肺硬化性血管瘤诊断及治疗的方法

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肺叶切除术治疗肺硬化性血管瘤的疗效观察

等，于此病临床上缺乏特异性症状，多为体检鉴故
时发现，影像学特点易与肺癌或结核球、构且错瘤、炎性假瘤等其他肺良性肿瘤相混淆，前确术诊率不高，多靠术后病理明确诊断。病理及免大疫组化显示，瘤细胞成分单一，小形态一致，肿大无异型和核分裂相，要由立方形细胞和多角形主
血管瘤（Ｓ患者，后效果良好。ＰＨ）术
１临床资料
１１一般资料．
～
５例肺硬化性血管瘤（Ｓ患者ＰＨ）
血管瘤中女性占９．％＿。另外，临床研究中１７５Ｊ在发现，数肺硬化性血管瘤患者的影像学检查有少
肿瘤，组织学起源一直有争议，其目前多倾向于原
始呼吸道上皮细胞 … 。手术切除是目前比较常用的治疗方法。２００４年７月至２００９年７月，科采本
用侧胸小切口肺叶切除术治疗５例女性肺硬化性
３讨论
肺硬化性血管瘤是一种少见的发生于肺实质的真性肿瘤，且是一种可能发生转移的良性肿瘤，而不是非特异炎症所致的肺内瘤样增生病变。有关文献报道，病有时可伴发纵隔、器、骼和此脏骨皮肤的血管瘤Ｊ本组病例中未发现。肺硬化性，血管瘤大多为单发，好发于女性，病年龄跨度且发大，平均发病年龄约为４０岁ｊ。有报道肺硬化性

肺硬化性血管瘤22例临床分析

中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l综述肺硬化性血管瘤22例临床分析■刘立水(河北省邢台市人民医院胸外科　054031)【摘要】目的:探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点和治疗方法,进一步提高对该病的认识。

方法:回顾分析我院1999年4月至2006年5月间收治22例PS H。

结果:全组女性占81182%(18/22)。

病变部位分布于右肺上叶(3例)、右肺下叶(5例)、右肺中叶(6例)、左肺上叶(5例)和左肺下叶(3例)。

术前无一诊断PSH。

肺叶切除术4例,肺楔形切除术18例,胸腔镜辅助小切口8例,术中实行快速冰冻病理检查8例。

占有实变区、出血区、乳头瘤样区和硬化区其组织结构中的全部(10/22)和三种(12/22)。

均痊愈出院。

随访1年～9年,均无局部复发和转移。

结论:PSH发病女性多于男性,可发生在任何肺叶,手术以行肺楔形切除术为主,胸腔镜辅助小切口为发展趋势,手术预后良好。

【关键词】肺;硬化性血管瘤;诊断;治疗【中图分类号】R543 【文献标识码】AC li n i ca l Ana lysi s of22Ca ses of Pul m ona r y Sc lerosi n g Hema ng i o m aLi u L i S huiDepart ment of Thorac ic Surge ry;T he Peop l e s Hos pital of XingTa i;HeBe i054031【Ab str a ct】Objec tive T o i nvestigate the clinical fea tures and of pul monary sc l e rosing hemangi o m a(PS H)and i m p r ove t he unde rstanding of it1M ethods,T wenty2t w o cases of pul monary s c lerosing hem angio m a proved by ope rati on and p a2thol ogy in Xingta i people Hos pital fro m Ap ril 1999t oM ay2006were ana lyzed1Re sults,the re were18fema l e s(81182%)1D reg distributi on on lobus superior pul monis dextri in3case s, inferi o r l obe of right lung in5case s,lobus medius pul monis dextri in6ca s e s,l obus su pe ri or pul mon is si nistri z in5ca ses,infe ri or l obe of left lung in3ca s e s,whi ch ne iher we re dianosed PS H bef ore operati on1Pneumonec t o m y in4case s,wedge re s ec ti on of lungi n18ca ses,thoraco2 scope a i d t om inilapa r oto my in8ca s e s,perfessi ong freem artin pathol ogical a t survery in8ca s e s1Account for all(10/22)and three kinds(12/ 22)of organiza ti on strucure of cons oli dated region,bleedi ng regi on,m a m illa ry tu morlike regi on and hardening region and t hey all recvery1 Fl ow2up fro m one t o nine year,1A ll patients have no l oca l p alindr om i a and me tasta sis1Conclusi on,PSH usua lly occur fema le many i n m ale and can gro w i n any l obes of lung1Surgi ca l resecti on of the m ain wedge re sec tion of lung1Thoracoscope aid t om inilapa r oto my is tendency 1ope rati on of g ood t herapeutic result1【Key wor ds】Lung;sc l e rosing hemangi o m a;D i agnosis;treat ment肺硬化性血管瘤(pul mona ry scle r osing he m angio ma,PSH)是发生在肺实质内少见的良性肿瘤,术前明确诊断困难,易误诊为恶性肿瘤,靠病理明确诊断。

