-Hua,ZHOU Zheng,TANG Xie-Ho,etal Depagmef O Neurosurgers,Third A fi Oated Hospital f NortS Sichuan MedOal Collefe,Miaayang621100,China Corresponding authos：ZHOU ZhengAbstract:Objective Tc explore the eOect of neuroendoscopic m inimallg invasive suryet combined with lumbar cerebrospinal fluig drainage（LCFD）on the symptoms,prognosis and qualitu of life of patients withhyao'Wnsiveintracerebralgemortayc（HICH）.Methods66patienW with hypertensive intracerebrcl hemorrhage wererandomlg divided into observation youp and contrci youp,33cases in each youp.Patients in thc observation groupwere treated with endoscopic minimallg invasive suryet combined with LCFD,whilo patienW in thc contrci group weretreated with standard craniotomy combined with LCFD.Thc perioperative indexes,GCS,GOS,ADL,ESS scores andprognosis of thc two groups were compaed,and thc factors influencing the qualitu of life were analyzed.Results Thcoperation Uec and intraoperative blood loss of the observation youp were siynificanUg gwcr than those of thc contrciyoup,and the hematoma clearance rats was siynificanUg higher than that of the contrci youp；the Gksyow coma scale（GCS）,Glasyow outcome score%GOS）,activities of daily living scale（ADL）,Epworth sleepiness scale%ESS）scoresand SF-6scores of the observation group were significanUg higher than those of the contrci group（ai P<0.001）.Multivaiato analysis showed that tiving with chiion,smoking,drinking,amount of cerebral hemorrhage,midiincshift,Uec from cerebral hemorrhage to operation,rd ventricular rupture were independent prognostic factors.Conclusion Neuroendoscopic minieallg invasive suryet combined with LCFD has good curative eOect and goodprognosis in patients with hich.At the same tiee,we shouk tieelg understand and monitor whether the patients livewith theic children,smoking,drinking and the amount of inWacerebrai hemorrhage,midiinc shift of brain,the timefrom cerebral hemorrhage to operation,and break into ventricles,and cairy out earlg rehabiliition intervention.Key wo+s:hypertensive intracerebral hemorrhage；neuroendoscopic minieallg invasive suryet;LCFD；prognosis基金项目：四川省医学会科研课题计划（S15056）；绵阳市卫生健康委科技计划项目（201953）作者单位：621100绵阳#川北医学院附属三台医院神经外科（刘胜华，唐协林#黎乾科，刘怡东，赵超，肖奎，羊飞龙,何绍勇，罗静）；陆军军医大学第二附属医院神经外科（周政）；遵义医学院附属医院神经外科（夏湘平）；四川省资阳市第一人民医院神经外科（叶勇强）通信作者:周政,E-mail:biybrain126@高血压脑出血（hypeOensiveintyceybymemowhaye, HICH）主要是由于血压升高造成的局部脑血管壁破裂所致；随着发病后脑组织受压迫,局部缺血缺氧，造成脑组织及神经细胞损伤，甚至凋亡，进而导致相关运动区域的功能障碍，严重影响患者的生命质量⑴$超早期神经内镜微创术可对高血压脑出血灶的大部分%80%）血肿进行清除［2］;术后通过腰大池持续引流％lumbar cerebrospinal Iuid drainage, LCFD），对于患者的神经功能恢复具有重要的意义。

