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内科学课件甲亢

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内科学-甲亢-精品医学课件

内科学-甲亢-精品医学课件
➢ 甲亢与GO发生关系是：43%两者同时发生，44%甲 亢先于突眼发生。5%的GO患者以眼病为主，称为 甲状腺功能正常型GO（EGO）。
➢ EGO患者存在亚临床甲亢和甲状腺自身抗体阳性。 诊断EGO和单眼GO应注意排除眼部的其他疾病
以肩胛带和骨单盆击带肌此群处受累添为课主。程名
• Graves病有1%伴重症肌无力。
• 少数老年患者高代谢症状不典型，相反表现为乏力、 心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之为淡 漠型甲亢。
临床表现-体征
• 大多有甲状腺不同程度肿大。为弥漫性对称性。质地 中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无 压痛。
（FeRL3）、Tg和TSHR
病理
﹡甲状腺呈不同程度弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮细胞 增生，呈柱状或立方状，滤泡腔内胶质减少或消失， 滤泡间可见不同程度淋巴细胞浸润，特点以T细胞为
主，伴少数单的B击细胞此和处浆细添胞课浸润程。名
病理
﹡Graves眼病（GO）也称浸润性突眼，是本病的表现 之一。其病理基础是眶后组织淋巴细胞浸润，大量粘 多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，导致突眼、眼
临床表现
Graves眼病病情评估
分级 眼睑挛缩 软组织受累 突眼（mm） 复视 视神经
角膜mm
无或一过性 无
正常
中度 ≥2mm 正常
中度
≥3mm
非持续性
轻度
重度 ≥2mm 正常
重度
≥3mm
持续性
轻度
Graves眼病
Graves眼病临床活动状态评估（CSA）
单击此处添课程名 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神
经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房纤颤、颤动和 肌病，70%患者无甲状腺肿大。

内科学——甲亢完整ppt课件

内科学——甲亢完整ppt课件

• 自身免疫：TRAB
（TSH受体抗体）
TSAB
TSH受体刺激性抗体：致 病性抗体
TSBAB
TSH受体刺激阻断 性抗体
• 环境因素：感染，精神创伤等应激；
.
9
病因和发病机制
•
TRAB（TSH受体抗体）
TSAB
（ TSH受体刺激性抗体）
结合TSH受体
TSBAB
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
.
16
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
.
17
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
.
18
临床表现
㈡ 甲状腺肿
⑴ 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状
腺肿大，随吞咽上下移动； ⑵ 质软或中等、无压痛、久病者质较韧； ⑶左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样
⑸ 肌肉骨骼系统：
剧烈运动、高碳水化合物饮食
a. 甲亢周期性麻痹： 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
.
15
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
好发于胫骨前下1/3，亦可见于足背、踝关节、肩部、 手背活手术疤痕处，偶见于面部
皮损大多为对称性，早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小 不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节， 边界清楚，直径5-30mm不等，连片时更大
无压痛，皮损周围表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面 及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化；后期皮肤粗厚， 如橘皮或树皮样

内科学甲亢课件

内科学甲亢课件

02
在治疗过程中，根据患者的甲状腺功能和临床表现及时调整药
物剂量。
长期治疗
03
甲亢治疗需要较长时间，患者应坚持服药，并定期随访以监测
病情变化。
并发症预防和处理措施
肝功能损害
定期监测肝功能，及时发现并处理药物引起的肝 损害。
药物过敏
如出现药物过敏症状，应立即停药并就医，采取 抗过敏治疗措施。
ABCD
03
对于有并发症风险的患者，应在治疗前采取相应的预防措施，如控制 甲亢症状、保持低碘饮食等。
04
在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的 并发症。
05 手术治疗指征及术式选择
手术指征和术前评估
手术指征
中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者；甲状腺巨大有压迫症状者；胸骨后甲状 腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤者。
• 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可引起声嘶，双侧喉返神经损伤可引起失声 或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。
• 甲状旁腺功能减退：多因手术时误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致，可引起 低钙血症。应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
06 生活方式干预与营养支持 策略
饮食调整建议
腔镜甲状腺切除术
通过腔镜技术进行甲状腺切除， 优点是颈部无疤痕，美观效果好 ；缺点是手术难度大，对医生技 术要求高。
术后并发症预防和处理
• 术后出血：多由于止血不彻底或血管结扎线脱落引起，应严密观察患者呼吸、 脉搏及切口渗血情况，一旦发现出血应立即处理。
• 呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多因出血及血肿压迫气管、喉头水 肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。应立即行床旁抢救，剪开缝线，敞 开切口，迅速除去血肿；如无改善则立即行气管切开、吸氧等。

