胫骨平台骨折 PPT

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胫骨平台骨折治疗分型ppt课件

2、垂直压力
T型或Y型骨折
3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性
关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦
相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
踝肱动脉指数小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1）
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引少用 2、手法复位石膏、支具固定手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
(六) 粉碎型整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。
(七) 胫骨棘骨折关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛, 其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜血溢出治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧道, 在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定
(二) 边缘型骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定, 不影响术后的不负重功能训练。

胫骨平台骨折的诊治PPT课件

牵引治疗
总结词
通过牵引技术，将骨折部位逐渐复位并保持稳定，促进骨折愈合。
详细描述
牵引治疗适用于骨折部位有明显移位的情况，通过牵引装置将骨折部位逐渐复位，并保持稳定，以促进骨折愈合。
康复训练
总结词
在医生的指导下进行康复训练，恢复关节功能和肌肉力量。
详细描述
康复训练对于胫骨平台骨折的恢复非常重要，在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节的活动度和肌肉力量，有助于提高骨折愈合后的生活质量。
性别分布
男女均可发病，但男性发病率略高于女性。
02 诊断
病史采集
询问患者受伤情况
询问既往病史
了解受伤时的姿势、外力方向、大小以及受伤环境等信息，有助于判断骨折的原因和严重程度。
了解患者是否有骨质疏松、骨关节炎等骨骼疾病，这些疾病可能增加骨折的风险。
询问疼痛部位和程度
疼痛的部位和程度对于诊断骨折具有重要意义，可以初步判断骨折的类型和位置。
对于一些复杂骨折或伴有严重软组织损伤的病例，可以采用外固定架进行治疗。
术ห้องสมุดไป่ตู้护理
01
定期换药，保持切口干燥清洁
02
根据医生建议进行康复训练，逐步恢复关节功能
03
注意观察患肢血液循环情况，及时处理异常情况
04
遵循医生指导进行负重训练，避免过早承重导致骨折移位或内固定松动。
05 并发症及处理
位情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确了解骨折移位情况时，可以进行CT检查，能够更清晰地显示骨折细节。
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤的骨折，可以进行MRI检查，以评
估软组织的损伤程度。

胫骨平台骨折PPT课件

案例1：患者，男，46岁，高处坠落后，左膝部肿胀、疼痛、活动受限3小时入院左膝部肿胀明显，局部压痛，可及骨擦感；膝关节活动受限，踝关节及各足趾活动不能；膝关节以远感觉障碍、主要为麻木、灼痛、感觉过敏、感觉缺失。急诊X线示：左胫骨平台骨折
临床表现
患者，男，46岁，高处坠落后，左膝部肿胀、疼痛、活动受限3小时入院左膝部肿胀明显，局部压痛，可及骨擦感；膝关节活动受限，踝关节及各足趾活动不能；膝关节以远感觉障碍、主要为麻木、灼痛、感觉过敏、感觉缺失。急诊X线示：左胫骨平台骨折
护理和观察要点
4、感觉障碍观察 ①局部麻木感、灼痛：药物(镇静、镇痛剂、维生素)、交感神经节封闭、物理疗法。 ②感觉过敏：脱敏治疗：一是教育患者使用敏感区，二是在敏感区逐渐增加刺激，按摩、振动、叩击、不同材质物品刺激。
课程回顾
胫骨平台的解剖及骨折分型胫骨平台骨折的表现骨折患者的护理及观察要点
PART ONE
胫骨平台的概述
胫骨上端与股骨下端形成膝关节胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台胫骨平台骨折约占全身骨折的1%，是一种
比较常见的膝关节骨折
PART TWO
胫骨平台骨折的临床表现
临床表现
疼痛肿胀功能障碍
畸形
局部异常活动表现骨擦音或
骨擦感
全身
休克
表现
发热
临床表现
根据以上资料，我们可以提出什么样的护理问题以及怎样的观察要点和护理措施
护理和观察要点
1、体位：抬高患肢，腘窝、踝部垫软枕，踝关节固定功能位 2、神经功能评估：感觉：膝关节以远皮肤感觉，腓总神经支配小腿外侧及足背区域，余为胫神经支配。感觉恢复顺序：痛、触、温、本体。运动：踝关节及各足趾关节活动，肌力。 3、早期运动指导患者仅有足趾关节活动，指导踝关节被动活动。

