改良式克氏针钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折

『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术尺骨鹰嘴骨折是肘部常见骨折，大多数情况下骨折均涉及半月切迹，属于关节内骨折。

如果治疗不当，会导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、出现肘关节疼痛、粘连等问题，而影响正常的日常生活活动。

今天，就来了解一下尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术。

手术目的•恢复尺骨近端半圆形切迹关节面的解剖形态，恢复尺骨鹰嘴的长度，实施坚强的内固定，允许术后早期功能锻炼。

体位及术前准备•臂丛麻醉或者全身麻醉。

•止血带置于上臂，位置应尽量靠上，充分显露手术区域，便于手术操作。

•患者仰卧于手术床上，前臂置于胸前的支臂板上。

•C形臂透视，监视骨折的复位和固定情况。

▲ 尺骨鹰嘴骨折术中体位。

患者仰卧于手术台上，前臂置于胸前的支臂板上。

A:纵向观病人的体位；B：侧面观病人的体位切口体表投影•取肘后正中切口，根据手术需要显露的范围决定切口的长度。

•切口起于前臂近端沿尺骨向近端延伸，绕过尺骨鹰嘴尖端，止于尺骨鹰嘴上3cm。

•一般情况下，切口多经尺侧绕过鹰嘴，以便必要时显露尺神经。

•避开鹰嘴尖端取切口是为了减少瘢痕组织的形成，减轻手术切口遗留的不适感。

▲ 示意图手术入路•沿切口体表投影切开皮肤、皮下组织，显露肘肌、尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌。

•切开肘肌、尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间的深筋膜，做骨膜下游离，显露尺骨鹰嘴。

▲ 示意图•屈肘后骨折线通常自行分开，将近端骨折块翻开，可以观察关节面的骨折移位、塌陷情况。

▲ 示意图•清除骨折断端嵌顿的软组织、血凝块。

复位与固定•在骨折部位以远40mm、距后侧皮质5mm部位钻直径2mm大小孔洞，以供张力带钢丝穿过。

对于钻孔的位置同骨折线的距离有争议。

上述为AO技术，此外J.Schatzker等推荐钻孔距离应大致与骨折线距离鹰嘴尖位置相同、以使8字交叉处位于骨折线附近，使骨折固定后获得最大的稳定。

•使用点式复位钳维持骨折块的复位。

•自三头肌止点处，从尺骨后面平行钻入两枚1.6mm克氏针，方向朝向尺骨的掌侧面，要求克氏针尽量贴紧关节面，以使克氏针在靠近半月形切迹处通过骨折线，增加张力带的把持力。

尺骨鹰嘴骨折两种治疗方法的比较摘要目的：观察改良克氏针张力带和微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折临床疗效。

方法：尺骨鹰嘴骨折患者36例，随机分为两组，即a组（改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折）、b组（微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折）。

结果：a组骨折达解剖复位30例，b组近解剖学对位6例。

结论：改良针丝张力带固定是治疗尺骨鹰嘴骨折较为理想的方法。

微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折，术后不需石膏外固定及二次手术，操作简便，适宜在基层医院开展及推广。

资料与方法1997～2007年收治尺骨鹰嘴骨折患者36例，随机分为两组，即a组（改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折）、b组（微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折）。

a组男22例，女8例，年龄15～57岁，平均37.7岁；伤后至手术时间8小时内26例，24～48小时4例。

b组男4例，女2例；年龄30～54岁，右侧6例。

a组骨损伤情况：30例中，开放性骨折14例，陈旧性骨折1例，横形骨折18例，粉碎性骨折3例，均为分离移位，两骨折块分离0.8～3.0cm。

本组合并同侧肱骨干骨折1例。

b组骨折类型：横形骨折5例，粉碎性骨折1例。

a组手术方法：应用改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折。

本组３０例均选用手术，臂丛麻醉，取肘后切口。

开放性骨折经彻底清创后行切口两端“s”延长，陈旧骨折作肱三头肌舌瓣切口，先解剖尺神经并牵开保护，在骨折远端距断面2～ 2.5cm的后1/3处由内向外用3.0mm钻头横行钻孔道，穿入直径1mm钢丝；骨折复位，再用直径 1.5mm克氏针1根从骨折近端鹰嘴后方向远端与尺骨纵轴呈15°左右钻入，针进入远折端约6～8cm，钢丝环形缠绕针尾拧紧，折弯针尾，剪除多余部分，活动肘关节，检查骨折复位及固定情况。

本组6例尺神经合并伤，根据伤情予以相应处理并前移。

3例肱骨干骨折，行切开复位内固定。

b组手术方法：在臂丛麻醉下，上臂中上段置气囊止血带，患肘置于胸前位，取肘后正中切口，始于鹰嘴顶点上方2cm，沿尺骨嵴向下延长4cm，暴露骨折断端，清除血块及血肿，将肘关节置于130°位，直视下使尺骨鹰嘴解剖学对位，巾钳固定。