内科学完整甲亢PPT课件

内科学完整甲亢PPT课件
GD
❖ 称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床主要 表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前 粘液性水肿。
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15
流行病学
❖ GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占 全部甲亢的80％～85％。
❖ 普通人群中本病的患病率西方1％~1.6%，我 国1.2%。
❖ 甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过
多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能 亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
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12
甲状腺功能亢进症的病因分类
❖ 甲状腺性甲亢
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见 85%
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21
甲状腺激素分泌过多症候群
❖ 高代谢症候群 ❖ 精神、神经系统 ❖ 心血管系统 ❖ 消化系统 ❖ 肌肉骨骼系统 ❖ 生殖系统 ❖ 造血系统
精选ppt
22
高代谢症候群
❖ 怕热、多汗、低热，皮肤温暖潮湿，尤以手 掌、面颈部及腋下为甚，体重下降。
❖ 怕热是甲亢最突出的症状之一。
❖ T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧 化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增 多所致。
心脏增大和心力衰竭。
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27
心血管系统体征
❖ 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其 特点，并与代谢率呈正相关。
❖ 这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要 参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和 治疗结果。
❖ 心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
精选ppt
28
❖ 心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。

内科学课件甲亢

内科学课件甲亢

甲亢的定义
甲亢的临床表现包括多食、消瘦、 畏热、多汗、心悸、激动等高代谢 症状
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
甲亢的发病原因包括弥漫性甲状腺 肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等
甲亢的诊断依据包括临床表现、实 验室检查和影像学检查等
甲亢的发病原因
自身免疫：免疫系统异常导致甲状腺激素分泌过多 遗传因素：家族中有甲亢病史的人更容易患病 精神压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪刺激 饮食因素：摄入过多的碘、硒等微量元素可能导致甲亢
放射碘治疗
治疗方法：给予一定量的放射碘， 使甲状腺激素分泌减少，从而达到 治疗甲亢的目的
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
禁忌症：妊娠妇女、哺乳妇女、严 重肾功能不全者、甲状腺极度肿大 并显著突眼者
治疗效果：可使甲状腺缩小、变硬、 血管减少，有助于缓解甲亢症状
放射碘治疗
其他治疗方法
手术治疗
抗甲状腺药物治疗
后甲亢即可治愈。
嗜铬细胞瘤：可分泌大量儿 茶酚胺，引起阵发性高血压 和心动过速，伴有甲亢症状， 但无突眼和胫前粘液性水肿。
甲状腺炎：可出现甲状腺 肿大和甲亢症状，但甲状
腺摄碘率明显降低。
碘甲亢：长期服用碘剂或 大量进食含碘食物可致甲 亢，但停药后甲亢症状可
自行消失。
妊娠期甲状腺功能亢进： 由于绒毛膜促性腺激素升 高，可引起甲亢症状，但 无突眼和胫前粘液性水肿。
辅助治疗
甲亢的预防与保健
预防措施
合理饮食：保持均衡的饮食，避免摄入过多的碘 保持健康的生活方式：避免过度劳累，保持充足的睡眠，适当进行运动 控制情绪：避免过度焦虑、紧张等情绪波动，保持心情愉悦 定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病

