肺硬化性血管瘤影像诊断-读片
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肺硬化性血管瘤影像诊断读片2024新版
纵隔淋巴结肿大
淋巴结增大
肺硬化性血管瘤患者纵隔淋巴结 可增大，淋巴结轮廓清晰，密度 均匀。
淋巴结融合
部分病例纵隔淋巴结可相互融合 成团块状，增强扫描呈均匀强化 。
远处转移灶
骨转移
肺硬化性血管瘤可发生骨 转移，表现为骨破坏累及 椎骨、肋骨等，骨破坏区 可见软组织肿块影。
脑转移
少数患者可出现脑转移， 表现为颅内单发或多发结 节状病灶，增强扫描呈环 形强化。
肺硬化性血管瘤概述
01
02Leabharlann 0304定义
肺硬化性血管瘤是一种较为罕 见的肺部良性肿瘤，主要由硬 化的血管和增生的间质组成。
发病率
相对较低，但在肺部肿瘤中仍 占有一定比例。
症状
多数患者无明显症状，少数可 表现为咳嗽、胸痛等。
影像检查方法
X线平片、CT、MRI等。
02
影像诊断技术
X线检查
肺硬化性血管瘤在X线平片上 通常表现为肺内孤立性结节或 肿块，边缘清晰，密度均匀。
瘤体内可能出现钙化，呈现出 爆米花状或不规则的钙化影。
少数情况下，瘤体周围可能出 现晕圈征，即瘤体周围环绕着 低密度影。
CT检查
CT平扫时，肺硬化性血管瘤通 常表现为类圆形或分叶状肿块，
密度均匀，边缘清晰。
增强扫描时，瘤体呈现出明显的 强化，且强化程度高于周围正常
肺组织。
瘤体内可能出现点状、斑片状或 环形钙化，具有特征性表现。
肺硬化性血管瘤影像 诊断读片
contents
目录
• 引言 • 影像诊断技术 • 肺硬化性血管瘤影像表现 • 鉴别诊断与读片技巧 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
肺硬化性血管瘤的影像征象与病理分析
本组 １ ０例 中 １ 多 发 。 例 ３２ 胸 片 表 现 ． Ｐ Ｈ 在 胸 片 上 容 易 显 示 ，均 为 小 结 节 Ｓ 状 ， 以 单 结 节 多 见 ， 本 组 中 单 发 ９ ， 多 发 １ 。结 例 例
现 此征 时 需与肺 曲霉菌 病 鉴别 。在 Ｃ Ｔ增强 片上 ，所
有 病 例 肺 门 及 纵 隔 淋 巴结 均 无 增 大 。 ３ ． 病理特 征 ４ Ｐ Ｈ 与 肺 组 织 分 界 清 ， 部 分 病 灶 可 见 Ｓ
假 包膜 形 成 。瘤 细 胞 围绕 血 管排 列 ，可见 立方 上 皮 ， 部分 形成乳头状 ，有实变 区、硬化 区及血管瘤样 结构， 均未见核分 裂象 ，与文献 ［］ ２ 报道大致相 同 。
３５ 鉴 别 诊 断 ． Ｐ Ｈ 主 要 需 与 以下 疾 病 相 鉴 别 ： 错 Ｓ 肺 构 瘤 ， 结 核 瘤 ，周 围 型 肺 癌 ， 炎 性 假 瘤 。 肺 错 构 瘤 一 般密 度较低 ，可有 典型 脂肪密 度，钙化 典型 者呈 “ 爆
像 征 象 演 变 缺 乏 对 比 。病 灶 在 Ｃ Ｔ平 扫 时密 度 较 均 匀 ，
可有强化 。炎性假瘤病灶变化快 ， 密度较低 ， 边缘模糊 ， 增强 后可见 均匀 强化 。以上特 征 可与硬 化性血 管瘤相
鉴别 。
总 之 ，Ｐ Ｈ 好 发 于 中 年 女 性 ， 以 单 发 为 主 ， 直 径 Ｓ
一
般 小 于 ３ｍ，病 灶 主 要 位 于 肺 外 围 靠 胸 膜 下 ， 对 胸 ｃ
１ ：９ Ｓ 单 发 多 见 ，文 献 ［ 报 道 多发 者 约 占 ４ 。Ｐ Ｈ ４ ］ ％，
经 明显 强化，这主 要是病 灶 中含血管 成分所 致 ，与 文
献 ［０ 报 道 大 致 相 同 。部 分 Ｐ Ｈ 病 灶 内 出现 空气 新 月 １】 Ｓ 征 ，这 一 征 象 可 作 为 该 病 的特 征 性 表 现 ’ ］ 。本 组 病 例 未 见 此 征 象 ，可 能 与 本 组 病 例 结 节 比较 小 、 病 例 数 少 有 关 。 但 空 气 新 月 征 在 曲霉 菌 病 中 常 见 ， 当 Ｐ Ｈ 中 出 Ｓ
