胫骨平台骨折的分型与治疗

胫骨平台骨折一定要手术吗胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台属于膝关节的重要负荷结构，这个部位一旦骨折，就容易使内外平台受力不均，影响日常活动，那么胫骨平台骨折一定要手术吗?一、胫骨平台骨折一定要手术吗绝大多数的胫骨平台骨折是需要做手术的。

因为现在胫骨平台骨折比较常用的分型是Schatzker分型，它一共分为六型，六型里面就一型二型三型，如果关节没有明显的畸形、关节面塌陷小于两个毫米，这个可以考虑保守治疗，但是说只要是关节里面发生塌陷比较大，关节出现了骨折的移位，或者合并其他损伤，那个是都需要做手术。

所以胫骨平台能保守的骨折是非常少的，绝大多数都需要手术治疗。

二、胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台骨折手术可以半麻也可以全麻。

因为胫骨平台骨折通常有两种麻醉方式，一是硬膜外麻醉，即半麻;二是全身麻醉。

区别就是，如果选用硬膜外麻醉方式，就是往腰上打一针，然后打往硬膜外腔，然后把麻药打到这个腔里。

这时候人是清醒的，只是双下肢感觉不到疼痛，也活动不了。

而全麻是通过气管插管，然后麻醉诱导只会让病人完全失去意识。

三、胫骨平台骨折手术大吗按照目前骨科手术分级，胫骨平台手术属于关节内的骨折，算是四级手术，四级手术就是大手术，所以胫骨平台骨折可以认为是一个大手术。

按照目前比较流行的Schatzker分型，胫骨平台一共分为六型，其中前三型手术实际是比较好做的，但是四型、五型还有六型，手术起来就比较困难了，尤其是胫骨平台后侧，如果出现明显的移位和塌陷，暴露和固定有一定的难度，而且还易造成损伤。

四、胫骨平台骨折会瘸吗胫骨平台骨折如果说骨折以后没有经过系统的治疗，会造成膝关节关节面的不平整，在行走和活动中会出现跛行，所以说胫骨平台的骨折出现的时候，还是根据骨折移位的程度和情况需要积极系统的治疗，避免出现这种下肢坡行的并发症。

胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。

外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。

这两点会知道临床螺钉打入的方向。

②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。

髁间隆起有内外两个结节。

前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。

③胫骨结节可以用来定位手术的入路。

它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。

髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。

2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。

二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。

临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。

2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。

年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。

50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。

3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。

例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。

②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。

因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。

2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。

胫骨平台骨折Schatzker分型发表者：袁锋8131人已访问胫骨平台骨折Schatzker分型1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。

( 一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。

（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。

（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。

（四型）5、胫骨内、外髁骨折。

（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

（六型）基于CT 的胫骨平台三柱分型：取CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。

3 条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。

4. 不完全骨折、骨折无移位或移位<3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。

5. 手术适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角> 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。

6. 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；7. 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。

8. 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。

9. 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。

10. 目前临床上常根据Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。

Schatzker I 型骨折推荐使用小切口，2-3 枚直径为6.5 或7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。

SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。

胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。

临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。

伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。

因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。

1.胫骨平台骨折临床表现与诊断1.1表现及体征患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。

骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。

患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。

1.2并发症患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。

根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。

因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。

其二，半月板损伤。

此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。

其三，血管神经损伤。

胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。

1.3影像学检查1.3.1X线检查患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。

1.3.2CT扫描患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。

复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗背景介绍：胫骨平台骨折是指胫骨及其关节面的骨折，通常伴随着膝关节的受损。

这类骨折常见于高速交通事故、摔跤、运动伤害等情况下，其严重程度与髌骨骨折相似。

在传统的Schatzker骨折分型中，胫骨平台骨折被分为6个类型，但该分类方法不能完全覆盖所有的骨折类型，因此需要对其进行改良。

本文将介绍复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型及其手术治疗。

改良Schatzker分型：根据我们对复杂胫骨平台骨折患者的观察与总结，我们提出了改良的Schatzker分型，以更准确地分类这类骨折。

Type I: 仅为胫骨平台局部骨折，不涉及关节Type II: 胫骨平台骨折伴胫骨髁间骨折Type III: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离Type IV: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离并涉及股骨髁Type V: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折及胫骨髁的分离Type VI: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折、胫骨髁的分离以及胫骨骨折改良的Schatzker分型将复杂胫骨平台骨折划分为六个类型，更加细致地描述了骨折的情况。