2020年华医网继续教育答案-146缺血性卒中的规范化治疗(一)急性脑梗死静脉溶栓患者筛选策略及风险管理1、合并（）天内重大外伤的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓需要谨慎考虑A、24B、4C、14D、6E、482、急性脑梗死早期缺血性改变即使超过MCA流域的（），仍然是安全的，可以溶栓A、33.3%B、50%C、60%D、80%E、75%3、ASPECTS评分在（）分以上提示小或中等缺血灶卒中A、2B、5C、3D、6E、44、中华医学会神经病学分会脑血管病学组推荐，如没有条件使用rtPA，且发病在（）h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶A、2.4B、4.5C、3D、6E、85、中华医学会神经病学分会脑血管病学组推荐，溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓（）h后开始A、2.4B、4.5C、3D、6E、246、非对比增强CT像中有明显低密度影的患者，如果低密度影涉及范围超过大脑中动脉的（），则不可进行静脉rt-PA溶栓治疗A、33.3%B、50%C、60%D、80%E、75%7、发病（）小时内轻型非致残性缺血性卒中，可以考虑静脉溶栓，应权衡治疗的获益和风险A、2B、5C、3D、6E、48、急性脑梗死患者应用低分子肝素抗凝（）小时内，不推荐静脉溶栓A、24B、4C、12D、6E、489、急性脑梗死如果使用CT或MR灌注扫描，灌注不匹配区应大于（），并且ASPECTS 评分应高于6分A、3.3%B、20%C、10%D、12%E、15%10、中华医学会神经病学分会脑血管病学组推荐，对缺血性卒中发病（）h内的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗A、2.4B、4.5C、3D、6E、811、Lancet最新荟萃分析：无论年龄和卒中严重程度，（）h内静脉溶栓与良好卒中转归相关，且尽早溶栓，获益更大A、2B、4.5C、3D、6E、812、急性脑梗死缺血的早期征象不包括以下哪项（）A、MCA高密征B、脑沟加深C、豆状核模糊D、脑沟消失E、岛叶带消失（二）房颤卒中二级预防1、以下对于HAS-BLED评分的认识，错误的是（）A、当评分增高时，应谨慎地进行获益风险的评估，制定适应的抗凝措施B、可用来确定出血风险，增加改善风险因素的意识C、在使用新型抗凝药时，若HAS-BLED评分≥3分，应使用低剂量D、应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证E、评分为0分为低危人群2、2014年缺血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识指出，LADS<（）分不考虑缺血性卒中/TIA合并房颤A、7B、6C、4D、5E、93、目前指南推荐使用（）CHA2DS2-VASc评分来评估房颤患者的卒中风险A、STAF评分B、HAS-BLED评分C、DAPT评分D、CHA2DS2-VASc评分E、LADS评分4、房颤所致卒中占所有缺血性卒中的（）A、15%-20%B、5%-10%C、10%-15%D、45%-50%E、35%-45%5、以下哪项不是华法林的局限性（）A、抗凝疗效不可预测B、不需要常规抗凝监测C、缓慢起效D、频繁的剂量调整E、狭窄的治疗窗6、Find-AFrandomised研究提示（）A、针对卒中患者延长且强化Holter监测，房颤检出率更高B、STAF评分用于筛查的敏感性高C、LADS评分可用于缺血性卒中及TIA的评估D、阿司匹林用于预防房颤，效果显著E、达比加群用于预防房颤，效果显著7、在使用新型抗凝药时，若HAS-BLED评分≥（）分，应使用低剂量A、2B、0C、1D、3E、2.58、HAS-BLED评分≥（）分，提示出血高危A、2B、3C、1D、1.5E、09、2014年缺血性卒中/TIA患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识指出，STAF<（）分不考虑缺血性卒中/TIA合并房颤A、7B、9C、5D、8E、1010、EMBRACE研究提示（）A、针对卒中患者延长且强化Holter监测，房颤检出率更高B、STAF评分用于筛查的敏感性高C、首次检出房颤的检出率随监测时间延长而增加D、阿司匹林用于预防房颤，效果显著E、达比加群用于预防房颤，效果显著11、2014年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南指出，无其他明显病因的急性缺血性卒中或TIA患者，建议在发病6个月内对其进行为期(）左右的心律监测，以明确是否存在房颤A、1个月B、3天C、1周D、15天E、3个月12、以下哪项评分可用于评估抗凝治疗的出血风险（）A、STAF评分B、HAS-BLED评分C、DAPT评分D、LADS评分E、CHA2DS2-VASc评分（三）缺血性卒中患者的血压管理策略1、（）是卒中二级预防最重要的干预手段A、降脂治疗B、戒烟C、降压治疗D、限酒E、降糖治疗2、2014年中国卒中二级预防指南推荐，颅内大动脉粥样硬化性狭窄（70%-90%）导致的卒中或TIA患者，推荐BP＜（）mmHgA、180/110B、150/80C、220/110D、140/90E、160/853、中国高血压与卒中的经校正的相对危险度为（）A、3.8-4.5B、1.9-2.4C、2.76-5.47D、8.6-12.4E、1.1-2.14、2014年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出，未接受降压治疗、发病后数血压p持续≥（）mmHg，应启动降压A、140/90B、130/80C、160/120D、180/110E、120/855、以下哪项不属于脑卒中后的应激状态（）A、疼痛B、恶心呕吐C、颅内压增高D、血红蛋白降低E、意识模糊6、SCAST研究提示，卒中患者（）内英谨慎降压，因为复合血管事件和功能性结局不存在获益A、3天B、30小时C、12小时D、5天E、7天7、2014年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出，缺血性卒中后24小时内Bp≥（）mmHg者应慎重静脉降压A、140/90B、150/80C、220/110D、180/110E、160/858、以下对卒中急性期血压管理的认识，错误的是（）A、6-24小时间降压获益肯定，应给予积极降压B、缺血性卒中降压需谨慎C、6小时内积极降压可能存在一定获益D、24-48小时间降压，不同研究存在分歧E、4周后降压存在获益，可强化降压至目标值140/90mmHg9、多数患者在脑卒中后（）h内血压自发降低A、3B、6C、2D、24E、410、2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示，以下哪个因素为卒中的首要危险因素（）A、高血压B、吸烟C、慢性肾脏病D、饮酒E、糖尿病11、2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示，高血压“人群归因风险比”高达（）A、3.89%B、34.6%C、12.3%D、8.6%E、9.1%12、PROFESS研究结果提示（）A、腔隙性卒中患者血压应降至130/90mmHg以下B、高血压导致卒中复发风险增高C、出血性卒中患者血压应降至140/85mmHg以下D、中国缺血性脑卒中患者血压控制不达标的情况严重E、降压时需考虑血压变异性（四）急性缺血性卒规范化他汀治疗方案1、一项研究纳入起病前接受过他汀治疗的患者，卒中急性期立即启动阿托伐他汀20mg/d治疗，结果发现，停用他汀组死亡和功能残疾风险增加至（）倍A、2.2B、4.66C、1.23D、3.49E、5.892、2009年纳入26个他汀研究共165,792例患者的荟萃分析显示，LDL-C每降低1mmol/L，卒中相对风险下降（）A、0.211B、0.111C、0.411D、0.489E、0.5783、一项回顾性队列研究纳入12,689例2000-2007年间在北加州凯撒医疗中心17家医院接受治疗的缺血性卒中患者，探讨缺血性卒中住院前/期间使用他汀与卒中后患者生存率的相关性。

