下胫腓螺钉固定

下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败的原因分析陈国栋;宫玉锁;杜延弟【摘要】探讨拉力螺钉治疗下胫腓联合分离失败的原因,总结其经验教训,研发新的内固定装置.分析甘肃省中医院于2015年6月至2017年6月收治的下胫腓分离内固定失败患者8例,其中男性6例,女性2例;年龄16～63岁,平均年龄32.3岁.致伤原因:扭伤3例,交通事故伤4例,高处摔伤1例.均为闭合性损伤.根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋型2例,其中Ⅲ度1例、Ⅳ度1例;旋前外展型3例,其中Ⅱ度1例、Ⅲ度2例;旋前外旋型3例,其中Ⅱ度2例、Ⅲ度1例.伤后至手术时间6h～12d,平均约3.8d.8例患者均行切开复位拉力螺钉内固定手术进行固定.8例患者均获随访,随访时间3～24个月,平均12.5个月.其中创伤性关节炎2例,螺钉松动3例,断裂2例,术后感染1例.下胫腓联合分离拉力螺钉内固定失败原因可能为术前准备不充分、内固定不坚强、下胫腓联合分离复位不佳、过早负重、拉力螺钉位置不良、术后未及时取出内固定等.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2018(034)004【总页数】3页(P118-120)【关键词】下胫腓联合分离;拉力螺钉;内固定术;失败原因【作者】陈国栋;宫玉锁;杜延弟【作者单位】甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050;甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050;甘肃省中医院, 甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R687.3下胫腓联合是由胫腓骨远端和下胫腓韧带复合体构成，下胫腓韧带复合体主要包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带和骨间膜的远端部分[1]。

下胫腓联合是保持踝关节稳定性的重要结构之一[2]，对保持踝穴的完整性和弹性起着非常重要的作用[3]，分离时常合并踝关节骨折[4]。

近年来，随着生活水平的提高、交通运输业的发展以及人口老龄化下胫腓联合损伤在足踝骨科的发病率逐年升高，约占踝关节损伤的1%～11%[5]。

下胫腓关节脱位固定方法
下胫腓关节脱位可真是个麻烦事儿呢，不过别担心，咱来聊聊它的固定方法。

要是发生了下胫腓关节脱位，最常见的固定方法之一就是用石膏啦。

就像给受伤的地方穿上一层硬邦邦的保护壳。

一般会从膝盖下方一直打到脚踝附近呢。

打石膏的时候呀，医生会特别小心地把你的腿摆到合适的位置，这个过程可能有点痒痒的，但可千万别乱动哦，不然固定不好就麻烦啦。

石膏固定之后呢，你就得老老实实拄着拐走路啦，这就像是给你的腿放个大假，让它在石膏的保护下好好恢复。

还有一种是用支具固定。

这种支具比起石膏来，有时候会更方便一点。

它可以调节松紧度，而且如果觉得哪里不舒服，在医生允许的情况下，还能稍微调整调整。

就像给腿穿上了一件特制的、可以随时调整的“铠甲”。

不过呢，不管是石膏还是支具，都要按照医生说的时间去复查。

除了这些外部的固定，有时候可能还需要做手术呢。

如果脱位比较严重，关节周围的韧带啥的损伤很厉害，那就得开刀把脱位的地方复位，然后用钢板或者螺丝钉把下胫腓关节固定住。

这就像是给关节打了个补丁，让它能稳稳当当长好。

做完手术之后，前期可能还是要用石膏或者支具辅助固定一段时间的。

在固定期间呀，可不能觉得无聊就乱动哦。

要知道，这是为了让你的下胫腓关节能好好恢复。

你可以找点有趣的事情做，比如看看书、追追剧。

而且呀，饮食上也可以吃点有助于恢复的东西，像富含蛋白质的鸡蛋、牛奶之类的。

下胫腓关节脱位的固定方法有多种，不管是哪种，都要积极配合医生的治疗，这样才能快快好起来，重新活蹦乱跳呢！。

下胫腓联合损伤螺钉固定早期非负重活动对踝关节预后的影响汪宗保;徐亚林;廖威明;陆晴友;陈朝晖;匡光志【摘要】下胫腓联合损伤常规金属螺钉固定仍是目前的主流手段,以量化数据初探常规螺钉固定下胫腓联合术后早期活动踝对其预后的影响程度.研究对象分为术后早期活动组和早期不活动组.前者术后开始不负重活动,后者早期不做任何活动干预.结果显示12 周后活动范围和评分无明显差异.步态对称性差异早期活动组所占比例明显少于早期不活动组.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)019【总页数】2页(P89-90)【关键词】下胫腓联合损伤;早期非负重活动;预后【作者】汪宗保;徐亚林;廖威明;陆晴友;陈朝晖;匡光志【作者单位】529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院;529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院;中山大学附属第一医院骨科;同济大学附属东方医院急诊创伤外科;安徽中医药大学骨伤临床学院;529300,中山大学博士后流动站开平市中心医院【正文语种】中文下胫腓联合损伤尤其是在运动员中是比较常见的, 需要强调踝关节功能的早期恢复, 以便患者能快速而更好地恢复正常生活和运动, 如此以来, 手术螺钉固定后早期高质量功能恢复, 要求对治疗方法术后功能仔细评估, 更多的临床医生都在取出内固定后指导患者活动, 对早期是否需要确切的活动一直也欠缺更多的量化数据支撑。