肺硬化性血管瘤的影像表现
变组织处 理地更加准确 ， 在尽量 不伤害鼻腔鼻 窦解剖结构 的
前提下 ， 切 除病变组 织 ， 正常组 织不受影 响 ， 原有 正常黏膜 得 以保 护 ， 鼻 道窦 口复 合体 的功 能得到恢 复 ， 从 而达到治疗
目的。而传统 的鼻 窦手术 由于光线 较暗 ， 视 野受 到限制 ， 处 理往往不尽如人意 ， 致使病情易反 复 ， 出现迁延甚至加重 。 尽管 鼻内窥镜 手术效果理想 ， 然而 ， 方红雁等 研究 表 明， 部 分患者行 鼻 内窥镜 手术治疗 后 ， 症 状缓解情 况并不理 想 。这可能与解 剖变异未得到处理有 关。再次手术行鼻 甲成 形术 、鼻 中隔偏 曲矫正后 ， 症状 明显好转 。因此 ， 术者 的经
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ １ — ２ ９］
肺硬 化性 血 管瘤 的影像 表现
刘五 嵩 王庆 兵
【 摘 要 】 目的
杜红升
郭 玉芳
４ ０例肺 硬化性 血管瘤 患者 ，
对肺 硬化性 血管瘤 的影像表 现展开探 讨研究 。方法
均得到 临床手 术或者肺 硬化性 血管瘤病 理确诊 ， 对４ ０例患者 临床资 料进行 回顾性 分析 ， 就病灶 大小 、
气 半月征 ２例 ； ３ ０例中 ２ ４例密度均匀 ， 半径不足 １ ． ０ ｃ ｍ， ６例密度不均匀 ， 直径均超过 １ ． ０ ｃ ｍ ， Ｃ Ｔ值范 围２ １ － ５ ４ Ｈ ｕ 。Ｃ Ｔ增强扫描表现 ， ２ ４例 中 １ ８例经 Ｃ Ｔ增强扫描后表现 出显著 的均匀强 化 ， 强化幅度超过
位置 、 形 态及 远端转移情况等进行观察分析 。结果 ３ ０例患者 ｘ线表 现肺 内软组织结节影 ， 均属于单发 ，
半径范 围 ０ ． ６ － １ ． １ ｃ ｍ， 边 界光 滑且 匀称 ； ３ ０例患者肺硬化性血 管瘤 ｃ Ｔ表现 ， 形态均呈类圆形 ， 其 中边缘
肺硬化性血管瘤的CT影像表现
肺硬化性血管瘤的CT影像表现肺硬化性血管瘤的CT影像表现肺硬化性血管瘤的CT影像表现【1】【摘要】目的分析肺硬化性血管瘤的CT表现，提高诊断准确率。
方法回顾性分析12例手术病理证实的肺硬化性血管瘤的CT表现的特点。
结果肺硬化性血管瘤呈类圆形或卵圆形结节灶、肿块，边缘光整，境界清，位于左肺者略多，钙化2例，1例同时有空气新月征及晕征，增强病灶多呈明显强化，2例可见贴边血管征。
结论中年妇女肺部孤立性结节或肿块，边缘光整、境界清，明显强化，伴有空气新月征者，需重点考虑肺硬化性血管瘤。
【关键词】肺硬化性血管瘤; 体层摄影术，X线计算机; 诊断肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤，发现及诊断本病主要依靠CT检查。
术前的正确诊断对确立治疗方案非常重要，但术前确诊有一定困难，其主要原因是本病的CT表现多数不具有特征性，易于与肺内其它占位性病变相混淆。
本文的目的是结合以往文献，回顾性分析12例经手术病理证实的肺硬化性血管瘤CT表现，进一步提高对本病CT影像的认识，以提高术前影像诊断的正确性。
1资料与方法1.1资料本组12例肺硬化性血管瘤，男1例，女11例，发病年龄为34～70岁，平均年龄51岁。
临床多无明显症状，9例为体检发现，2例有咳嗽、咳痰，1例有反复胸痛、胸闷症状。
1.2方法检查设备：采用Siemens Somatom Sensation 16层螺旋CT扫描机。
扫描参数：管电压120 kV，管电流120～300 mA，采集矩阵512×512，5 mm层厚及5 mm间隔重建。