神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果及并发症分析作者：郭万亮徐步轩曾祥武戎聪学佘建虎赵典范来源：《医学食疗与健康》2021年第04期【摘要】目的：探究分析神经内镜与显微手术两种不同方式治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效及安全性。

方法：在2019 年6 月到2020 年8 月期间本院神经外科收治的高血压基底节区脑出血患者中抽取60 例，按照随机数字法将所有患者均分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。

对照组给予显微手术进行治疗，实验组给予神经内镜手术治疗，对比两组脑出血患者的手术情况、恢复情况和预后并发症的发生情况。

结果：实验组患者实施神经内镜手术进行治疗后，和对照组患者相比较，手术时间更短、出血量更低、血肿清除率和整体治疗有效率更高；且治疗后出现肺炎、出血、血栓、感染等并发症的概率更低，组间对比，差异具有统计学意义（P【关键词】高血压；基底节区脑出血；显微手术；神经内镜手术；效果；并发症【中图分类号】R651.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0084-02高血压是临床常见的心血管疾病类型，多发于中老年人群体。

患者血压长期居高不下，容易发生脑出血、脑卒中等严重并发症。

其中以高血压伴小动脉病变发作，血压骤然升高使得动脉破裂导致的基底节区脑出血最为常见，达40 %左右，往往发病比较急、病情进展快、治疗难度大，需要及时开展手术清除坏死淤血组织。

临床大多采用微创手术的方式进行治疗，具有较为突出的临床效果。

但大量研究结果显示，不同的手术方法对患者的基底节区脑出血的效果具有一定差异[1-2]。

为了进一步探究适合治疗高血压基底节区脑出血的科学手术方式，进一步提高临床效果，本次研究分析了神经内镜与显微手术两种不同方式治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效及安全性。

1 对象与方法1.1 研究对象选取2019 年6 月到2020 年8 月到本院神经外科进行治疗的60 例高血压基底节区脑出血患者，按照随机数字法将所有患者均分为对照组（n=30）和实验组（n=30），对照组男性16 例、女性14 例，年龄在39～75（62.25±2.12）岁，高血压病程1～10（5.56±1.25）年，血肿量30～78（50.24±1.56）ml；实验组男性17 例、女性13 例，年龄在40～74（62.31±2.09）岁，高血压病程1～9（5.57±1.24）年，血肿量30～77（50.25±1.47）ml。