胫骨平台骨折最好的ppt课件

术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节
术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～ 50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达90°
术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿
9月7日在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。
10
术前
11
术中
12
13
术后
14
现提出以下护理诊断:
疼痛焦虑自理功能缺陷潜在并发症
15Βιβλιοθήκη 潜在并发症早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成
晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等
胫骨平台骨折
安医附院骨四科
1
解剖特点：

胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关
节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，
呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。

平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。

成人胫骨近端主要为松质骨。

胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，
外侧骨皮质较内侧薄弱。
2
3
致伤原因
②遵医嘱预防性应用抗凝药物。 ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、
浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。

胫骨平台骨折-PPT课件

胫骨平台骨折
胫骨平台骨折定义
胫骨近端的一种累及关节面影响膝关节的力线、稳定、活动骨折类型
胫骨平台是膝的重要负荷结构，其解剖结构的特殊性决定当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤
胫骨平台骨折解剖
内侧平台：大、低、凹，比外侧坚固 ——多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） ——内侧平台骨折暴力大（整块）外侧平台：小、高、凸 ——注意放置螺钉方向
Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折
塌陷小于1cm，用下肢石膏固定4-6周塌陷大于1cm或有膝关节不稳定者，要求切复内固定，在骨折块下植骨，石膏固定4-6周
胫骨平台骨折治疗
Ⅳ 内侧平台骨折
无移位者只需石膏固定4-6周伴有骨折塌陷及交叉韧带损伤，要切开复
谢谢
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
为不稳定骨折，要切开复位
胫骨平台骨折治疗
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
为不稳定骨折，必须要手术治疗
胫骨平台骨折预后

胫骨平台骨折多见、高能量、复杂软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）特别关注血管、神经损伤不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位手术时机取决于软组织状况手术方法个体化
胫骨平台骨折解剖
胫骨平台骨折

内外翻合并轴向暴力骨折部位与膝关节伸屈程度相关青壮年－劈裂骨折老年－塌陷骨折单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤
病因与分类
Ⅰ 单纯胫骨外髁劈裂骨折 Ⅱ 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 Ⅲ 单纯平台中央塌陷骨折 Ⅳ 内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折
Ⅴ 胫骨内，外髁骨折
Ⅵ 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折

胫骨平台骨折)PPT课件

• 以骨折的x线表现为分型依据： • 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
.
5
Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
.
4
胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。
.
18
关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
.
19
关节镜下分型
• (八) 合并骨折型少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片上不易发现。

胫骨平台骨折诊断与治疗PPT

康复训练：进行适当的康复训练，促进骨折愈合和功能
恢复
定期复查：定期进行X光片检查，了解骨折愈合情况，及时发现并发症和后遗症
07 胫骨平台骨折案例分析
案例一：诊断与治疗过程介绍
患者信息：男性，45岁，右腿胫骨平台骨
折
诊断过程：X 光片显示胫骨平台骨折，无
明显移位
治疗方案：保守治疗，使用石膏固定，定
骨质疏松：骨折后骨质疏松的发生率较高，可以通过药物治疗、饮食调整等方式预防和治疗骨质疏松。
心理障碍：骨折后患者可能出现心理障碍，如焦虑、抑郁等，可以通过心理辅导、药物治疗等方式进行干预。
并发症与后遗症预防措施
早期诊断：及时发现骨折，避免延误治疗
正确治疗：选择合适的治疗方法，如手术、
固定等
术等
手术适应症：骨折移位明显、关节面塌陷、
软骨损伤等
手术注意事项：术中保护软骨、避免过度牵引、
固定牢固等
05
胫骨平台骨折康复与预防
康复锻炼
早期康复：在骨折愈合初期进行适当的康复锻炼，如肌肉力量训练、关节活动度训练等
晚期康复：在骨折愈合晚期进行更高难度的康复锻炼，如跑步、跳跃等
中期康复：在骨折愈合中期进行更复杂的康复锻炼，如平衡训练、协调训练等
胫骨平台骨折原因
直接暴力：如车祸、坠落等
间接暴力：如摔倒、扭伤等
疲劳性骨折：长期重复性运动导致
病理性骨折：如骨质疏松、骨肿瘤等疾病导致
胫骨平台骨折症状
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重肿胀：骨折部位肿胀，可能伴有皮下淤血畸形：骨折部位可能出现畸形，如短缩、旋转等功能障碍：骨折部位活动受限，影响正常行走和站立

