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全身麻醉下双气囊小肠镜检查护理配合通过静脉全身麻醉下对小肠疾病患者行双气囊推进式小肠镜检查，评价其安全性，总结护理要点。
方法：选取我院自2011年1月至2011年12月共检查117例有消化症状，在静脉全身麻醉状态下，应用双气囊小肠镜检查，并加以合适的护理配合。
可靠的诊断和治疗小肠疾病的方法。
视患者病情决定，经口侧或肛侧的检查。
结果117例患者插镜成功率100%，其中53例行口侧检查，64例行肛侧检查，另有16例双侧检查。
检查过程未出现并发症。
结论：双气囊推进式小肠镜可直视检查全小肠腔病变，在麻醉状态下进行检查，并辅以适当的护理配合，能够成功完成检查，既安全又可靠，值得推广。
标签：双气囊小肠镜; 静脉全身麻醉; 护理配合1临床资料2011年1月至2011年12月因消化道症状：消化道出血，原因不明腹痛、腹泻或不完全性小肠梗阻症状，消瘦等在我院消化内科住院患者117例，其中男73例，女44例，年龄14至76岁，全部患者均无严重的心、肺、肝疾病及胃肠镜检查禁忌症，经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影、腹部B超、CT或MR、胶囊内镜等检查未能发现可以解释临床症状的器质性病变。
镜检结果：取异物1例，其它发现有不同病变，如：克罗恩病，小肠寄生虫病，小肠憩室，小肠溃疡，小肠肿瘤等。
2护理2.1术前准备2.1.1患者准备：患者术前常规检查肝肾功能、心电图、血常规、凝血功能等，排除严重心肺疾病，向患者及家属解释小肠镜操作程序，讲明检查的重要性和必要性，令患者及家属对该项检查有正确的认识，并与其签订知情同意书，还应让患者及家属了解不良反应及随访措施，包括饮食治疗，可能的不良反应。
如检查从口侧进镜，检查前一天晚上8时开始禁食，至少12小时，如从肛侧进镜，则需检查前一天开始为患者进行肠道准备，准备方法同常规肠镜检查一样，经口侧进镜者术前取下活动性假牙，术前10-20分钟口服10ml达克宁胶浆咽麻祛泡剂，协助患者咬好牙垫，并妥善固定牙垫。
一、预案背景小肠镜检查作为一种微创的消化系统疾病诊断方法，在临床应用中具有重要作用。
然而，由于检查过程中可能出现的并发症，如出血、穿孔等，因此制定一套完善的应急预案至关重要。
以下是小肠镜检查的应急预案。
二、预案目的1. 确保患者在接受小肠镜检查过程中的安全。
2. 及时处理可能出现的并发症，降低患者风险。
3. 提高医护人员应对突发状况的能力。
三、预案组织结构1. 小肠镜检查应急小组：由消化内科主任、主治医师、护士长、护士、麻醉师等组成。
2. 应急小组职责：- 消化内科主任：负责整个应急预案的组织实施和监督。
- 主治医师：负责检查过程中的医疗指导和技术支持。
- 护士长：负责护理团队的协调和管理。
- 护士：负责患者的生命体征监测、护理操作及突发状况的处理。
- 麻醉师：负责患者的麻醉和术后复苏。
四、应急预案措施1. 检查前准备：- 对患者进行全面评估，了解病史、过敏史、药物史等。
- 术前告知患者检查过程中的风险和注意事项。
- 完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能等。
2. 检查中应急措施：- 严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
- 如发现患者出现面色苍白、出汗、血压下降等休克症状，立即停止检查，给予氧气吸入和抗休克治疗。
- 如发生出血，立即给予止血药物，必要时进行内镜下止血。
- 如发生穿孔，立即停止检查，给予禁食、胃肠减压、抗生素治疗，必要时进行手术治疗。
3. 检查后应急措施：- 观察患者术后生命体征，如有异常立即处理。
- 观察患者腹部情况，如有腹痛、腹胀等不适，及时给予处理。
- 如患者出现感染症状，给予抗生素治疗。
4. 应急物资准备：- 常规抢救药品、器械、设备等。
- 麻醉药品、抢救药品、无菌物品等。
五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对突发状况的能力。
2. 演练内容包括：患者生命体征异常、出血、穿孔等突发状况的处理。
3. 演练结束后进行总结和评估，对不足之处进行改进。
小肠镜检查流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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下面是小肠镜检查的详细流程：1. 术前准备：患者需要提前进行一些准备工作，包括清空肠道，一般要求在检查前一天晚上开始禁食，并且需要在指定时间内服用泻药清洁肠道。
