Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的分型及治疗

胫骨平台骨折Schatzker分型发表者：袁锋8131人已访问胫骨平台骨折Schatzker分型1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。

( 一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。

（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。

（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。

（四型）5、胫骨内、外髁骨折。

（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

（六型）基于CT 的胫骨平台三柱分型：取CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。

3 条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。

4. 不完全骨折、骨折无移位或移位<3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。

5. 手术适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角> 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。

6. 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；7. 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。

8. 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。

9. 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。

10. 目前临床上常根据Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。

Schatzker I 型骨折推荐使用小切口，2-3 枚直径为6.5 或7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。

SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。

随着高能量损伤的日益增多，胫骨平台骨折也越来越多见，其中以复杂的胫骨平台骨折最为严重，临床处理十分棘手。

本院2010年4月至2012年3月对15例SchatzkerⅤ、Ⅳ型复杂胫骨平台骨折采用手术治疗，取得较满意的效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组15例SchatzkerⅤ、Ⅳ型复杂胫骨平台骨折患者中男10例，女5例；年龄20~66岁，平均45.2岁。

左膝7例，右膝8例。

受伤原因：交通伤11例，坠落伤3例，重物砸伤1例。

骨折按Schatzker分型：Ⅴ型9例，Ⅳ型6例。

合并损伤：外侧副韧带损伤4例，内侧副韧带损伤2例，外侧半月板损伤4例，内侧半月板损伤3例，前交叉韧带损伤2例，后交叉韧带损伤2例。

开放性骨折3例。

1.2治疗方法在气压止血带下，麻醉采用硬膜外或全身麻醉，患者取平卧位，采用前外侧联合后内侧切口。

后内侧入路：沿胫骨内侧缘作纵行切口，显露内侧骨折线，复位骨折，用3.5mm系统锁定钢板固定支撑，重建内侧平台的完整性；前外侧入路：显露胫骨平台外侧干骺端骨折线及外侧关节面，复位后于外侧以高尔夫棒型锁定钢板固定，重建外侧平台的完整性。

本组术中复位骨折后，先用克氏针临时固定，C型臂X射线机观察关节面的平整度，确信骨折复位满意后用相应的锁定钢板内固定。

有8例患者的关节面塌陷较严重经撬拨复位后取同侧自体骼骨填充植骨，术中常规探查半月板和前、后交叉韧带，如发现并发半月板损伤者予以缝合固定、修补，严重者给予切除，同时修复交叉韧带及副韧带损伤。

固定完成后行膝关节侧向应力试验，了解关节稳定性。

关闭切口，内、外侧切口均放置引流管。

1.3术后膝关节功能恢复术后常规进行膝关节功能锻炼，可促进下肢静脉回流，减轻组织肿胀，预防关节粘连，有利于关节功能恢复。

可借助下肢关节功能恢复器（CPM机），患者最初活动范围在0°~10°。

膝关节活动度每天增加大约10°，若超过，可能导致伤口裂开，应尽量避免膝关节活动。

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。

由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。

处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。

日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。

为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。

一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。

胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。

致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。

生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。

胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。

损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。

通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。

膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。

胫骨平台骨折手术治疗的体会目的：总结胫骨平台骨折的手术治疗效果。

方法：选取2009年3月-2012年6月在笔者所在医院进行胫骨平台骨折手术治疗的43例患者，骨折按照Schatzker分型，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，Ⅴ型7例，Ⅵ型4例。

对Ⅰ型骨折采用闭合复位空心加压螺钉内固定的方法进行治疗，对Ⅲ型骨折的2例患者采用在关节镜下复位植骨石膏外固定的方法治疗，其余的骨折患者则采用切开复位和钢板内固定的治疗方法。

在手术3个月后，患者开始可以部分负重，5个月后恢复完全负重。

结果：对所有患者进行随访，Rasmussen临床和放射评分方法进行评分，患者的优良率分别为86.05%和88.37%，其中3例骨折患者出现创伤性骨性关节炎，3例严重骨质疏松。

