妊娠与甲状腺疾病ppt课件

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《妊娠合并甲腺疾病》课件

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DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍，树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导致母体疲劳、体重增加、记忆力减退等症状，影响生活质量。

妊娠期甲状腺功能亢进患者的护理PPT

家庭的支持有助于患者更好应对病情。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？症状加重
如出现严重心悸、体重急剧下降等症状时，需立即就医。
这些可能是甲状腺危象的前兆。
何时寻求专业帮助？心理问题
如感到极度焦虑、抑郁或有自伤倾向，应寻求心理医生帮助。
心理健康对于妊娠期的患者尤为重要。
何时寻求专业帮助？胎儿异常
为什么需要特别护理？母体健康
甲状腺功能亢进可导致妊娠并发症，如早产、流产等。
适当的护理可以降低这些风险。
为什么需要特别护理？胎儿健康
胎儿可能面临生长发育迟缓、心律不齐等问题。
需要通过监测和干预来保护胎儿的健康。
为什么需要特别护理？心理支持
患者可能会感到焦虑和不安，影响心理健康。
提供情感支持和适当的心理疏导非常重要。
护理中需注意的事项
护理中需注意的事项定期随访
确保患者按时复诊，及时调整治疗方案。
随访时需关注患者的心理状态和身体变化。
护理中需注意的事项制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案。
关注患者的生活习惯和心理需求。
护理中需注意的事项家庭支持
鼓励家庭成员参与护理，提供情感和实际支持。
妊娠期甲状腺功能亢进患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么需要特别护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 护理中需注意的事项 5. 何时寻求专业帮助？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
妊娠期甲状腺功能亢进是指在妊娠期间，甲状腺激素水平过高的情况。
常见于甲状腺功能亢进症（如格雷夫斯病）患者。

妊娠合并甲状腺功能减退PPT演示课件

❖ T4及TSH的测定时目前筛查甲减的主要方法。 ❖ TSH升高、T4降低，可确诊为新生儿甲减。 ❖ 新生儿甲减治疗一般需维持2-3年。
14
左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食，不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
妊娠合并甲状腺功能减退
1
妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
17
思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
11
辅助生殖与甲状腺疾病
12
产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者，产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
13
新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影响胎儿发育。
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周

《妊娠合并甲亢》课件

发病率与流行病学
发病率
妊娠合并甲亢的发病率约为0.2%-2%，其中以妊娠期新发的甲亢较为常见。
流行病学
妊娠合并甲亢多发生于年轻女性，且城市女性的发病率高于农村女性。
病因与发病机制
病因
妊娠合并甲亢的病因较为复杂，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
发病机制
妊娠合并甲亢的发病机制涉及多种激素和细胞因子的相互作用，具体机制仍需进一步研究。
《妊娠合并甲亢》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲亢概述 • 妊娠合并甲亢的临床表现 • 妊娠合并甲亢的治疗 • 妊娠合并甲亢的预防与护理 • 妊娠合并甲亢的研究进展
01
妊娠合并甲亢概述
定义与分类
定义
妊娠合并甲亢是指孕妇在妊娠期间发生或发现的甲状腺功能亢进症。
分类
根据甲亢的发病时间，可分为妊娠前已存在的甲亢和妊娠期新发的甲亢。
密切观察病情变化，定期复查甲状腺功能，调整治疗方案。
04
妊娠合并甲亢的预防与护理
预防措施
定期产前检查
通过产前检查，及早发现甲亢等妊娠合并症，以便早期干预和治
疗。
健康教育
向孕妇普及妊娠合并甲亢的相关知识，提高孕妇对疾病的认识和
预防意识。
甲状腺功能筛查
对孕妇进行甲状腺功能筛查，以便早期发现甲亢并进行干预。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下，合理使用抗甲状腺药物，控
制甲亢症状。
心理护理
关注孕妇的情绪变化，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪。
营养指导
根据孕妇的病情和营养状况，提供个性化的饮食指导，保证营养均衡
。

