尺骨鹰嘴骨折AO治疗原则

尺骨鹰嘴骨折两种治疗方法的比较摘要目的：观察改良克氏针张力带和微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折临床疗效。

方法：尺骨鹰嘴骨折患者36例，随机分为两组，即a组（改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折）、b组（微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折）。

结果：a组骨折达解剖复位30例，b组近解剖学对位6例。

结论：改良针丝张力带固定是治疗尺骨鹰嘴骨折较为理想的方法。

微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折，术后不需石膏外固定及二次手术，操作简便，适宜在基层医院开展及推广。

资料与方法1997～2007年收治尺骨鹰嘴骨折患者36例，随机分为两组，即a组（改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折）、b组（微型加压外固定器治疗尺骨鹰嘴骨折）。

a组男22例，女8例，年龄15～57岁，平均37.7岁；伤后至手术时间8小时内26例，24～48小时4例。

b组男4例，女2例；年龄30～54岁，右侧6例。

a组骨损伤情况：30例中，开放性骨折14例，陈旧性骨折1例，横形骨折18例，粉碎性骨折3例，均为分离移位，两骨折块分离0.8～3.0cm。

本组合并同侧肱骨干骨折1例。

b组骨折类型：横形骨折5例，粉碎性骨折1例。

a组手术方法：应用改良克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折。

本组３０例均选用手术，臂丛麻醉，取肘后切口。

开放性骨折经彻底清创后行切口两端“s”延长，陈旧骨折作肱三头肌舌瓣切口，先解剖尺神经并牵开保护，在骨折远端距断面2～ 2.5cm的后1/3处由内向外用3.0mm钻头横行钻孔道，穿入直径1mm钢丝；骨折复位，再用直径 1.5mm克氏针1根从骨折近端鹰嘴后方向远端与尺骨纵轴呈15°左右钻入，针进入远折端约6～8cm，钢丝环形缠绕针尾拧紧，折弯针尾，剪除多余部分，活动肘关节，检查骨折复位及固定情况。

本组6例尺神经合并伤，根据伤情予以相应处理并前移。

3例肱骨干骨折，行切开复位内固定。

b组手术方法：在臂丛麻醉下，上臂中上段置气囊止血带，患肘置于胸前位，取肘后正中切口，始于鹰嘴顶点上方2cm，沿尺骨嵴向下延长4cm，暴露骨折断端，清除血块及血肿，将肘关节置于130°位，直视下使尺骨鹰嘴解剖学对位，巾钳固定。

张力带内固定治疗髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折*导读：髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折是一种常见损伤，多由跌碰所致。

……髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折是一种常见损伤，多由跌碰所致。

在煤矿地区，髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折尤为多见。

这两种骨折均为关节内骨折，治疗上要求较高，手术方法亦多，正确选择手术方法是提高治疗效果的重要因素之一。

近年来，随着生物力学研究的进展，骨科应用生物力学原理的范围越来越广泛。

“AO”派率先应用张力带原理固定骨折，我国亦有报道。

我院于1990年5月以来，对83例髌骨粉碎性骨折和16例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者施行了张力带内固定术，现报告如下。

