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小肠憩室的临床诊断与治疗(附6例分析)朱丽丹;王恒建;汪宏【摘要】目的探讨小肠憩室的诊断与治疗.方法对我院2010年10月至2012年5月收治的小肠憩室6例临床资料进行回顾性分析,比较术前及术后诊断,归纳小肠憩室的并发症及治疗方法.结果均经手术诊断,病理为憩室.结论小肠憩室主要并发症为急性憩室炎或伴穿孔、肠梗阻、消化道出血,易与其他疾病混淆,对于原因不明的急腹症,消化道出血应考虑小肠憩室,手术治疗效果好.%Objective To discuss the diagnosis and treatments of small intestine diverticulum. Methods The clinical data of 5 cases of small intestine diverticulum from October 2010 to May 2012 were analyzed retrospectively. A comparison of their diagnosis before operation and after operation was performed; the complications and treatment were conducted. Results All patients were diagnosed by surgical treatments. Pathological examination revealed that all cases had diverticulum. Conclusion Complications of small intestine diverticulum are mainly acute diverticulitis or perforation, hemorrhage of digestive duct and intestinal obstruction, which are easy to be confounded with other diseases. Small intestine diverticulum should be allowed for acute abdomen and hemorrhage of digestive duct. It is suggested that early operation of adult small intestine diverticulum should be done.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)002【总页数】3页(P134-136)【关键词】小肠憩室;并发症;外科手术【作者】朱丽丹;王恒建;汪宏【作者单位】230061 合肥市第一人民医院微创外科【正文语种】中文1.1 病例介绍患者1，男性，68岁，系右下腹疼痛3 d入院。
小肠憩室并肠扭转四例报告王亦工(南昌市第六医院外科 南昌 330003) 小肠憩室并肠扭转在临床上较少见,术前确诊也有一定难度。
现报告我科所遇四例如下,就其早期诊断问题进行探讨。
1 临床资料本组4例,男3例,女1例;年龄15～61岁,小肠中段憩室一例,小肠末段憩室3例;憩室均位于系膜例,憩室直径在5～8cm,平均7cm;均合并肠扭转,扭转度数在360°～2160°,平均1080°,3例顺时钟向扭转,1例逆时钟向。
4例中有3例发生了肠坏死,其中1例合并小肠系膜扭转导致整个小肠绝大部分坏死,手术切除了99%以上的小肠,仅剩5cm空肠与横结肠吻合,另外2例的肠坏死分别为100cm和50 cm,各切除坏死部分肠管,均关闭回肠末端,再造回盲肠通道;3例的腹腔内都有大量暗红色血性液体。
仅1例未发生肠坏死,其腹腔内有大量淡黄色液体,此例行了单纯憩室切除术。
本组病例中,发病后来院就诊时间最短者1d,最长者2d,四例均经腹部透视,其X线表现一致为肠管扩张,局限性充气征;血象增高和体温增高者各一例。
入院后至手术探查时间在6d者1例;1d后1例,5h1例,9h1例。
其临床表现也不尽相同,1例因阵发性腹痛伴呕吐一天入院者,因曾有类似发作而行“剖腹探查手术”,术后被诊为“神经官能症”的既往病史,因此患者在住院期间曾因腹痛剧烈难忍有跳楼自杀的行为,因口渴而饮洗脚水的表现,都被看成是“神经官能症”的表现未引起医护人员的重视,6 d后出现腹痛突然减轻,腹膨加剧,肠型固定,肠鸣音消失等症状时才进行手术探查,结果是小肠中段憩室导致小肠系膜顺时钟扭转2160°,整个小肠坏死,剩下5cm的空肠与横结肠吻合,虽然挽救了生命,但术后恢复差,食后即泻,严重营养不良,4个月后死于全身衰竭。