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Classification
Four Column Classification
大家好
12
03
手术入路
Operative Approach
大家好
13
03.手术入路
Operative Approach
Indication for surgery
➢Medical condyle fracture with any disp.
Ⅳ Medial plateau fracture
Ⅴ Bicondylar
Ⅵ Bicondylar & Tibial shaft
大家好
9
02.胫骨平台骨折的分型
Classification
Three Column Classification
ADVANTAGE ① CT reconstruction images and
内、外翻暴力。 ➢ 双柱骨折（内侧+外侧）：损伤机制为伸膝
时垂直暴力。 ➢ 双柱骨折（内侧+后侧）：损伤机制为屈膝
时内翻暴力。 ➢ 双柱骨折（外侧+后侧）：损伤机制为屈膝
时外翻暴力。
➢ 三柱骨折：损伤机制复杂，可以是伸膝损伤，也可以是屈膝损伤，往往垂直暴力较大。可伴有内、外翻暴力。
大家好
11
02.胫骨平台骨折的分型
three-dimensional reconstruction images ② Appropriate surgical strategies ③ Damage mechanism ④ Medial plateau fracture ⑤ High accuracy and reliability
Part 04
并发症
Complication
Part 05
术后早期康复
Postoperative Rehabilitation
大家好
2
01
定义与流行病学
Definitions and Epidemiology
大家好
3
01.定义与流行病学
Definitions and Epidemiology
大家好
Classification
Schatzker Classification Ⅰ Lateral plateau fracture without articular depression
Ⅱ Lateral plateau fracture with articular depression
Ⅲ Isolated areas of lateral plateau depression
胫骨平台骨折的分型及早期康复治疗
Tibial Plateau Fractures
汇报人：侯欢
大家好
1
Part 01
目录 contents
定义与流行病学 Definitions and Epidemiology
Part 02

胫骨平台骨折的分型 Classification
Part 03
手术入路
Operative Approach
6
02
胫骨平台骨折的分型
Classification
大家好
7
02.胫骨平台骨折的分型
Classification
Hohl-Moore Classification
AO/OTA
大家好
Schatzker Classification
Three Column Classification
8
02.胫骨平台骨折的分型
➢Lateral condyle fracture >5 degree disp.
➢Bicondylar fractures with axial disp. Any medial tilt. Or valgus tilt >5 degree
➢Articular incongruity > 3 mm
大家好
28
03.手术入路
Operative Approach
大家好
29
03.手术入路
Operative Approach
大家好
30
03.手术入路
Operative Approach
大家好
31
Postoperative Rehabilitation
大家好
24
05.术后康复
Postoperative Rehabilitation
大家好
25
THANK YOU
欢迎各位老师指导
大家好
26
03.手术入路
Operative Approach
大家好
27
03.手术入路
Operative Approach
18
04
并发症
Complication
大家好
19
04.并发症
Complication
➢Decreased ROM ➢Degenerative arthritis ➢Angular deformity of knee ➢Associated ligamentous injuries ➢Neurovascular compromise early and late
➢Condyler widening > 5 mm
大家好
14
03.手术入路
Operative Approach
大家好
15
03.手术入路
Operative Approach
大家好
16
03.手术入路
Operative Approach
大家好
17
03.手术入路
Operative Approach
大家好
大家好
10
02.胫骨平台骨折的分型
Classification
Three Column Classification
➢ 零柱骨折：损伤机制为伸膝或屈膝时轻度的内翻或外翻暴力。
➢ 内侧柱骨折：损伤机制为伸膝时内翻暴力。 ➢ 外侧柱骨折：损伤机制为伸膝时外翻暴力。 ➢ 后侧柱骨折：损伤机制为屈膝时垂直暴力或
(compartment syndrome)
大家好
20
05
术后康复
Postoperative Rehabilitation
大家好
21
05.术后康复
Postoperative Rehabilitation
大家好
22
05.术后康复
Postoperative Rehabilitation
大家好
23
05.术后康复
4
01.定义与流行病学
Definitions and Epidemiology
ALL:1% ELDERLY:8%
55 %~70%
Lateral
10 % ~23%
Medial
10 %~30% Bicondylar
大家好
5
01.定义与流行病学
Definitions and Epidemiology
大家好