一、预案背景小肠镜检查作为一种微创的消化系统疾病诊断方法，在临床应用中具有重要意义。
然而，由于操作复杂、患者个体差异等因素，小肠镜检查过程中可能发生意外情况。
为确保患者安全，提高医务人员应对突发事件的能力，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 确保患者生命安全，减少并发症的发生。
2. 提高医务人员对突发事件的应对能力，降低医疗风险。
3. 规范应急处理流程，确保应急响应及时、有效。
三、应急预案组织机构1. 应急指挥部：负责全面协调、指挥、监督应急预案的实施。
2. 应急小组：由临床医生、护士、麻醉师、影像科、检验科等相关科室人员组成，负责具体实施应急预案。
四、应急预案措施1. 术前准备（1）详细了解患者病史、过敏史，评估手术风险。
（2）充分告知患者检查过程及可能出现的风险，取得患者同意。
（3）术前对患者进行必要的检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
2. 术中应急处理（1）严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）发现异常情况，立即通知应急小组，启动应急预案。
（3）根据患者情况，采取相应措施，如调整麻醉深度、止血、补液等。
（4）如发生严重并发症，如心脏骤停、大出血等，立即进行心肺复苏、止血等急救措施。
3. 术后观察（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）监测患者腹部情况，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
（3）发现异常情况，及时处理，必要时通知上级医师。
4. 应急物资储备（1）备齐各类急救药品、器械，如止血药、抗过敏药、急救包等。
（2）确保急救药品、器械的完好、有效，定期检查、更换。
5. 应急培训与演练（1）定期组织医务人员进行应急培训，提高应对突发事件的能力。
（2）开展应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
五、应急预案总结1. 评估应急预案实施效果，总结经验教训。
2. 根据实际情况，修订和完善应急预案。
3. 加强医务人员应急意识，提高应对突发事件的能力。
本预案旨在提高小肠镜检查的安全性，保障患者生命安全。
21例无痛双气囊电子小肠镜检查的护理配合作者：张丽娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨21例双气囊电子小肠镜检查的护理配合技巧。
方法：对21例双气囊电子小肠镜检查术中护理配合方法进行回顾性总结，包括术前准备、心理护理、术中护理、术后护理。
结果：21例操作成功20例，无并发症发生。
结论：在双气囊电子小肠镜检查中，充分进行术前准备、安抚性心理护理、准确熟练的术中护理以及正确的术后护理，是检查成功的关键。
【关键词】双气囊小肠镜；无痛；检查；护理配合【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0210—02小肠是人体重要的消化和吸收器官，由于解剖特点，长期以来普通内镜检查难以到达，因此被称为消化道的“盲区”。
双气囊小肠镜的问世，对小肠疾病的诊断有了新的突破，由于普通双气囊小肠镜的操作相对复杂，操作时间长，病人比较痛苦，在整个检查过程中使用全身麻醉的方式配合医生顺利完成该项检查可提高诊断率。
本文总结2009年至2013年期间在我院内镜室进行双气囊电子小肠镜检查的11例病例，探讨无痛双气囊小肠镜检查的最佳配合和护理经验。
1 资料与方法1.1一般资料 21例患者共接受31例次双气囊小肠镜检查。
其中男13例，女8例。
年龄31-66。
16例为消化道出血原因待查，3例为腹痛待查，2例为腹泻待查。
均已行普通胃肠镜检查，均未能明确诊断。
1.2仪器准备内镜主机、内镜、外套管和气泵四部分。
内镜为富士4400型电子双气囊小肠镜，外套管前操作前安装可充气放气的气囊，气囊及外套管均连接于可根据气囊壁压力不同而自动调节充气量的专用气泵。
2 结果经口进镜19次，经肛门进镜12次。
21例病患，其中小肠血管畸形8例，小肠占位2例，小肠息肉2例，小肠憩室1例，因患者不能耐受麻醉检查失败1例。
3 护理体会3.1物品准备主机、光源、图像记录系统、内镜、外套管、气囊、气泵、活检钳、粘膜下注射针、钛夹及治疗性附件；润滑剂、胃镜咬口、治疗巾、纱布等。