1 手术方法1.1 髌骨骨折选用腰麻，在膝关节前部做一略呈弧形的10cm长的横切口，切口两端位于髌骨中部水平，中部位于髌骨下极处。

以髌骨横形骨折为例。

显露骨折，复位满意后，于髌骨侧位中央部，正位将髌骨分为3等份，各穿入一枚克氏针，将针尾折弯。

穿出髌骨下缘的克氏针只保留3～5mm，多余部分剪除，用钢丝“8”字交叉绕在2枚克氏针上或分别用钢丝“8”交叉绕在克氏针上，进一步精确复位，伸直膝关节拧紧钢丝。

1.2 尺骨鹰嘴骨折选用臂丛麻醉，取肘后纵行切口。

显露骨折后精确复位。

于尺骨近端侧位中央，正位将尺骨鹰嘴分为3等份，在内侧与中间2等份的交界部及外侧与中间2等份的交界处，从鹰嘴近端进针各穿入一枚克氏针，于尺骨中上1/3处出针。

进针深度超过骨折线3～5mm，针尾折弯。

克氏针穿出部分保留3～5mm，用钢丝“8”字交叉绕在2枚克氏针上或用钢丝分别“8”字交叉绕在克氏针上，伸直肘关节拧紧钢丝。

对于粉碎性骨折，不论是髌骨骨折或尺骨鹰嘴骨折，克氏针的方向应尽量和骨折线垂直，视骨折情况可用3枚或4枚克氏针固定。

对于骨折块只有2块的患者，如果1枚克氏针可固定确切，可采用单枚克氏针固定。

对于各种情况，术者应视骨折程度和术中情况具体灵活掌握。

尺骨鹰嘴骨折一、概述尺骨鹰嘴骨折是指发生于尺骨半月关节的骨折，属于关节内骨折，伸肘装置的连续性中断。

多发生于成人。

间接暴力及直接暴力均可导致鹰嘴骨折。

直接暴力打击鹰嘴后侧可导致骨折。

尺骨鹰嘴骨折分类比较混乱。

目前常用的是Coiton分型。

Ⅰ型：骨折无移位，折端分离在2mm以下，能抗阻力伸肘，伸肘机制尚完整，稳定性好。

Ⅱ型：骨折有移位，折端分离3mm以上，无抗阻力伸肘功能，伸肘机制不完整。

又分为下面几型。

（1）撕脱骨折鹰嘴尖有一小的撕脱骨片，分离移位。

（2）横断骨折骨折线为横行或斜型，折块分为两部分。

（3）粉碎骨折包括鹰嘴所有粉碎骨折，关节面往往破坏严重。

（4）骨折-脱位型在冠突或接近冠突部位发生鹰嘴骨折，尺骨远端及桡骨头向前脱位，肘关节极不稳定。

二、病例摘要魏某，男，15岁，学生。

主诉：摔伤右肘部肿痛、活动受限2天。

现病史：病人于2天前骑自行车时摔倒，致伤右肘关节，当时右肘关节肿痛，畸形，活动受限，无昏迷恶心呕吐史。

在当地医院拍片后见右尺骨鹰嘴骨折，对症治疗。

今来我院门诊就诊，门诊检查病人后以“右尺骨鹰嘴骨折”为诊断收入我科。

现病人神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常。

舌质淡，苔薄白，脉弦。

既往史、个人、婚育及家族史：无特殊记载。

体检与专科情况：生命体征平稳，舌淡，苔白，脉弦，其他未发现异常。

右肘部肿胀，局部有大片青紫瘀斑，尺骨鹰嘴压痛明显，叩击痛（+），触之有骨擦音，可触及分离骨折端的凹槽，可触及移位的鹰嘴近端。

右肘关节屈伸活动受限，不能抗重力伸肘，前臂旋转功能尚好。

伤肢远端血运及手指感觉运动好。

影像学检查：右肘关节正侧位x线片显示：右尺骨鹰嘴骨折，折线呈短斜型，折端分离移位。

实验室检查：无明显异常。

诊断：右尺骨鹰嘴骨折骨断筋伤气滞血瘀治疗方法：手法复位鹰嘴钳固定：1．术前准备：术前x线片，肘关节周围备皮，应用活血化瘀药物，消肿。

准备切开包、牵引包、鹰嘴钳及相关器械消毒，C臂透视。

2．操作过程：患者取仰卧，肘关节半伸直位。

1、AO的理念通过以下的治疗概念得以充分的表达：安全有效的切开复位，骨折内固定，辅以术后早期功能锻炼。

2、AO最基本的原则就是：在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。

3、由于关节骨折和骨干骨折具有非常不同的生物学需求，所以手术干预的时间及方式取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。

4、过去对任何骨折都追求绝对的坚强内固定，而现在的共识是坚强的内固定只适用于关节及相关骨折，而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。

5、骨干骨折通常会选择髓内钉，骨折会通过骨痂形成而愈合。

6、前臂骨干由于既拥有长骨的形态，又具有静态关节的功能，对其骨折的处理则需要特别的了考虑。

7、关节骨折需要解剖复位及绝对稳定性以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能，这对于恢复良好功能是必须的。

8、适用于今日的AO原则：（1）通过骨折复位及固定重建解剖关系；（2）按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性；（3）使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供；（4）全身及患部的早期和安全的活动训练。