关于踝骨折内固定后早期关节活动到底是否改善预后仍存在争论［1］。

以往国外有研究评估了早期踝骨折内固定手术后活动的远期效果, 他们认为骨折固定术后早期活动对于踝远期预后并没有表现出明显的优势［2］。

对于下胫腓联合韧带损伤的患者来说, 据检索并没有人去做试探性的统计。

下胫腓联合是否固定, 相对于胫腓骨骨折的患者有一定的区别, 下胫腓联合被认为是有一定活动的“滑膜关节”［3］。

本文试探性探讨固定下胫腓联合与早期活动踝对其预后的影响程度。

踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析[摘要] 目的探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理。

方法收治65例踝关节骨折合并有下胫腓分离的患者，随机分为治疗组31例，和观察组34例。

治疗组同时固定踝关节和下胫腓联合，观察组仅固定踝关节。

结果随访12～56个月，平均34个月。

按kofed评分法评定：治疗组优10例，良13例，可4例，差1例；观察组优12例，良9例，可7例，差2例。

结论根据骨折的类型和软组织条件，踝关节骨折合并有下胫腓分离时只要内外踝获得坚强固定，下胫腓可不需要再固定。

[关键词] 踝关节；下胫腓分离；内固定[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0028-02踝关节骨折合并有下胫腓分离目前最常用的治疗方法是使用拉力螺钉或骨栓将下胫腓固定[1]，但这将会限制下胫腓的生理活动，使踝关节背伸受限。

为探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理，自2010年12月—2012年3月，笔者收治的65例踝关节骨折合并下胫腓分离患者，部分患者仅固定踝关节，取得良好疗效。

现报道如下。

1 资料与方法1 一般资料该组共选取65例患者，随机分为两组：治疗组31例，男25例，女6例；观察组34例，男27例，女7例。

患者年龄18～60岁，平均42.1岁。

其中左踝31例，右踝34例，急诊手术12例，限期手术53例。

按照ao-danis-weber分型[2]：治疗组b型28例，c 型3例；观察组b型29例，c型5例。

术前x线检查：两组中两踝骨折分别占86%、84.2%；单踝骨折分别占11%、9%；三踝骨折占3%、6.8%。

1.2 手术方法65例中有45例采用硬膜外麻醉，20例采用全身麻醉，行止血带止血，内踝采用斜形或后凸弧形切口，切口长度分别为4～6 cm左右，较大骨折块复位后用直径为4.5拉力的2枚螺钉固定。

进针方向与矢状面呈40～45°角，后倾30°角。

高位腓骨骨折特点、治疗及螺钉置入位置Maisonneuve骨折Maisonneuve骨折(MFF)是一种特殊类型的踝关节骨折，约占踝部损伤的1%-11%。

指由外旋暴力导致的腓骨近端骨折，常合并多种结构损伤。

此型骨折很不稳定，且常合并下胫腓联合分离。

Maisonneuve骨折有哪些主要特点?1. 骨间膜损伤及腓骨近端骨折；2. 踝关节内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)；如果踝关节内侧结构损伤是三角韧带断裂，同时下胫腓全部韧带损伤，而从X线片上仅可见到腓骨中上1/3骨折，甚或腓骨颈骨折或上胫腓分离，此时不应忽略踝关节损伤与下胫腓分离存在的重要性，我们在临床中应高度重视此情况的发生。

3. 下胫腓前韧带损伤；4. 可合并下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。

（1、2和3为旋前外旋Ⅲ度，1、2、3和4为旋前外旋Ⅳ度）Maisonneuve骨折属于哪种分型AO/OTA分型首先以腓骨骨折线位置与远端胫腓联合之间的位置关系进行分类。

该分系统强调了外踝在踝关节稳定性中的重要性，易于应用，临床应用较广泛，对于手术中远端胫腓联合的修复有指导意义。

44A腓骨骨折线位于下胫腓联合下方，下胫腓关节稳定；44B腓骨骨折线位于下胫腓联合平面，下胫腓关节稳定；44C腓骨骨折线位于下胫腓联合上方，下胫腓关节不稳定。

Maisonneuve骨折属44C型骨折Laugue-Hansen分型Maisonneuve骨折属旋前外旋型III度以上Maisonneuve骨折的受伤机制（旋前外旋型骨折）内侧结构损伤（内踝/三角韧带）→下胫腓前联合损伤→骨间韧带损伤→腓骨高位骨折→下胫腓后联合损伤/踝损伤(有/无）Maisonneuve骨折分期I度: 首先发生的是三角韧带的断裂或者内踝的撕脱骨折。