内科学课件甲亢

内科学课件甲亢

减轻压力
学会放松和减轻生活压力。
避免过多摄入碘元素
注意饮食中碘元素的摄入量。
结论和建议
甲亢是一种常见但可控制的疾病。及早发现和治疗至关重要。患者在医生的 指导下，积极配合治疗和改善生活习惯，可望有望获得良好的疗效。
内科学课件甲亢
甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，常见的症状包括心悸、失眠和体重下降。 本课件将深入探讨甲亢的症状、治疗和预防措施。
甲亢的定义
甲亢，又称为甲状腺功能亢进症，是一种甲状腺激素分泌过多的疾病，导致机体代谢率增加。
甲亢的症状和体征
心悸
心跳过快，加速代谢。
失眠
难以入睡或保持睡眠。
体重下降
由于代谢率增加，患者体重常见下降。
诊。
3
甲状腺扫描
通过放射性示踪剂扫描检查甲状腺功能
其他实验室检查
4
和结构。
如心电图、超声检查等辅助诊断。
甲亢的治疗方法
药物治疗
抗甲状腺药物能够抑制甲状腺 激素分泌。
放射治疗
使用放射性碘治疗甲状腺功能 亢进。
手术治疗
通过甲状腺切除术来彻底解决 问题。
甲亢的预防措施
健康生活方式
保持健康的饮食和适量锻炼。
甲亢的病因和发病机制
1 自身免疫
患者的免疫系统攻击甲状 腺组织，导致甲状腺功能 亢进。
2 碘元素腺 激素。
3 其他病因
如甲状腺肿瘤或炎症也可 导致甲亢。
甲亢的诊断方法
1
临床症状
根据患者的症状和体征进行初步判断。
血液检查
2
检测甲状腺激素(T3、T4)和TSH水平来确

内科学课件甲亢

内科学课件甲亢
等严重并发症的发生。
妊娠期甲亢管理要点
01
02
03
04
早期识别与诊断
妊娠期妇女应定期进行甲状腺 功能检查，早期发现并诊断甲
亢。
合理选择治疗药物
在妊娠期甲亢治疗中，应优先 选择对胎儿影响较小的抗甲状
腺药物，如丙硫氧嘧啶等。
严密监测病情
妊娠期甲亢患者应定期监测甲 状腺功能、肝功能、血常规等
指标，及时调整治疗方案。
加强自我管理能力培训
通过提供自我管理技能培训和教育资料等方式，帮助患者掌 握自我监测、用药管理、饮食调整等方面的技能和方法，提 高患者的自我管理能力。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
甲亢的定义和流行病学
甲亢的病因和发病机制
甲亢的临床表现
甲亢的诊断和治疗
甲亢是一种常见的内分泌疾病， 主要由于甲状腺功能亢进引起。 其流行病学特征包括发病率、 年龄和性别分布等。
心理疏导与支持
认知行为疗法
针对患者出现的焦虑、抑郁 等心理问题，提供心理疏导、 情绪调节等支持措施，帮助 患者建立积极的心态。
通过认知重构和行为训练等 方法，帮助患者纠正不良认 知和行为习惯，提高自我心 理调节能力。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理干 预过程，提供情感支持和理 解，共同帮助患者度过心理 难关。
饮食调整建议
自我监测技能
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建议， 如控制碘摄入量、增加蛋白质和维生素摄入 等。
教授患者如何自我监测心率、血压、体重等 生理指标，以及观察病情变化和记录症状， 以便及时向医生反馈。
心理评估及干预措施
心理状况评估
通过专业心理测评工具，了 解患者的心理状态、情绪变 化及应对方式，为后续心理 干预提供依据。

内科学第八讲甲亢课件

内科学第八讲甲亢课件

02
诊断方法与标准
实验室检查项目选择及意义
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，反映甲状腺激素水平，是
甲亢诊断的重要指标。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
TSH降低可反映甲状腺激素的负反馈调节，对甲亢的诊断有重
要意义。
甲状腺抗体测定
03
如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
对心血管系统的危害
甲亢患者易出现心动过速、心律失常、心脏扩大和心力 衰竭等心血管并发症。
对神经系统的危害
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠、多梦等神经精神症 状，严重影响患者的生活质量。
对生殖系统的危害
女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经、不孕等生殖系统 并发症；男性患者可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
对骨骼和肌肉的危害
抗甲状腺药物使用指征及注意事项
01
治疗期间需定期监测甲状腺功能 ，及时调整药物剂量。
02
药物副作用包括皮疹、发热、关 节痛等，出现副作用应及时就医 。
放射性碘治疗适应症和禁忌症
适应症 中度以上甲亢，对抗甲状腺药物过敏或无效。
甲亢合并心脏病、糖尿病等严重并发症。
放射性碘治疗适应症和禁忌症
• 甲亢术后复发或不愿接受手术治疗者。
强调甲亢治疗的长期 性和复杂性，提高患 者对治疗的依从性。
心理干预在甲亢治疗中作用
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题。
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解情绪压力，增强治疗信 心。
鼓励患者参加社交活动，增加 与他人的交流，改善心境。
家属参与和支持对患者影响
家属应了解甲亢的基本知识，以便更 好地照顾患者。