小肠镜检查术
小肠是整个消化管道中最长的一段，它上端始于幽门，下端止于回盲瓣，全长约5～7m，分为十二指肠（十二指肠又分为球部、降部、横部和升部）、空肠、回肠3部分，主要功能是消化和吸收。
小肠的消化功能是通过消化酶的作用，其中蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等来自胰腺的外分泌酶，而真正由小肠分泌的酶可能只有肠肽酶一种，肠肽酶的作用主要是将胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，然后，激活后的胰蛋白酶又可激活糜蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，小肠其他的消化酶类大多存在于小肠上皮细胞内，属非分泌酶类。
人体小肠肉眼可见的面积约为1.9～2.7m2，小肠粘膜有很多皱襞和绒毛，绒毛上皮细胞的顶端有伸出大量小突起，形成微绒毛（图2-16）。
这种特殊的结构使小肠具有吸收能力的表面积大为增加，据估计，小肠粘膜的表面积可达200m2，约为小肠面积的600倍。
由于小肠冗长、迂曲、重叠的特点，小肠疾病一直是临床检查的难点，尽管小肠钡剂造影、小肠MR、99m T－RBC腹部闪烁扫描、选择性腹部动脉造影等技术有一定的诊断价值，但由于小肠的解剖学特点，上述方法均有局限性，同时，这些方法的最大不足是不能作病理学检查。
用传统的小肠镜进行小肠镜检查术（examination of intestinal endoscopy），即使一个操作熟练的内镜医师也只能使内镜到达曲氏韧带以下150cm左右处。
目前，最新的双气囊全小肠电子内镜已能完成全小肠的检查，为小肠疾病的诊断提供了一个利器。
图2-16 小肠皱襞、绒毛和微绒毛示意图
一、适应证
（一）消化道出血的病因诊断，特别是已大致除外胃和大肠出血的患者患者。
（二）小肠良、恶性肿瘤。
（三）小肠梗阻的病因诊断。
（四）慢性腹泻、腹痛的病因诊断。
（五）外科手术时术中小肠疾病的探查。
二、禁忌证
（一）有胃镜检查禁忌证者。
（二）一般情况较差者。
（三）心肺功能不良、有出血倾向、发热、感染、肝肾功能不良、肠粘连等。
三、术前准备
（一）操作者应亲自检查患者，了解有关病史。
检查室内应有内镜医师2名，护理人员1名。
（二）检查前，患者应禁食12h。
（三）检查前，为使患者能忍受较长时间的检查，应对患者作喉部局麻，肌肉注射山莨菪碱，并使用镇静剂，如地西泮、呱替啶；必要时可给予经静脉的全身麻醉。
（四）所需仪器双气囊小肠镜由图像处理器和光源装置、小肠镜、外套管、气囊、气囊控制器5部分组成，小肠镜全长约230cm，外套管约145cm，2个气囊中，1个在小肠镜头端，另一个在外套管头端，通过电子监控装置，气囊控制器对2个气囊进行有序充气及排气。
下图是EN－450P5双气囊全小肠电子内镜系统（图2-17）。
图2-17 双气囊小肠镜示意图
四、操作方法
根据情况，可选择经口或经肛门进镜。
（一）双气囊全小肠电子内镜检查
进行小肠镜检查时（以经肛门进镜为例），外套管与小肠镜一起从肛门插入，然后可以与结肠镜一样操作（可参阅本章第八节），通过大肠，经回盲瓣进入小肠，至未充气状态下小肠镜无法再深入时，则可启用双气囊功能。
首先，对外套管头端气囊充气以固定小肠，然后小肠镜伸出外套管向前推进，内镜无法再推进时，术者对小肠镜头端气囊充气，固定小肠，其后对外套管头端气囊进行放气，并将头端气囊充气的小肠镜向回拉，小肠镜与外套管
之间的小肠可以套到外套管上，此时，再将外套管头端气囊充气，并放掉小肠镜头端气囊，小肠镜继续深入，重复以上过程，循环往复，直至检查完整个小肠。
在进镜和退镜的过程中，均可对全小肠进行观察和活组织检查。
具体过程可见图2-18所示。
图2-18 双气囊小肠镜操作示意图
（二）术中小肠镜检查（interoperative enteroscopy，IOE）IOE可以经口，也可根据需要，经肛门或肠切口插镜检查。
插镜过程中外科医师应与内镜操作者密切合作。
五、术后处理
（一）如采用全身麻醉者，需待其清醒后方能送回病房。
（二）24h内应定时观察患者的血压、心率、神志和腹部体征等。
六、并发症及其处理
（一）食管贲门粘膜撕裂、食管创伤
由于小肠镜检查所需时间较长，患者可能有较频繁而剧烈的呕吐，这种情况会造成食管贲门粘膜纵型撕裂或食管其他部位的损伤。
患者的主要表现为上消化道出血，如黑粪或/和呕血。
可以通过胃镜直视下止血（如局部喷洒止血药物），也可同时通过静脉使用立止血等止血药物；内科治疗无效者，应请外科会诊，考虑手术止血。
（二）肠穿孔
一般出现于操作结束几小时以后。