9、对于内固定来说并部需要强度最大或刚度最高的内固定物。

内固定不能永久的代替折断的骨骼，只能作为临时的支撑而已。

10、骨最主要的力学特性是它的刚度（应力下骨的变形很小）和强度（骨可承受很大的应力）。

但尽管骨的强度很大，但是轻度的变形即可令其折断。

11、骨折是单次活多次过载的结果。

12、骨折的力学特性主要包括骨连续性的丧失，导致病理性的异常活动以及功能性支持作用的丧失，最终造成疼痛。

13、创伤性骨连续性的破坏可造成骨髓腔内外血管的断裂，由此释放出的化学物质可刺激诱发骨的愈合过程；手术治疗的目的是引导和支持骨的愈合过程。

14、尽管骨折的产生是一个纯粹的力学过程，但可触发诸如骨吸收和骨（痂）形成等重要的生物学反应；这都依赖于血运的存在，下列因素都可能损伤骨折端的血运：（1）创伤事故：骨折块移位后骨内外膜血管的断裂以及骨膜的剥脱；（2）转运：一定要制动；（3）手术入路：（4）内固定物：（5）关节内压力的增高可影响干骺端部位的血运，尤其是年轻患者。

尺骨鹰嘴骨折诊疗常规【概述】尺骨鹰嘴骨折为肘部常见骨折，可分为有移位和无移位二类。

移位的尺骨鹰嘴骨折又可分为撕脱、横断、斜形、粉碎等。

若骨片分离需做切开复位内固定，手术方法有克氏针张力带钢丝内固定术、螺钉内固定术、LCP钢板螺钉内固定术等。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在骨折征象和移位。

【纳入标准】有移位的横断或斜形骨折。

【排除标准】1、粉碎性尺骨鹰嘴骨折,开放性尺骨鹰嘴骨折,陈旧性尺骨鹰嘴骨折，病理性尺骨鹰嘴骨折。

2、严重骨质疏松。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重；或术区有明显感染灶者4、合并其它外伤或内科疾病。

5、小儿尺骨鹰嘴骨折(≤14岁)。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：有移位的横断或斜形骨折。

（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部正、侧位DR X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

尺骨鹰嘴骨折临床路径编码：S52.003 疾病名称：尺骨鹰嘴骨折适用对象：尺骨鹰嘴骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。

治疗尺骨鹰嘴骨折二种方法的疗效比较与选择尺骨鹰嘴骨折是指尺骨远端骨折中发生鹰嘴部位的骨折，是较为常见的手部骨折之一、治疗尺骨鹰嘴骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗两种。

下面将对这两种治疗方法的疗效比较与选择进行详细介绍。

保守治疗是指采用保守手段进行治疗，主要包括闭合复位、外固定和功能锻炼等。

闭合复位是通过手法将骨折端复位，使其回复原来的位置。

外固定是采用绷带或夹板等外固定器材将骨折固定，保持骨折端正常位置和角度。

功能锻炼是指通过手指关节的活动和握力锻炼，促进手指功能的恢复。

保守治疗的优点是创伤小、恢复快、创伤感较轻、创伤组织血供相对较好，可以在骨折稳定后进行功能锻炼，有利于术后手功能恢复。

但是保守治疗的局限性也比较明显，首先是骨折复位困难，特别是复杂骨折更容易发生，因为手术操作的直观性较差；其次是固定时间较长，一般需要3个月以上，特别是无法恢复骨折24小时以内直接植骨；最后，保守治疗对于年龄较大、基础代谢较差的患者恢复缓慢。