妊娠合并甲状腺疾病ppt

03
妊娠合并甲状腺疾病的危害
对母体的危害
代谢异常
甲状腺疾病可能导致母体代谢率增高或降低，引发一系列代谢紊乱症状，如心悸、乏力、消瘦或肥胖等。
心血管系统影响
甲状腺激素水平异常可影响心血管系统，增加母体患高血压、心律失常等心血管疾病的风险。
神经系统影响
甲状腺疾病可能导致母体神经系统功能异常，表现为焦虑、易怒、失眠等症状。
03
免疫系统影响
母体甲状腺疾病可能影响胎儿的免疫系统发育，增加胎儿感染、自身免
疫性疾病等风险。
对妊娠结局的影响
01
02
03
流产和早产
甲状腺疾病可能增加母体流产和早产的风险，尤其是未经治疗的甲亢患者。
胎盘早剥
甲状腺疾病可能导致母体血管功能异常，进而增加胎盘早剥的风险。
死胎和新生儿死亡
严重甲状腺疾病可能导致死胎和新生儿死亡的风险增加。
对胎儿的危害
01 02
生长发育受限
甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要，母体甲状腺疾病可能导致胎儿甲状腺激素不足，进而影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿宫内生长受限、低出生体重等问题。
神经系统发育障碍
甲状腺激素对胎儿神经系统发育具有重要影响，母体甲状腺疾病可能导致胎儿神经系统发育障碍，增加胎儿智力低下、自闭症等风险。
康复期管理与指导
01
02
03
04
用药指导
患者需遵医嘱按时服药，不得随意更改药物剂量或停药。
生活指导
保持良好的生活习惯和饮食习惯，适当进行运动锻炼，增强身体免疫力。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑和压力，增强康复信心。
定期复查

甲状腺疾病与妊娠

2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
TSH影响因素： 1、妊娠，HCG 2、甲状腺自身抗体 3、碘营养状态 4、妊娠胎儿的数量
TSH 水平的正常上限可能接近 2. 0 mIU/ L ,并将2. 5 mIU/ L 定为妊娠早期母体血清 TSH
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
FT4 尚没有合适的妊娠期特异的以及方法特异的 FT4 参考范围。妊娠期间 FT4 变化规律是高峰出现在 8～12 周 ,较基值增加 10 %～15 % ,然后下降 ,在20周回到非妊娠水平
2、妊娠期母体甲状腺相关检测指标的变化
妊娠期：
可以通过应用系数 1. 5 来调整妊娠时 TT4 的参考范围。TT4 低于 100 nmol/ L (7. 8μg/ dL)可以作为妊娠时低 T4 血症的诊断依据。
二、妊娠期母体甲状腺自身免疫的变化
妊娠对免疫系统的影响妊娠是母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现。,所有的自身免疫病[包括自身免疫性甲状腺病(AITD) 、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性大动脉炎等]在妊娠时都出现病情缓解 ,分娩后免疫反跳又使自身免疫疾病加重
三、甲亢与妊娠
疑为甲亢。
如血清 TSH 降低 , FT3 或 FT4 升高可诊断为甲亢。如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性 ,可诊断为 Graves病
（1）妊娠合并甲亢
如妊娠妇女体重不随妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心率在100次/ min以上应
三、甲亢与妊娠
三、甲亢与妊娠
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。

妊娠甲状腺疾病指南课件

四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐，中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常，鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。证据等级: 强推荐，中等质量证据

妊娠期甲状腺疾病PPT课件

36
（3）TSH升高与不良妊娠结局
妊娠并发症包括流产早产出生低体重胎盘早剥妊娠高血压剖宫产低Apgar评分胎儿/新生儿死亡
37
资料：亚临床甲减与妊娠结局

亚临床甲减的人群发病率为2.3 %. 亚临床甲减的母儿结局不良早产治疗亚临床甲减能否改善妊娠结局还需随机对照研究证实
4
4
甲状腺疾病分类
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）
妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）产后甲状腺炎
5
（二）妊娠期孕妇甲状腺功能
6
1.妊娠期甲状腺生理改变

（1）甲状腺稍增大，大概75%的孕妇增加20%左右，在缺碘的地区可以达到40%。（2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲状腺激素和血清碘相应的也稀释。 (3 )” 碘饥饿”肾的过滤功能增加，排碘增加，血清无机碘的浓度下降，所以补碘很重要，尤其在碘缺乏地区的补碘
29
1.妊娠甲减的诊断
④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自身免疫损害有关，许多患者存在高滴度的TGAb和TPOAb，

TSH封闭型抗体也可能是本病的病因之一
亚临床甲减可进展为临床甲减，尤其是免疫抗体滴度高者
30
妊娠期TSH*的正常值范围
研究目的:确定不同孕周TSH的正常范围实验设计:13,599例单胎，132 例双胎，测定TSH计算正常值范围 (2.5th – 97.5th) 该研究未测定甲状腺自身抗体
38
3.甲减治疗

妊娠期临床甲减选择L-T4治疗妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，对于TPOAb阴性妇女，指南既不反对，也不推荐L-T4治疗；对于TPOAb阳性的亚临床甲减妇女，推荐给予L-T4治疗