增强CT扫描应用非离子型对比剂优维显1.5 mL/kg，由高压注射器经肘静脉注入，注射速率为2.5～3.0 mL/s，注药后延迟40～45 s 自动触发扫描。
分析PSH的各种CT征象、相关病理基础及各征象的发生率，各CT征象对PSH的影像诊断意义进行评价。
肺硬化性血管瘤的影像表现
ｆ ｒｄ ａ ｎ ｓ ｓｏ Ｈ． ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆＰＳ
［ ｅ ｏｄ］ Ｌ ｎ ； ｅ ｒｓ ｇｈ ｒａｇｏｎ ：Ｒ ｄ ［ ｙ ｏ ｏ ｒｐ ｙ Ｘ ｒｙｃｍｐ ｔｄ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ ｇ Ｓ ｌ ｏ ｉ ｅ ｌ ｉ ａ ａ ｉ ｏ ￣Ｔ ｍ ｇ ａ ｈ ． ａ ｏ ｕｅ ｃ ｎ ｎｌ ｒ ｏｇ 肺 硬 化 性 血 管 瘤 （ ｕｍｏ ａｙ ｐ ｌ ｎ ｒ
［ 关键 词］ 肺 ； 硬化性 血管瘤 ；放射学 体 层摄 影求． ｘ线计算机 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ；Ｒ ３ ［ ４ ５ ７ ４ ２ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ —２ ９ ２０ １４０ ４—２ ０ ３３ ８ （０ ２ ０ ３ ９０
Ｉ ａ ｉ ｇ Ｆｉ ｄ ｎｇ ｆＰｕｍ ｏ ｒ ｃ ｅ ｏ ｉ ｇ Ｈｅ ａ ｇｏ ａ ｍ ｇ ｎ ｎ ｉ ｓｏ ｌ ｎａ ｙ Ｓ ｌｒ ｓｎ ｍ ｎ ｉｍ
本 文男 １ ， ４例 ， 侧 女 年龄 ３ － ４ ４ ５ 岁， 均 ３ 平 ７岁 。３侧位 于 左 肺 ， ２例 位 于右 肺 ｊ侧 患 者 均 摄 ｘ 线 胸 片 检
： ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｔｄ ： ｉ ｇｎ ｎ ｉ ｓ ｆ ｕｍ ｎ ｒ ｃ ｒｓ ｇｈ ｒａｇｏ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｓｕ ｙｔｅ ｍａｉｇｆ ｄｎ ｌ ｏ ａｙｓｌ ｏｉ ｅ ｎ ｉ ｒ ｉ ｌ ｉ ｇ ０ｐ ｅ ｎ ｎ ｍａ（ Ｓ Ｍｅ ｏｓ Ｉ ｇｎ ｎ — Ｐ Ｈ１ ｔ ｄ ｍａｉｇｆ ｄ ｈ ｉ
探讨肺硬化性血管瘤 的影像学表现 方法 回顾性分 析 ５何肺硬化性血 管瘤 ｘ线胸片及其 中 ３例 Ｃ Ｔ
５例肺 硬 化 性 血 管 瘤 的影 像 学 表 现 为肺 周 围 型 孤 立 性 圆 形 、 圆 形 类 影
肺硬化性血管瘤影像表现
Result
Conclusion
CT scanning methods and image analysis Evaluation indexes： (1)Morphologic features of the lesion ，including the location，size，
shape，margin ，density，and calcification status of the nodules．
with enhanced dose of 1.5 mL／k.8 mL／s．The scanning should be started 26 seconds after injection of contrast medium ．
Data and Method
6 patients were discovered by chance，with no clinical symptom；
12 patients had nonspecific symptoms：chest pain，cough; sputum in 8 cases，and bloody sputum in 4 case.
