三、妊娠期甲亢得诊断
ATA 指南建议: (1) 既往有GD 病史或就是新诊断为GD 得患者,应
在妊娠第20 ～ 24 周检测TRAb。 (2) 对于甲亢未能控制或体内仍有高水平TRAb( 超
过正常参考值上限3倍) 得患者,应行胎儿超声检查,包括 胎心率、胎儿生长情况、羊水量与胎儿甲状腺功能。
确诊妊娠期甲亢就是否为GD,应进行TRAb 测定,尤其当妊娠期甲亢得病因不明时。但要注意有约5%新诊断 得GD 患者可出现TRAb 阴性。由于TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺,且其活性在妊娠期间持续存在,故 TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要。因此,对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史得患者,应在妊娠20 ～ 24 周时检测TRAb。若在妊娠初期检测出TRAb 升高,还需在妊娠22 ～ 26 周复查,一旦发现仍有高水平TRAb,应 密切监测胎儿情况,并在生后3 ～ 4 d 与7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
大多数妊娠期甲亢患者,妊娠前有甲亢病史,诊断并 不困难。而在妊娠期首次发生得甲亢,其临床表现不易 与妊娠期高代谢症候群相鉴别。故诊断时应结合临床 症状、体征与实验室检查,尤其强调FT3、FT4得测定, 当FT3、FT4增高,TSH 受抑制或检测不出( 低于0、 1 mU/L) ,才能确诊为妊娠期甲亢。
二、妊娠期甲状腺得生理变化
在妊娠期间,总三碘甲状腺原氨酸( TT3) 与总四碘甲状腺 原氨酸( TT4) 在妊娠早期即出现显著升高,于妊娠前1 /3 阶段 结束时达到最高峰值,之后则维持在非妊娠期得1、 5 倍左右。 而测得得血清FT3与FT4在妊娠早期也会轻度升高( 5% ～ 10%) ,与高水平血HCG 与低血清TSH 相一致,随后逐渐下降, 在妊娠后1 /3 阶段较非孕时降低10% ～ 30%。目前,有关游离 甲状腺素在妊娠期降低得原因尚不明确,可能就是由于TSH、 雌激素与TBG 相互作用得结果。