2024美国卒中学会Code ICH脑出血早期一体化诊治方案专家共识要点解读（全文）脑出血（ICH）是第二大卒中亚型，在高收入国家占所有卒中的10%～15%，在中低收入国家中的比例高达25%～55%。

幸存ICH患者神经功能损伤的概率远高于急性缺血性卒中。

对于急性缺血性卒中患者的救治，目前中国、美国、欧洲国家等已经形成了一套完整的优化工作流程并在全球范围内广泛应用。

缺血性卒中诊治质量评估指标包括入院到静脉穿刺（door-to-needle）时间和入院到股动脉穿刺（door-to-groin puncture）时间等。

然而，目前尚无类似适用于评估ICH诊治效能的时间指标。

正如溶栓和取栓研究对急性缺血性卒中诊治产生的影响，目前进行的ICH 早期干预试验，有望在未来几年内改变ICH临床实践。

同时，大量证据表明，目前已有的多种治疗方法具备改善ICH患者预后的潜力。

迄今为止，全球范围内的初级和综合卒中中心对ICH诊治尚缺乏有效的标准化流程。

基于当前的研究进展，来自中国、美国、加拿大、澳大利亚、部分欧洲国家等多个国家及地区的ICH领域专家于2024年提出了急性自发性ICH 的早期综合管理方案——Code ICH，并在Stroke杂志上发表。

该专家共识倡导在患者入院初期的关键阶段实施一套标准、快速、基于临床证据的综合管理方案，持续推动未来ICH管理方案的创新、最佳实践的标准化和质量改进。

笔者希望Code ICH能够填补现有空白。

本文回顾了该专家共识所列举的现有科学数据，阐明了该专家共识所提出的将基于时间的质量指标用于ICH的急诊救治方案。

该方案旨在通过早期干预和综合管理，聚焦于血压控制、抗凝药物逆转等治疗方法的时间基准，进一步优化以上干预措施的效益，从而有效改善患者的神经功能预后。

本文将对Code ICH进行详细解读，并探讨该方案在人群中实施可能带来的获益，以及实施过程中可能面临的挑战。

1、脑出血相关脑损伤的病理生理学机制Code ICH首先探讨了ICH后数小时至数日内脑损伤的两种机制：血肿扩大和血肿周围水肿（PHE）。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写纽急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60% - 80%。

急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫牛伞部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社止式出版了中国脑血管病防治指南第1版[1]，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。

由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。

因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订υ为方便l临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。

撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。

在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。

一、修订原则L在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。

推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[日]和常用标准，并结合国情和实用性制定。

2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11片)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见O3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。

4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。

注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。

一千、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级:基于A级证据或专家高度一致的共识; II 级:基于B级证据和专家共识; III级:基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。

神经内镜微创手术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效对比陈撼迪;刘佩佩【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2024(28)7【摘要】目的对比分析神经内镜微创手术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床疗效。

方法选取高安市人民医院2019年5月—2022年5月期间收治的60例高血压脑出血患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。

对照组接受小骨窗开颅血肿清除术治疗,观察组接受神经内镜微创手术治疗。

比较2组围手术期指标(术中出血量、切口长度、手术时间、血肿清除率、骨窗面积)、美国国立卫生院神经功能缺损量表(National Institute of health stroke scale,NIHSS)评分、Barthel指数(barthel index,BI)评分、并发症发生情况。

结果观察组骨窗面积小于对照组,术中出血量显著比对照组少,血肿清除率显著高于对照组,切口长度、手术时间显著比对照组短(P<0.05);术后1个月,观察组NIHSS评分明显低于术前,且低于对照组(P<0.05);术后1个月,观察组BI评分明显高于术前,且高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。

结论相较于采用小骨窗开颅血肿清除术治疗,采用神经内镜微创手术治疗高血压脑出血可以有效清除患者血肿,减少手术出血量,减小骨窗面积,缩短手术时间,减轻患者疼痛,改善患者的神经功能,提高生活质量,降低并发症发生率。

