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妊娠与甲状腺疾病 ppt课件

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《妊娠合并甲腺疾病》课件

《妊娠合并甲腺疾病》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。

妊娠合并甲状腺功能减退PPT演示课件

妊娠合并甲状腺功能减退PPT演示课件
❖ T4及TSH的测定时目前筛查甲减的主要方法。 ❖ TSH升高、T4降低，可确诊为新生儿甲减。 ❖ 新生儿甲减治疗一般需维持2-3年。
14
左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食， 不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
妊娠合并甲状腺功能 减退
1
妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊 断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
17
思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
11
辅助生殖与甲状腺疾病
12
产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者， 产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
13
新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影 响胎儿发育。
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周

《妊娠合并甲亢》课件

《妊娠合并甲亢》课件

发病率与流行病学
发病率
妊娠合并甲亢的发病率约为0.2%-2%，其中以妊娠期新发的 甲亢较为常见。
流行病学
妊娠合并甲亢多发生于年轻女性，且城市女性的发病率高于 农村女性。
病因与发病机制
病因
妊娠合并甲亢的病因较为复杂，可能 与遗传、免疫、环境等多种因素有关 。
发病机制
妊娠合并甲亢的发病机制涉及多种激 素和细胞因子的相互作用，具体机制 仍需进一步研究。
《妊娠合并甲亢》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲亢概述 • 妊娠合并甲亢的临床表现 • 妊娠合并甲亢的治疗 • 妊娠合并甲亢的预防与护理 • 妊娠合并甲亢的研究进展
01
妊娠合并甲亢概述
定义与分类
定义
妊娠合并甲亢是指孕妇在妊娠期 间发生或发现的甲状腺功能亢进 症。
分类
根据甲亢的发病时间，可分为妊 娠前已存在的甲亢和妊娠期新发 的甲亢。
密切观察病情变化，定期 复查甲状腺功能，调整治 疗方案。
04
妊娠合并甲亢的预 防与护理
预防措施
定期产前检查
通过产前检查，及早发现甲亢等 妊娠合并症，以便早期干预和治
疗。
健康教育
向孕妇普及妊娠合并甲亢的相关 知识，提高孕妇对疾病的认识和
预防意识。
甲状腺功能筛查
对孕妇进行甲状腺功能筛查，以 便早期发现甲亢并进行干预。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下，合理 使用抗甲状腺药物，控
制甲亢症状。
心理护理
关注孕妇的情绪变化， 提供心理支持和疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪。
营养指导
根据孕妇的病情和营养 状况，提供个性化的饮 食指导，保证营养均衡
。

妊娠合并甲状腺疾病ppt

妊娠合并甲状腺疾病ppt

03
妊娠合并甲状腺疾病的危害
对母体的危害
代谢异常
甲状腺疾病可能导致母体代谢 率增高或降低，引发一系列代 谢紊乱症状，如心悸、乏力、 消瘦或肥胖等。
心血管系统影响
甲状腺激素水平异常可影响心 血管系统，增加母体患高血压 、心律失常等心血管疾病的风 险。
神经系统影响
甲状腺疾病可能导致母体神经 系统功能异常，表现为焦虑、 易怒、失眠等症状。
03
免疫系统影响
母体甲状腺疾病可能影响胎儿的免疫系统发育，增加胎儿感染、自身免
疫性疾病等风险。
对妊娠结局的影响
01
02
03
流产和早产
甲状腺疾病可能增加母体 流产和早产的风险，尤其 是未经治疗的甲亢患者。
胎盘早剥
甲状腺疾病可能导致母体 血管功能异常，进而增加 胎盘早剥的风险。
死胎和新生儿死亡
严重甲状腺疾病可能导致 死胎和新生儿死亡的风险 增加。
对胎儿的危害
01 02
生长发育受限
甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要，母体甲状腺疾病可能导致胎儿甲 状腺激素不足，进而影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿宫内生长受限 、低出生体重等问题。
神经系统发育障碍
甲状腺激素对胎儿神经系统发育具有重要影响，母体甲状腺疾病可能导 致胎儿神经系统发育障碍，增加胎儿智力低下、自闭症等风险。
康复期管理与指导
01
02
03
04
用药指导
患者需遵医嘱按时服药，不得 随意更改药物剂量或停药。
生活指导
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，适当进行运动锻炼，增强 身体免疫力。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑和压力，增强康复信 心。
定期复查

妊娠甲状腺疾病指南课件

妊娠甲状腺疾病指南课件

四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床 甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。 证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖 技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高 怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通 常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技 术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐， 中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常， 鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药 物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治 疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床 因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳 定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融 治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。 证据等级: 强推荐， 中等质量证据