妊娠期甲状腺功能亢进的科普知识PPT课件

良好的生活习惯有助于改善症状。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？孕前检查
确保在怀孕前进行全面的健康检查，特别是甲状腺功能评估。
早期发现潜在问题，降低风险。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？家族史关注
有家族甲状腺病史的女性应特别关注自身健康状况。
定期检查有助于及时发现问题。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？药物治疗
可使用抗甲状腺药物（如甲硫咪唑），根据病情调整剂量。
需在医生指导下使用，以确保安全性。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？定期监测
定期复查甲状腺功能，以监测治疗效果和调整治疗方案。
保持与医生的良好沟通。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？生活方式调整
保持健康饮食、适度运动、充足睡眠，减轻压力。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？实验室检查
通过血液检查甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
结果可以帮助确认甲状腺功能状态。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？影像学检查
必要时可进行甲状腺超声检查，以评估甲状腺结构。
影像学检查需谨慎，确保对胎儿安全。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 3. 如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 4. 如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 5. 如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
维持母体健康有助于胎儿正常发育。
为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？心理健康
妊娠期甲状腺功能亢进可能使孕妇情绪波动，增加焦虑和抑郁进？

妊娠合并甲状腺功能减退护理查房PPT课件

护理查房的操作方法
监测甲状腺功能指标监测用药情况
护理查房中的常见问题及处
理方法
护理查房中的常见问题及处理方法
孕期合并其他疾病的妊娠管理药物治疗与孕妇的危险性
护理查房中的常见问题及处理方法
饮食及生活方式指导
护理查房的评估与预后
护理查房的评估与预后
对孕妇及胎儿的影响疗效评估指标
妊娠合并甲状腺功能减退护理查房PPT课件
目录妊娠合并甲状腺功能减退简介护理查房内容护理查房的重要性护理查房的操作方法护理查房中的常见问题及处理方法护理查房的评估与预后
妊娠合并甲状腺功能减退简
介
妊娠合并甲状腺功能减退简介
什么是妊娠合并甲状腺功能减退？
影响因素及发病率
妊娠合并甲状腺功能减退简介
为什么要进行护理查房？
护理查房内容
护理查房内容
体征观察与记录甲状腺功能监测
护理查房内容
用药情况监测
护理查房的重要性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理查房的重要性
提前预防及诊断甲状腺功能减退保证孕妇和胎儿的健康
护理查房的重要性
有效管理妊娠合并甲状腺功能减退的症状
护理查房的操作方法
护理查房的操作方法
护理查房流程概述观察与记录甲状腺相关症状
护理查房的评估与预后
预后与产后处理
谢谢您的观赏聆听

甲亢合并妊娠科普宣传PPT课件

可以进行瑜伽、冥想等放松活动。
如何预防甲亢合并妊娠孕前检查
有甲亢病史的女性应在孕前进行全面检查。
确保甲状腺功能正常后再考虑怀孕。
总结与展望
总结与展望
甲亢合并妊娠的挑战
甲亢合并妊娠是一个复杂的问题，需要多学科团队共同管理。
包括内分泌科、产科及儿科医生的协作。
总结与展望
未来研究方向
未来需要更多研究以了解甲亢对妊娠及胎儿的长期影响。
为什么需要关注甲亢合并妊娠
为什么需要关注甲亢合并妊娠母体健康
甲亢影响母体的代谢及心血管系统，可能导致严重并发症。
需要定期监测甲状腺功能以确保母体健康。
为什么需要关注甲亢合并妊娠胎儿健康
甲亢可能影响胎儿的生长发育及智力发育。
胎儿也可能面临心率异常等风险。
为什么需要关注甲亢合并妊娠产后风险
如何管理甲亢合并妊娠定期检查
妊娠期间需定期监测甲状腺功能。
通过血液检查了解甲状腺激素水平，并调整治疗方案。
如何预防甲亢合并妊娠
如何预防甲亢合并妊娠健康生活方式
保持健康的饮食和适度的锻炼，有助于维持良好的身体状态。
增加富含碘的食物摄入，但需避免过量。
如何预防甲亢合并妊娠心理健康
保持良好的心理状态，减少压力，有助于身体健康。
同时探索更安全有效的治疗方案。
总结与展望

患者教育
增强患者对甲亢及其管理的认知，提升自我管理能力。
通过社区健康教育和讲座等方式进行宣传。
谢谢观看
甲亢合并妊娠的科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是甲亢及其与妊娠的关系 2. 为什么需要关注甲亢合并妊娠 3. 如何管理甲亢合并妊娠 4. 如何预防甲亢合并妊娠 5. 总结与展望