【总页数】4页(P19-21)【作者】陈撼迪;刘佩佩【作者单位】高安市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.小骨窗微创手术对比神经内镜下血肿清除应用在高血压性脑出血患者治疗中的临床效果与GOS评分研究2.神经内镜微创手术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血效果比较3.微创颅内血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血患者的疗效对比研究4.神经内镜下血肿清除术与小骨窗微创手术治疗高血压性脑出血的临床疗效5.神经内镜微创手术与标准骨窗开颅血肿清除术治疗老年高血压性脑出血疗效及对炎症性指标的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识（2012版）重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组共识专家组成员（按姓氏拼音排序）：待最后补充通讯作者徐安定，暨南大学附属第一医院神经内科510630，******************王拥军，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科100050，************************.cn重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA）是目前治疗急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）最有效的药物，时间窗内静脉rt-PA溶栓是唯一被证实可以减少AIS生存病人残疾率的治疗方法。

自2006年我国《临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识》[1]发表以来，AIS静脉溶栓治疗取得很大的进展，因此有必要对专家共识进行更新。

一、AIS患者rt-PA静脉溶栓的循证医学证据1. 基于临床和CT选择病人的静脉rt-PA溶栓1）发病3h内：1995年国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照的NINDS研究首次显示了符合适应证的AIS患者发病3h内静脉应用rt-PA溶栓的有效性和安全性[2]。

2004年包括NINDS及其他4项国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究（ECASS-I、ECASS-II、ATLANTS-A和B）亚组的汇总分析证实发病3h内静脉应用rt-PA效益明显超过风险，与安慰剂相比明显提高良好预后比例，其1.5h内和1.5-3h内OR值分别为2.81（95%CI 1.75-4.50）和1.55（95% CI 1.12-2.15）[3]。

此外，溶栓登记研究如欧洲SIST-MOST和中国TIMS-CHINA 为临床真实世界中对发病3h内静脉rt-PA溶栓提供了进一步支持[4, 5]。

2012年最新发表的溶栓meta分析也再次证实发病3h内静脉rt-PA溶栓明显增加生存及非残疾比例（OR 1.53，95% CI 1.26-1.86）[6]。

论文开题报告表论文题目：血管紧张素转换酶基因（ACE）与高血压的队列研究小组成员：填表日期 2 0 1 1 年 1 1 月 2 0 日一、研究的背景和意义高血压是最常见的心血管疾病，又是其它心脑血管疾病的重要危险因素，是危害人类健康的世界性公共卫生问题之一。

我国高血压患病率已由 1959 年的 5.11%增加到 2011年的 22.6%，并呈现明显的年轻化趋势。

每年高血压的直接医疗费用高达 300 亿元，政府每年为高血压相关的心脑血管疾病耗费近 3000 亿人民币[ 1 ] 。

此外，由于我国普遍存在高血压患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”特征，高血压已严重影响到我国经济发展、社会稳定和居民生活质量的进一步提高。

虽然有越来越多的医学研究机构重视和开展高血压的病因研究，但其发病机理仍未完全阐释清楚，这无疑妨碍了高血压预防及治疗水平的提高。

近些年来，随着遗传学和分子生物学理论与技术的不断发展和完善，人们开始从基因水平对高血压的遗传病因进行研究。

目前已报道的高血压候选基因不下于150 个，热点研究的候选基因约10 余个，主要集中在肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS)的研究上[2 ] 。

由于 RAS 在维持心血管系统的内环境稳定及血压调节方面发挥重要作用，对此系统的刺激或抑制可以升高或降低血压，所以编码RAS 各成分的相关基因就成为高血压遗传病因研究中最具吸引力的候选基因[3 ] 。

此外，高血压是由遗传和环境因素共同作用而引起的复杂性疾病，除了遗传易感性，生活方式、饮食习惯和精神状态都可能对高血压的发病产生影响。

因此，基因-环境交互作用在高血压的研究中也具有非常重要的意义。

血管紧张素转换酶基因（ACE）是一个研究的较多的高血压候选基因。

早在1991年，在原发性高血压大鼠中发现ACE基因多态性与血压相关[ 4 ] ；国外两个较大人群样本的研究结果也表明ACE基因上的突变可以影响个体的血压变化[ 5 , 6 ] 。

附件“十二五”国家科技支撑计划“脑血管疾病危险因素防控、诊疗、康复关键技术研究”项目课题申请指南中华人民共和国卫生部二○一一年四月第一章申请须知一、项目总体目标根据我国脑血管疾病防治急需解决的关键技术问题和防治体系建设，在“十一五”科技支撑计划相关研究的基础上，“十二五”计划期间将重点加强社区与住院注册登记体系建设，建立我国脑血管病具有代表性的流行病学与临床研究网络及公共平台。