肺硬化性血管瘤的诊断和外科治疗

年龄１６６— ６岁，平均４．９岁，１６病程５１年，均３２ｄ平．个月。病变部位：上肺３例，中肺９例，下肺６右右右例，上肺９例，左左下肺１２例，于肺组织周边的３位５例，于肺门处４例。主要临床表现：位咳嗽１７例，中痰带血８例，咯血２例，痛２例，面部发热１，症胸颜例无
状２例，ｌ全组无肺部阳性体征。术前检查：组均行全
肺部Ｘ线或胸部ＣＴ检查，示为软组织结节影，小显大
约１５ｍ ×１０ｍ ×１０ｍ７０ｍ×５０ｍ ×５０ｍ。．ｃ．ｃ．ｃ．ｃ．ｃ．ｃ
其中影像学表现为圆形或类圆形３５例，规则块影４不
【中图分类号】Ｒ７２２３．
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１０—５１２０）８１３—３０４００（０８０ —０３０
肺硬化性血管瘤（ｎｕｏａｙｓｅｓｇｈｍｎｉｎ，ｐｅｍｎｒｃｒｉｅａｇｒｌｏｎｏａＰＨ是一种临床少见的原发于肺实质的良性肿瘤，发Ｓ）其
症，中２例为包裹性液气胸，胸腔积液，经对其１例均
２１一般情况：组无死亡患者。有３例出现并发．全
例，密度均匀３０例，灶内有点状钙化１病３例，缘光边
滑规整３４例，叶３例。２分５例作增强ＣＴ扫描，８例１

肺硬化性血管瘤的临床诊治

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇｈｅｍａｎｇｉｏｍａ
东南大学学
ＪＳｏｕｔｈｅａｓｔＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃＥｄ｛）２ … ０ｌ３ ’ Ｆ …’ ｅｂ；３２（１）． ‘ ７～ｌ一７３
ｉ・
肺硬化性血管瘤的临床诊治
李科，许林，胡振东
（江苏省肿瘤医院肺癌中心，江苏南京２１０００９）
［摘要］目的：探讨肺硬化性血管瘤的临床诊断及治疗，提高对本病的认识。方法：回顾分析６例肺硬化性血
Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＯｆｔｈｅｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＳＨｃｏｎｉｆｒｍｅｄｂｙｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅｙａｌｌｗｅｒｅｆｅｍａｌｅｓ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｗａｓ４２．３ｙｅａｒｏｌｄ，４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｌｏｏｄｓｔａｉｎｅｄｓｐｕｔｕｍ．Ａｌｌｔｈｅｓｅ６ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｉｃｌａｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｗｅｒｅｎ＇ｔｄｅｔｅｃｔｅｄｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ— ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｅｘａｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＳＨｉｓｄｉｆｉｆｃｕｌｔｐｉｒｏｒｔｏｓｕｒｇｅｙ．Ｓｒｕｒｇｅｙｒｉｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈａｔａｌｌｏｗｓｂｏｔｈｄｅｉｆｎｉｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｔｈｅｒａｐｙ．

肺硬化性血管瘤CT诊断ppt课件

1
概述：
PSH是一种少见的肺良性肿瘤，好发于中年女性，大多数起源于上皮细胞，尤其是肺细胞或终末细支气管细胞，也叫硬化性肺细胞血管。
2
临床：
发病率:占肺良性肿瘤的22.2%—32.8% 性别：女性多见，占83%（附院14个病理证实的病例
中10个为女性）年龄：13—80岁，平均46岁（附院14个病例中5个在20
15
PSH鉴别诊断：
4、肺霉菌球：多表现为薄壁空洞或空腔内孤立球形灶，病灶可随体位变化而移动，增强一般不强化。
16
PSH鉴别诊断：
5、周围型肺类癌：肺内类圆形肿块，多边缘光滑，血运丰富，为气管动脉供血，增强明显强化，临床上常伴有类癌综合征（阵发性皮肤潮红、胸痛、腹泻、喘鸣等）。
6、肺动静脉畸形：CT上表现为圆形或分叶的致密影，多位于肺门附近的肺内带。在不少病例中可见到输入动脉及引流静脉。
PSH鉴别诊断：
1、错构瘤：病灶边界清楚，CT上可见典型的爆米花样钙化及脂肪成分。
13
PSH鉴别诊断：
2、炎性假瘤：病变多位于胸膜下，成楔形或类圆形，与胸膜广基底相贴，密度不均，强化多较明显，可有毛刺征，尖桃征、支气管充气征等。
14
PSH鉴别诊断：
3、结核球：多位于双肺上叶和下叶背段，周围常有卫星病灶，增强呈环形强化或无强化，钙化常见。
5
CT表现：
肿瘤与肌肉对比多为等密度，部分病灶内可见钙化和囊变，研究认为，出血可能是造成囊变的主要原因。 PSH增强后多为中重度强化，强化可均匀或不均匀。
6
PSH特征性征象：
1、空气新月征：是由于未分化的肺泡间质细胞不断增生和透明样变，致气道变形而形成肿瘤与包膜间的游离气腔，CT表现为肿块周围新月形或半圆形的无肺纹理区域。

