伤寒论桂枝汤的研究与应用共71页文档

桂枝汤临床应用分析1. 引言1.1 桂枝汤简介桂枝汤是我国古代著名医学家张仲景在《伤寒杂病论》中记载的经典方剂，由桂枝、白芍、甘草、生姜四味药物组成。

该方具有解肌发表、调和营卫的功效，主要用于治疗外感风寒、营卫不和等症状。

桂枝汤以其独特的配伍和疗效，在中医临床上有着广泛的应用。

1.2 研究背景与意义随着现代医学的发展，人们对中医方剂的研究越来越深入。

桂枝汤作为经典方剂之一，具有广泛的临床应用价值。

然而，目前对于桂枝汤在临床上的应用仍存在许多争议和探讨。

因此，对桂枝汤进行深入研究，明确其药理作用和临床应用规律，对于提高中医药临床疗效、丰富中医理论体系具有重要的意义。

2. 桂枝汤的组成与药理作用2.1 桂枝汤的药物组成桂枝汤，源自《伤寒杂病论》，是中医临床常用方剂之一。

它由以下五味药物组成：桂枝、白芍、生姜、大枣和甘草。

每种药物按照一定比例配伍，共同发挥疗效。

•桂枝：具有发汗解表、温经通阳的功效，是方中主药。

•白芍：有养血调经、缓解肌肉疼痛的作用，与桂枝相配，既能调和营卫，又能防止桂枝过汗伤阴。

•生姜：可以温中止呕、解表散寒，协助桂枝增强发汗之力。

•大枣：能补脾和胃、养血安中，与生姜相配，有助于调和营卫。

•甘草：具有和中调药、缓解药性的作用，是使药，使整个方剂各药效相辅相成。

桂枝汤的药物配伍严谨，药性温和，适用于治疗外感风寒、营卫不和等多种病症。

2.2 桂枝汤的药理作用现代药理研究表明，桂枝汤具有多种生物学效应：•解热作用：桂枝汤能有效地降低实验性发热模型动物的体温，其解热作用可能与调节下丘脑体温调节中枢及降低前列腺素E2含量有关。

•抗炎作用：通过抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，对多种炎症性疾病具有治疗作用。

•免疫调节作用：可以增强机体免疫功能，提高免疫力。

•镇痛作用：对各种疼痛具有一定的缓解作用，可能与其调节内啡肽等疼痛相关物质有关。

•保护心血管作用：桂枝汤能够扩张血管，降低血压，改善心脏功能。

《伤寒论》之桂枝汤浅谈《伤寒论》之桂枝汤伤寒论“ 研习《伤寒论》已有⼀段时⽇”，每每翻阅都会带给我新的体悟，使我⼜兴奋⼜困惑，也让我不断地去思考、学习、钻研。

《伤寒论》成书于东汉末年，传承《汤液经》成为⼀门普世之学，建⽴了中医辨证论治的理论体系，也为当时百姓及后⼈留下了数百⽀宝贵的经⽅。

桂枝汤○⽽桂枝汤作为仲景群⽅之魁，在《伤寒论》中以本⽅及其加减⽅的形式反复出现。

其变⽅之多是其他⽅⼦不可⽐拟，所以被历代医家⼴为推崇，并被誉为古今第⼀⼤⽅。

在细述桂枝汤之前，不妨先谈⼀谈何为伤寒。

伤寒，即伤于太阳寒⽔经。

⼈⾝分为六个层⾯，由表⾄⾥依次为：太阳（即太阳寒⽔层，以卫⽓为主，⼈体的津汗系统）、阳明（以营⽓为主，为胃肠系统）、少阳（⽔⽕之道，处半表半⾥，为三焦系统）、太阴（主⼈体⽔液代谢，为体液系统）、少阴（即⾎脉系统）、厥阴（即精路系统）。

