结节性甲状腺肿临床路径表单

E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术临床路径一、E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为E04.902结节性甲状腺肿，行06.39003单侧甲状腺部分切除术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3.征得患者同意。

（四）标准住院日为《10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术；2.年龄W70岁；3.需要进行手术治疗；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.甲状腺功能等；3.肝功能、肾功能；4.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.胸部X光片与颈部X光片；6.心电图；7.甲状腺超声检查；8.声带功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号）执行。

2.无特殊情况，不建议使用抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-5天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：单侧甲状腺部分切除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理：术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

结节性甲状腺肿临床路径（2009版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3.征得患者同意。

（四）标准住院日为≤10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；2.年龄≤70 岁；3.需要进行手术治疗；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. 胸部X光片与颈部X光片；6. 心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管软化试验。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-5天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2.手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

甲状腺肿胀临床路径表单(2011年版)
该文档旨在提供甲状腺肿胀临床路径的相关信息和指导，使医务人员能够正确诊断和治疗患者。

背景
甲状腺肿胀是指甲状腺在体积和/或形态上的异常变化，常伴随甲状腺功能亢进或减退。

其病因多样，包括营养缺乏、自身免疫性疾病、肿瘤等。

目的
本表单旨在协助医务人员提供一种系统化的方法，以从容易发生肿胀的甲状腺患者中筛选出可能的疾病原因，并指导进一步的诊断和治疗。

临床路径
根据患者的病史、体格检查和实验室检查等信息，医务人员可
按照以下步骤进行诊断和治疗：
1. 收集患者病史和体格检查结果。

2. 进行甲状腺功能相关实验室检查，如甲状腺激素水平测定。

3. 根据实验室检查结果，判断患者是否存在甲状腺功能亢进或
减退。

4. 如果存在甲状腺功能亢进或减退，进一步评估可能的病因，
如自身免疫性疾病、药物引起的等。

5. 如果实验室检查结果正常，考虑其他可能的病因，如结节性
甲状腺肿、肿瘤等。

6. 针对可能的病因，制定个性化的治疗计划。

治疗方式包括药
物治疗、手术治疗等。

7. 定期随访患者，调整治疗方案并评估疗效。

总结
甲状腺肿胀临床路径表单(2011年版)为医务人员提供了一种系
统化的方法来诊断和治疗甲状腺肿胀。

通过收集患者的病史、实验
室检查和体格检查等信息，医务人员可以更准确地评估患者的病情，
并制定个性化的治疗计划。

同时，定期的随访和疗效评估能够帮助医务人员调整治疗方案，以取得最佳的治疗效果。

注意：本文档仅为参考，具体诊断和治疗方案需根据实际情况和医生的判断而定。

肝胆乳腺甲状腺外科结节性甲状腺肿临床路径一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象：结节性甲状腺肿及甲状腺良性肿瘤（ICD10: E04. 9、D34xx02）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈胸部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3.征得患者同意。

（四）标准住院日为≤10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：结节性甲状腺肿及甲状腺良性肿瘤（ICD10: E04. 9、D34xx02）；2.需要进行手术治疗；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4.凝血功能；5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6. 胸部X光片与颈部X光片；7.心电图；8.甲状腺超声检查；9.声带功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。

2．无特殊情况，一般不应用抗生素；特殊情况下需应用者，术后24小时停用预防性抗菌药物（青霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素）。

结节性甲状腺肿临床路径一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术。

（二）诊断依据。

1.病史：颈部肿物。

2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。

3.实验室检查：甲状腺功能、抗体、甲状腺球蛋白、降钙素。

4.辅助检查：超声检查、必要时颈部X光片。

5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）治疗方案的选择。

有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术：1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；4.结节性甲状腺肿继发功能亢进；5.结节性甲状腺肿疑有恶变。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合结节性甲状腺肿疾病。

2.年龄≤70岁。

3.需要进行手术治疗。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对有原发性甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图、动态心电图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查；（4））DIC指标检测。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，通常不需预防用抗菌药物。

如果手术范围大、时间长、污染机会增加可考虑预防性使用抗菌药物，建议使用第一代、第二代头孢菌素。

结节性甲状腺肿临床路径（县级医院2012年版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.病史：颈部肿物。

2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。

3.实验室检查：甲状腺功能。

4.辅助检查：超声检查、颈部X光片。

5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术：1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；4.结节性甲状腺肿继发功能亢进；5.结节性甲状腺肿疑有恶变。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。

2.年龄≤70岁。

3.需要进行手术治疗。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb 等；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.9）；2、行甲状腺切除术（手术码：06.4）。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1、病史：颈部无痛肿物，无声嘶；2、体检：（1）颈部肿物与吞咽上下移动；（2）不随伸舌上下移动。

3、B超结果：甲状腺有结节，颈部淋巴结正常。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1、肿物的分布和数量；2、肿物的性质；3、病人的全身情况；4、征得患者及家属同意。

四、临床路径标准住院日为8 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.9）疾病编码；2、年龄≤70 岁；3、无明显合并症：高血压，心脏病，糖尿病，肝肾疾病等；4、临床无甲状腺癌证据，但不能排除其存在的可能；5、无明显气管压迫症状；6、排除甲状腺功能亢进；7、需要进行手术治疗；8、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估） 2 天所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、住院生化；3、免疫常规；4、血型鉴定；5、心电图；6、胸片（正侧位）；7、甲状腺B超。