妊娠期甲状腺功能亢进的科普知识PPT课件

妊娠期甲状腺功能亢进的科普知识PPT课件
良好的生活习惯有助于改善症状。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢 进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 孕前检查
确保在怀孕前进行全面的健康检查，特别是甲状 腺功能评估。
早期发现潜在问题，降低风险。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 家族史关注
有家族甲状腺病史的女性应特别关注自身健康状 况。
定期检查有助于及时发现问题。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 药物治疗
可使用抗甲状腺药物（如甲硫咪唑），根据 病情调整剂量。
需在医生指导下使用，以确保安全性。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 定期监测
定期复查甲状腺功能，以监测治疗效果和调 整治疗方案。
保持与医生的良好沟通。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 生活方式调整
保持健康饮食、适度运动、充足睡眠，减轻 压力。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 实验室检查
通过血液检查甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺 激素（TSH）水平。
结果可以帮助确认甲状腺功能状态。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 影像学检查
必要时可进行甲状腺超声检查，以评估甲状腺结 构。
影像学检查需谨慎，确保对胎儿安全。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢 进？
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 3. 如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 4. 如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 5. 如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进 ？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
维持母体健康有助于胎儿正常发育。
为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 心理健康
妊娠期甲状腺功能亢进可能使孕妇情绪波动 ，增加焦虑和抑郁进？

妊娠合并甲状腺功能减退护理查房PPT课件

妊娠合并甲状腺功能减退护理查房PPT课件

护理查房的操作方法
监测甲状腺功能指标 监测用药情况
护理查房中的 常见问题及处
理方法
护理查房中的常见问题及 处理方法
孕期合并其他疾病的妊娠管理 药物治疗与孕妇的危险性
护理查房中的常见问题及 处理方法
饮食及生活方式指导
护理查房的评 估与预后
护理查房的评估与预后
对孕妇及胎儿的影响 疗效评估指标
妊娠合并甲状 腺功能减退护 理查房PPT课件
目录 妊娠合并甲状腺功能减退简介 护理查房内容 护理查房的重要性 护理查房的操作方法 护理查房中的常见问题及处理 方法 护理查房的评估与预后
妊娠合并甲状 腺功能减退简
介
妊娠合并甲状腺功能减退 简介
什么是妊娠合并甲状腺功能减 退？
影响因素及发病率
妊娠合并甲状腺功能减退 简介
为什么要进行护理查房？
护理查房内容
护理查房内容
体征观察与记录 甲状腺功能监测
护理查房内容
用药情况监测
护理查房的重 要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理查房的重要性
提前预防及诊断甲状腺功能减 退 保证孕妇和胎儿的健康
护理查房的重要性
有效管理妊娠合并甲状腺功能减退的症 状
护理查房的操 作方法
护理查房的操作方法
护理查房流程概述 观察与记录甲状腺相关症状
护理查房的评估与预后
预后与产后处理
谢谢您的观赏聆听

甲亢合并妊娠科普宣传PPT课件

甲亢合并妊娠科普宣传PPT课件
可以进行瑜伽、冥想等放松活动。
如何预防甲亢合并妊娠 孕前检查
有甲亢病史的女性应在孕前进行全面检查。
确保甲状腺功能正常后再考虑怀孕。
总结与展望
总结与展望
甲亢合并妊娠的挑战
甲亢合并妊娠是一个复杂的问题，需要多学科团 队共同管理。
包括内分泌科、产科及儿科医生的协作。
总结与展望
未来研究方向
未来需要更多研究以了解甲亢对妊娠及胎儿的长 期影响。
为什么需要关注甲亢合并妊娠
为什么需要关注甲亢合并妊娠 母体健康
甲亢影响母体的代谢及心血管系统，可能导 致严重并发症。
需要定期监测甲状腺功能以确保母体健康。
为什么需要关注甲亢合并妊娠 胎儿健康
甲亢可能影响胎儿的生长发育及智力发育。
胎儿也可能面临心率异常等风险。
为什么需要关注甲亢合并妊娠 产后风险
如何管理甲亢合并妊娠 定期检查
妊娠期间需定期监测甲状腺功能。
通过血液检查了解甲状腺激素水平，并调整治疗 方案。
如何预防甲亢合并妊娠
如何预防甲亢合并妊娠 健康生活方式
保持健康的饮食和适度的锻炼，有助于维持 良好的身体状态。
增加富含碘的食物摄入，但需避免过量。
如何预防甲亢合并妊娠 心理健康
保持良好的心理状态，减少压力，有助于身 体健康。
同时探索更安全有效的治疗方案。
总结与展望

患者教育
增强患者对甲亢及其管理的认知，提升自我管理 能力。
通过社区健康教育和讲座等方式进行宣传。
谢谢观看
甲亢合并妊娠的科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是甲亢及其与妊娠的关系 2. 为什么需要关注甲亢合并妊娠 3. 如何管理甲亢合并妊娠 4. 如何预防甲亢合并妊娠 5. 总结与展望