硬化性肺细胞瘤

硬化性肺细胞瘤（pulmonary sclerosing pneumocytoma，PSP）是一种少见的肺的良性肿瘤，过去最常用的名称是1956年由Liebow和 Hubell首命名肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing haemangioma，PSH）
PSP的组织发生一直处于争议中，间皮、内皮、神经内分泌细胞等起源均有报道，因此其名称也多种多样
80%为女性，年龄 30-50 ，表现为突然被发现的胸部孤立结节（X线片或CT）。女性是男性的5倍，发病年龄13～76(中位46)岁。
可发生于任何肺叶，临床上50%～87%患者无症状, 而常见的症状是咳嗽、痰中带血及胸痛。肿块的平均直径2.0cm，87%位于肺周边，很少累及支气管和血管
多表现为边缘清晰、圆形或类圆形单发软组织结节影，以肺周边多见，密度多均匀，钙化偶见，一般无肿大的肺门及纵隔淋巴结，纤维支气管镜检查对其诊断价值不大。
手术切除是惟一有效的诊断、治疗方法。手术方式以局部切除为主，预后较好
基本都是良性，虽然 2-4%的患者发生淋巴结转移，但并不影响预后。
有报道4例淋巴结转移病例，转移区域包括肺门、支气管旁和叶间淋巴结，其1例行辅助化疗，余 3例未给予特殊治疗，随访2.3~10年，患者均生存，无复发，认为伴有区域淋巴结转移并不影响预后。1981年WO肺肿瘤组织分类归为肿瘤样病变
1999/2004年WHO肺和胸膜组织学分类划为杂类肿瘤。
随着认识的不断深入，免疫组化及超微结构的研究表明这是一种起源于II型肺泡上皮细胞的肿瘤，而不是起源于血管内皮，
2015年把它归入腺瘤类，改名为硬化性肺细胞瘤，而不是以前的硬化性血管瘤

肺硬化性血管瘤的影像及病理学分析

状钙化，边缘光滑；增强呈均匀强化或 “ 斑 ” 强化但 ③ 花样
【键词】肺硬化性血管瘤；层摄影术，关体ｘ线计算机；理学病中图分类号：３；８４４Ｒ７４Ｒ１．２文献标识码：Ａ文章编号：０６９１（０２０—４１０１０ —０１２１）９１６－４
ｃｓｓｏＳｐｏｅｙｏｅａｉｎａｄｈｉｔｐｔｏｏｙｆｏＡｐｉ２０ｏＯｃｏｅ０１ｗｅｅｃｌｃｅａｅｆＰＨｒｖｄｂｐｒｔｏｎｓｏａｈｌｇｒｍｒｌ０８ｔｔｂｒ２１ｒｏｌｔｄ，ｉｃｕｉｇ１ｅｌｅｎｌｄｎ７ｆｍａｅ
ｎａ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴ０ｒｔｏｐｃｉｅｙｅａｕｔｈｉｇｏｔａｕｆｉｇｎｔａｈｌｇｏＳＨ．Ｍｅｈｄ１Ａｂｔａｔｊｃｉｖｅｒｓｅｔ１ｖｌａｅｔｅｄａｎｓｉｖｌｅｏｍａｉｇｗｉｐｔｏｏｙｆｒＰｖｃｈｔｏｓ８
均（． ± １８ｃ，状呈类球形１３０．）ｍ形１例（１）不规则形７例（９）所有病例均显示边缘光滑（０）平扫２例（１）６，３，１０；１病灶内有斑点状钙化，１例呈混合磨玻璃影，余（３）度均匀，Ｔ值为（Ｏ１）其８％密Ｃ４ ± ５ＨＵ；０例增强扫描中，显示均匀１６例强化，化净值为（０３ＨＵ；４例呈明显不均匀的“ 斑样 ” 化。结论以下指标有助于对ＰＨ的诊断：女性强３ ±２）另花强Ｓ ① 患者，缘光滑的类球形或卵圆形肺结节，围无毛刺及卫星灶；Ｃ平扫密度较均匀，时呈磨玻璃影和内可见斑点边周 ② Ｔ有

肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断

肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断摘要目的：探讨肺硬化性血管瘤(shl)的ct诊断并提高对本病的鉴别诊断水平。