手术治疗：对于复杂胫骨平台骨折患者，手术治疗是最常见的治疗方法。

手术的目标是恢复骨折部位的稳定性、恢复关节面的对齐以及修复软组织损伤。

手术时，常采用开放还原内固定（ORIF）技术。

手术操作的步骤如下：1. 首先，通过准确的骨折分型和骨折片的位置，进行适当的手术计划。

2. 制定皮肤切口位置并作好准备。

通常选择后内侧、后外侧及前方的切口。

3. 进行骨折复位。

通过适当的牵引和压力，将骨折片复位并维持正常的解剖关系。

4. 使用钢板、螺钉或钢丝进行内固定。

将骨折片固定在正常位置上，并确保稳定性和关节面的对齐。

5. 修复软组织损伤。

在手术过程中注意修复关节囊、半月板和其他受损的软组织。

术后护理：术后，患者需要佩戴外固定器或G卡固定器，以保护手术部位并减少活动。

胫骨平台骨折的分类与手术治疗发表时间：2016-06-08T17:12:44.397Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：曹英武[导读] 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受暴力撞击均可导致胫骨骨折。

曹英武（南京溧水区人民医院骨科；江苏南京211200）【摘要】目的：观察胫骨平台骨折的分类及手术治疗效果。

方法：选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组采用经膝前正中切口锁定钢板内固定治疗，实验组采用双切口双钢板内固定治疗，观察两组胫骨平台骨折患者术中出血量、并发症发生率及术后生活质量评分。

结果：对照组并发症发生率（31.58%）明显高于实验组（5.26%），且两组术中出血量及术后生活质量评分均存在显著差异（p＜0.05）。

结论：针对胫骨平台骨折患者采用双切口双钢板内固定治疗的临床疗效显著，并发症少，值得临床推广。

【关键词】胫骨平台骨折；分类；手术治疗胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受暴力撞击均可导致胫骨骨折，由于胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折，其处理及预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。

目前，临床中治疗胫骨平台骨折主要为手术治疗，我院为了分析胫骨平台骨折的手术方式，对收治的胫骨平台骨折患者进行手术治疗，报告如下。

1 资料和方法1.1 基线资料选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组19例患者中，左膝10例，右膝9例，年龄15至62岁，年龄均值为（38.50±5.64）岁；实验组19例患者中，左膝9例，右膝10例，年龄15至60岁，年龄均值为（38.38±5.50）岁。

对两组胫骨平台骨折患者的基线资料进行均衡性检验后发现，统计学无意义（p＞0.05），可对比。

胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折是指一种以胫骨远端关节面的骨折为主要表现的骨折类型。

由于胫骨远端关节面附着了膝盖关节，关节水平承受身体重量及运动产生的力，所以该部位骨折通常与关节内韧带损伤有关。

胫骨平台骨折的分型是根据骨折线的形态进行划分。

下面介绍常见的胫骨平台骨折分型。

1. Schatzker 分型Schatzker 分型是临床应用最广泛的胫骨平台骨折分型，也是最常见的胫骨平台骨折，主要通过骨折线的形态来划分。

它将胫骨平台骨折分为6类，其中1-2型是单纯性骨折，3-6型则伴随着不同程度的关节软组织损伤。

1型：垂直型骨折，仅限于胫骨平台，一般为单纯性骨折；2型：顶点型骨折，胫骨平台上中央骨折线朝上，一般为单纯性骨折；3型：外侧型骨折，胫骨平台向外侧出现分离骨折，骨折线向内侧弯曲；4型：内侧型骨折，胫骨平台向内侧出现分离骨折，骨折线向外侧弯曲；5型：双平台型骨折，包括胫骨平台的内外两侧，骨折线相互交错；6型：压缩性骨折，为胫骨平台压缩性骨折，一般见于暴发型骨折等高能量损伤。

2. AO 分型AO 分型是一种以胫骨平台骨折器械治疗为目的的分类方法，根据关节面的骨质缺损范围进行分类。

AO 分型将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：A型：胫骨平台关节面轻微突出，骨皮质完整，一般为单纯性骨折；B型：胫骨平台关节面有明显的缺损，但缺损不穿透骨干，一般为不稳定性骨折；C型：胫骨平台关节面有明显的缺损，且缺损穿透骨干，一般为高度不稳定性骨折。

3. Luo 分型Luo 分型是一种针对MPFL（内侧乃至外侧韧带）受损，限制K-wire穿刺及钢板固定的情况，将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：L1：骨折线位于关节面中心或稍外侧，可通过皮肤中心点穿刺；L2：骨折线位于关节面外侧或稍内侧，需通过两次皮肤穿刺来穿刺钻孔；L3：骨折跨越整个胫骨平台，需要在骨折区域建立切口，才能穿刺及钢板固定。

4. Stannard 分型Stannard 分型是一种基于手术治疗原则的分类方法，将胫骨平台骨折分为5型，具体如下：I型：胫骨平台关节面骨折，骨皮质完整，无滑移及旋转，不伴随软组织损伤；II型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质撕裂，关节不稳定；III型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质断裂，伴随着关节韧带和肌腱的拉伤和撕裂，有一定的关节不稳定性；IV型：胫骨平台骨折，关节不稳定，通常伴有游离体或关节面碎片；V型：伴有胫骨纵向骨折或血管、神经损伤。