Data and Method
CT scanning methods and image analysis
GE Prospeed II and GE Lightspeed 16一slice spiral CT Scanning parameters：120 kV ．80 - 160 mAs，scanning FOV
(3) Enhance performance: including the type and degree of enhancement.
(4) Whether there is the enlargement in the hilum of the lung and/ or mediastinal lymph node
肺硬化性血管瘤的影像学表现
【 关键词 】 肺 ；硬化性血管瘤；放射 学；断层摄 影 ； ｘ线计算机
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７４２ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０ ９６ ．ｓ． ７ — ６ ９２ １ ． ． ７ ｏ １． ３ ￣ｉ ｎ１ ４ ４ ５．０ ０ ４ ５ ： ３ ｓｓｏ ｌ ｏ ａ ｙ Ｓ ｌ ｒ ｓｎ ｍａ ｇ ｏ ｈ ｍａ ｉ ｇ Ｆ ｎ ｉ ｇ ｆ Ｐｕ ｍ ｎ ｒ ｃ ｅ ｏ ｉ ｇ Ｈｅ ｎ ｉ ｍａ
Ｍ ｅｈ ｄ ｈ ａ ｉ ｇ ａ ｈ ｃｍａｅ ａｓａ ｄ ｃ ｉ ｉａ ｉ ｆ ｒ ａｉ ｎ ｏ ６ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｒ ｍａ ｃ ｎ ｒ ｄｂ ａｈ ｌ ｇ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉ ｔｒ ｌ ｎ ｌ ｃ ｌ ｏ ｍ ｔ ｆ１ ａ ｉ ｔ ｉ ｎ ｎ ｏ ｅ ｍ ｕ ｍｏ ａ ｙｈ ｍａ ｔ ｏ ｏ ｆ ｍｅ ｙｐ ｔ ｏ ｏ ｙｗｅ ｅ ｒｔｏ ｉ ｒ ｒ － ｅ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｒ ｖ ｅ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ９ｃ ｓ ｓ ｆ ａ ｄ７ ｃ ｓ ｓｉ ｇ ｔ ｂ ｓｄ ｓ ａ ｅ ｈ ｗｅ ｂ ｏ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ｓｏ ｓ ｈ ｗｅ ｕ ｄ ｐ ｃｉ ｌ ｅ ｉｗｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｒ ｒ ａ ｅ ｌ ｔｎ ａ ｅ ｒ ｈ ， ｅ ｉ ｅ ｃ ｓ ｓｓ ｏ ｄｓ ｌｂ ， ｌ ｏ ｈ ｒｌ ｉ ｎ ｏ ｄｒ ｎ ｖ ｓｈ ｎ ｉ ｅ ｎｉ ２ ｕ ｅ ｓ ｏ
ｎ ｕ ｌ ｔ ｌａ ｌ ｏ ｄ ｒ ａｌ ｆ ｅｃ ｓ ｓ ｒ ｉ ｇ ｅ ｌｓｏ ． ａ ｅ ｈ ｓ ｌｉ ｌ ｈ ｗｅ ｃ ｅｏ ｉ ｇ ｈ ｍａ ｇｏ ｓｎ ｄ ｌ ｓｗｉ ｌａ ｏ ｄ ｅｗｉ ｃｅ ｒ ｂ ｒ ｅ ， ｌ ｏ ａ ｅ ｈ ｙ ｔ ｈ ｗｅ ｅｓ ｌ ｉ ｎ ３ ｃ ｓ ｓｃ ｅ ｔ ａｎ ｆｍ ｓ ｏ ｄ ｓ ｌ ｒ ｓｎ ｅ ｎ ｉ ｍａａ ｏ ｕ ｅ ｔ ｃｅ ｎ ｅ ｐ ｉ ｈ ｒ ｂ ｕ ｄ ｒ ， ｈ ｒ ｒ ｏ ｓ ｂ ｏ ｅａ ｄ ｂ ｒ；１ ａ ｅ ｎ ｅ ｇ ｎ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｌｓｏ ｈ ｗｅ ｈ ｒ ｌ ｅ ｒ ａｅ ，１ ａ ｅ ｓ ｏ ｄ ｏ ｎ ａ ｙ ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｕ ｌ ｂ ｎ ｕ ｒ ３ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ＣＴ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｉｎ ｓ ｏ ｄ ｓ ａｐ ｙ ｄ ｍａ ｃ ｔ ｄ ｃ ｈ ｗｅ ｏ ｈ ｅ ｓ
肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断
论 著 ・临 床 辘 助 检 套
肺硬化性血管瘤的 Ｃ Ｔ诊 断 与 鉴别 诊 断
左永建 袁 天 华 叶 ， 含 气 空 腔 影 ， 化 ２例 ， 周 围 ２例 钙 ９例
楚， 胸膜凹陷征 及 血管集 束 等恶 性征 象 ，
无卫星病灶 ， 围无 纹理增 多及 黏连 等 ， 周 纵 隔无 淋 巴 结 肿 大 ， 为 良性 病 变 的 表 均 现， 少有 钙 化 ， 强 扫 描 有 明 显 强 化 ， 层 增 薄
肺 组织均光整 、 无卫星病灶 ， 密度均匀 ， 无 毛刺 、 胸膜牵 拉凹陷及血管集柬征等 恶性
征象 ； 化 明显 ， 化 幅度均 大 于 ４ Ｈ 强 强 ０ Ｕ。 位 于 左 肺 者 ３例 ， 右肺 ６例 ， 肺 叶 ２例 ， 上
４５０ ７ ００河 南 大 学 淮 河 医 院 影 像 科 （ 南 河 开封市 ） 摘 要 目 的 ： 讨 肺 硬 化 性 血 管 瘤 探
富 ， 与 周 围组 织 无 黏 连 ， 例 周 围有 炎 ７例 ２
上肺叶 ２例 ， 下肺 叶 ７例 。⑤ 也有学 者认
为 Ｓ Ｌ有 特 征 性 的 “ 气 新 月 征 ” 其 发 Ｈ 含 ，
多 ， 均 ４ ． 岁 全 部 病 僦 均作 Ｃ 平 ９５ Ｔ平 扫
及增强 扫描 ， 行 薄层 扫 描。 结果 ：Ｈ 并 ＳＬ
化 性 血 管 瘤 的诊 断 。
②炎性假 瘤 ： 一 组 肺 内瘤 样 增 生 的病 是 变， 大部分 由慢性感 染 引起 ， 成边 界 不 形
清 、 规 则 的肿 块 。肺 的 结 构 被 破 坏 伴 大 欠
量纤 维 母 细胞 增 生 及 多 种 炎 性 细胞 浸 润 ，
关键 词
硬 化 性 血 管 瘤 体 层 摄 影 术
肺硬化性血管瘤的 Ｃ Ｔ诊 断 与 鉴别 诊 断
左永建 袁 天 华 叶 ， 含 气 空 腔 影 ， 化 ２例 ， 周 围 ２例 钙 ９例
楚， 胸膜凹陷征 及 血管集 束 等恶 性征 象 ，
无卫星病灶 ， 围无 纹理增 多及 黏连 等 ， 周 纵 隔无 淋 巴 结 肿 大 ， 为 良性 病 变 的 表 均 现， 少有 钙 化 ， 强 扫 描 有 明 显 强 化 ， 层 增 薄
肺 组织均光整 、 无卫星病灶 ， 密度均匀 ， 无 毛刺 、 胸膜牵 拉凹陷及血管集柬征等 恶性
征象 ； 化 明显 ， 化 幅度均 大 于 ４ Ｈ 强 强 ０ Ｕ。 位 于 左 肺 者 ３例 ， 右肺 ６例 ， 肺 叶 ２例 ， 上
４５０ ７ ００河 南 大 学 淮 河 医 院 影 像 科 （ 南 河 开封市 ） 摘 要 目 的 ： 讨 肺 硬 化 性 血 管 瘤 探
富 ， 与 周 围组 织 无 黏 连 ， 例 周 围有 炎 ７例 ２
上肺叶 ２例 ， 下肺 叶 ７例 。⑤ 也有学 者认
为 Ｓ Ｌ有 特 征 性 的 “ 气 新 月 征 ” 其 发 Ｈ 含 ，
多 ， 均 ４ ． 岁 全 部 病 僦 均作 Ｃ 平 ９５ Ｔ平 扫
及增强 扫描 ， 行 薄层 扫 描。 结果 ：Ｈ 并 ＳＬ
化 性 血 管 瘤 的诊 断 。
②炎性假 瘤 ： 一 组 肺 内瘤 样 增 生 的病 是 变， 大部分 由慢性感 染 引起 ， 成边 界 不 形
清 、 规 则 的肿 块 。肺 的 结 构 被 破 坏 伴 大 欠
量纤 维 母 细胞 增 生 及 多 种 炎 性 细胞 浸 润 ，
关键 词
硬 化 性 血 管 瘤 体 层 摄 影 术
肺硬化性血管瘤的影像诊断
Ｏ —２ ７ ６开 胸 探 查 见 肿 瘤 位 于 左 肺 上 叶前 段 表 面
１ 病 例 报 告