【 摘要】 目的 评价应 用克 氏针张力带治疗 尺骨鹰 嘴骨折 的效果 。方 法 回顾并 评价 应用 克 氏针 张 手术 过程 简洁 ， 操作 简单 ， 手术 创伤 小 ， 内固定牢 固 ， 所有 骨 折均复位满意 。术后 随访 １— ２年 ， 平均 １ ６个月 ， 部病例 均骨性 愈合 ， 年 全 术后未见 有骨折 移位 ； 肘关节 关 节功能参照 Ｂ ｏｅｇ和 Ｍ ｎ ｙ评分标准进行评定 ， 良率为 ９ ． １ ｒｂｒ ｏｅ 优 ８ ２ ％。结论 采用克 氏针张力带 内固定 具有
力带治疗尺骨鹰 嘴骨折的特点及 效果 。结果 操作简单 、 内固定牢 固可靠 、 并发症少 、 骨折愈合率高 、 关节功能恢 复好 等优点 ， 肘 是治疗 尺骨鹰 嘴骨折 的一
种有效方法 。
【 关键词 】 克氏针张力带 ； 内固定 ； 尺骨鹰嘴骨折 【 中图分类 号】 Ｒ ８ ．１ ６３４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １０－６５ （００ １—０３ ２ ０３－３０ ２１ ）１ ６—０ － －
一
ｒｂｒ ｒ ｌ ｅ－ ３ｄ 平 均 ３ ０ 。人 院后 常规 术 前 检查 、 膏 托 等并 发症 发 生 。根 据 Ｂｏｅｇ和 Ｍｏｒｙ】肘 关 节 评 ， ．４ｄ 石
固定制动、 消肿利尿药 处理 。开放性骨折 ｌ ， ８例 均 分 标准 进 行评 定 ， ５ 优 ３例 ， ２例 ， １例 。优 良率 良 可 急诊清创一期内固定 ， 闭合性骨折在后 ３～ ５ｄ内手 为 ９ ． １ 。 ８２％
尺骨 鹰嘴 骨折属 关节 内骨 折 ， 处理 不 好 ， 易 骨 折端 推 人 ， 克 氏针 紧贴 鹰 嘴骨 面 ； 骨折 线下 的 如 容 使 于
发生创伤性节炎而影响肘关节功能 。２０ ０３年 ８ 月至 尺 骨 干背 侧横 行钻 一 骨孔 ， 钢丝 穿过 骨孔 后 “ ” 交 ８字 ２０ ０８年 ６月我 院采用 克 氏针 张力 带 钢丝 内固定治 疗 叉 ， 绕过 两个针尾收紧打结 ， 剪断多余 的钢丝。对于 尺骨鹰嘴骨折 ５ ６例 ， 均取得 了满意效果 ， 现报道如 粉 碎性 骨 折 ， 应先 行 复位 骨 折块 ， 用 克 氏针 或螺 钉 并

ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｍ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｉ ｓ ｏ ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ １ ｄ ａ ｙ ， ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ － ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｘ ｅ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ７
摘要 ： 目的 总 结 克 氏针 钢 丝 张 力带 固定 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 的 疗 效 。方法 回顾 性 分 析 研 究 ４ ９例 克 氏针 钢 丝 张 力 带 固定 术 治 疗尺 骨 鹰 嘴 骨 折 ， 尺 骨 鹰嘴骨折 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分 型， Ａ 型横 行 骨 折 １ ５例 ， Ｂ 型横 行 一压 缩性 骨 折 ４例 ， ｃ型斜型骨折 １ ６例 ， Ｄ 型粉 碎 性 骨折 ４例 。结 果 平 均 手 术 时 间 约
４ ０ ～ ６ ０ ｍｉ ｎ ． 术后患肢 悬吊固定． 术后 第 ｌ ｄ行 前 臂 肌 肉等 张收 缩 锻 炼 ， ７ ｄ后 行 肘 关节 屈 伸 功 能 锻 炼 ， １ ４ ｄ行 伤 口拆 线 ， 术后随访 １ ￣ ２ ａ ， 平均 １ ． ４ ａ ，
根 据 肘 关 节 功 能 ＨＳ Ｓ 评 价： 优 秀 率达 ９ ６ ． ７ ％。 术后并发症 ： 克 氏针 退 出 １ 例。 结 论 克 氏针 铜 丝 张 力 带 内 固定 术 治 疗 尺 骨鹰 嘴 骨折 获 得 满 意 的 治
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｋ ｉ ｒ ｓ ｃ ｈ ｎ ｅ ｒ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ ｗ ｉ ｒ ｅ ｌ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｂ ａ ｎ ｄ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｌ ｅ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ． ＨＵＡＮＧ Ｊ ｉ ｉ ｈ ｅ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｗｕ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）