妊娠合并甲亢PPT

妊娠合并甲亢PPT

妊娠合并甲亢应该如何预防？
孕前咨询及与产科处理 1、孕前及孕期咨询 建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治
疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。 甲亢病情稳定，已经妊娠、又不准备行人流的孕妇，建 议用无致畸危险、通过胎盘少的药物，如PTU。不宜行 131碘诊断及治疗。 2、孕期胎儿监护及产前保健 甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养，影响 胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限(FGR)、新生儿出生 体重偏低。检查：注意母亲体重、宫高、腹围增长情况， 每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重。平时加强营 养、注意休息，取左侧卧位。发现FGR时，及时住院。
3、临产和分娩 B超观察胎儿甲状腺大小、是否有甲状腺肿大，致使胎头过伸。如有异常，可
能造成难产，考虑剖宫产。分娩方式选择，除产科因素外，一般可以阴道分 娩，多数顺利。
甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短。有报道新生儿窒息率高。 产程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，q2~4h测血 压、脉搏、体温1次，注意产程中的心理护理。 如产妇心功能不全，产程进展不顺利，有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入 盘等情况，可放宽剖宫产指征。产后予抗生素预防感染。
轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者 的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围 生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲 亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功 能所致。 妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T3、T4能透过胎盘，故不致引起 新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往甲亢， 由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病 变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。
妊娠合并甲亢应该如何治疗和用药？

妊娠合并甲状腺疾病ppt课件

妊娠合并甲状腺疾病ppt课件

Davis LE. Am J Obstet Gynecol,1989,160:63-70.
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 手术治疗 首选 合适时机
放射性131碘治疗
禁忌
手术适应证及时机
手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适
妊娠与甲状腺功能亢进症
病 因
主要包括两种类型 妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis, GTT）， 与hCG浓度增高有关
妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常 有关 GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因
妊娠一过性甲状腺毒症临床特 点 常在妊娠前三个月发生
母体甲减对后代智力的影响
病例 对照 105 99 106 102 P值 0.004 0.02 0.02 0.005
1岁 智力发育 运动能力 2岁 智力发育 运动能力
95 91 98 92
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常 （0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和 运动能力评分均低于正常对照
妊娠合并甲状腺疾病
内 容
妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症
概
述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周 达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍

妊娠合并甲减PPT课件

妊娠合并甲减PPT课件
5
甲减定义
甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减） 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不 足导致的全身代谢减低综合征。
6
流行病学
常发生在碘供充足地区，妊娠合并临床甲减率为 0.5%-1.0%，妊娠合并亚临床甲减率为2.5% 以 上。在碘缺乏地区，妊娠合并甲减率更高。
7
临床表现
17
健康指导
• 1.指导产妇学习本病与母乳喂养的基本知识。 • 2.告知产妇使疾病加重的常见诱发因素，避免受寒、感染、
精神紧张等，慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药等，以免 诱发甲减危象。 • 3.指导病人正确的用药方法，解释终身用药的必要性，不能 随意增减药物剂量或停药。 • 4.病人出现不适，应及时就诊，并知道病人定期到医院复查。 • 5.产后42天至当地妇保所母婴复诊。 • 6.计划生育宣教。
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
8
术前护理〈一〉
• 1、给予心理护理。 • 2、饮食指导。患者由于焦虑紧张及长期口服甲状
腺素片，造成贫血、食欲差、进食量少且择食，护 士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮食计划， 予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。
9
术前护理〈二〉
• 3、监测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育 情况。按时听胎心、胎动，教会孕妇自计胎动，3 次/日，每次1小时。指导孕妇左侧卧位，可改变 右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环， 有利于胎儿宫内发育。
妊娠合并甲减 护理查房

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治ppt课件

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治ppt课件

中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少
小结
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床 （TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗
片治疗
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
推荐级别：A
TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期 0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定 临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目 标。
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
推荐级别：B
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监 测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治
疗
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
推荐级别：A
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降 低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性

妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南 PPT

妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南 PPT

TSH 是反映妊娠期甲状腺功能最 为准确的指标， ATA 指南推荐参 考范围
① 妊 娠 初 期 低 于 2. 5 mU/L ， 范 围 在 0. 1 ～ 2. 5 mU/L。
②妊娠中期0. 2 ～ 3. 0 mU/L。
③妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。
*对于存在高滴度TRAB的孕妇，需要从妊娠中期开始检测 胎儿心率、甲状腺体积
新生儿甲亢
新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后10天左右出现
诊断：甲状腺毒症状；血清FT3 FT4 TT3 TT4水平升高， TSH降低可诊断新生儿甲亢
治疗：抗甲状腺药物、碘剂、对症治疗
甲亢哺乳期治疗 哺乳期首选PTU治疗
妊娠期甲亢的诊断
1.既往病史 2.临床症状、体征 3.实验室检查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出
( 低于0. 1 mU/L) ，才能确诊为妊娠期甲亢
妊娠期甲亢的分度
轻度甲亢： BMR 增高20% ～ 30%; 中度甲亢： BMR增高＞ 30% ～ 60%为; 重度甲亢： BMR增高≥60%
1.孕妇：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或 子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重 的并发症为心衰和甲状腺危象。
2.对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如可能发生 胎儿生长受限( FGR) 、低体重儿
妊娠期甲状腺生理变化
1.下丘脑-垂体-甲状腺轴 2.胎盘激素影响 3. 雌激素分泌增加，可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白
妊娠期Graves 病
1.表现：体重增加与孕周不符，消瘦、静息状态心率>100 次/分
2.浸润性突眼 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤 3.血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，血清TRAb( 敏

妊娠合并甲减ppt课件

妊娠合并甲减ppt课件

饮食调理
1.限制碘剂摄入，避免过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避 免抽烟喝酒，不吃变质的食物。 2.饮食清淡，宜食富有营养、富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果， 膳食应平衡，注意补充适量优质的蛋白质，以保证身体营养供给情况。 3.限制脂肪和富含胆固醇的饮食。
谢谢
妊娠合并甲减ppt课 件.ppt
演讲人
妊娠合并甲减ppt课件.ppt 概述 妊娠合并甲减最常见原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由于机体产生的抗体 引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。
是否医保
是
就诊科室
内分泌科、妇产科
临床症状
怕冷、疲乏、软弱、 无力、嗜睡、神情淡
怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢、 行脱发、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。行动、言语迟钝，皮肤 苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈非凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无 光泽。
其他症状
心动过缓，心音低弱。
诊断依据
1 2 3
1.病史。
在右侧编辑区输入内容
2.有上述临床表现。
在右侧编辑区输入内容
漠等。
01
心血管系统、生殖系 统、甲减危象。
03 02
危害
并发症
早产、流产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎儿神经系统发育障碍等。 检查 血清促甲状腺激素、血清游离甲状腺素(FT4)、血常规检查、血脂、肌酐、磷 酸激酶、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体。 诊断 依据临床表现及甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体等 检查诊断。
治疗原则
针对甲状腺功能改变进行必要的治疗。
治愈性
经及时、有效治疗，多可改善症状。
饮食建议
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Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
发病率（%） 妊高症 自然流产 早产 围产期死亡 低体重儿 正常对照 3.8 3.3 3.4 0.9 6.8 临床甲减 11.6 8.0 9.3 8.1 22
62
13.2±0.3* 7.4±0.1* 0.71±0.1* 77*
124
1.4±0.2 10.6±0.1 0.97±0.07 14 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
母体甲减对后代智力的影响
Pop，et al. Clinical endocrinology, 2003, 282.
治 疗
L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d 依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值
母体甲减对后代智力的影响
病例 对照 P值
1岁
智力发育 运动能力 2岁 智力发育 98 106 0.02 95 91 105 99 0.004 0.02
运动能力 92 102 0.005 在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT 4低下, TSH 正 常（ 0.15-2.0mIU/L) ），其后代在 1 岁、 2 岁时的智 力发育和运动能力评分均低于正常对照

亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期 TSH 参考范围应该低于非妊娠人群 3050% 正常人T TSH正常范围的上限
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2007
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商
124名对照组孕妇的后代智商分值107±12
48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111 妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育 产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给 予L-T4治疗，儿童智力将不被影响
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
HCG对妊娠期TH水平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
妊娠与甲状腺功能减退症
诊 断
妊娠伴甲减

妊娠前确诊甲减
妊娠期初诊甲减

妊娠期甲减的诊断

临床甲减： 低T4血症：
TSH升高，TT4/FT4降低 TSH正常，TT4/FT4降低
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
母体甲减对后代智力的影响
妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析
病例 对照 P值
例数
TSH(mU/l) TT4(ug/dl) FT4(ng/dl) TPOAb(%)
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. J Clin Endocrin Metab. 2007
治 疗
如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、
钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
筛 查
对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
妊娠与甲状腺疾病
内 容
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能亢进症
概 述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围
FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用
TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍
国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）
TBG 在排卵后第 20 天开始升高， 20-24 周 达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加
血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
HCG对妊娠期TH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
预 防
一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查 甲减的高危人群包括 有甲状腺疾病个人史和家族史者
有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者
既往发现血清TSH增高或甲状腺自身抗体阳性者 有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者