内科学甲亢医学知识培训课件

内科学甲亢医学知识培训课件
❖ 这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要 参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和 治疗结果。
❖ 心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。
内科学甲亢医学知识
26
❖ 心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
内科学甲亢医学知识
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❖ 多呈弥漫性、 对称性肿大， 随吞咽上下移 动，质软、无 压痛，左右叶、 上下极可闻及 收缩期血管杂 音。
甲状腺肿大
❖ 少数不对称或 无甲状腺肿大 或甲状腺位于 胸骨后纵隔内， 需用放射性核 素扫描或X检 查确定。
弥漫性甲状腺肿
内科学甲亢医学知识
36
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
一、甲亢危象
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征， 发病原因可能与循环中FT3水平增高、 心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数 目增加、敏感性增强有关。
内科学甲亢医学知识
49
生化学检查：
1.血TH,尤以FT3、FT4为著 2.机体对TH耐受力下降 3.肾上腺素能神经兴奋性增强
内科学甲亢医学知识
50
诱因:
5
甲状腺功能的调节
❖ 下丘脑-垂体-甲状腺轴对甲状腺功能的调节 TRH TSH T3T4
内科学甲亢医学知识
6
甲状腺激素的生理作用
❖ 产热作用 ❖ 蛋白质代谢 ❖ 脂肪代谢 ❖ 糖代谢
内科学甲亢医学知识
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甲状腺激素的生理作用
❖ 维生素代谢 ❖ 水和盐代谢 ❖ 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不
内科学甲亢医学知识
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三、淡漠型甲亢
❖ 1.多见于老年患者

医学课件内科学内分泌科02甲亢

医学课件内科学内分泌科02甲亢
• 胫前粘液性水肿 粘蛋白样透明质酸沉积，肥 大细胞、吞噬细胞、纤维母细胞浸润；电镜下 大量微纤维伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖沉积
临床表现 ----高甲状腺素血症症群
• 高代谢 产热、散热↑，无力、怕热、多 汗，体重↓，低热
• IGT、DM • T-CH ↓ • 负氮平衡
临床表现 ----高甲状腺素血症症群
classification and mechanism
类型
发病机制
(一)甲状腺性甲亢
1.由自身免疫机制所致
1.毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病) 2.病因未明。多或单个结节，自主性，
2.自主性高功能甲状腺结节或腺瘤
3. 毒 性 多 结 节 性 甲 状 腺 肿 伴 (Plummer病)
甲
热结节，结节外甲状腺组织摄碘 亢 减低/消失 3.病因不明。常于甲肿多年后出现甲
（HCG相关性~）
癌等分泌TSH样物质
(四)卵巢甲状腺肿
• 畸胎瘤含甲腺组织，引起甲亢
(五)甲状腺毒症
• 甲状腺功能实际上呈不亢进
1. 甲状腺炎性甲状腺毒症
(1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 自身免疫，早期某阶段出现
(2)亚急性甲状腺炎
• 滤泡破坏，甲状腺激素释放
(3) 散 发 性 无 痛 性 甲 (包括产后甲状腺炎)
临床表现----眼征
• 眼球前突 • 瞬目减少 • 上睑挛缩，眼裂增宽； • 双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落
（Von Graefe征）； • 皱额减少 • 辐奏不能（Mobius征）
临床表现----眼征
• 浸润性突眼约占5%，突眼程度与甲亢无关。 • 症状：视力疲劳、异物感、怕光、复视、视力减
特殊临床表现----胫前粘液性水肿
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分泌
细胞因子
刺激
成纤维细胞
转化
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
病理改变