结论：手术治疗是当前胫骨平台骨折治疗的有效方法，对骨折患者进行稳定的內固定，采取正确的关节功能康复治疗等能够有效提高治疗效果。

标签：胫骨平台；骨折；手术治疗在关节内骨折病例中，胫骨平台骨折是较为常见的病例，大部分胫骨平台骨折患者由于骨折情况较为严重，均需要采用手术进行治疗。

虽然手术治疗在当前医疗技术不断发展的今天已经能够使得骨折患者得到有效的治疗，但仍有着部分因素会影响手术治疗的效果。

为提高胫骨平台骨折的治疗效果，笔者以近3年来在本院治疗的胫骨平台骨折患者为研究对象，分析手术治疗的效果，取得满意的结果。

现将研究结果总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年3月-2012年6月在笔者所在医院进行胫骨平台骨折手术治疗的43例患者为研究对象，所有患者均为闭合性骨折。

其中男27例，女16例；年龄29～76岁，平均（43.5±7.6）岁；因交通事故骨折31例，跌伤7例，其他5例。

按照Schatzker进行分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，V 型7例，Ⅵ型4例。

骨折伴随的合并症：前交叉韧带损伤2例，内外侧半月板损伤6例，外侧副韧带损伤3例。

胫骨平台骨折解剖及疾病分型胫骨平台大体外观：胫骨平台内、外侧平台和髁间隆起是构成胫骨平台的三个骨性支撑结构解剖胫骨平台骨折占老年人骨折的 8%，其中外侧平台骨折多见，占55%～70%。

胫骨平台主要由松质骨构成，骨皮质薄弱，其坚硬程度低于股骨髁。

因此，胫骨平台较股骨髁更容易受到损伤，是膝关节内骨折的好发部位。

外侧平台：外侧平台较小，关节面为三角形，中部微凸（冠状面和矢状面），后外侧有腓骨小头支撑。

（因腓骨小头的支撑作用，致使外侧平台多发生粉碎性或凹陷型骨折。

外侧平台发生劈裂骨折时，应力会作用在腓骨头、颈上。

如果应力超过腓骨头、颈的极限支撑强度，即可造成腓骨头、颈骨折）。

内侧平台：内侧平台较大，关节面为卵圆形，中部微凹（冠状面和矢状面），内侧副韧带附着于平台内侧平台下方。

内侧髁承重占膝关节的60%，软骨下骨非常厚实。

内侧平台和内侧关节面比外侧平台和关节面更坚固，且关节水平位置略低。

因此。

与内侧平台相比，外侧平台更容易骨折。

累及内侧平台的骨折通常为高暴力造成的损伤，多为劈裂骨折，经常合并膝关节骨折脱位。

在胫骨平台外侧向内髁置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台的关节面。

内侧平台关节面较低、微凹陷，因此由胫骨平台外侧置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台关节面。

胫骨髁间嵴：为内、外侧平台关节面中间的隆起部分，没有软骨覆盖。

髁间嵴前区：内侧半月板的前角附着于髁间嵴的前内侧，其后方有前交叉韧带止点附着，外侧半月板的前角附着于髁间嵴前区的后外侧。

髁间嵴后区：呈向后下10° 斜坡，内侧为内侧半月板的后角附着，其后方为后交叉韧带止点附着，外侧为外侧半月板后角附着。

胫骨平台骨折常伴随半月板前、后角损伤或者交叉韧带损伤。

胫骨平台周围的骨性标志：胫骨结节：胫骨关节面下方 2 cm 左右的一骨性突起，是髌韧带的附着点。

胫骨结节损伤后可造成伸膝功能障碍。

鹅足止点：在关节面下方，位于胫骨平台前内侧，是股薄肌、半腱肌和缝匠肌三者肌腱的共同止点。

胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，是典型的关节内骨折，其治疗与预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。

