伤寒论--桂枝汤的研究与应用PPT课件

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9.4-桂枝汤课件

9.4 桂枝汤•桂枝汤出自于汉代张仲景的《伤寒论》，是《伤寒论》的第一方。

•组成：/content/17/0308/01/486965_634869818.shtml桂枝芍药炙甘草生姜大枣/h4261549.htm/gundong/detail_2013_10/30/30789322_0.shtml在解表药里，它属于辛温解表方。

主要用于治疗外感风寒表虚证。

功效解肌发表调和营卫滋阴和阳主治外感风寒表虚证祛邪解肌发表调和营卫滋阴和阳阴阳气血脏腑调节机体自稳现代研究认为，桂枝汤具有多种药理作用。

上呼吸道感染桂枝汤药理作用•首先针对解肌发表作用1、抗病毒作用•桂枝汤在体外对多种病毒具有抑制作用。

•如：在4 mg/ml –8 mg/ml 浓度时，桂枝汤能够抑制副流感病毒-I，呼吸道合胞病毒（RSV-I, RSV-II），III型登革病毒（dV3），腺病毒（AdV7），肠道病毒（ECHO11），柯萨奇B族病毒（CoxB4,5,6）所引发的细胞病变。

•由于体外实验所用的浓度很可能高于体内药物所能达到的血药浓度，或者因体外药物杂质高，体外实验有可能产生假阳性。

所以在上世纪80年代的时候，日本学者开始引入了血清药理学实验，主要是指用含药血清来进行体外药理实验。

ig桂枝汤3 d Rat采血分离血清桂枝汤含药血清体外抗病毒实验呼吸道合胞病毒柯萨奇B族病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒/wiki/%E5%91%BC %E5%90%B8%E9%81%93%E5%90%88 %E8%83%9E%E7%97%85%E6%AF%92副流感病毒/v7864573.htm柯萨奇病毒/s/%E6%9F%AF%E8%90%A8% E5%A5%87%E7%97%85%E6%AF%92/xgtupian/1/1?ta rget=a2_88_35_20200000013920144732355834165.jpg整体实验：•抑制流感病毒诱导的小鼠肺炎，提高巨噬细胞吞噬活性，并减少肺组织病毒增殖。

经方药对——桂枝篇(伤寒论现代研究PPT课件)

01
《神农本草经》记载，该药具有主上气咳逆、结气、喉痹、吐吸、利关节、补中益气等功效。
02
长期服用可以通神、轻身、不老，具有神奇的药用价值。
注意事项
• 夙体阴血虚弱及阳亢者，慎用。
02
桂枝用量
桂枝用量
01
用量主要包括常用量、张仲景最小用量和最大用量3部分。
02
常用量：3-12g
最小量：18铢(约2.3g)，如桂枝二越婢一汤。
运用指导
01 02 03 04
太阳伤寒证用麻黄汤，太阳中风证用桂枝汤，关节、肌肉疼痛用桂枝附子汤。
胃痛用黄连汤，肺气上逆用小青龙汤，气冲心胸或咽用桂枝加桂汤。
脐下悸动用五苓散，心悸用桂枝甘草汤，心下逆满用苓桂术甘汤。
瘀血证用桂枝茯苓丸，寒凝经脉证用当归四逆汤，妇科经血不调、带下证用温经汤。
药用溯源
主治病证
• 发热恶寒，或汗出或无汗，头痛身痛，腰痛，骨节疼痛，心悸，心烦，心痛，胃痛，腹痛，胁痛，肌肉疼痛，咽痛，呕吐，咳嗽，气喘主治疾病
• 感冒、流行性感冒、病毒性感冒、支气管炎、支气管哮喘、冠心病心绞痛、风湿性心脏病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、子宫肌瘤、前列腺炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肠炎、痛经、闭经、盆腔炎、血栓闭塞性脉管炎、骨髓炎、骨膜炎、过敏性疾病等。
03
可以用于化疗后白细胞减少症、红细胞减少症、免疫功能低下、贫血、过敏性血小板减少、神经衰弱、内分泌失调、甲状腺机能亢进症、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心律不齐、阵发性室性心动过速等。
桂枝配柴胡
01
桂枝发汗解表，调和营卫；柴胡清胆除热，调理气机。柴胡与桂枝相用，治疗太阳中风证与少阳胆热气郁证相兼。