方法：分析经手术病理证实的shl 9例，男2例，女7例，年龄39～60岁，平均49.5岁。

全部病例均作ct平扫及增强扫描，并行薄层扫描。

结果：shl好发于中老年女性，胸部x 线检查所有病灶均表现为边缘光滑整齐结节或肿块性病变，ct扫描病灶无分叶征，无毛刺和空洞，无血管切迹征和胸膜凹陷征。

增强后扫描，病灶强化均匀8例，不均匀1例。

病理上分为乳头区、实变区、血管瘤区及硬化区。

结论：ct扫描尤其增强ct扫描及薄层扫描对该病的诊断及鉴别诊断有很高价值，空气新月征的出现则提示肺硬化性血管瘤的诊断。

关键词硬化性血管瘤体层摄影术 x线计算机肺硬化性血管瘤(shl)是一种少见的肺部良性肿瘤，临床表现和影像学特征较少，术前诊断准确率低。

本组9例均经手术病理证实，在此结合分析的ct和病理表现，以提高对本病的诊断及鉴别诊断。

资料与方法2000～2010年经手术病理证实shl患者9例，男2例，女7例，年龄39～60岁，平均49.5岁。

其中7例无任何临床症状，体检时偶然发现，2例表现为咳嗽、痰中带血。

病史1个月～6年。

胸部ct扫描均采用light speed 16多层螺旋ct扫描机，先行10mm层厚的平扫及增强扫描，再对靶病灶行2.5mm层厚的薄层扫描。

肿瘤组织活检穿刺在ct导向下进行，应用dfba 16～18g活检针，取组织块及涂片送病理检查。

结果8例呈圆形，1例呈不规则形，有深分叶，2例含气空腔影，钙化2例，9例周围肺组织均光整、无卫星病灶，密度均匀，无毛刺、胸膜牵拉凹陷及血管集束征等恶性征象；强化明显，强化幅度均大于40hu。

位于左肺者3例，右肺6例，上肺叶2例，下肺叶7例，均位于肺的周围部位。

直径1.0～5.0cm。

手术所见：病灶为圆形或椭圆形，包膜完整，质韧例，质硬7例，周围血管丰富，7例与周围组织无黏连，2例周围有炎性反应。

肺硬化性血管瘤的治疗分析

６８６３年４月第１８卷第４期
肺硬化性血管瘤的治疗分析
袁朱邹志强卢兆桐胡风标隋刚许世宁寇仁业
【摘要】目的探讨肺硬化性血管瘤（ＰＳＨ）的临床特点及外科治疗方法。方法分析我院１９９６年１月～２０１１年８月期间手术治疗ｌ６例ＰＳＨ患者的临床资料。结果１６例患者术前均未确诊。术后病理及免疫组织化学检查确诊为ＰＳＨ。全组无严重的手术并发症和手术死亡，术后随访１０个月～３年，未发现复发和转移。结论手术治疗ＰＳＨ是有效的治疗方法，手术
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｌｅｏｒｓｉｎｇｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｓｕｒｇｉｃｌａｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ＶＡＴＳ
ｗａｓｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｆｔｅｒａｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｏｆ１０ｍｏｎｔｈｓ一３ｙｅａｒｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｅａｄｓｔｏａｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｗｅｄｇｅｓｈａｐｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｍｏｓｔｓｕｉｔａｂｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇｈｅｍａｎｇｉｏｍａａｎｄｈａｓａｆａｖｏｒａｂｌｅ

肺硬化性血管瘤59例临床分析

状少是由于病灶多为周围小结节而对支气管刺激较
小。
目前，手术切除病灶是ＰＨ惟一有效的治疗方Ｓ法，术在切除病变同时也明确了诊断。对肺外周手孤立小结节或术前穿刺活检病理诊断明确的ＰＨ，Ｓ尽量采用胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术，手术创伤小，住院时间短。由于本病术前确诊率低，因此术中均应行快速冰冻病理检查，以利指导手术切除范
纤维支气管镜检查，例左下叶开口见新生物，例２１
右下叶开口见新生物，ｌ例左下叶基底段开口内见
基金项目：河北省普通高等院校强势特色学科肿瘤学建设经费资助
２讨论
ＰＨ是胸外科少见良性肿瘤，Ｓ其组织起源有较
大争议］目前研究表明ＰＨ来源于呼吸性肺泡。Ｓ
性区的圆形细胞。前者胞质嗜酸性，核小而深染，后
者细胞呈圆形或多边形，形态一致，胞质丰富浅染，核呈圆形，核仁小，分裂罕见。肺问质内瘤细胞数核
量不同。周围淋巴结呈慢性炎症表现。３行免疫组织化学染色，果示肿瘤组织０例结
本病多由体检发现，少数出现咳嗽、中带血或痰及其他良性结节相鉴别。
咯血、胸痛等非特异性临床表现。咳嗽为相对多见症状。与支气管肺癌不同，ＳＰＨ患者咯血多为满口鲜血，尔为少量痰中带血Ｊ笔者认为，病症偶。该
４ｌ例，不均匀１（８例６例可见钙化）位于肺外周４，９例，门１。４肺０例７例行胸部ｃＴ平扫检查，见肿瘤单发４３例，

肺硬化性血管瘤的临床病理特点诊断和治疗(附1例报道并文献复习)