六淫邪⽓⾃外⽽⼊，⾸伤太阳。

太阳寒⽔经伤于六邪，故名伤寒。

所谓“两精相搏谓之神”，⼈⾝之疾病，必主客相搏。

主体为⼈⾝正⽓，⽽客体则为淫邪之⽓。

⼈之所以⽣病，并不是真的有外邪进⼊了⼈的⾝体⾥，⽽是势均⼒敌时，机体对外的应激反应。

⼈体的⼀切应激反应都是为了保护⼈体，有时应激过度，譬如⽞府闭合太过，导致体内聚集了很⼤的热，散不出⽽发热。

《内经》云:“夫精者，⼈之本也。

”⼈出⽣时先天禀赋不同，有的⼈弱，有的⼈强。

伤寒之病，以⼈为本，⼈以精为本，天赋⼈精不同，所伤也有异。

⼩孩常常容易应激过度，⾼烧不退却精神依旧良好的情况并不少见；⽽⼤⼈的应激反应往往就不如⼩孩激烈，因为精⽓不⾜了。

也有两种⼈是不会⽣病的：⼀种是体格极强的，外邪过来⽆法⽣存。

另⼀种则是⽣不起病的弱⼈，最极端者便是死⼈，即使腐烂了也不会发热。

所以养⽣主要就在于藏精。

先天之精很难改，全有赖于后天调养。

⽽治伤寒法，只在于如何把机体内外⽞府的变形回复正常。

当然，⼀味的⾃伤，最后机体也不会发热，很明显，这有违我们治病之初衷。

桂枝汤是《伤寒论》中第一首闪靓登场的著名方剂。

它在大论里的应用及加减变化频次最多，治疗范围最为广泛，先贤称桂枝汤是群方之冠，诸方之祖，确实名不虚传。

桂枝汤是由桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜毛两、大枣十二枚，共五味药组成。

桂枝辛日而温，入心、肺、膀肤经，以其色赤又可入营血分，能解肌祛风、散寒止痛、通阳温经、降逆下气、活血通络、振奋心阳:芍药味苦酸}加睦寒，入肝、脾与心经，能养血柔肝、敛阴和营;甘草味甘，炙则性温，通行十二经，和调五脏六腑，能补中益气、缓急止痛、协调阴阳、通行气血、燮理诸药、解百药毒;生姜辛温，入肺、脾、胃经，走而不守，能解表发汗、温中散寒、和胃降逆、通宣脉络:大枣味甘性平，入心与脾，入脾而益元气，入心而生精血。

桂枝、甘草、生姜相伍，辛甘化阳，鼓舞阳气;芍药、甘草、大枣相伍，酸甘化阴，滋养阴血;生姜、大枣、材一草相伍，扶脾胃而建中气，共益后天生化之源。

一方而阴阳气血兼顾，五味而脏腑经络皆调，故为群方之冠，诸方之首。

桂枝汤的现代研究与应用也非常广泛，这不仅是对桂枝汤的继承，更是创新，是将桂枝汤发扬光大。

以下是对桂枝汤的现代临床应用的总结。

1.夏令感冒凌氏用桂枝汤随证加减变化治疗夏令感冒42例，均在服药2～3剂后痊愈，患者服药1剂后可觉周身有微热感，遍身潮润，各种症状随即减轻，2 ～3剂后诸症消失。

2.肩周炎刘氏用加味桂枝汤治疗肩周炎30例。

结果30例中，痊愈（症状及体征全部消失，功能活动恢复正常）20例，占66%；显效（症状及体征明显改善，功能基本恢复正常）8例，占27％；无效（症状及体征无改善）2例，占7％，总有效率93％。

3.阵发性室性心动过速霍氏用桂枝汤原方治疗阵发性室性心动过速9 例。

9例病人，用药最短的14天，最长42天，均治愈。

症状消失，心电图心律示正常者最短2天，最长31天。

2例1个疗程内治愈,4例2个疗程内治愈，1例3个疗程内治愈，2例6个疗程内治愈。

4.偏瘫应用本方加味：桂枝12g，15g，甘草10g，生姜10g，大枣7枚，9g，9g。

桂枝汤/（桂甘+姜芍枣）【方剂组成】桂枝9 克，芍药9 克，甘草（炙）6 克，生姜（切）9 克，大枣（擘）4 枚，【用法】水煎温服。

服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服。

若不汗更服依前法。

若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。

并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。

芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。

尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。

所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。

”甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。

有关汗出身热的机理，《内经》有类似的论述。

如《素问·评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。

帝曰：愿闻其说。

岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。

今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。

精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。

汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。

不能食者。

精无俾也”。

这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。

汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。

正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。

此时精气流于外，邪气入于里，故病死。

桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。

桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。

也即甘温除热的道理。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第12 条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

伤寒论中的桂枝汤及其运用导语使用经方要灵活运用，加减变化要从临床实践出发，既要记住经方的加减法，又要一隅三反而灵活变通。

《伤寒》与《金匮》的方剂，人们习惯叫做经方。

经方的历史沿革很久，用于今天是否还能有效?有人说“古方不能治今病”。

但是，清代的陈修园先生却认为“经方效如桴鼓”，治病功效要胜于它方一筹。

使用经方，必须辨证无误，方证结合严密，才能达到预期目的。

然而今人之病，与古人之方有时相合，有时也不尽相同。

所以，使用经方就必须掌握两种情况：第一、对经方不能随意改动药味及其剂量，以保持古人制方之原意；第二、在特定情况下，也必须对经方进行加减变通，以求适应疾病的变化要求。

首先谈谈经方制剂的原则性。

请看《伤寒论》的第一张方子桂枝汤。

在桂枝汤中，桂枝、芍药及其剂量比例是很严格的，仲最不允许人们随意改动而破坏其方义。

桂枝汤的药物组成是桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两、生姜三两，大枣十二枚。

如果将此方剂量加以改变，把桂枝增至五两，则叫桂枝加桂汤；把芍药增至六两，则叫桂枝加芍药汤。

可见，尽管本方的药味不变，由于剂量变了，也不能叫做桂枝汤。

如果不从剂量而从药味的加减来讲：如将本方减去了芍药，则叫桂枝去芍药汤，如减去桂枝，则叫桂枝去桂汤，也都不能叫桂枝汤，也不能治疗桂枝汤范围的各种病证，就是经方不能擅自改变的一个实例。