1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO：淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞
浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积

3.胫前黏液性水肿：纤维组织增生,糖胺聚糖
沉积
临床表现

多数缓慢起病 少数在应激后急性起病 典型症状
应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（TS 细胞）功能缺陷所致的一种器官特异性自身 免疫病。
病因和发病机制
★遗传——有显著的遗传倾向
★自身免疫——特异性自身抗体的存在 ★环境因素——细菌感染、性激素、应激
Graves眼病(GO)的发病机制 眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
浸润眼眶 球后软组织炎症
诱因:


1.应激状态:感染、手术.放射性 碘治疗 2.严重躯体疾病 3.口服过量TH


4.严重精神创伤
5.手术中过度挤压甲状腺
甲亢危象
临床表现：


1、高热，体温>39℃； 2、心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑 3、烦躁不安，呼吸急促； 4、大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等； 终至虚脱、休克、昏迷； 5、部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； 6、白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升 高，TSH显著降低； 7、病情轻重与TH值不平行
T3、T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧 化，ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增 多所致。

对三大代谢的影响：促进分解代谢
糖代谢：促进糖在肠道的吸收，加速糖的
氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加 重。


脂肪代谢：促进脂肪、胆固醇分解，血
总胆固醇降低。

蛋白质的代谢：分解增强，负氮平衡。
精神、神经系统

浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
特殊临床表现及类型
一、甲亢危象
是甲状腺毒症急性加重的一个综合征， 发病原因可能与循环中FT3水平增高、 心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数 目增加、敏感性增强有关。
生化学检查： 1.血TH,尤以FT3、FT4为著 2.机体对TH耐受力下降 3.肾上腺素能神经兴奋性增强

心血管系统体征

心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快是其 特点，并与代谢率呈正相关。 这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个重要 参数，在一定程度上反映了甲亢的严重程度和 治疗结果。 心尖部第一心音亢进，常有l—2级收缩期杂音。



心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早 搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房 扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房 室传导阻滞。
五、妊娠期甲亢


1.妊娠合并甲亢 2.HCG相关性甲亢
六、胫前黏液性水肿 七、亚临床型甲亢


T3、T4正常，TSH降低 早期或治疗控制后的暂时表现 少数持续存在，可能进展为典型甲亢 不必治疗，需随访

胫前粘液性水肿－多见于白种人。多发于胫
骨前下1／3部位，也见于足背、踝关节、肩部， 偶见于面部。皮损大多为对称性。早期皮肤增 厚、变粗，也有广泛大小不等的棕红色或褐红 色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚， 直径5～30mm不等。皮损周围的表皮稍发亮， 薄而紧张，病变表面及周围可有毳毛增生、变 粗，可伴感觉过敏或减退，或伴痒感；后期皮 肤粗糙，如桔皮或树皮样，皮损融合，有深沟， 覆以灰色或褐色疣状物，下肢粗大似象皮腿。
二、甲亢性心脏病:


1.甲亢诊断成立
2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心 律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后，上述症状可得以恢复 主要表现：房颤和心力衰竭，多发老年患者。
三、淡漠型甲亢



1.多见于老年患者
2.起病隐袭
3.主要表现为神志淡漠,乏力，嗜睡，反应 迟钝,明显消瘦，有时仅表现为腹泻、厌食， 或房颤，心绞痛，心肌梗塞
肌肉骨骼系统

甲亢性周期性麻痹（TPP）： 多见于20～40 岁亚洲青年男性，发作时血钾降低，尿钾不 高，主要累及下肢。钾向细胞内转移。发病 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射 胰岛素等。病程呈自限性，甲抗控制后可自 愈。
肌肉骨骼系统

急性甲亢性肌病或称急性延髓麻痹：急性肌病 很罕见，起病急，严重肌无力，迅速发生松弛 性瘫痪,可发生急性呼吸肌麻痹而危及生命。 慢性甲亢性肌病：患者有消瘦表现，肌肉不同 程度萎缩，部分患者可呈进行性加重，见于中 年男性，女性少见，以手部大、小鱼际、肩肌、 骨盆肌、臀肌较为明显，严重者日常生活受影 响。