桂枝汤的研究和应用

桂枝汤的研究与运用
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（5）妊娠恶阻。
妇人妊娠病脉证并治第二十：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
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桂枝汤的研究与运用
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2．古代医家运用：
古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的理论，各派医家都宗以本方理法结合自己的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方的理法及应用。
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还有“白饮和服”之服法，总观仲景
对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。
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桂枝汤的研究与运用
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桂枝汤类方的双向调节作用是基于
营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：
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桂枝汤的研究与运用
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1．营卫不和所致体温升高和降低的病理状态；
2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久和与便秘。
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桂枝汤的研究与运用
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2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
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桂枝汤的研究与运用
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四、桂枝汤运用
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桂枝汤的研究与运用
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1．仲景本身的应用（1）中风证（原文1、2、12、13条）；（2）53、54条自汗证；（3）阳明表证（原文234、235条）；

桂枝汤柏华民ppt课件

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。重上火，缓缓煎之，取得三升。温服一升，日三服。
小青龙汤
治天行，发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方：
麻黄（三两）杏仁（半升，熬打）桂枝（二两）甘草（炙，一两半）
上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。
上七味，以水一斗二升，先煮上六味至四升，去滓，内芒硝，待焰化已，温服二升。生姜一作大枣。
弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神明之剂也。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。
甘草（三两）干姜人参（各二两）大枣（六枚，去核）
上四味，以水五升，煮取二升，温分再服。
大勾陈汤
治天行热病，脾气虚，邪热入里，腹中雷鸣切痛，呕吐下利不止者方：
甘草人参（各三两）半夏（—升，洗去滑）生姜（切，二两）黄芩（二两）黄连（二两）大枣（十二枚，劈去核）
右七味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三。
大青龙汤
治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热而喘咳不已者。
麻黄（去节）细辛芍药甘草（炙）桂枝（各三两）五味子（半升）半夏（半升）干姜（三两）
上方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。一方无干姜。
小白虎汤
治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方：

【中医药学】桂枝汤的研究与应用

（3）仲景对“和”的阐述：一是作症状描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
还有“白饮和服”之服法，总观仲景
对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。
阴知母防风生姜甘汤阳草
滋阴清热
↓ 加龙牡
—桂甘龙牡汤温补心阳，镇潜安神，
桂桂加生姜大枣 —桂枝去芍药汤温壮胸阳枝枝配甘加蜀漆牡蛎龙 —炙甘求逆汤温壮心阳，镇惊安神，甘草骨生姜大枣
草汤加茯苓白术 —苓桂术甘汤补脾利水降冲。
辛甘
加茯苓生姜
—苓甘汤
温胃利水。
助加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤温通心阳，化气行水。
桂枝汤的研究与应用
一、桂枝汤的方组剖析
（见图表如下）
一、桂枝汤的方组剖析
桂加加附子桂枝加附子汤补阳敛汗
枝姜加葛根桂枝加葛根汤加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证，
配枣
下利证。
白草加黄芪桂枝加黄芪汤变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
芍： ↓
黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，
一桂
下无法。
次口服，均未采用其他药物治疗。结果：显效者 11例，好转者7例，无效及中断治疗者3例，总率为85﹒7%〔12〕。
（7）产后高热妇人产后易气血骤虚，贼风乘虚导致营卫不和，证见发热恶寒，汗出头痛，精神

桂枝汤的研究与应用概述

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桂枝汤的研究与运用
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（3）仲景对“和”的阐述：一是作症状描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
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桂枝汤的研究与运用
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桂枝汤的研究与运用
一、桂枝汤的方组剖析
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桂枝汤的研究与运用
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加加附子桂枝加附子汤补阳敛汗
桂枝配白
姜枣草
加葛根加黄芪
桂枝加葛根汤桂枝加黄芪汤
加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证，下利证。
变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
芍↓
黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，
：桂
下无法。
一收一散；
枝汤
加龙牡加乌头
桂枝加龙牡汤乌头桂枝汤
甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守，治虚劳失精，心神浮越。
双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以里为主。
和加厚朴桂枝加厚朴杏解肌祛风，降气定喘。
营杏仁子汤
卫，调
加麻黄桂麻各半汤小发其汗
杏仁
阴阳
加麻黄石膏
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辛加茯苓白术 —苓桂术甘汤补脾利水降冲。
甘助
加茯苓生姜
—茯甘汤
温胃利水。
阳加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤温通心阳，化气行水。
加茯苓五味子 —茯苓五味甘草敛气平冲。汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤胶麦冬火麻仁
通阳复脉，滋阴养血
2020/4/2加3 白术附子
—甘桂枝草汤的附研究子与汤运用温经散寒祛湿