２０ ０ ９年 第 １ ２卷 第 １ 期
广西 中医学 院学 报
海 出版 社 ，０ ６ ４ ． ２０ ：８
・２ ・ １
活， 从而减轻 了烧 伤深度 ； 面在 生理的湿润环 境条件下 ， 创 有
利于皮肤潜 能细胞 的原位 再生 ， 复受 损组织 ， 而缩 短 了 修 从
愈合时间 ， 提高 了愈合 质量Ｌ 。 ６ ｊ ４ ４ 减 少了瘢痕增 生 小 儿烧 伤后瘢痕挛缩不 但影 响患儿 ． 的功能 和外观 ， 而且 严重 影响 小儿 的生长 发育 和身心 健康 ， 因此减少和 防止 瘢 痕 的增 生 和挛 缩具 有极 其 重要 的 意义 。 ＭＥ Ｏ具有抑 制胶原 纤维再 生 ， Ｂ 减少瘢 痕形成 的作用 【 ， ７ 而 Ｊ
３ ２ 结果 本组 ３ ， ． ８例 经半年至 ２年随访 ， 骨折均在 ８ ２ ～ｌ 周 愈合 ， 骨折移位或不连 ， 无 约半 年取 出内固定 物 ， ３ 优 ４例 ，
良３例 ， １ ， 良率 ９ ％。 可 例 优 ７
孔， 预置直径 １ｒ／ ｌ ｌ ｎ纲丝 一段 ， 由尺骨 鹰嘴 尖端 向远 折端 再 平行打入 ２ ２ａｍ 克氏针 ， 枚 ｉ 克氏针与关 节面平行 ， 向略偏 方
出版社 ，９８ １ ． １８ ：２
且 ＭＥ Ｏ能激 活休 眠状 态 的潜 能再 生细胞 的增 殖 ， 创 面 Ｂ 使
自然修复 － ， ６ 故本组无一例 发生瘢 痕增生挛缩 现象。 ｊ ４５ 方法简单实用 烧 伤湿 性 医疗技 术方 法简 单 ， 易操 ． 容 作和实施 ， 效果 良好 ， 并且 费用较低 廉 ， 基层 医 院容易推广 在
１ 临床 资料
本组 ３ ８例 ， ２ 男 ７例 ， １ 例 ， 龄 １ ～ ６ 女 ｌ 年 ８ ０岁 ， 祸 伤 车

学基础 Ｊ 。我们认为骨髓 内固定 ， 如果克 氏针足 够长 ， 且 针尾 处理适 当 ， 并不易出现滑动或退 出， 而选 择这两种 方法 的关键
是垂直骨折线 的方 向是 接近 平行尺 骨纵轴 ， 还是 与尺 骨纵 轴
有夹角 ， 若为前者 ， 便用骨髓 内固定 张力带法 ， 若为后 者 ， 便 用 双皮质法 张力带 ， 两者对骨折的愈合并无差别 。 ３ ． ２ 术 后功能锻炼 早期 功能锻 炼是关 节 内骨折 术后 功能
【 关键 词 】 尺 骨鹰嘴 ； 骨折 ； 克氏针 ； 张力带
中图 分 类号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ８ ９ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６（ ２ ０ １ ３ ） １ ８—０ １ ５ ４— ０ ２
张力 带固定治疗尺骨鹰嘴骨折 ， 克 氏针 经过断端后 方皮 质 ， 穿
过 断端 ， 再到骨折远端 的尺骨 掌侧皮质 固定 ， 需要 注意 的是克 氏针要控制进针深度 ， 以免损 伤前 方的血管神经 。最后 用 ０ ． ８ ｍｍ钢 丝分 别绕过克氏针尾端压迫 固定 ， 对于粉碎 骨折较大 的 碎骨片 ， 可 以用克 氏针或八 字钢丝压迫 固定 ， 对于克 氏针张力
１ 资 料 与 方 法
３ ． １ 张力带 固定 的选 择
采 用张力带 技术 的基本 条件 是 钢
丝能承受压力 ， 骨质可承受压 力 ， 双侧 皮质有完 整 的支 持。斜 形骨折和粉碎性骨 折为 不稳定 骨折 ， 钢丝 收紧加 压或肘 关 节
屈 曲活动 时， 可以 向承 受压力 大 的一 侧或 粉碎侧 产生 滑动 或