有相当一部分人，只知强调经方的严格，而不知经方变通的意义，反把富于生命力的经方框得过死，在临床也就失去了经方用武之地，这是教条主义的残余，我们必须加以反驳。

故事的开始是这样有一天带硕士研究生实习。

病人张某因患“早期肝硬化”来诊。

患者面色黧黑，左右两胁肝脾痛如锥刺，日轻夜重，小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中夯胀为甚。

切其脉弦而责责，舌质紫暗，苔则白润。

余辨此证为肝脾血络瘀滞。

肝不疏泄，脾不运化，而气血凝滞，则三焦为之不利。

疏方：柴胡12g，黄芩6g，半夏10g生姜10g,党参6g，炙甘草6g大枣7枚，桂枝10g，赤芍10g鳖甲30g，生牡蛎30g，红花10g茜草10g，蛰虫10g，蜣螂10g射干10g,紫薇10g，石苇12g,瞿麦12g患者问余服药见效的时间，余曰：服此方15剂为一疗程，而汝之病症已入血分，大约在服六十剂后(为四个疗程)，可望病减而肝脾之痛得瘳。

桂枝汤（《伤寒论》）
【组成】桂枝9克芍药9克甘草（炙）6克生姜（切）9克
大枣（擘）4枚
【用法】水煎服。

服后啜热稀粥一碗，以助药力；温覆，令遍身漐漐微有汗出者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。

禁食生冷，粘滑、酒肉臭恶等物。

【功效】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。

症见头疼发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓，或浮弱。

【方解】本方主治外感风寒，营卫不和证。

方用桂枝为君，发散风寒以解肌表之邪；臣以白芍，敛阴和营，使桂枝辛散而不致太过，二者合用，一散一收，使表邪得解，营卫调和；生姜助桂枝以散表邪，大枣助白芍以和营，共为佐药；炙甘草调和诸药为使，且协桂枝以助辛甘发散。

【按语】本方与麻黄汤同为解表方剂，均用桂枝、甘草，但后者麻、桂相合，有增强发汗解表之功；本方则桂、芍同用，重点在于解肌发表，调和营卫。

故本方适用于风寒表虚证以及病后、产后营卫不和之证。

《伤寒论》桂枝汤临床应用案例分析摘要：桂枝汤是中医理论中常用的方剂，在对患者治疗的过程中能够起到解肌发表、调和营卫等效果，随着现代中医理论的发展，桂枝汤在治疗各种相关疾病方面均取得了不错的治疗效果。

本文主要分析了桂枝汤在治疗几种疾病中的机理和效果，为桂枝汤的临床应用提供必要的理论基础。

关键词：《伤寒论》；桂枝汤；临床应用；案例分析桂枝汤是由我国汉代著名医学家张仲景所创，张仲景所著《伤寒论》有：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

由此可见，桂枝汤是治疗太阳中风证的药方，对于头痛发热、苔白脉浮缓、汗出恶风等有很好的治疗效果。

在张仲景所著的《金匮要略》中又把桂枝汤的治疗病症延伸为内科杂病，我国清代寒学家赞扬桂枝汤为滋阴和阳、解肌发汗、调和营卫的主方【1】。

现代药理学也证实了桂枝汤在药理方面具有促进发汗、利尿、解热镇痛、抗凝血、抗惊厥、改善微循环、扩张血管、镇静、抗过敏等作用，在现代临床应用中效果显著。

1.桂枝汤治疗颈椎病案例分析患者李某，男性，年龄42岁，2015年3月18日接受治疗，因患者长期在电脑前工作，逐渐出现颈部酸胀不适，症状持续1年半后，去医院检查，诊断为颈椎轻度增生，采取按摩、理疗以及服用颈复康颗粒等没有获得明显的治疗效果。

颈部酸胀不适症状有明显加重的迹象，压痛不明显，特别是在空调环境中工作，颈部酸胀不适症状更加明显，并伴有多汗症状，脉沉紧小数、胃纳可、舌淡苔薄白、少寐多梦、二便调等。

使用桂枝加葛根汤对患者进行治疗，取桂枝15g、大枣3枚、秦艽15g、鸡血藤30g、威灵仙15g、生姜3片、白芍25g、葛根25g、炙甘草6g为患者加水煎服，每日1剂，早晚各服一次。

在对患者治疗过程中让患者经常活动颈椎，尽量避免在空调环境下生活和工作，患者在服用7剂药物之后，感觉症状得到明显的缓解，又坚持服用15剂之后，颈项部不适症状基本消失，随后又服用5剂巩固治疗效果。