当引以为戒。
另一例就诊时为阵发性腹痛伴呕吐2d入院,次日腹痛转至右下腹,同时出现腹膨,肠鸣音亢进及气过水声,误诊为阑尾炎并肠梗阻而行手术探查,结果是回肠末端憩室并肠扭转肠坏死。
小肠多发憩室并出血1例诊治分析小肠多发憩室在临床上比较少见，其症状体征无明显特异性，只是在出现严重的并发症如消化道出血、穿孔等时才会引起患者重视，常规检查又难以发现，因而易被误诊为其他外科急腹症，延误诊断和治疗[1]。
近期我们收治1例小肠多发憩室并发出血患者，现报告如下。
1 资料与方法患者，男性，59岁，因“便血4小时”入院，患者诉4小时前无明显诱因出现便血，非喷射状，为暗红色血液，量约300~500ml，伴头晕、乏力、出冷汗，入院体查：P 96次/分， BP130/80mmHg；贫血貌，结膜苍白，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音8次/分。
辅助检查：血常规：血红蛋白41g/l。
大便常规：颜色红色，隐血阳性。
入院后予以输血、止血、抑酸、补液等支持治疗，查急诊胃镜示：十二指肠球部多发溃疡（A1期）；慢性非萎缩性胃炎；胸腹部CT（平扫+增强）未见异常；住院期间患者输注9u红细胞、600ml血浆，仍反复便血，复查血常规：血红蛋白51g/L，胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期）；慢性非萎缩性胃炎。
腹部血管DSA示：胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉均未见明显活动性出血。
考虑患者反复便血，出血量较大，保守治疗无效，遂行剖腹探查术，探查见十二指肠球部前壁表面可见溃疡瘢痕，自屈氏韧带约3cm处空肠至远端空肠约85cm处系膜缘可见多发憩室，肠腔内可见大量积存血液，余小肠、结肠未见明显异常。
提起胃壁，纵行切开胃壁，至幽门口，胃腔内未见明显血液，十二指肠球部前壁可见一大小约0.5*0.3cm溃疡，未见明显活动性出血。
自屈氏韧带挤压空肠，将小肠内积存血液排至结肠，空肠憩室两侧上肠钳约5分钟，观察可见小肠逐渐扩张，内可见血液，结合探查情况，考虑小肠憩室病并出血可能性大。
术中胃镜自胃切口、空肠断端探查见十二指肠水平部可见散在小憩室，未见出血点，遂行远端胃大部切除+十二指肠残端造瘘+小肠部分切除+胃空肠Roux-Y吻合。
浅谈小肠憩室的诊断与鉴别摘要】憩室(diverticulum)是消化道的局部囊样膨出，有真性(全层膨出)和假性(仅有黏膜和黏膜下层膨出)两种，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。
多个憩室同时存在称为憩室病(diverticulosis)，有症状或并发症时称为症状性憩室病或憩室性疾病，需要治疗。
目的浅谈小肠憩室的诊断与鉴别。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。
结论十二指肠憩室诊断依赖于X线钡餐检查；Meckel憩室诊断常不容易，大多为无意中发现。
X线钡餐摄片常由于憩室炎症和梗阻不易填满而不显影；空回肠憩室X线钡剂造影是有效的诊断措施。
【关键字】小肠憩室诊断鉴别憩室(diverticulum)是消化道的局部囊样膨出，有真性(全层膨出)和假性(仅有黏膜和黏膜下层膨出)两种，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。
多个憩室同时存在称为憩室病(diverticulosis)，有症状或并发症时称为症状性憩室病或憩室性疾病，需要治疗。
小肠憩室主要包括：十二指肠憩室、Meckel憩室和空回肠憩室。
(一)病因因空肠上段及回肠末端的血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。
另外，长期摄入低纤维素的食物，使肠腔压力持续升高有关，老年人易发则与肠壁肌力减弱有关。
肠腔外病变如炎症性粘连造成的牵拉、肠外脂垂过多、肥胖、便秘和局部血供不足亦是憩室形成的原因。
(二)分类1.十二指肠憩室是小肠憩室中最多见的，人群中发生率2%-22%。
任何年龄均可发生，以50-60岁为多见。
腔外憩室较腔内憩室多见。
憩室可位于十二指肠任何部位，但以降部最多。
66%-95%发生于十二指肠内侧，与胆总管开口处2.5cm范围内，亦称为乏特壶腹周围憩室，与该处有胰胆管、血管通过且肌层较薄弱有关。
位于十二指肠球部的大多为假性憩室，由于球部溃疡痊愈后疤痕收缩及局部肠壁变弱所致，少数患者可多发或合并有胃、空肠、乙状结肠等处憩室，其大小从数毫米至数厘米。