显露 骨折部 ， 必要 时 沿鹰 嘴 内侧 向前 显露 以便 观察 关节 面 ， 尺 骨 干 显 露 范 围视 手 术 需 要 而定 ， 嘴 外 侧 骨 折 片 所 附 软 组 织 尽 鹰 量减少 剥离 ， 清除骨折处及关节 内积血 ， 要求 直视下解 剖复位 ， 复 位 后 可 用 巾钳 做 临 时 固 定 。 １ ２ １ 鹰嘴解 剖钢 板组 选 择合适 长度 的鹰 嘴解 剖钢 板 ， ．． 直 视 下 将 钢 板 两 钩 预 弯 成 合 适 的 角 度 后 ， 于 尺 骨 后 侧 ， 查 并 置 检 调 整 关 节 面 平 整 ， 压 骨 折 端 后 临 时 用 ２枚 克 氏 针 固 定 钢 板 ， 加 从钢 板远端螺钉孔依 次钻孔 、 攻丝 后 ， 拧人适 合螺钉作 固定 ， 取 出 临 时 固 定 克 氏针 。 １ ２ ２ 改 良克 氏 针 张 力 带 组 选 用 ２枚 直 径 ２ ０ ．． ．ｍｍ 克 氏针 从 骨 折 近 端 经 骨 折 线 向 骨 折 远 端 钻 入 ， 穿 出 尺 骨 掌 侧 皮 质 少 并 许 。注意 要控制进 针 深度 ， 以保 护前 方血 管和 神经 。然 后 ， 在 骨折远端后部 横行 钻一 直径 １ ２ ｍ 的骨 孔 ， ．ｒ ａ 穿钢 丝绕 尺骨 背 侧 和克氏针尾行“ 字 张力 带 固定。对有较 大碎骨块 者 ， 八” 复位 后用 细克 氏针或张力带钢丝 压迫 固定。对较 小碎骨块 ， 先用 周 围筋 膜 转 移 覆 盖 后 缝 合 固定 ， 用 张 力 带 钢 丝 压 迫 固定 筋 膜 。 后
尺骨鹰嘴 骨折是 常见肘关节损 伤之一 ， 是涉 及半月状 关节 面的关节 内骨 折 ， 多发生 于成年人 ， 占全 身骨折的 １ １ ％… ， 约 ．７ 常需要手术治 疗。我院于 １ ９ ９ ８年 ９月 ～２ １ ０ ０年 ６月 应用鹰 嘴 解剖钢板与改 良克 氏针 张力带 手术 治疗 此类 骨折 共 ５ ８例 ， 现

克氏针+钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
叶应强
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2005(002)017
【摘要】@@ 尺骨鹰嘴骨折临床上较为常见,据统计约占全身各处骨折的1.8%.由于是关节内骨折,所以恢复保持关节面的平整与光滑,和骨折端的稳定性是治疗的关键所在.而我院在治疗此类骨折病人时,根据施行克氏针+钢丝张力带内固定,自1982年至2002年共计56例,取得了满意疗效.
【总页数】1页(P54)
【作者】叶应强
【作者单位】深圳市龙岗区坪地医院,518117
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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力·热孜;阿克木·买买提
5.闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折 [J], 黄奕斌;冯典毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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第 ８卷 第 ７期
河 北 医 学
｝ ｌ ＾ 仍 口 皿 Ｉ Ｃ肌
Ｖｏ ． Ｎｏ． １ ８， ７
２０ ０ ２年 ７月
Ｊ １ ，０ ２ ｕ ．２０
外 科 损 伤 ， 为 意 外 损 伤 ， 工 伤 、 通 意外 损 伤 、 多 如 交 殴 打伤 、 压伤等 ， 伤后 的病情轻重 不一 ， 骨折 、 挤 损 或 或 软 组 织 受 伤 、 颅 内 出 血 ， 至 昏迷 、 瘫 ， 此 病 人 在 或 甚 截 因 身 体 受 到 损 伤 的 同时 ， 能 也 存 在 不 同程 度 的损 害 ， 功 影
导 患 者 、 决 实 际 问 题 ， 而 取 得 患 者 的患者 ， 绍成功 的病 例 ， 患者 对 自己的病情 ， 介 使 医 院 的 设备 ， 医疗 技 术 水 平 ， 治 疗 的 大 致 情 况 ， 疗 后 及 治 的效果 ， 疗时 间等有 所 了解 ， 到 消除病 人 疑虑 ， 治 达 配 合 治 疗 的 目的 。 ２． 对 于 有忧 郁 孤 独 心 理 患 者 ， 理 人 员 以亲 切 和 蔼 ３ 护
理 作 为 整 体 护 理 的 重 要 组 成 部 分 ， 患 者 治 疗 康 复 中 在
起着举 足轻重的作 用。 护理 工作 者营 造一 个和 谐 、 轻
松 、 馨 的 治 疗 氛 围 ， 利 于 患 者 身 心 得 到 最 大 限 度 的 温 有 康复 。
参考文献 ：
［］ 胡佩 诚 ， 编 ． 护心 理 学 ［ ］ 北 京 ： 京 医科 大 学 中 国 １ 主 医 Ｍ ． 北
反 应 ， 不 及 时 消 除 ， 则 影 响 损 伤 的愈 合 和 功 能 的恢 如 轻 复 ， 则 使 患 者 丧 失 生 活 的 信 心 。 本 人 通 过 在 创 伤 外 重