肌肉骨骼系统

甲亢伴重症肌无力：可发生在甲亢前后，或同 时起病，二者同属自身免疫疾病，可发生于同 一有自身免疫缺陷的病人。主要表现受累胛肌等。 骨质疏松：本病可影响骨骼脱钙而致骨质疏松， 尿钙增多，血钙一般正常。

肌肉骨骼系统
四、T3型和T4型甲亢


T3型甲亢：血中仅T3升高；在碘缺乏地区和 老年人群中常见，病因包括GD、毒性结节性 甲状腺肿和甲状腺瘤。实验室检查发现TT3、 FT3 增高，但TT4和FT4正常，TSH水平减低， 131I摄取率增加。 T4型甲亢：血中仅T4升高；主要发生在碘致 甲亢和伴全身性严重疾病的甲亢患者中，后 者由于5’脱碘酶受到抑制，在T4外周组织转 换为T3减少，故T3没有增高。

心脏增大，如有心房纤颤、高血压增加心脏负 荷时则易发生心力衰竭。
收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大；

消化系统


常有食欲亢进，多食消瘦。 老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。 由于肠胃蠕动快，消化吸收不良而排便次数增多， 大便一般糊状，含较多不消化食物，少数有脂肪 泻。 病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，表现为 血清转氨酶、碱性磷酸酶及总胆红素的升高，严 重病人偶有黄疽。这不仅是甲亢时高代谢的影响， 有时也与所用治疗药物对肝脏的损害有关。
（5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免 疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
TRH
TSH
T3T4
甲状腺激素的生理作用

产热作用


蛋白质代谢
脂肪代谢 糖代谢
甲状腺激素的生理作用


维生素代谢 水和盐代谢 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不 可逆的，及早发现及早治疗 生长和发育 对其他各系统的影响
甲状腺功能亢进症
概念

甲状腺机能亢进症简称甲亢，是指甲状


多呈弥漫性、 对称性肿大， 随吞咽上下移 动，质软、无 压痛，左右叶、 上下极可闻及 收缩期血管杂 音。 少数不对称或 无甲状腺肿大 或甲状腺位于 胸骨后纵隔内， 需用放射性核 素扫描或X检 查确定。
甲状腺肿大
弥漫性甲状腺肿
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
眼
征
突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 （Joffroy征）
腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲 状腺毒症。

甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过
多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能 亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能亢进症的病因分类


甲状腺性甲亢
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 最常见 85% 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡性甲状腺癌 毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结 节或腺瘤） 新生儿甲亢 碘甲亢
造血系统

周围血循环中淋巴细胞绝对值和百分比及单核 细胞增多，但白细胞总数偏低，一般减少至 (3．0—4．0)×109。 血小板寿命较短，有时出现紫癜。

甲亢的高代谢状态使红细胞数增加；但有时血 容量增大，可致轻度稀释性贫血；20％病人可 因营养不良、铁的利用障碍、缺乏叶酸等而发 生真性贫血，但多为轻度贫血，恶性贫血较少 见。
流行病学

GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占 全部甲亢的80％～85％。 普通人群中本病的患病率西方1％~1.6%，我 国1.2%。 女性显著高于男性（4~6：1），高发年龄20～ 50岁


病因和发病机制
★病因和发病机制尚未完全阐明，目前公
认本病发生与自身免疫有关。
★在遗传的基础上，因感染、精神创伤等

过氧化物酶
碘
活性碘或氧 化碘中间产 物（I+） 硫脲 类药 物
MIT和 DIT
T3、T4 贮存在 TG上
蛋白水 解酶
甲状腺
131I
过氧化物酶
碘及碘 化物
T3、T4
甲状腺激素的转运和代谢

甲状腺是T4的唯一来源，而甲状腺分泌T3的量仅 占全部T3的20%，而其他80%的量在甲状腺以外 的组织，在脱碘酶的作用下自T4转化而来 T3、 T4分泌至血循环后几乎完全(90%)与血浆蛋 白结合