手术治疗主要包括内固定和外固定两种方法。

内固定是指通过手术骨折区域进行切开，将骨折片用金属板、螺钉等内固定装置固定在正确的位置。

外固定是通过钢针、钢板等外固定装置将骨折固定在正确的位置。

手术治疗的优点是能够准确复位、固定和恢复骨折，有效地保持骨折端的稳定性，并且固定时间相对较短，一般为6-8周。

手术治疗适用于复杂骨折、骨折部位严重错位、骨折伴有关节损伤等情况。

在选择治疗方法时，应根据具体情况来决定。

保守治疗适用于骨折简单、无变形或变形轻微、患者年龄较大、活动度要求不高的情况。

手术治疗适用于骨折复杂、严重变形、年轻患者、活动度要求高的情况。

总体而言，治疗尺骨鹰嘴骨折的方法选择应综合考虑患者的年龄、骨折类型、骨折程度以及患者的活动度要求等因素。

根据不同情况选择合适的治疗方法，才能取得良好的疗效。

同时，无论采取哪种治疗方法，术后的功能锻炼和恢复训练都是非常重要的，对促进患者手功能的恢复有重要作用。

尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术[适应症]尺骨鹰嘴骨折的治疗有两个目的；首先是半月状切迹关节面的解剖复位，并有坚强的内固定，以便早期进行锻炼，恢复功能；其次是恢复肱三头肌的正常伸肘力量。

肱三头肌附着于鹰嘴，鹰嘴的骨折移位肯定会引起骨折部位的肱三头肌腱及其两侧肱三头肌扩张部分的断裂，如不修复，将影响肱三头肌的伸肘力量。

骨折移位愈明显，则影响愈严重。

要达到上述目的，只有行切开复位内固定术。

因此，除无移位的鹰嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鹰嘴骨折应行切开复位内固定术。

未涉及关节面的鹰嘴撕脱骨折，则应切除小骨块，修复肱三头肌。

[术前准备]同骨折切开复位和内固定术。

[麻醉]臂丛麻醉或局麻。

[手术步骤]1.体位俯卧位，上肢外展；或仰卧位，上肢置于胸前。

2.切口、显露用肘关节后侧切口，以骨折处为中心纵行切开皮肤，长约6cm。

在皮下可看见移位的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。

纵行切开筋膜、骨膜以显露骨折远段。

3.复位先把肘关节屈曲，分开骨折端，显露并探查肘关节腔。

清除关节腔内的积血、骨屑以及常夹入折端间的筋膜，然后伸直肘关节，用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉，即可复位，并用巾钳保持复位。

4.内固定一般都选用不锈钢丝内固定。

如近侧骨折块较短，可先在骨折远侧段距离骨折线约1～2cm处，用手摇钻横钻一条隧道。

再用圆针引不锈钢丝，贴近尺骨鹰嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合，然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形交叉（钢丝交叉于骨折的后方，固定作用强，可直接防止骨折处发生向后成角畸形），检查复位良好且无筋膜夹入骨折端之间，即可将钢丝拧紧[图1 ⑴]。

移去巾钳，伸屈肘关节，如复位固定良好，即可剪去多余的钢丝，缝合肱三头肌腱膜后，缝合切口。

图1右尺骨鹰嘴突骨折切开复位内固定术：⑴近折段短的钢丝8形固定⑵近折段长的钢丝8形固定如骨折近侧段较长，可在骨折的近、远侧各钻一隧道，穿过钢丝作8形固定[图1 ⑵]。

[术中注意事项]1.鹰嘴骨折用不锈钢丝内固定时，应避免作钢丝环扎[图2 ⑴]，因为肱三头肌收缩时，肱骨下端顶住半月状切迹作为支点，易形成向后成角[图2 ⑵]。

尺骨鹰嘴骨折的术后康复指南尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，可有直接暴力或间接暴力引起，可分为：Ⅰ型骨折：影响关节面的近侧1/3Ⅱ型骨折：影响关节面的中1/3Ⅲ型骨折：影响关节面的远侧1/3此外，Ⅲ型骨折可伴有桡骨近端向前移位。

尺骨鹰嘴骨折的损伤机制1.尺骨鹰嘴皮下无保护2.摔倒时肘关节屈曲撞击，肱三头肌猛烈收缩3.高能量直接暴力4.高能量外力撞击常伴发桡骨头骨折，肘关节脱位临床表现及诊断鹰嘴骨折属关节内骨折，常发生关节内出血和渗出，导致肿胀和疼痛。

骨折端可触及凹陷，并伴有疼痛及活动受限。

不能抗重力伸肘是可以引出的最重要体征，表明肱三头肌伸肘功能丧失，伸肌装置的连续性中断，此体征的出线与否对确定治疗方案非常重要。

有时合并尺神经损伤，特别是直接暴力导致严重粉碎性骨折时，更易出现，应在确定治疗方法之前仔细评定神经功能，以便及时处理。

依据尺骨鹰嘴损伤术后骨折愈合、软组织修复的状况，康复治疗划分为三个阶段：早期康复（术后0－3周）■目的☻消除肿胀☻缓解疼痛☻保持损伤关节最大活动范围☻预防相邻关节粘连。