例 １ 患者 ， ， ６岁 。 检 发 现 右下 肺 阴 影 １天 ， 女 ４ 体 收入 院 。既往 有 高 血 压病 史 ， 期 服用 降压 药 ， 压 长 血 控 制 良好 。查 体 未 见 阳性 体 征 。辅 助 检查 ： 片 示 ： 胸 右肺 下 叶可 见 ５ｃ ×４ ５ｃ ｍ ． ｍ×５ ８ｃ 不 规 则 结 节 ． ｍ 影 ， 叶状 ， 分 密度 欠 均 匀 ， 缘 光滑 （ １ 。术前 诊 断 边 图 ） 右肺 癌 可 能性 大 。 ０ １ ７ ２行右 开 胸探 查 术 中 ２ ０ —０ —１ 见右 肺 下 叶 内基 底 段 近 肺 门处 可 见 ５ｃ ×５ｃ ×６ ｍ ｍ Ｃ Ｉ 小肿 瘤 ， 面 不 光滑 ， 围无 明显 粘 连 ， 整 切 ｌ大 Ｔ 表 周 完 除 。术 中冰 冻及 术 后病 理 均 示 肺 硬化 性 血 管 瘤 。 例 ２ 患 者 ， ， ８岁 。 乏 力 、 ， 女 ３ 因 消瘦 １月 ， 检 发 体
（ 军 总 医院 胸 外 科 ， 京 １ ０ ３ ； 学 摄 影 室 ） 空 北 ０ ０ ６ 医
关 键 词 ： 肿 瘤 ； 肤 纤 维 瘤 ； 层 摄 影 ， 线 计 算 机 ； 射 造 影 术 肺 皮 体 ｘ 放
中 图 分 类 号 ： ３ ． ；Ｒ７０ ２ ９ Ｒ７ ４ ２ ３ ． ６ ；Ｒ８ ４ ４ ；Ｒ １ ． １ １． ２ ８ ４ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
体 ； 锁 骨上 可 触 及 ２ｃ 右 ｍ×１ ｍ 大 小 淋 巴结 ， 韧 ， ｃ 质 光 滑 ， 压痛 ， 余 未 见 阳性 体 征 。辅助 检 查 ： 片 ： 无 其 胸 左 上 肺 前 段 可 见 ２ｃ × ２ｃ 大 小 结 节 影 。 胸 部 ｍ ｍ Ｃ 左 肺 上 叶 近 纵 隔 旁 可 见 ２ ２ｃ ×２ ０ｃ 大 小 Ｔ： ． ｍ ． ｍ 球 形 软 组 织 影 ， 界 清 晰 ， 缘 光 滑 ， 见 明确 分 叶 边 边 未
肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤【临床资料】女性，25岁。
体检发现左上肺肿块。
肺硬化性血管瘤ABCDEF【影像学检查】A.CT定位片示左上肺野内肿块，边缘光整，无分叶；B.C.CT平扫肺窗及纵隔窗示左肺上叶主动脉弓旁5 cmx6 cm大小类圆形肿块，边缘光整，密度均匀，无分叶；D.E.增强扫描动脉期肿块呈中度较均匀强化，静脉期持续强化，可见典型“贴边血管征”；F.静脉期MPR重组直观显示肿块紧贴纵隔大血管旁，边界清晰，密度均匀【最后诊断】肺硬化性血管瘤（术后病理）。
【诊断要点】肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH），大多数学者认为其是一种罕见的、来源于肺上皮类的良性肿瘤，组织学特点为血管增生伴硬化趋向，具有乳头样、硬化样、实性和血管瘤样成分，WHO于1999年将其归类为“杂类肿瘤”。
平均发病年龄约为40岁，性别倾向明显，中年女性占80%以上，大多数PSH生长缓慢，手术切除瘤体是本病的有效治疗方法。
1.临床表现：PSH起病隐匿，少数患者有咳嗽等临床症状，多为偶然发现。
2.X线平片：肺孤立性肿块，直径2〜7 cm，边缘清晰、光整，密度均匀，少见浅分叶。
3.CT表现：1）病灶大多紧邻胸膜或位于胸膜下（包括叶间胸膜），无某一肺叶分布倾向。
2）孤立类圆形肿块，轮廓清晰，边界大多光整锐利，可有浅分叶，密度较均匀，少数见点状钙化。
3）可见较特殊的影像学征象，如“空气半月征”，即肿瘤的周边呈现弧形含气空腔，但较少见。
4）增强扫描早期病灶即明显强化，达到峰值后仍持续延迟强化较长时间，强化均匀；体积较大时，可呈不均匀的“花斑样”强化，对PSH具有一定的诊断价值。
“贴边血管征”是PSH另一个较特征性征象，即增强时病灶边缘存在明显强化粗大血管断面，有学者称之为“肺血管增粗征”或“肺血管引入征”。
4.MRI表现：T1WI表现为稍低信号，T2WI表现为高信号，T1WI和T2WI均夹杂部分点状低信号。