维普资讯
海军总医院学报２００７年３月第２０卷第１期
ห้องสมุดไป่ตู้
４５
经常出现，过去因无有效方法，脊膜缺损常置之不硬理，多放一块明胶海绵临时封堵。如果外层肌肉最
关于硬脊膜补片使用后，少数脊髓手术患者的伤口仍出现皮肤漏液的问题，认为可能有以下原我
缝合不严密，脊液压力又偏高时，术伤口漏液是脑手
经常发生的事。伤口漏液处理起来是很棘手的问
因：硬脊膜补片与周围的组织结构粘合密闭不紧， ①
尤其是硬脊膜根部残留很少，脊膜不得不与骨缘硬
由于硬脊膜补片的化学结构的稳定性和很好的组织兼容性，目前我们未发现患者对硬脊膜补片的过敏性和排斥作用。这对临床应用硬脊膜补片提供了很好的安全性。由于硬脊膜补片的使用容易、简单和方便，使硬脊膜补片的临床应用更易操作和更易推广。
可能性。
期并发症分析口］．中华骨科杂志，０４２（）５８５２２０，４９：３－４．Ｅ］Ｍｏｓｎｐｕ，ａｉｘＭ，ｃｎｒＦｅａ．ｒｖｎｉｎ２ｈｅｉｒＤｎａＡｉｅ，ｔ１ＰｅｅｔｏＩｕｈｏ
ｏｌａｓａｒｏｍａｉａｔｒｆｏｃｌｃｆｒｔｏｎｆｅｏｐｅａｉｄｓｅｔｍｙｏｒｔｖｅｉｃｃｏｆｒ

肺硬化性血管瘤影像学诊断

肺硬化性血管瘤影像学诊断
肺硬化性血管瘤影像学诊断
⒈引言
⑴背景
在医学领域，肺硬化性血管瘤是一种罕见的疾病，主要特点
是肺内出现多发性畸形血管瘤。

影像学是肺硬化性血管瘤诊断的重
要方法之一，能够提供精确的诊断信息。

⑵目的
本文旨在详细介绍肺硬化性血管瘤的影像学诊断方法，并提
供相关的法律名词及注释。

⒉影像学表现
⑴ X线胸片
肺硬化性血管瘤在X线胸片上表现为多发性结节状阴影，在
不同位置呈现不同大小和形态。

这些结节状阴影常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。

⑵ CT扫描
CT扫描能够提供更精确的肺硬化性血管瘤影像学表现。

肺
硬化性血管瘤在CT图像上呈现为多发的低密度结节，直径大小可变。

结节内常可见薄壁囊样改变，同时伴有周围积液和肺间质的疾病。

⒊影像学诊断方法
⑴ X线胸片诊断
肺硬化性血管瘤的X线胸片诊断主要根据多发性结节状阴影，结节形态规整且边界清晰，密度均匀等特征。

⑵ CT扫描诊断
CT扫描在肺硬化性血管瘤的诊断中具有重要作用，通过观
察多发的低密度结节以及结节内的薄壁囊样改变、周围积液和肺间
质的疾病可以得到诊断。

⒋法律名词及注释
⑴肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤是一种罕见的疾病，主要特点是肺内出现多
发性畸形血管瘤。

⑵影像学诊断
通过影像学技术，如X线胸片、CT扫描等来诊断肺硬化性
血管瘤。

⒌结尾
⒈本文档涉及附件，请参阅附件相关内容。

⒉本文所涉及的法律名词及注释已在正文中标注并解释。

电视胸腔镜手术在肺硬化性血管瘤诊断和治疗中的应用

中国微创外科杂志２１年９０１月第１卷第９期１
ＣｉＪｉＩｕｇＳｐｍｅ２１，ｏ１．ｏ９ｈＭｎｎＳｒ，ｔｂｒ０１Ｖ１１Ｎ．ｎｖｅｅ．
・
８９・２
临床论著
・
电视胸腔镜手术在肺硬化性血管瘤诊断和治疗中的应用
１９９ｔｔｂｒ２０８ｙｐｒｏｒｔｖｈｅｔＸａｎｈｅｔＣＴｏｎｄｐｒｐｈｒｌｓｌｔｒｌｎｒｄｅｎ１１ａｅ９ｏＯｃｏｅ０ｂｅｐｅａｉｅｃｓｒｙａｄｃｓｆｕｅｉｅａｏｉａｐｕｍｏａｙｎｏｕｌｓｉｃｓｓ，ｉｃｕｉｇ２ｙｎｌｄｎｐａｉｎｔｔｏｇｔｅｓｗｉｈｃｕｈ，１ｐａｉｎｔｃｕｈｅｔｌｏｔｅｏｇｄｗｉｈｂｏｄ，１ｗｈｏｈａｃｅｔｃｍｐａｎ，ａｔｅｔｔｏｔａｙｏｐａｎ，ｐｓｏｅａｉｅｄｈｓｏｌｉｔｎｄ７ｐａｉｎｓｗｉｈｕｎｃｍｌｉｔｏｔｐｒｔｖｐａｈｌｇｃｄｉｇｏｉｈｏｄｐｍｏａｙｓｌｒｓｎｇｈｅｎｉｍａｉｈｅｐａｉｎｓＡｍｏｈｍ，ｔｏａｏｃｐｒａｉｉｒｍａｌｉｃｓｏｔｏｏｉａｎｓｓｓｗｅｕｌｎｒｃｅｏｉｍａｇｏｎｔｔｅｔ．ｎｇｔｅｈｒｃｓｏｅｏｕｘｌａｙｓｌｎｉｉｎ
的治疗方法。
ＰＨ术前诊断困难，Ｓ电视胸腔镜不仅是ＰＨ的诊断手段，是目前最有效Ｓ也