胫骨平台骨折常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，漏诊和治疗不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，关节面不平和关节的不稳定，将导致创伤性关节炎，甚至导致关节功能的障碍[2-3]。

传统的大切口切开复位导致软组织损伤重，血运破坏严重，不仅不利于骨折的愈合，而且常导致膝关节疼痛、功能障碍[4]。

随着治疗观念不断更新，有限切开、直接或间接复位、生物学固定是目前胫骨平台骨折治疗的新方向[5]。

目前大部分关节外科医生都认为膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分。

由于膝关节功能非常重要，关节内组织结构复杂，又是关节疾病与损伤的好发部位，而且能够用关节镜手术检查治疗的伤病最多，使用范围最广，手术效果明显优于开放手术，使膝关节镜手术充分体现了关节镜微创外科的优势，成为学习提高关节镜微创外科技术的重要基础。

本院从2008年6月至2011年1月对20例胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折采用关节镜辅助下手术治疗，已取得良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料30例患者中男18例，女12例；年龄32～45岁，平均38岁，均为闭合骨折。

车祸伤16例，高处坠落伤10例，砸伤4例。

所有患者均予以常规膝关节X线片、三维CT及磁共振成像（MRI）扫描。

Ⅰ型4例、Ⅱ型3例、Ⅲ型10例、Ⅳ型6例、Ⅴ型5例、Ⅵ型2例。

前交叉韧带胫骨止点（胫骨髁间棘）骨折10例，合并半月板损伤15例，合并交叉韧带断裂5例。

上述30例患者，18例在关节镜下行手术治疗，其中12例用切开开放复位行手术治疗。

所有患者于伤后7～14d内手术。

1.2Schatzker分型Ⅰ型：单纯纵向劈裂骨折；Ⅱ型：纵向劈裂并压缩；Ⅲ型：关节面局部压缩骨折；Ⅳ型：内侧髁骨折；Ⅴ型：双髁骨折；Ⅵ型：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

1.3方法麻醉成功后，行膝关节体格检查，评估关节内受损情况。

复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗背景介绍：胫骨平台骨折是指胫骨及其关节面的骨折，通常伴随着膝关节的受损。

这类骨折常见于高速交通事故、摔跤、运动伤害等情况下，其严重程度与髌骨骨折相似。

在传统的Schatzker骨折分型中，胫骨平台骨折被分为6个类型，但该分类方法不能完全覆盖所有的骨折类型，因此需要对其进行改良。

本文将介绍复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型及其手术治疗。

改良Schatzker分型：根据我们对复杂胫骨平台骨折患者的观察与总结，我们提出了改良的Schatzker分型，以更准确地分类这类骨折。

Type I: 仅为胫骨平台局部骨折，不涉及关节Type II: 胫骨平台骨折伴胫骨髁间骨折Type III: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离Type IV: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离并涉及股骨髁Type V: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折及胫骨髁的分离Type VI: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折、胫骨髁的分离以及胫骨骨折改良的Schatzker分型将复杂胫骨平台骨折划分为六个类型，更加细致地描述了骨折的情况。

手术治疗：对于复杂胫骨平台骨折患者，手术治疗是最常见的治疗方法。

手术的目标是恢复骨折部位的稳定性、恢复关节面的对齐以及修复软组织损伤。

手术时，常采用开放还原内固定（ORIF）技术。

手术操作的步骤如下：1. 首先，通过准确的骨折分型和骨折片的位置，进行适当的手术计划。

2. 制定皮肤切口位置并作好准备。

通常选择后内侧、后外侧及前方的切口。

3. 进行骨折复位。

通过适当的牵引和压力，将骨折片复位并维持正常的解剖关系。

4. 使用钢板、螺钉或钢丝进行内固定。

将骨折片固定在正常位置上，并确保稳定性和关节面的对齐。

5. 修复软组织损伤。

在手术过程中注意修复关节囊、半月板和其他受损的软组织。

术后护理：术后，患者需要佩戴外固定器或G卡固定器，以保护手术部位并减少活动。