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2020/11/4
23
镜下特征： 4种特出类型组织学形态
• 乳头样结构（血管瘤成分）：位于病变周边，肺 间质内的瘤细胞与肺泡表面的Ⅱ型上皮细胞共同 构成乳头状结构,突入肺泡腔
• 实性细胞区：大片实性瘤细胞区 • 硬化性变化：多在病变中心区,可见肺泡间隔中纤
维组织增生,进而纤维化、透明变性,形成硬化性乳 头或大片硬化区,其中可见少数硬化的小血管 • 肺泡出血区
21
2020/11/4
临床表现
• 多数为体检发现
• 表现缺乏特异性，如咳嗽、咳痰、痰中带血、胸 痛及发热等
2020/11/4
22
病理起源
• (1)肺泡上皮起源学说：由原始呼吸上皮衍生而来。 近年来的研究大都倾向此观点,因此有学者认为 SHL称为Ⅱ型肺泡细胞瘤更为确切
• (2)神经内分泌细胞起源学说 • (3)内皮细胞起源学说 • (4)间皮细胞起源学说
Байду номын сангаас
16
2020/11/4
？
17
2020/11/4
病理
• （右肺下叶）硬化性血管瘤。 • 酶标:Ki67(-) P63(-) CK7灶（+） CD34血管（+）
calretinin灶（+） TTF1(+) CK5-6(-) CKpan灶 （+）
18
2020/11/4
19
2020/11/4
肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤影像诊断-读片
2
2020/11/4
CASE 1
• 女 50岁 CT-115504 • 患者于十天前患感冒，出现咳嗽，2013-15日及16
日，患者发现痰中带少量血丝，17日至当地医院 就诊，胸片提示右肺结节灶。
3
2020/11/4
4
2020/11/4
5mm层厚
5
2020/11/4
2.静脉注射Gd2DTPA 后肿瘤明显强化。
35
鉴别诊断
2020/11/4
• 1.周围型肺癌：病灶呈不规则形为主，一般边缘 可有细小毛刺、深分叶、胸膜凹陷征等，增强扫 描明显不均匀广泛强化，强化幅度不如PSH；肺 门及纵隔淋巴结肿大等。
2020/11/4
36
• 2.错构瘤：多见于男性，具有典型良性肿瘤的共 同特征，病灶内测到脂肪密度是其特征性的征象， 典型者钙化呈“爆米花”样,增强扫描多不均匀轻 度强化；但是与含有明显钙化的肺PSH 鉴别困难; 但二者同属良性肿瘤,不影响治疗方案。
• 可见钙化（极少见）
32
Eg1 2020/11/4
47y女性， 术后病理证 实血管瘤， 以血管瘤成 分和实性成 分为主。 A:左肺上叶 支气管水平 肺内结节灶 B:60s：不 均匀强化 C:延时5min： 均匀强化 D：HE染色 40倍病理。
2020/11/4
33
Eg2
57y女性，硬化 性血管瘤。
9
2020/11/4
CASE 2
• 女 57岁 CT-121472 • 患者两月前无明显诱因下出现消瘦，无食欲减退，
无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无痰血咯血，无胸痛 背痛。
10
2020/11/4
11
2020/11/4
12
2020/11/4
13
2020/11/4
14
2020/11/4
15
2020/11/4
2020/11/4
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病理特征
• 硬化性血管瘤通常由3种或3种以上类型构成，以 其中一种为主
• 不同肿瘤组织学构成类型不同，微血管密度不同， 增强扫描影像学表现各异
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影像学表现
• 部位及数目： 多数为单发孤立结节或肿块，偶见多发报道；
左右肺各叶分布相仿；可原发于胸膜内，多数位于 肺内。
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0.65mm薄扫