Ⅱ度: 距骨外旋力量继续作用于下胫腓关节，下胫腓前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折。

Ⅲ度: 腓骨骨折发生于胫骨远端关节面以上水平，甚至可以位于腓骨近端即Maisonneuve骨折，骨折线从前上方斜向后下方，即与旋后（内翻）外旋骨折相反。

弹性固定与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析摘要目的：比较弹性固定（纽扣缝线系统）与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。

方法：对38例下胫腓联合损伤患者手术治疗。

其中螺钉内固定26例，弹性固定12例。

结果：所有患者均获随访，时间10～18个月，其中螺钉固定组祛除螺钉时间为术后10周。

按照美国足踝外科协会（aofas）制定的踝关节评分标准进行评分。

螺钉固定组优10例，良9例，可4例，差3例；优良率73.1%。

弹性固定组优8例，良3例，可1例，优良率91.7%。

结论：下胫腓联合损伤时采用弹性固定的效果要优于螺钉固定。

关键词下胫腓联合损伤螺钉固定弹性固定下胫腓联合是维持踝穴完整性、保持踝关节稳定性的重要结构，其损伤占踝关节损伤的1%～11%［１］，若复位不当，会引起踝穴不稳，进而引起创伤性关节炎，导致踝关节行走时疼痛。

2007年7月～2010年10月收治下胫腓联合损伤患者38例，现报告如下。

资料与方法螺钉内固定组26例，男16例，女10例；其中车祸伤15例，扭伤7例，砸伤4例；合并踝关节骨折18例。

弹性固定组12例，男7例，女5例；车祸伤10例，扭伤2例；合并踝关节骨折7例。

手术方法：合并踝关节骨折者先处理骨折。

内踝及后踝骨折采用螺钉固定，腓骨骨折采用钢板固定。

螺钉内固定组于复位后在踝关节上方2.5cm处用1枚直径3.5mm的拉力螺钉固定，螺钉方向由后向前呈30°，与踝关节平行，贯穿4层皮质固定，螺钉可通过腓骨钢板钉孔。

弹性固定组在c型臂x线机透视下整复下胫腓联合后用直径3.5cm的钻头于踝穴上1.5cm平行关节面钻孔，需钻透4层皮质骨。

外侧纽扣贴于腓骨外侧骨皮质，用长直针和导线将缝线由腓骨外侧皮质经骨洞带出胫骨内侧皮质，间断导引线，收紧外侧两个纤维使胫骨内侧缝扣纵行贴于胫骨内侧骨皮质，拉紧缝线打5～6个结，使下胫腓联合得到弹性固定，冲洗缝合切口。

术后处理：两组患者术后常规小腿石膏固定2周，8周后允许部分负重。

胫腓骨下端骨折手术步骤哎呀，说起胫腓骨下端骨折手术步骤啊，这可真是个精细活儿呢！就好像是在给一个珍贵的艺术品进行雕琢一样。

首先呢，医生得像个侦探一样，仔细地检查患者的伤处，搞清楚骨折的具体情况，这可不能马虎，得瞪大眼睛瞧仔细咯！然后呢，就开始准备手术啦。

手术的时候啊，医生就像个超级英雄，穿着那手术服，威风凛凛地走进手术室。

病人躺在手术台上，就像是等待拯救的小可怜。

医生会先给病人来上一针麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得手术的时候疼得受不了。

接下来，就是真正的手术操作啦。

医生要小心翼翼地切开皮肤，这就像是轻轻地揭开一个神秘的盖子。

然后呢，一点点地找到骨折的地方，就像是在一堆乱麻中找到那关键的线头。

找到骨折处后，医生要把那些错位的骨头碎片啊，慢慢地、仔仔细细地复位，这可真不是个容易的事儿，得有极大的耐心和细心呢！就好像是在拼一个超级复杂的拼图。

复位好了，就得固定啦。

用那些钢板啊、螺钉啊什么的，把骨头牢牢地固定住，让它们好好地长在一起。

这就像是给骨折的地方上了一把坚固的锁，让骨头乖乖地待在该在的位置。

在整个手术过程中，医生得高度集中注意力，不能有一丝一毫的差错。

这可不比我们平时做个手工活，错了还能重来。

这可是在人的身体上动手术啊，那责任可大了去了。

手术做完了，可还没完事儿呢！病人还得好好地恢复。

这就像是种了一棵小树苗，得精心地浇水、施肥、照顾，才能茁壮成长。

病人要按照医生的嘱咐，好好休息，吃好喝好，适当锻炼，这样才能让骨头快快长好。

你说这胫腓骨下端骨折手术步骤是不是很复杂很重要啊？要是手术没做好，那病人以后走路可就麻烦啦！所以啊，医生们可真是了不起的人，他们用自己的双手和智慧，拯救着一个又一个受伤的人。

咱可得好好爱护自己的身体，别轻易受伤。

要是不小心骨折了，也别怕，相信医生的技术，他们一定会尽力让我们恢复健康的。

就像那句话说的：“阳光总在风雨后”，经历了手术的痛苦，等待我们的就是健康的未来啦！这多让人期待呀！。

下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。

手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。

静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。

弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。

关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。

在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。

下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。

因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。

近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。

1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。

通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。

余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。

但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。