［ 中图分类号 ］ Ｒ６ ［ ８ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ ３ ０ （０ ２ ０ ６ ４— ８６ ２ １ ）２—０４ ０ １１— ３
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ２ ０ ．７ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ４ ｉｏ ｆｔ ｎ ｅｎ ｌｆｘ ｔｏ ｎ ｔｅ ｔ ｇ ￣ｅｒ ｎ ｎｆａ ｔ ｒ ｓ Ｌ Ｊａ —ｉ ， Ｏ Ｈａ —ｈ ｏ Ｌ ｎ — ｅｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｗｏｉ ｔｒ ａ Ｌａ ｎ ｉ ｒ ａ ｎ ｉ ｉ ｅ ａ ｏ ｒ ｃｕ ｅ Ｕ ｉｎ ｂｎ ＬＵ ｎ ｃ ａ ， ＩＭ ｇ
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｃｍ ａｅｔｅ ｆ ｃｓ ｆ ｌ ｒｎｎｐ ｔ ｉ ｅ ａ ｆ ａ ｏ ｎ ｉｃ ｎｒ ｉ ｎｉｎ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ Ｔ ｏ ｐｒ ｅｔ ｏ ｅ ａｏ ｌ ｅ ｎ ｒｌ ｉ ｔ ｎａｄＫｒ ｈ ｅ ｒ ｔ ｓ ｖ ｈｅ ｏｃ ａ ｔｎ ｘ ｉ ｓ ｗ ｅｅ ｏ
者的术后优 良率 比较 ， 差异无统计 学意义 （ ＝ ．６ Ｐ＝ ． １ ） ０ ６ ， ０ ４７ 。结论
嘴 解 剖 钢 板 内 固 定治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 均 可 取 得 良好 疗 效 。
克 氏针 钢丝张力 带 内固定 和尺骨鹰
［ 关键词 ］ 尺骨 鹰嘴骨折 ； 克 氏针 ； 内固定
［ 摘要 ］ 目的 比较 克氏针钢 丝张力带 内固定和尺骨鹰嘴解剖钢板内固定两种治疗 方法治 疗尺骨鹰 嘴 骨折的疗效。方法 选取 ２０ －１～ ０ ０ ９收治 的 ７ ０ ６０ ２ １ － ０ ５例尺骨鹰嘴骨折患者 随机 分为钢板组 （ ４ ） 张力 ｎ＝ ０ 和
带组（ ３ ） 钢板组接受尺骨鹰 嘴解 剖钢板并加压 螺钉治疗 ， ｎ＝ ５ ， 张力 带组接受 普通克 氏针钢 丝张力 带 固定手

２０１３年 ０２月 第 １Ｏ卷 第 １期 ｄＯｉ：１ ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７２－５９７２．２０１ ３．０１．０１ ９
文章编 号：ｓｗｇｋ２０１ ２－０６一Ｏｌ ０６
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究
０ ＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩｏＭＥＣＨＡＮＩＣＳ Ｍ ＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ Ｃ ＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ
尺 骨近 端 位 于 皮 下 ，全 程 可 以摸 及 ， 该处 骨 折较 为常 见 ，骨折 比例 占到 １．１７％ …。为了解治疗骨折各种不 同固定 方式的疗效，现将我院收治的尺骨鹰嘴骨折病例 ，分别行尺 骨 鹰 嘴 解剖 板 及 克 氏针 张 力 带 固定 后 ，进 行 疗 效 的分 析 比 较 ，以期为尺骨鹰嘴骨折病例治疗提供更好的固定方法。 １资 料 和 方 法 １．１一 般 资料
治 疗组 （２５例 ），采用 传 统克 氏针 张 力带 内 固定 ，术 后对 二组 疗 效进 行 比较分 析 。结 果 尺 骨 鹰嘴解 剖 板组 优 良
率 ９３．５％；克 氏针 张力 带 治疗 组优 良率 ７２％。两组 优 良率 比较 户＜ ０．Ｏ５表 示差 异有 统计 学意 义 。结论 尺骨鹰 嘴
ｃｏｎｅａｌ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆｕｌｎａ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ５６ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ ｆｒａｃｔｕ ｒ ｅ ｏｆａｎｃｏｎｅａ１ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆｕｌｎａ ｗ ｅｒｅ ｒａ ｎ ｄｏｍ ｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ
２ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｏｌｅｃｒａｎｏｎ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝３ １ｃａｓｅｓ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｌｅｃｒａｎｏｎ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｍａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ； Ｔｈｅ ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ａｎｄ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂｅｌｔ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝２５ｃａｓｅｓ） ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ａｎｄ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂｅｌｔ． Ｒｅｓｕｉｔｓ Ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎ ｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｌｅｃｒａｎｏｎ ａｎ ａｔｏｍｉｃａｌ ｐｌａｔｅ ｉｎｔｅｍａ１ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ ｗａｓ ９３．５％．ａ ｎ ｄ ｉｎ ｔ ｈｅ ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ａｎｄ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂｅｌ ｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７２．０％．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔ ｗ ｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇ ｒｏｕｐｓ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｓｔｅｅｌ ｐｌａｔｅ ｉＳ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔ ｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ａｎ ｃｏｎｅａｌ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｕｌｎａ． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｐｅｒ ｆｏｒｍ ｅａｒｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎａ１ ｅｘｅｒｃｉｓｅ． ａｎｄ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｅｆｅｃｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ａｎｃｏｎｅａｌ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆｕｌｎａ； Ｆｒａｃｔｕｒｅ； Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｓｔｅｅｌ ｐｌａｔｅ； Ｓｔｅｅｌ ｎｅｅｄｌｅ ｔｅｎｓｉｏｎ ｂｅｌｔ； Ｉｎｔｅｍａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ

尺骨鹰嘴骨折论文：治疗尺骨鹰嘴骨折的二种内固定方法与疗效分析[摘要] 目的了观察克氏针钢丝张力带和尺骨鹰嘴钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的适应症和临床疗效。

方法尺骨鹰嘴骨折患者47例，术中根据病情选择应用克氏针钢丝张力带和尺骨鹰嘴钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折，a组克氏针钢丝张力带治疗29例，b组尺骨鹰嘴钢板内固定治疗18例。

结果a组优23良6例，b组优15良3例，俩种疗效无显著差别。

结论尺骨鹰嘴钢板和克氏针钢丝张力带都是治疗尺骨鹰嘴骨折的有效方法，可根据具体情况选择使用。

[关键词] 尺骨鹰嘴骨折；克氏针钢丝张力带内固定；尺骨鹰嘴钢板内固定尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤,大多数病例是骨折线波及半月状关节面的关节内骨折,治疗不当易引起创伤性关节炎,导致关节疼痛和功能受限。

我院于2000年1月～2009年12月采用切开复位有选择地使用克氏针钢丝张力带或尺骨鹰嘴钢板内固定，治疗47例移位的新鲜尺骨鹰嘴骨折,早期行肘关节功能锻炼,关节功能恢复良好,取得了较满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组47例，男36例，女11例，年龄20～65岁，平均45岁。

均在伤后1周内手术。

克氏针钢丝张力带内固定组（a组）26例，尺骨鹰嘴钢板内固定组（b组）17例。

1.2 治疗方法采用臂丛麻醉，取肘正中切口，暴露骨折端，直视下复位后巾钳固定。

a组张力带内固定，经骨折端平行钻入2枚克氏针，在骨折远端3cm处横向钻一直径2.0cm骨孔，通过骨孔穿一直径为1.0mm的钢丝，按“8”字交叉于骨折处，绕过突出克氏针，将钢丝收紧打结，折弯克氏针尾端并打入骨内，将张力带钢丝压在下面。

b组钢板内固定：骨折复位后调整放置钢板于尺骨背侧，螺丝钉内固定。

二种方法术后均不用外固定，术后一周主动行功能锻炼。

2 结果本组47例患者均获随访，时间4～12个月。

未有骨折移位及骨不愈。

本组病例采用broberg & morre肘关节评分标准评价结果。

２ 治 疗 方法
经细胞 的修 复 ； 生 素 Ｂ 维 具 有 抗 神 经 炎 、 痛 、 镇 麻 醉 、 复神 经髓 鞘及 促进 再 生等作 用 ； 修 皮质 醇激 素可 抑制神 经 细胞磷 酸 酶活性 ， 少前 列腺 素合成 ， 除 减 解 或减轻 疼痛 ； 盐酸 利 多卡 因在 阻断痛 觉 的 同时 ， 缓 又
由 内向外 用 ３ Ｏ ｍ 钻 头 横 行 钻 一 孔 道 ， 入 直 径 ．ｍ 穿 １ ｍｍ钢丝 ； 骨折 准确 复 位 ， 将 以直 径 １ ５ ｍ 尖 端 带 ．ｍ
织供氧 和促进 组 织代 谢 ， 速组 织 的修 复 。 加
本 组 结 果表 明 ， 椎 旁 神经 阻滞 对解 除或 缓解 腰 病人 的腰 腿痛是 有效 的 ， 硬膜 外 阻滞治疗 方 法 ， 较 具
本组 ６ ６例 中男 ４ ２例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄 １ ５ ５～ ７ 岁 ， 均 ３ ． 。伤 后至 手术 时 间 ８小 时 内 ３ 平 ７ ７岁 ６例 ，
２ ４ ４～ ８小 时 内 ２ ５例 ， Ｏ天 ４例 ， 个 月 １ 。骨 ７～１ １ 例 损 伤情 况 ： 开放性 骨折 ２ ６例 ， 旧性 骨 折 １ ， 骨 陈 例 横 折２ ６例 ， 骨折 ２ 斜 ７例 ， 粉碎 性 骨折 ｌ ， 分 离移 ３例 均 位； 合并 尺 神 经 损 伤 ３例 。按 入 院 日期 奇 偶 数 半 随 机地将 ６ ６例分 为 试验 组 （ 带螺 纹 克 氏针 钢丝 张 力带 组 ）７例 和对照组 （ ３ 普通 克 氏针 钢丝张力 带组 ）９例 。 ２
神经阻滞 后解 除 相 应 区域 的无 菌 性 炎 症 ， 除 神 经 去 根 周 围的激 惹 因素 ， 而 减轻疼 痛 ， 从 缓解 肌 肉痉 挛 状 态， 有利 于神 经功 能及 局部 肌 肉功 能的恢 复 ＿ 。 ４ Ｊ