肺硬化性血管瘤的诊断与外科治疗

是一种较少见的肺部良性肿瘤，国内文献报道仅百糸倒，刘树库等报道１肺硬化性血管瘤占同期肺内肿瘤的０９例
２％（９６２）但Ｓ０９１／５７ｕｏ等在１７９４～１９９０年收治的４５例
肺部良性肿瘤中ＮＩ２．％；山平等’ Ｌ占２９江报道１３年问收治的经手术和病理确诊的肺部良性肿瘤加倒，ＩＳＬ占１ｌＯ例（西％）表明ＳＬＩ在肺部良性肿瘤中并非少见。因其在临ｌ
发瘤有３佣．占比倜较高。所２２检查方法
２２ｌＸ线检查，
大多数病例是在手术后依靠病理组织检查才得以明确” 。因此，我们认为在临床工作中有必要对ＳＩ的术前诊断加Ｈ，以认识和重视．高其术前诊断率，提减少误诊。现就病理、临
性反应；电镜发现瘤细胞主要为分化不是的肺泡细胞；免疫
度均匀，偶见钙化，增强扫描时呈均匀性或混杂性密度强化，
周围肺纹理无异常改变。元胸膜肥厚及凹路征象，肺门、纵
隔｝巴结无肿大。指出ｃ检查对诊断ＮＩ｝ｆｒＬ有较大价值。 ③选择性肺血管造影：李康印等圳指出选择性肺血管造影为诊断肺血管瘤的最好方法，临床应用较步，但估计其为有
创检查及对本病认识重视不够有关２２２针刺抽吸细胞学及免疫组化检查．
电镜观察发现在实变区某些细胞的粗面内质网中存在ＰＦ—
ｌ。认为 Ⅱ型肺泡细胞是ＮＩＯＬ的主要成分，出ＳＬ提Ｈ应称为

肺硬化性血管瘤37例

时二者缺一不可。ＳＬ瘤体结构多样，４种（Ｈ有至
少有３种）相关组织构型在同一瘤体中并存，即乳
头状结构、实性细胞区、泡内出血及硬化性改变。肺
目前ＳＬ缺乏特异性症状，前易误诊为肺Ｈ术癌、核、构瘤等其他肺部良性肿瘤。术前唯一结错能够确诊的方法是ＣＴ引导下穿刺活检，针吸活但
床观察。因此建议为了提高ＳＬ诊疗效果，床Ｈ临上应根据影像学特征病理检查结果以及手术切除方式来诊治的综合措施。
［］Ｈｓｐｔｏｏｙ２０（）３２０．Ｊ．ｉｏａｌｇ，０２５：９４３ｔｈ
［］中国艾滋病性病，０８２：７— ９Ｊ．２０（）４４．
累计艾滋病病毒感染者或病人１３例，２０２而０８— ２００９年新发现的艾滋病病毒感染者或病人达８０例，占累计数６．％；中，性传播３５０其异７例，ＭＭＳ
（Ｅ民医院胸外科，苏ｊ人江苏扬州２５０）２０１
［摘要］目的：探讨肺硬化性血管瘤（Ｈ）ＳＬ的诊断和治疗方法。方法：分析３ＳＬ影像学特征及治疗效７例Ｈ
果。结果：ＨＳＬ病变发生部位分别是右肺上叶６例，右肺中叶４例，右肺下叶１２例，肺上叶５例，左左肺下叶１０例；非手术组随访３年病灶无明显进展，手术组随访１个月一０年未复发。结论：ＨＬ影像学上无特异性，２Ｓ诊断依赖病理检查结果，手术切除是治疗ＳＬ的唯一有效方法。Ｈ