获得我国急需的脑卒中发病率、患病率和死亡率等基础流行病学的准确数据，建立标准化的脑卒中急性期诊疗与二级预防的评价、改进登记模式。

多学科相结合开展脑血管病早期防控、诊断、治疗、康复技术的应用研究，重点开展关键诊疗技术研发及转化应用，开发和推广用于不同时期脑血管病患者的整体康复适宜技术。

推动脑血管病图像监护系统、介入材料及器械、脑脊液臵换治疗等技术和产品的国产化、产业化。

二、课题设置本项目共设臵15个课题，如下：三、项目实施期限及资金来源本项目实施年限为2011年9月-2015年12月，项目经费预算为14000万元，其中拟安排中央财政资金为10000万元，企业自筹资金为4000万元。

四、申请资格（一）申报单位的条件和要求。

1．凡在中华人民共和国境内注册，具有较强科研能力和条件、运行管理规范的企业、事业单位、科研院所、高等院校等，均可单独或联合申报，不接受个人申请。

课题申报必须以某一课题整体研究内容为申请单元，积极鼓励科研单位和企业以“产、学、研、用”相结合的方式联合申报课题，实现责任和风险共担、知识产权和利益共享。

每个课题的申报单位与主要参加单位须签订共同申请协议，明确规定各自所承担的工作和责任。

申报单位应结合“申请课题研究内容与目标”部分的基本要求，针对拟申请课题，细化研究内容和技术路线，提出具体的考核指标体系，上述内容将作为课题评审的主要依据之一。

2．课题申报单位应具有承担相应国家级科研课题的综合能力，资产负债率低于2/3，无行政处罚或违法记录。

新版国际急性脑卒中诊疗规范与护理对策答案1、急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者入院SOP标准化服务指引1、脑卒中溶栓开始（D ）之内尽量不做侵入性操作，避免出血A、3小时B、6小时C、12小时D、24小时E、48小时2、急性脑卒中是指（A ）A、轻型1周内，重型1个月内B、轻型1个月内，重型1周内C、轻型2周内，重型1个月内D、重型2周内，轻型1个月内E、轻型1周内，重型2周内3、（ D）是指由于脑的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称A、脑血栓形成B、脑栓塞C、腔隙性梗塞D、脑卒中E、脑出血4、3h内rtPA静脉溶栓的适应证不包括（B ）A、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状，症状出现<3hB、年龄≤65岁C、年龄≥18岁D、症状出现<3小时E、患者或家属签署知情同意书5、脑卒中诊断措施的证据等级D级是基于（C ）A、多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究B、回顾性、非盲法评价的对照研究C、无同期对照的系列病例分析或专家意见D、至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究E、金标准和盲法评价2、我国急性脑卒中诊疗标准1、高血压脑病的症状特点不包括（D ）A、血压显著升高B、多有头痛，谵妄C、可伴意识障碍D、伴有脑膜刺激征E、无神经系统定位体征2、我国第一大致死疾病是（ D）A、传染病B、心血管病C、恶性肿瘤D、脑卒中E、缺血性心脏病3、不符合脑卒中诊断依据的是（B ）A、突然起病B、症状和体征持续1分钟以上C、伴有局灶性（少数为全面性）神经功能缺损症状D、脑CT或MRI排除脑出血和其他病变E、脑CT或MRI有梗死病灶4、卒中最重要的恢复血流措施是（C ）A、抗凝治疗B、降纤治疗C、溶栓治疗D、扩容治疗E、抗血小板聚集治疗5、对于卒中患者24小时内的血压升高，下述处理措施不正确的是（B ）A、缓解患者紧张的情绪B、降压药物治疗C、缓解患者的疼痛D、降低颅内压E、密切监测血压3.脑卒中的循证护理与策略1、（ C）已成为全球第二大死亡原因和中国居民首位死亡原因A、恶性肿瘤B、交通事故C、脑卒中D、溺水E、转染病2、加拿大卒中护士考试认证中占比最高的内容是（ C）A、脑血管疾病B、神经疾病的一般处理C、中枢神经系统的创伤性损伤D、神经学相关检查和诊断E、解剖和生理学3、某患者中重度残疾，不能独立行走，日常生活需要别人帮助，则该患者的Rankin scale (MRS)评分为（ A）A、4分B、3分C、2分D、1分E、0分4、循证步骤中最关键的一步是（ A）A、提出问题B、查阅文献C、严格评鉴D、用证据E、评价效果5、脑卒中的高危因素不包括（B ）A、吸烟B、65岁以上C、肥胖D、高血压E、高血脂4.慢病管理与脑卒中循证护理1、卒中病人慢病管理团队的核心是（D）A、康复理疗师B、专业护士C、营养师D、医生E、心理师2、推进健康生活方式，其内容不包括（ C）A、减盐B、减油C、多喝水D、健康体重E、健康口腔3、2017世界卫生统计，全球慢性病死亡4000万人，其中第一位的原因是（A ）A、脑血管与肿瘤B、慢阻肺C、糖尿病D、尿毒症E、传染病4、下述各项不属于慢病范围的是（C ）A、心血管疾病B、癌症C、感冒D、内分泌疾病E、肾病5、国际慢病管理目标不包括（ A）A、减少慢病的发生B、缓解疾病进展C、延缓并发症的发生D、改善人群健康状况E、降低医疗费用5.脑卒中患者卧位与康复价值1、脑卒中一级康复最重要的意义是（B ）A、加快患者的康复B、预防再发脑卒中和并发症C、最大程度减少残疾对正常生活的影响D、可促进神经侧枝循环形成E、可最大程度提高生活自理能力2、国际公认的护士核心能力不包括（ C）A、评判型思维能力B、沟通与合作能力C、学习能力D、动手能力E、管理和领导能力3、脑卒中康复的关键环节是（A ）A、床上摆位B、平衡训练C、语言训练D、认知训练E、营养支持4、急性脑卒中患者任何时间均应避免（C ），以免加重上肢屈曲和下肢伸展A、健侧卧位B、患侧卧位C、半卧位D、仰卧位E、头低脚高位5、护士整体理念评价标准中占比最高的是（D ）A、沟通交流、道德规范、法律问题B、分析和计划C、医护安全、人体工程、环境保护和可持续发展D、护理、看护及药物治疗E、自我评价总结。