手把手教你：尺骨鹰嘴骨折，切开复位张力带固定术尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，具有稳定肘关节的作用。

尺骨鹰嘴骨折是上肢常见骨折，多见于成年人，约占肘关节周围骨折的10％，全身骨折的1％。

除小块撕脱骨折外，多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面，任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎，因此准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨关节炎发生的有效措施。

本文将详细讲解尺骨鹰嘴骨折的张力带固定技术。

01解剖肘关节的骨骼、肌肉和肌腱：肘关节的神经血管解剖：•正中神经、尺神经和桡神经•桡动脉和尺动脉02分型及固定技术的选择Schatzker分类法提供了简单且综合性的方案描述这些骨折，并帮助选择固定技术。

最佳的固定技术取决于骨折类型：•A型：张力带固定的经典类型；接骨板和螺钉固定也显示有效；•B型：关节面的压缩必须识别、复位，并使用植骨和/或内植物来稳定；骨折固定方式如A型。

•C型：由拉力螺钉产生骨折间加压，并由接骨板或张力带提供保护（“中和”）；•D型：中间骨块复位并应用双皮质或骨内螺钉固定，然后使用张力带（如果骨折状况稳定且允许加压）或接骨板螺钉固定；•E型：力学上不适合张力带固定；使用接骨板和螺钉，于骨折间应用拉力技术；•F型：显著不稳定的复杂骨折需要注意所有损伤的骨性和软组织成分。

03手术治疗体位一般为仰卧位。

若没有助手，可考虑侧卧位（下图），此时允许肘关节伸直在Mayo架上。

入路/显露：使用鹰嘴后方入路：切口绕过鹰嘴尖部，不是跨过，避免引起麻烦的瘢痕。

注意：最少的软组织分离（包括骨膜和娶肌起点）保护生物愈合环境，但必须能判断骨折复位，尤其是关节面复位。

手术步骤：#1暴露骨折，切开距离骨折边缘2cm处骨膜和软组织，清理骨折块间凝血块（下图）。

如果需要，屈肌起点（指浅屈肌、拇长屈肌和旋前圆肌）可从内侧剥离，显露关节面，评估骨折复位。

任何关节塌陷都要撑起并自体骨或异体骨植骨。

如果骨折类型个固定方式允许，小量的植骨可以从骨折附近的干骺端获取。

术前诊断
左尺骨鹰嘴骨折术后
术中诊断
左尺骨鹰嘴骨折术后
手术名称
左尺骨鹰嘴骨折切开复位+克氏针、钢丝内固定术
手术指导者
手术者
李胜
助手
崔正礼 孟险峰 周磊
麻醉方式
臂丛麻醉
麻醉者 林泉
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒、铺巾。左上肢充气止血带充至 300mmHg 。沿左肘后方正中切口作 1 2cm 切口，同一层次直达尺骨鹰嘴，见 软组织挫伤明显，淤血；尺骨鹰嘴呈粉碎性骨折，有分离移位。吸除积血、去除凝 血块，冲洗后，将原固定的克氏针及钢丝取出。将骨折复位，采用 2 枚克氏针结 合“8 ”字钢丝的张力带原理固定。C 形臂透视下见骨折复位良好。直视下被动 活动左肘关节，见内固定理想。松止血带，创面予以严密止血，冲洗。逐层缝合。 术程顺利，术中出血不多。经麻醉医师观察，患者无不适后安返病房。
胜利油田中心பைடு நூலகம்院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 425578 __
姓名 董彬彬
性别 男
年龄 19 岁
病室 12
床号 38
手术日期 2008 年 6 月 7 日 10 时 20 分至 11 时 25 分 手术时间： 65 分钟
手术者签名： 2008 年 6 月 7 日 11 时 25 分