所谓肺硬化性血管瘤的临床病理及免疫表型研究

行随访。结果肺硬化性血管瘤细胞成分及组织结构复杂，分病例镜下结构类似类癌、部孤立性纤维性肿瘤及非黏液型支气管
肺泡癌。肿瘤实质由上皮样细胞及卯圆形细胞构成，组织结构可见实性区、乳头区、管瘤样区及硬化区。问质可发生脂肪化血生及骨化。免疫组化示：两种细胞均表达１Ｆ及ＥＴｒＭＡ，上皮样细胞表达ｃ卵圆形细胞表达ＶｍｎｉＥＰ个别表达ｓｎＫ、ｉｅｔＲ、Ｒ，ｎ、ｙ。随访未见因肿瘤死亡的病例。结论肺硬化性血管瘤可能起源于呼吸道的原始多潜能干细胞，具有向肺泡 Ⅱ型细胞分化的特点。病理诊断中需与类癌、孤立性纤维性肿瘤及非黏液型支气管肺泡癌鉴别。虽有个别病例出现淋巴结转移，但临床预后良好。ＰＲ的表达可能与女性的高发病率有关。
安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａｏｒａ２０ｐ：３４ｎｕｉｄＰａｍｃｕｉｌｕｎｌ０９Ａｒ１（）ＭｅａａｃＪ
所谓肺硬化性血管瘤的临床病理及免疫表型研究
缪军，王岳君，孟刚，向红，美华，苗苗陈潘杨
ＬＡｕ，Ｎｕ — ｎＭＥＧＧｎ，ＨＮＸａｇｈｎ，ａｉｕ，ＡＧＭｉ — ｉＩＯＪｎＷＡＧＹｅｉ，ＮａｇＣＥｉ —ｏｇＰｎＭｅｈａＹＮａｍａｎｎ — ｏｏ
（ｎｕＭｄａＵｉｒｔ，ｅｉｎｕ２０３）ＡｈｉｅｉｌｎｅｉＨｆｈｉ３０２ｃｖｓｙｅＡ
ＡｂｔａｔＡｉｓｒｃ：ｍＴｔｄｈ１ｉｏａｈｌｇｃｌｎｍｍｕｏｉｏｈｍｉａｃａａｔｒｔｓａｄｈｓｇｎｓｆＳ — ａｌｄｐｌｎｒｅｅｏ．ｏｓｙｔｅｃｉｃｐｔｏｏｉａｄｉｕｎａｎｈｓｃｅｃｌｈｒｃｅｉｉｎｉｔｅｅｉｏＯｃｌｕｍｏａｙｓｌｒｓｔｓｃｏｓｅ

肺硬化性血管瘤2例

示肿块均匀强化或不均匀强化，研究认为有 “ 空气新月征 ” 为其特征性的ＣＴ表现；少数患者可表现肺，ｉ％Ｖｍ（＋）。最后诊断为肺硬
化性血管瘤。
例２患者，，５岁，：女３因体检发现左肺下叶背段圆形肿物２天入院。患者于
２天前行常规体检过程中，透发现左肺胸下叶阴影，一步行肺Ｃ进Ｔ检查发现左肺
肺
硬化性血管瘤
ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１
肺硬化性血管瘤是一种良性病变，可伴有淋巴结的转移，但是转移并不影响患者的远期生存率。由于肺硬化性血管瘤患者的临床症状及影像学特征均缺乏特异性，理学检查是诊断的金标准，病因此，术前穿刺活检或术中快速冰冻病理
组织中主要有表皮细胞和多角形细胞两种成分，成乳头状结构、性区、化区形实硬和血管样区四种特征性组织结构。１９９９年ＷＨＯ在讨论肺硬化性血管瘤的组
期病灶ｃＴ值约５Ｈ，３ｕ右肺中叶外侧段、
检查显得尤为必要。手术是唯一可以治愈肺硬化性血管瘤的治疗手段，部切除局即可达到治疗目的，后无需进一步的辅术
下叶背段可见一密度增高影，状不规形则，大小约３ｍｘ２ｍ，叶状，围似有ｃｃ分周卫星病灶，临床考虑良性肿瘤可能性大，不排除结核瘤。临床检查无阳性症状及体征，院后各项理化检查结果均正常，人

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肺硬化性血管瘤诊断及治疗的方法
【摘要】目的：探讨肺硬化性血管瘤诊断及治疗方法。

方法回顾性分析35例肺硬化性血管瘤患者的诊断及治疗方法。

结果：肺孤立结节32例,双发结节分布于不同叶3例;右肺27例，左肺8例；29例患者病变部位边界清楚, 6例边界模糊；28例患者病变部位密度均匀、无点状钙化；仅有7例密度不均匀、有点状钙化; 26例病变部位的直径≤3cm, 7例病变部位直径>3cm。

35例患者均经手术治疗，治愈率达100%，且术后无转移无复发。

结论：影像学检查是诊断肺硬化性血管瘤的有效手段；手术疗法是治疗肺硬化性血管瘤的唯一有效方法。

【关键词】肺硬化性血管瘤;影像学诊断;手术治疗
肺硬化性血管瘤（PSH）是一种肺部良性肿瘤。

由于此病发病率低，且临床症状和影像学检查缺乏特异性，因此不容易与肺部恶性肿瘤区分,误诊率较高。

为了增进广大医护人员对肺硬化性血管瘤的认识，提高诊断的准确率和治疗的治愈率，本文对我院收治的35例肺硬化性血管瘤的患者的临床特点、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。

先报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料没我院自2000年1月至2010年1月共收治肺硬化性血管瘤患者35例，其中男性5例,女30例，年龄19~57岁,平均4
2.3岁,病程为9天至23个月。