妊娠合并甲状腺疾病ppt课件

Davis LE. Am J Obstet Gynecol,1989,160:63-70.
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗手术治疗首选合适时机
放射性131碘治疗
禁忌
手术适应证及时机
手术适应证对抗甲药过敏抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用手术时机：妊娠4-6个月较合适
妊娠与甲状腺功能亢进症
病因
主要包括两种类型妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis, GTT），与hCG浓度增高有关
妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关 GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因
妊娠一过性甲状腺毒症临床特点常在妊娠前三个月发生
母体甲减对后代智力的影响
病例对照 105 99 106 102 P值 0.004 0.02 0.02 0.005
1岁智力发育运动能力 2岁智力发育运动能力
95 91 98 92
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照
妊娠合并甲状腺疾病
内容
妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能亢进症
概
述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍血清TT4和TT3增加血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍

妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南 PPT

TSH 是反映妊娠期甲状腺功能最为准确的指标， ATA 指南推荐参考范围
① 妊娠初期低于 2. 5 mU/L ，范围在 0. 1 ～ 2. 5 mU/L。
②妊娠中期0. 2 ～ 3. 0 mU/L。
③妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。
*对于存在高滴度TRAB的孕妇，需要从妊娠中期开始检测胎儿心率、甲状腺体积
新生儿甲亢
新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后10天左右出现
诊断：甲状腺毒症状；血清FT3 FT4 TT3 TT4水平升高， TSH降低可诊断新生儿甲亢
治疗：抗甲状腺药物、碘剂、对症治疗
甲亢哺乳期治疗哺乳期首选PTU治疗
妊娠期甲亢的诊断
1.既往病史 2.临床症状、体征 3.实验室检查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出
( 低于0. 1 mU/L) ，才能确诊为妊娠期甲亢
妊娠期甲亢的分度
轻度甲亢： BMR 增高20% ～ 30%; 中度甲亢： BMR增高＞ 30% ～ 60%为; 重度甲亢： BMR增高≥60%
1.孕妇：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重的并发症为心衰和甲状腺危象。
2.对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如可能发生胎儿生长受限( FGR) 、低体重儿
妊娠期甲状腺生理变化
1.下丘脑-垂体-甲状腺轴 2.胎盘激素影响 3. 雌激素分泌增加，可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白
妊娠期Graves 病
1.表现：体重增加与孕周不符，消瘦、静息状态心率>100 次/分
2.浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤 3.血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，血清TRAb( 敏

妊娠合并甲减ppt课件

饮食调理
1.限制碘剂摄入，避免过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免抽烟喝酒，不吃变质的食物。 2.饮食清淡，宜食富有营养、富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，膳食应平衡，注意补充适量优质的蛋白质，以保证身体营养供给情况。 3.限制脂肪和富含胆固醇的饮食。
谢谢
妊娠合并甲减ppt课件.ppt
演讲人
妊娠合并甲减ppt课件.ppt 概述妊娠合并甲减最常见原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，由于机体产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。
是否医保
是
就诊科室
内分泌科、妇产科
临床症状
怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡
怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢、行脱发、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈非凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。
其他症状
心动过缓，心音低弱。
诊断依据
1 2 3
1.病史。
在右侧编辑区输入内容
2.有上述临床表现。
在右侧编辑区输入内容
漠等。
01
心血管系统、生殖系统、甲减危象。
03 02
危害
并发症
早产、流产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎儿神经系统发育障碍等。检查血清促甲状腺激素、血清游离甲状腺素(FT4)、血常规检查、血脂、肌酐、磷酸激酶、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体。诊断依据临床表现及甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体等检查诊断。
治疗原则
针对甲状腺功能改变进行必要的治疗。
治愈性
经及时、有效治疗，多可改善症状。
饮食建议