■消除肿胀主动运动：通过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。

被动：抬高患肢、向心性加压按摩，还可采用物理因子超短波治疗等。

■防止关节挛缩，维持关节活动度牵伸关节：可有效缓解疼痛、放松肌肉、改善关节内的营养环境。

关节被动活动：可被动将关节活动至最大范围■冰敷康复治疗结束后局部冰敷方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷，目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。

■预防相邻关节畸形肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动运动的顺序是从远端到近端，即手、腕、肩。

中期康复（术后3－6周）■目的☻在无痛状态下，肘关节和前臂达到最大限度主／被动活动范围☻控制水肿和炎症☻减少瘢痕粘连☻增加远端肌力和近端稳定肌力■增加关节活动度关节松动技术：是现代康复治疗技术中的基本技能，可有效缓解关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬关节被动活动：在行关节松动术后操作，可牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩。

骨折内固定的AO和BO原则是骨折治疗中的重要原则，它们分别代表了不同的治疗理念和原则。

下面我将详细介绍这两个原则，并阐述它们在骨折治疗中的应用。

一、AO原则AO原则是“Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen”的缩写，意为“骨与关节损伤研究组”。

AO原则强调骨折的解剖复位和坚强固定，以恢复骨折部位的正常结构和功能。

解剖复位：AO原则认为，骨折部位的解剖复位是骨折愈合的关键。

通过手术或手法复位，使骨折端恢复到正常的位置，为骨折愈合提供良好的环境。

坚强固定：AO原则强调使用坚强的内固定物，如钢板、螺钉等，以保持骨折部位的稳定。

坚强固定可以防止骨折端移位，促进骨折愈合。

功能锻炼：在骨折愈合过程中，AO原则鼓励患者进行功能锻炼，以促进关节功能的恢复。

功能锻炼可以防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。

二、BO原则BO原则是“Bridge the Osseous Gap”的缩写，意为“桥接骨缺损”。

BO原则强调骨折治疗的生物学原则，即保护骨折端的血供和软组织，促进骨折的自然愈合。

保护血供：BO原则认为，保护骨折端的血供是骨折愈合的关键。

在手术过程中，应尽量减少对骨折端血供的破坏，以促进骨折的自然愈合。

保护软组织：BO原则强调保护骨折周围的软组织，如肌肉、肌腱、韧带等。

这些软组织对骨折愈合具有重要作用，保护好这些软组织可以促进骨折的自然愈合。

促进自然愈合：BO原则鼓励患者进行自然愈合，而不是通过坚强的内固定物来维持骨折部位的稳定。

自然愈合可以减少对骨折周围软组织的损伤，促进骨折部位的愈合。

在骨折治疗中，AO原则和BO原则并不是互相排斥的，而是可以相互补充的。

根据患者的具体情况和骨折类型，医生可以选择适合的治疗方法。

在某些情况下，AO原则可能更适合于治疗稳定性骨折；而在其他情况下，BO原则可能更适合于治疗不稳定性骨折。

因此，在选择治疗方法时，医生应该根据患者的具体情况和骨折类型进行综合考虑。

骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折骨折治疗的AO原则：①解剖复位；②坚强固定；③无创操作；④早期无痛活动。

AO原则追求骨折无骨痂性一期愈合，一直是骨折治疗的经典法则，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际上是不可能的。

并且随着AO技术的广泛应用，其弊端也愈发突出，常发生术后骨不连、感染、固定段骨质疏松和去固定后再骨折等并发症。

从上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber[3]、Palmar[4]等提出生物学内固定(BO,Bio-logical osteosynthesis)原则，充分重视局部软组织的血运固定坚强而无加压，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段。

BO原则：1.远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大的骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部3.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材4.减少内固定物与所固定骨之间的接触面（皮质外及髓内）。

5.尽可能减少手术暴露时间。

目前新的内固定器材有1.有限接触动力加压接骨板( LC- DCP),可减小接骨板和骨的接触面积,2.锁定螺丝钉( LHS)、3点接触固定器( PC Fix)4.微创固定系统( LISS)等.。