第一节(桂枝汤类方)PPT课件

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病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。
【治法】调和营卫，益气养营。
【方药】桂枝新加汤。
桂枝汤 ——调和营卫
重用生姜四两 ——宣通阳气重用芍药四两 ——和营养血人参三两 ——补益气阴
调营卫，益气血，除身痛。
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（二）临床应用
1.风湿性或类风湿性关节炎风湿在表； 2.失血性贫血； 3.年老体弱之流感； 4.妇女产后或失血后身痛、产后发热； 5.气血双虚之发热。
【提要】论脾虚悸而烦的证治。
【释义】主症：
心中悸 ——气血不足，心失所养。烦 ——邪扰神明，且阴血不足。
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26
病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。【治法】温中健脾，调补气血。【方药】小建中汤桂枝三两—辛温助阳辛甘化阳，以补脾胃之阳。
饴糖一升—甘温补中酸甘化阴，以补脾胃之阴。芍药六两 —酸敛益阴
【释义】
主症：奔豚（气从少腹上冲心）——心阳虚损，下焦水寒
之气上乘。
（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）
病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆（阳虚阴乘）。
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【治法】温补心阳，平冲降逆。【方药】桂枝加桂汤
桂枝五两 ——温阳降逆炙草二两 ——甘缓益气
温补心阳。
生姜三两辛甘化阳，增强桂枝温阳之功。
大枣十二枚
芍药三两 ——缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。
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（二）临床应用
本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、更年期综合征、美尼尔氏综和征、胃炎、慢性结肠炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。
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五、小建中汤（一）方证辨析

桂枝汤方证解析PPT课件

• 桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘） • 上五味，蚥咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，
以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益加，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗出更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
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5
桂枝汤其他适应症1
• 凡是太阳病，见头痛，发热，汗出，恶风寒者。 • 【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） • “太阳病”泛指一切表证，无论伤寒、中风，无论经过治疗与否，只要出现头痛、发热、汗出、恶风四个症
状，就可以用桂枝汤。 • 本条是抓主症，针对症状用方的典范。
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6
破八片） • 本证成因：表证误下，挫伤心胸阳气，表邪乘虚内陷胸中，或又兼肾阳受损。 • 【治法】温振心胸阳气，祛邪达表。或兼以温补肾阳。 • 【为什么不用芍药】一、芍药味酸微寒，其性阴柔，有收敛之性，有碍于宣通阳气，对桂枝振奋心阳不
利。二、桂枝汤原用芍药，是为营卫失和、自汗出而设，现邪陷胸中，在表已无自汗，再用芍药已失去意义。 • 凡见胸满者不用芍药，这是张仲景的用药规律。
行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53） • 【原文】病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54） • 《伤寒论类方》：自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。自汗伤正，发汗驱邪，复发者，
因其自汗而更发之，则荣卫和而自汗反止矣。
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10
桂枝汤其他适应症6

伤寒论桂枝汤的研究与应用PPT课件

2020/9/29
伤寒论
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（3）低热低热为内科常见症之一，原因颇多。据林氏对68例低热证的辩证分型有8 种，若属营卫不和型，证见乍寒乍热或恶风寒，汗出，乏力，脉细小等，治宜调和营卫，方用桂枝汤，计5例。4例治愈，1例好转。并举1例，低热4个月，午后发热（37．4～38．1℃），暮夜恶寒，出汗，头昏乏力，苔薄白，脉细濡，以本方加煅牡蛎，服药20剂，体温正常，诸证消失〔8〕。王氏又以本方加玉竹、牡蛎治疗1例低热（37．4～37．9℃）2个月，别无其他不适，舌脉如常，连服6剂，低热即退。作者认为低热与植物神经功能紊乱，尤其是交感神经病理性兴奋有关〔9〕。
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伤寒论
35
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
4、现代医家运用：
现代医家仍宗以桂枝法，并继承历代医家对本方运用的经验结合现代临床需要，更加广泛地治疗临床各科的疾病，且有所发展，有所创新，现分述如下：
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伤寒论
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（1）感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如属卫外失固，感受外邪致营卫不和者，运用桂枝汤并随证加减治疗，其疗效是显著的。叶氏以桂枝汤加黄芪10克、白芥子10克、法夏6克治疗流感95例。其症状：发热占62%，恶寒52%，流涕63%，头痛52%，伴咳嗽、食欲下降，舌淡红，苔白或黄白，脉浮数。经服上方煎剂，每日1帖2汁；轻者2剂后，症状消失或趋正常，计20例（20﹒5%）。重者3剂，计43例（45﹒2%）。4剂者27例（28﹒5%）。最多服5剂，共5例（5﹒8%）。平均3天可复康，疗效达100%。
2020/9/29
伤寒论
19
（4）仲景的“和法”含义：乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者而言。