开后显露骨折 端。如合并有肘 关节脱位 ， 将关节直 视下 复 先
位 ， 直 肘 关 节 将 骨 折 端 复 位 ； 为 粉 碎 性 骨 折 ， 骨 碎 块 用 伸 如 将 克 氏针 或 螺钉 固定 。
骨折 ， 肘关节脱位及 尺神经 损伤 等合并伤。尺骨鹰 嘴骨折 涉 及到半月状 关节面 的关节 内固定 ， 多数需要 手术治疗 。张 力
带 钢丝 作为 一种 传 统 的 内 固 定 方 法 得 到 广 泛 应 用 ， 随 着 材 但 料 科技 的 发 展 ， 骨 鹰 嘴 解 剖 钢 板 也 开 始 得 到 广 泛 应 用 。 我 尺 院 骨 科 对 ２ ０ 年 ５月 一 ０ ８年 １月 应 用 这 两 种 方 法 治 疗 尺 ０１ ２０ 骨鹰嘴骨折 ５ ６例 ， 报 告 如 下 。 现
黄仲波 （ 西 扶 绥 县 人 民 医 院骨 科 ， 西 广 广 扶绥 ５ ２０ ） 鹰嘴骨折解剖钢板与张 力带钢丝治 疗 中远期 疗效 比较 。方法 ： 收治的 ５ 对 ６例尺骨 鹰嘴骨 折患
者 ， 臂 丛 麻 醉或 全 身麻 醉 下 采 用 解 剖 钢板 与张 力 带 钢 丝 内 固定 治 疗 。其 中解 剖 钢 板 （ 组 ）２例 ， 力 带 钢 丝 （ 在 Ａ ３ 张 Ｂ组 ） ４例 。结 ２ 果： ５ ６例病 例 经 治 疗 后 ， 得 到 １ ５年 随 访 ， 均 ２ ８年 。其 中 ， 力带 钢 丝 固定 有 ２例 骨不 愈 合 ， 用 解 剖 钢 板 固 定及 植 骨 治 疗 均 ～ 平 ． 张 改
浆 中 ， 肌损 伤 ６— 始 出现 ， 般 ７ 心 ８ｈ开 一 ２ ｈ后 血 清水 平 已恢 复 正 常 ， 断 时 间窗 较 狭 窄 ， 判 断 预后 帮 助 小 。 诊 对
危 Ｕ Ｐ的敏 感 性 是 ８ ％ 和 ２ ． ％ ， 异 性 分 别 为 ６ ． ％ 和 Ａ ６ ６７ 特 ５４ ７ ．％ ， 性 预 测 值 分别 为 ３ ．％ 和 ２ ％ ， 性预 测 值 分 别 为 ６３ 阳 ３３ ５ 阴

Ⅲ型 ３ ６例 。 Ⅳ型 ７例 。 ２ 治 疗方 法 本组 ７ ９例 病人 均采 用 开放 复位 。改 良张 力 带 内固定 治疗 。 ２１ 手术 操作 ： ． 臂丛 麻醉 或全 身麻 醉 。患肢 置于胸 前 。取 肘后 侧切 Ｉ ： ＝ 自鹰 嘴顶 点上 方 ３ ｅ 向下 沿 １ ． ｍ。 ０ 尺 骨鹰嘴 内侧 至 尺骨 嵴 。 约 ６ ８ ｍ。切 开皮 肤 即 长 －ｅ 可暴 露 骨折端 。 除关 节 内 积血 。沿 尺骨 嵴切 开 骨 清 膜并 向两端剥 离确 定骨折 类型 。将肘关 节 略伸展 约 １ ０ １０ 位 置 。 松 肱 三肌 。 折 两 端 常 能靠 拢 复 ２～ ３ 。 放 骨 位 。如果 张力 较 大仍 有分 离移 位 。 用两把 巾钳 钳 可 夹骨折 端 将其 复 位 。若为 粉碎 性 骨折 。 用多 巾钳 可 固定 之Ｉ １ 】 。 ２２ 改 良张 力带 固定 法 ： ． 骨折 复位 后 。 骨折 的 类 视 型 。 ２枚或 ２ 以上克 氏针 。 取 枚 自鹰嘴 外侧 端 穿 人 。 越过骨 折线 ６ ８ ｍ。 端保 留 ０６ １ ｅ 。再 在骨 折 －ｅ 尾 ． ．ｒ ～ ０ａ 线远端 约 ２ ３ ｍ处 并垂直 于尺 骨嵴 钻一 孔 。 拧 人 －ｅ 并 适 当螺钉 。根 据 穿人 克 氏针数 。 钢 丝分 别绕 过 螺 用 钉一 鹰嘴 一 氏针 。 克 收紧钢 丝 。 断多余 钢丝 尾 部 ， 剪 将 克 氏针 尾 端 弯 曲。 （ 图 １ 图 ２ 张力 带 固定 后 ， 见 ， ） 将 肘关 节作 屈伸 运 动 。 在直 视 下观察 骨 折对 位 程度 和 牢 固情 况 。 术后 可不 用石膏 外 固定 。 ２周后 即可进 行 肘关节 功 能活动 。
３ 结 果
能 障 碍 ． ２ 例 切 口 感 染 （ 为 开 均 放 性骨折 ） 。