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？
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病理
• （右肺下叶）硬化性血管瘤。 • 免疫组化（M14-217）: CPpan+ EMA+ TTF1+
CD34血管+ Vim+ SMA- D2-40- CD68组织细 胞+ CD31- SPA少+ P53- Ki67个别+
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右肺错构瘤
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• 3.结核瘤：密度多不均匀,可有中心坏死、弥漫斑 点状或层状钙化,有的可见边缘裂隙样空洞；卫星 灶；增强CT 扫描示边缘性强化或不强化。可结合 临床资料与肺PSH 鉴别。
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不典型征象
• 直径< 3cm 的较小病变：病程短,血管密度高,所以 在增强扫描时一般强化显著。较小结节在组织构 型上,以血管瘤型和乳头型为主。
• 而随着病程进一步延长,以血管瘤型为主的肿瘤内 的实体型和硬化型结构逐渐增多且分布不均,该区 域内血管数目相对减少,所以CT 上该区域强化程 度较低,甚至没有明显强化
• 形态：圆形或类圆形，境界清晰，无毛刺，部分 可见浅分叶。
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• 密度：密度均匀，与肌肉相仿；30%可见结节样 或点状钙化。
• 增强方式： 多数病例明显强化，具有一定特征性；
部分结节强化不明显，与肿瘤病理构成有关。
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• 典型表现：注射对比剂后病灶均匀强化,CT 值可 达90～110 HU ；最大增强CT值(增强后最大CT 值- 平扫CT 值) 约为75 HU；〖肺癌结节CT 值增 加25～56 HU ,平均(40 ±10) HU 〗
A:左肺下叶上 段小结节。 B:60s C:5min
D: 以实性成分 和硬化成分为 主，血管瘤成 分位于周边。 左前方可见空
洞形成。
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• MRI表现:缺乏特征性；
1.在T1 、T2加权像均表现为不等混杂信号强度的肿 块,T1 加权像呈高信号的脂肪组织、呈等信号的纤 维组织和T1 、T2 均呈高信号的出血灶；
（pulmonary sclemsing hemangioma，PSH）
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流行病学
• Liebow 于1957年首次报道 • 罕见类型的良性肿瘤 • 发病率占良性肿瘤的18.1%，仅次于错构瘤 • 多见于女性，男女比例约1：5，推断发病与雌激
素作用有关
• 中位年龄：50y • 亚裔多见 • WHO于1999年归为混杂性肿瘤一类
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常见典型征象
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• 1.贴边血管征：病变边缘明显强化的点状血管断 面,早期强化明显且先于病灶本身强化,与肺动脉强 化程度相近。
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2.空气新月征：也称 空气滁留征，即肿块 周围新月形或半月形 无肺纹理区域。特征 性。
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• 3.尾征：瘤边缘尾状突起,且多位于病灶近端靠近 肺门一侧。