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（3）仲景对“和”的阐述：一是作症状描述：“身和”、“腹中和”、“口中和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
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还有“白饮和服”之服法，总观仲景
（原文235条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。）
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（4）太阴表证；
原文276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
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1．营卫不和所致体温升高和降低的病理状态；
2．既能发汗又能止汗； 3．对心阳虚所致心率异常调节； 4．对心脾阳虚致血压异常； 5．对大肠功能失调所致久和与便秘。
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双向调节的实质，很可能是通过调
营卫，建中气的途径调动机体内因（正气）对抗疾病，从而达到内环境的恒定性，由是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的质和量，更取决于机体免疫功能强弱，因此，治疗把立足点放在机体反应性（扶正）上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体战胜疾病。
汤
酸甘化阴
加麻黄乌头汤乌头北芪
温经祛寒，除湿解痛。
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8
二、桂枝汤现代药理研究
桂枝汤仅五味药相承而成，但用于临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，从本方中单味药到复方的药理均作了大量分析与研究，综合归纳本方作用有六：
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配枣
下利证。
白草加黄芪桂枝加黄芪汤变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
芍： ↓
黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出，
一桂
下无法。
收枝加龙牡桂枝加龙牡汤甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守，
一汤
治虚劳失精，心神浮越。
散；加乌头乌头桂枝汤和
双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝兼表以里为主。
营加厚朴桂枝加厚朴杏解肌祛风，降气定喘。
卫，杏仁子汤
调
加麻黄桂麻各半汤小发其汗
阴阳
杏仁桂枝二越婢一微发其汗
加麻黄石膏
汤
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桂加加赤芍桂枝加芍药汤
通阳益脾，活血和络
枝姜配枣白草芍：↓ 一桂
加饴糖→小建中汤
变解表法为补中法，建中补脾，调和气血
加大黄→桂枝加大黄兼泻实
汤
收枝
加人参重用生姜→新变益气和血法
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13
三、桂枝汤实质探讨
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1．属何法范围——既属辛温解表法（汗法）亦属八法之“和”法。属和法之依据有如下六个方面：
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（1）“和”之本义：和是中医传统的常用单音词，《辞源》注释：“和”，
顺也、谐也、平也、不刚不柔也；《中庸》云：“发而中皆中节，谓之
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2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
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四、桂枝汤运用
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1．仲景本身的应用（1）中风证（原文1、2、12、13条）；（2）53、54条自汗证；（3）阳明表证（原文234、235条）；
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原文234条：阳明病，脉浮，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
欢迎进入《伤寒论》的医学殿堂！
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桂枝汤的研究与应用
广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授
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一、桂枝汤的方组剖析
（见图表如下）
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3一、桂枝汤的方组剖析30.01.2021.
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桂加加附子桂枝加附子汤补阳敛汗
枝姜加葛根桂枝加葛根汤加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证，
（4）仲景的“和法”含义：乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者而言。
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（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
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21
（6）蒲辅周云：“和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复……。”
和”。
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（2）《内经》对和的含义的五：一是指人体与自然环境的协调（和于阴阳，调于四时）；二是人体整体系统的协调（血气不和，百病乃变化而生《素问·调经论》）；三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居处《灵枢·本神篇》）；四是饮食精微吸收和气化功能（味有所藏，以养五气，气和而生《素问·六节脏象论》）；五是治疗准则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致和平《素问·生气通天论》）。
草汤加茯苓白术 —苓桂术甘汤补脾利水降冲。
辛甘
加茯苓生姜
—苓甘汤
温胃利水。
助加茯苓大枣 —苓桂甘枣汤温通心阳，化气行水。
阳加茯苓五味子 —茯苓五味甘草敛气平冲。
汤
加人参地黄阿 —炙甘草汤胶麦冬火麻仁
加白术附子 —甘草附子汤
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芍药 → 加附子芍甘附汤扶阳益阴配甘芍草甘
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1．解热抗炎抗病毒及抑菌； 2．改善消化系统功能； 3．解痉、镇痛、镇静； 4．改善心血管功能； 5．抗过敏作用； 6．双向调节作用。
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桂枝汤类方的双向调节作用是基于
营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：
对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。
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一汤
加汤
散；加黄芪大枣生姜和营卫，加当归细辛木通
黄芪桂枝五物通阳行痹
汤
当归四逆汤
调加麻黄附子白术桂枝芍药知母祛风除湿，温经散寒，
阴知母防风生姜甘汤阳草
滋阴清热
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↓ 加龙牡
—桂甘龙牡汤温补心阳，镇潜安神，
桂桂加生姜大枣 —桂枝去芍药汤温壮胸阳枝枝配甘加蜀漆牡蛎龙 —炙甘求逆汤温壮心阳，镇惊安神，甘草骨生姜大枣

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