心脑肺血管疾病防治研究项目课题申请指南一、总体目标及实施年限根据我国重大疾病急需解决的关键技术问题和基础条件，“十一五”期间将重点⑴对代谢综合征进行综合监测及控制，开发早期亚临床检测指标和心脑血管病综合防治技术，并在广大社区人群和防治实践中应用，评价其综合防治心脑血管病的效果，验证其可推广性。

⑵对冠心病、高血压、先心病、严重心律失常、慢性心力衰竭和肺血管病的早期预防、早期诊断和优化治疗方案进行研究，降低我国心肺血管疾病的致残率和死亡率。

⑶对脑动脉硬化改变的早期发现，缺血性卒中内、外科治疗规范进行研究，提高我国缺血性脑卒中的诊断和治疗水平。

⑷优化脑出血急性期治疗，规范出蛛网膜下腔出血与脑动脉瘤的诊断与治疗方案；达到以微创技术和脑动脉瘤诊治为突破点，全面促进我国出血性脑卒中诊疗技术的发展。

项目实施年限：2006年-2008年12月二、申请课题主要内容课题⒈代谢综合征的发病趋势及综合控制研究⒈研究内容：⑴在有代表性的队列人群研究的基础上，掌握我国人群代谢综合征的发病率和心血管多重危险因素的流行趋势。

分析代谢综合征及其重要组分对心脑血管疾病和总死亡的人群归因危险性。

⑵在有代表性的省市，建立3个高危对象注册登记和社区人群监测网络，分别进行高危人群临床试验、社区人群前瞻性强化社区干预研究，提高代谢综合征及其重要组分的知晓率、接受治疗率、控制率（提高10%、5%、2%）。

⑶加强以社区为基础的预防研究基地建设及基层医务人员的防治能力建设, 提高心血管病多重危险因素和代谢综合征早期防治技术的综合应用水平。

⒉研究目标：掌握我国人群代谢综合征和心脑血管病多重危险因素的发病率和动态变化趋势。

开展高危和社区人群的综合干预，提出早期干预策略、措施和方法。

⒊申请条件:（1）在我国南北和城乡有代表性的大样本队列人群研究的基础上，具备代谢综合征包括腰围等心血管病危险因素调查基础和监测网络；血脂检测采用国际标准化的方法和质量控制方案。