患者临床表现：35例患者中有23例是在体检时发现，平时未见异常临床表现；8例有咳嗽表现；2例咳嗽同时伴有胸痛；2例痰中带血。

1.2方法35例患者均经手术治疗,肺叶切除17例,楔形切除3例,肿瘤摘除术15例。

后外侧切口26例,前外侧切口5例,胸腔镜辅助小切口2例,胸腔镜手术2例。

所有患者术前术后均未行其他辅助治疗。

2结果
影像学检查结果表明发病部位：:肺孤立结节32例,双发结节分布于不同叶3例;右肺27例，其中上叶9例，中叶5例，下叶11例，中下叶双发2例；左肺8例,其中上叶5例，下叶3例。

对患者进行影像学检查，结果显示：圆形肿块18例,椭圆形11例,分叶状4例,不规则形状2例;边界清楚29例,边界模糊6例;密度均匀者28例,不均匀者7例;28例无钙化,7例钙化;肿瘤直径0.9~4.3cm,平均1.95cm。

病变部位直径≤3cm26例,直径>3cm7例。

35例患者术前有14例被误诊，分别诊断为肺癌9例,错构瘤5例；另有19例为肺部结节性质待查。

35例肺硬化性血管瘤患者手术切除治愈率100%,术后住院时间6~13d,平均住院时间为8.9d。

2例胸腔镜及胸腔镜辅助小切口患者均于术后6d出院,26例行后外侧切口的患者以及5例行前外侧切口的患者均于术后13d出院。

术后患者均无并发症。

采用胸腔镜手术可缩短患者的住院时间,减少患者的痛苦。

在随后随
访过程中患者均无病灶存在无复发及转移。

3讨论
肺硬化性血管瘤是肺部的一种少见良性肿瘤, 患者多为中青年女性, 这可能是与女性体内的黄体酯酮受体有关。

多数患者在进行体检时发现，发现之前并未感觉异常。

少部分患者有临床表现，主要以咳嗽为主。

在本次研究35例患者中有12例表现出临床症状，其中8例仅有咳嗽的表现。

正是因为此病临床症状表现不典型，所以容易出现误诊的情况。

在本次研究35例患者中，仅有2例被确诊，占5.7%；有14例被误诊，占40%；另19例未作出明确诊断，占54.3%。

由此可见本病要作出确诊难度大，误诊率较高。

影像学检查是发现肺硬化性血管瘤的重要手段。

应用影像学检查时，应注意以下几个诊断指标：（1）患者多位女性，而且年龄多在40~60;（2）CT结果显示病变部位多为圆形、卵圆形边界清楚的结节或肿物,密度均匀,可有小低密度区和点状钙化;（3）岁病变部位CT增强扫描后中度至明显强化[1]。

有报道称[2]病变部位多位于右侧，而且多表现为表现为单个孤立、边界清楚、密度均匀的结节或肿块可有低密度区或点状钙化、直径多为1~3cm。

在本次研究中，27例病变部位在右肺，8例病变部位在左肺；28患者的影像学检查显示29例患者病变部位边界清楚, 6例边界模糊；28例患者病变部位密度均匀、无点状钙化；仅有7例密度不均匀、有点状钙化; 26例病变部位的直径≤3cm, 7例病变部位直径>3cm。

同时，影像学显示病变部位大多表现为圆形或椭圆形结节或肿块,多位于肺周边, ,无胸腔积液及胸膜粘连,无淋巴结转移,少见钙化。

有报道称]，肺硬化性血管瘤可出现空气半月征。

但有的学者指出，出现的原因可能是因为瘤体破裂出血,并与气管相通所致。

但并不是说出现空气半月征就一定就是瘤体破裂出血后与气管相通形成的，肺曲霉菌病和肺结核空洞也可出现空气半月征。

但是肺曲霉菌病的空气半月征会随体位的变化而变化,作钟摆样运动,而肺硬化性血管瘤的空气半月征不随体位变化，因此可以通过这一点做出鉴别诊断。

但本次研究中并未出现空气半月征。

在做出确诊后，要及时采取有效的治疗措施，手术疗法是治疗肺硬化性血管瘤的唯一有效方法。

本次研究中的35例患者均经手术治疗,其中17例肺叶切除, 3例楔形切除, 15例肿瘤摘除术。

后外侧切口26例,前外侧切口5例,胸腔镜辅助小切口2例,胸腔镜手术2例。

对采用病理学方法做出明确诊断的肺硬化性血管瘤,建议采用胸腔镜及胸腔镜辅助小切口手术,因为此手术方法造成的创伤小且减少患者痛苦,缩短住院时间。

手术的治愈率可达100%，且术后无复发无转移。

总之由于此病临床症状表现不明显，术前较难确诊。

影像学检查是诊断肺硬化性血管瘤的重要手段。

此外，组织化学TTF-1及EMA表达阳性可协助诊断。

一旦确诊应及时采取手术治疗，此疗法治愈率高，且术后病变部位不易转移、不易复发。

参考文献
[1]王建卫,林冬梅,石木兰.肺硬化性血管瘤影像学与病理学对照研究中华放射学杂志,2004,38(9):962-966.
[2] 房建伟,刘凡英,李军. 肺硬化性血管瘤的临床特点及外科治疗[J]. 山东大学学报(医学版),2011,2.。