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后出血胎儿：低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等。
2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。但L-T4治疗的获益仍存在争议！
3、单纯 TPOAb 阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。
.
妊娠期甲减的治疗
1、妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗，TSH 尽快达标。 LT4 替代剂量 2.0-2.4ug/kg
ATD增加致畸形风险！ 3、每3-4周监测甲状腺功能
.
妊娠合并Graves’病
GD对于胎儿的影响主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！
1、ATD药物的致畸作用（week 6-10）
MMI VS PTU
发生率 3-4%
2-3%
严重程度较重
较轻
2、新生儿甲亢（TRAb）、胎儿甲低（ATD）及胎儿甲状腺肿（甲状腺功能异常所致）
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孕前管理
计划怀孕的患者孕前需维持甲状腺功能稳定！
1、需服用大剂量ATD治疗才可维持甲功稳定的育龄妇女建议孕前根治甲亢。
手术术后甲状腺功能易于维持稳定，可尽早怀孕，TRAb↓ ，但存在手术相关并发症风险。
碘131 治疗简单，但治疗后TRAb↑，至少半年才可怀孕，可能存在加重GO和胎儿畸形风险。
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2、针对口服常规剂量MMI即可维持甲功稳定的患者
1）孕前根治性甲亢 2）孕前 MMI→PTU 3）一旦怀孕，MMI→PTU 4）考虑停药
患者需满足以下条件 : MMI 5-10mg/d，甲功稳定数月， TRAb滴度低。还需结合患者既往病史，甲状腺大小，治疗时间；停药者孕早期需每1-2周监测甲功。
如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等； 5、严重病例可合并妊娠剧吐； 6、与妊娠不良结局无明显相关性。
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hCG相关性甲亢—治疗
1、对症支持治疗为主 a. 高代谢症状明显者，可短期、小剂量使用β受体
阻滞剂; b. 合并妊娠剧吐者，需纠正脱水及电解质紊乱。
2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使用
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孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU，替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
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孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
正常孕妇
各地区应当建立妊娠期特异性参考范围！
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关于TSH参考范围
1 、妊娠期特异性 TSH参考范围的制定应当基于 TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕妇群体。（强推荐，高质量证据）
2 、如果无法获取本地区或相近地区的妊娠期 TSH 参考范围，可以将 4.0mIU/L 作为参考上限。（强推荐，中等质量证据）
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产后管理
1、妊娠期临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平； 2、妊娠期亚临床甲减患者产后停药； 3、产后6周复查甲状腺功能及抗体； 4、产后哺乳的甲减和亚临床甲减患者可以安全服用L-T4。
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关于妊娠期低甲状腺激素血症
妊娠期低T4血症是指FT4低于参考值的第10 或第5 百分位点，而TSH正常。病因不明。部分患者可能与碘、铁、硒等元素摄入少有关。
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诊准断
标
妊娠期甲减
临床甲减
FT4 ＜妊娠期参考范围下限 TSH ＞妊娠期参考范围上限
亚临床甲减
FT4 处于妊娠期参考范围 TSH ＞妊娠期参考范围上限
《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南（2017版）》
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妊娠期甲减的危害
1 、妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响。母体：自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产
2、妊娠期前甲减，TSH＜2.5mIU/L再考虑妊娠。 3、妊娠期亚临床甲减妇女，TSH>正常参考范围上限，不考虑TPOAb 是否阳性，应开始使用LT4治疗。（中国指南）
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ATA 指南（2017 ）
TSH 2.5-10 mU/L
TPOAb +
TPOAb -
TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10 TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10
考虑 L-T4治疗
L-T4治疗
无需治疗
考虑 L-T4治疗
ULRR, upper limit of the reference range 参考范围上限.
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治疗目标
每4周复查甲状腺功能，TSH平稳后可延长至6周
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ATA 关于妊娠期碘的补充
1、孕妇每日碘摄入量为250ug，应当补充碘元素150ug （碘化钾形式）； 2、孕前3月开始补碘为最佳； 3、甲亢患者及接受L-T4治疗的甲减患者孕期无需补碘； 4、孕期每日碘摄入量不得超过500ug，以免存在胎儿甲状腺功能异常的风险。
用于ATDs过敏、药物治疗缺乏依从性、大剂量ATD无法维持甲状腺功能稳定。
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孕期管理
孕晚期
1、甲状腺自身免疫状态改善，TRAb水平下降甚至消失，部分口服ATD治疗的患者需要药物减量甚至停药；
2、T3期患者如果TSH处于妊娠参考范围之内，则提示ATD需要减量，否则可能会增加胎儿甲减或甲状腺肿的风险。
妊娠与甲状腺疾病
杨雪阳济宁市第一人民医院内分泌科
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主要内容
• 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 • 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相
关性甲亢 • 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理
• 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
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流行病学
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妊娠期甲状腺功能变化
TBG ↑ ，TT4 ↑ hCG ↑ ，TSH ↓ 碘的需求 ↑ FT4 早期 ↑ ，晚期 ↓
与妊娠不良结局之间存在相关性，但补充L-T4改善妊娠结局的研究证据仍旧欠缺，故针对此类病人不建议常规L-T4治疗。.主因要病妊娠期甲状腺毒症
Graves’病合并妊娠
患病率
0.2%
hCG相关性甲亢
1-3%
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hCG相关性甲亢
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hCG相关性甲亢—临床特点
1、主要发生于妊娠T1期； 2、轻度或自限性甲状腺毒症； 3、甲亢相关高代谢症状轻或无； 4、缺乏GD的特异性表现，