在整个操作过程中，需要不断地充气扩张肠腔，以利观察，如果患者肠壁因病灶而变薄或/和充气不当，可造成肠穿孔；操作者技术欠熟练或操作粗暴，也可导致肠穿孔。
肠穿孔后，患者的主要症状是腹痛，呕吐，发热等；体格检查可以看到患者有痛苦面容，腹部可存在压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎三联症，肝浊音界消失等；腹部平片可看到膈下游离气体。
肠道内存在大量细菌，肠穿孔后，肠内容物进入腹腔可以引起严重的细菌性腹膜炎而危及患者生命，因此，一旦肠穿孔诊断确立，应即请外科会诊以手术治疗。
（三）肠道出血
1．内科止血治疗
（1）密切观察患者的血压、心率等指标。
（2）输血根据患者出血量大小，可选择血浆、少浆血或全血。
（3）药物经静脉，可选择垂体后叶素、施他宁或善宁、巴西腹蛇毒制剂等；经肌肉，可用巴西腹蛇毒制剂等。
2．如内科治疗效果不佳，应及时请外科会诊考虑手术处理。
七、临床意义
（一）小肠出血
1．炎症性
（1）肠结核本病好发于青壮年，主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠。
肠结核是一种血管闭塞性疾病，较少便血，但如果病变累及较大血管，患者也可出现便血。
内镜下可见病变处粘膜充血水肿、有溃疡形
成、局部有大小不等的炎性息肉；活检病理可见肉芽肿和干酪样坏死；在有条件的地方，还可尝试多聚酶链反应（PCR）检查。
（2）（Crohn’s disease）克罗恩病本病是一种病因不明的非特异性的慢性透壁性炎性疾病。
大多数患者的发病年龄在40岁以前，发病高峰在20～29岁。
本病最常见的临床表现是腹痛、慢性腹泻、发热、食欲不振、体重减轻及右下腹快，便血少见。
内镜检查可见病变呈节段性分布，可见纵型或匐行性溃疡，表面有污葳苔或血性苔膜复盖，周围粘膜正常或呈卵石样改变。
活检病理示非干酪样坏死性肉芽肿。
（3）钩虫病本病是由钩虫寄生于人体小肠引起的疾病，临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现。
成虫咬附于小肠粘膜而致浅小溃疡、出血，因成虫经常更换咬附点，常引起多点出血。
据估计，每条成虫所致的出血量约为0.025～0.2ml/24h。
内镜检查时抓到成虫及见到小肠出血点，即可诊断本病。
2．非炎症性
（1）肿瘤（见下文）。
（2）Meckel（美克尔）憩室憩室是指通过肠壁的一种囊状的小型粘膜疝，它可发生于小肠和结肠的任何部位。
Mecker憩室特指发生在距回盲瓣约40cm处的小肠憩室。
小肠内有大量细菌，小肠粘膜抵抗力的下降可以造成憩室粘膜的溃疡而引起出血。
内镜检查如见到憩室并有出血，即可诊断。
（3）血管畸形本病为老年人下消化道出血最常见的原因，血管畸形可以有血管扩张、血管发育不良、遗传性毛细血管扩张症等。
这类出血多不伴有腹痛、发热等症状，出血有自限性，但可反复发作。
临床表现为黑粪或便血，反复发作及出血量较大者，有贫血表现。
内镜检查时可见出血灶，有时可见异常血管。
（二）小肠良、恶性肿瘤的诊断
1．小肠良性肿瘤
（1）平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤和纤维瘤这些肿瘤约占胃肠道肿瘤的1％～5％，可以引起出血等症状。
由于它们大多位于粘膜下，小肠镜活检较难诊断，有时需配合血管造影（DSA）检查。
一旦出现症状，则需手术治疗。
（2）血管瘤可引起出血或肠套叠，小肠镜检查可以发现出血点，诊断常需配合DSA 检查。
（3）息肉息肉可以分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两类。
非肿瘤性息肉主要为炎性息肉，它可以因粘膜炎症而引起粘膜细胞和纤维组织增生而来，一般不恶变；肿瘤性息肉
则起源与粘膜腺细胞，主要为管状腺瘤（tubular adenoma）和绒毛状腺瘤（wills adenoma），其中管状腺瘤的恶变率在5％～22％，绒毛状腺瘤的恶变率达40％～45％。
由于小肠腺瘤的临床症状很少，腺瘤的体积也相对较小，因此钡剂造影和选择性血管造影对其的诊断价值极为有限，小肠镜检查几乎是唯一选择。
2．小肠恶性肿瘤
（1）腺癌小肠腺癌是最常见的小肠原发性恶性肿瘤，约占整个小肠原发性恶性肿瘤的35％～50％。
其最常见的临床症状是消化道出血、脐周腹痛、腹块和肠梗阻。
小肠镜检查加活组织检查是最有效的检查手段。
（2）其他小肠还有其他多种原发性肿瘤，如类癌（约占20％～40％）、淋巴瘤（约占14％）、肉瘤（约占11％～13％），这些肿瘤均非起源于粘膜，小肠镜诊断价值有限。