七、选择用药：1、原则上不使用抗菌素，明显感染高危因素，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂。

八、手术日为入院第 3天：1、麻醉方式：颈丛阻滞麻醉或全麻；2、手术内置物：伤口引流条；3、术中用药：无；4、输血：根据出血情况；5、病理:必要时送冰冻病理检查。

结节性甲状腺肿临床路径（县级医院2012年版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.病史：颈部肿物。

2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。

3.实验室检查：甲状腺功能。

4.辅助检查：超声检查、颈部X光片。

5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术：1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；4.结节性甲状腺肿继发功能亢进；5.结节性甲状腺肿疑有恶变。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。

2.年龄≤70岁。

3.需要进行手术治疗。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb 等；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日第一住院日入选标准：☐第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；☐年龄≤ 70 岁；☐具有手术指征；☐无手术禁忌☐同时有其他疾病诊断、但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施排除标准：☐年龄> 70 岁；☐严重心肺疾患或其它脏器严重疾病诊疗行为：□询问病史变更说明：□体格检查变更说明：□初步诊断变更说明：□书写“住院记录”变更说明：□书写“首次病程记录”变更说明：□开具常规实验室检查单和辅助检查单变更说明：□上级医师查房变更说明：医嘱：□Ⅱ级护理变更说明：□普食变更说明：特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日第二住院日诊疗行为：□专业组教授首次查房变更说明□书写首次查房纪录变更说明□血常规变更说明□血型变更说明□尿常规变更说明□肝肾功能变更说明□凝血功能变更说明□感染性疾病筛查变更说明□甲状腺功能I 变更说明□甲状腺功能III 变更说明□声带检查变更说明□胸部X光片变更说明□气管像变更说明□耳鼻喉科会诊变更说明医嘱：□Ⅱ级护理变更说明：□普食变更说明：特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日第住院日诊疗行为：□上级医师查房变更说明□血常规变更说明□血型变更说明□尿常规变更说明□肝肾功能变更说明□凝血功能变更说明□感染性疾病筛查变更说明□甲状腺功能I 变更说明□甲状腺功能III 变更说明□声带检查变更说明□胸部X光片变更说明□气管像变更说明□耳鼻喉科会诊变更说明医嘱：□Ⅱ级护理变更说明：□普食变更说明：特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日第三住院日诊疗行为：□术前评估变更说明□上级医师查房确定手术方案变更说明□术前讨论变更说明□向患者及家属交待病情变更说明□签署“手术知情同意书”变更说明□签署“输血同意书”变更说明□签署“家属授权同意书”变更说明□签署“自费物品使用协议书”变更说明□麻醉科医师术前访视、评估变更说明□签署“麻醉知情同意书”变更说明□术前医嘱医嘱：□在局麻或颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺（部分、次全、全）切除术变更说明□头孢二代抗生素带手术室变更说明□尿管带手术室变更说明□备血变更说明□术前禁食水变更说明□灌肠变更说明特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日手术日（第住院日）诊疗行为：□实施手术变更说明□手术记录变更说明□术后病程记录变更说明□上级医师查房变更说明□麻醉科医师术后随访变更说明□术后医嘱变更说明□病情观察变更说明医嘱：□Ⅰ级护理变更说明□术后6小时半流食变更说明□心电监护变更说明□吸氧变更说明□静脉补液变更说明□床旁备气管切开包变更说明引流接袋或负压计量变更说明特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日术后首日（第住院日）诊疗行为：□上级医师查房变更说明□病程记录、查房记录变更说明□拔除引流变更说明□伤口换药变更说明□病情观察变更说明□饮食调整变更说明医嘱：□Ⅱ级护理变更说明□普食变更说明□静脉补液变更说明特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日术后第日（第住院日）诊疗行为：□上级医师查房变更说明□病程记录、查房记录变更说明□拔除引流变更说明□伤口换药变更说明□伤口拆线变更说明□病情观察变更说明□饮食调整变更说明医嘱：□Ⅱ级护理变更说明□普食变更说明□静脉补液变更说明特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日出院日（第住院日）诊疗行为：□上级医师查房变更说明□病程记录、查房记录变更说明□出院记录、证明书变更说明□拔除引流变更说明□伤口换药变更说明□伤口拆线变更说明□向家属说明出院后诊治计划变更说明医嘱：□出院医嘱变更说明特殊情况说明：。

甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)本文档旨在提供甲状腺肿块临床路径表单（2011年版）的详细说明和使用指南。

1. 背景甲状腺肿块是甲状腺常见的一种疾病，临床路径是指在特定疾病或病种下，统一、规范的诊治模式。

本临床路径表单是基于2011年版本的最佳实践和相关指南，为医务人员提供了一个标准的流程和操作指南。

2. 表单内容甲状腺肿块临床路径表单主要包括以下内容：- 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码等；- 就诊日期：记录患者的就诊日期；- 主诉与就诊目的：患者主诉和就诊目的的详细描述；- 体格检查：详细记录患者的体格检查结果，包括甲状腺形态、大小、质地等；- 实验室检查：列出所进行的实验室检查项目及结果；- 影像学检查：详细记录患者进行的影像学检查，如超声、放射性核素扫描等；- 分类和评估：根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行分类和评估；- 治疗方案：根据评估结果，制定相应的治疗方案；- 随访计划：记录患者的随访计划，包括随访日期和内容。

3. 使用指南使用甲状腺肿块临床路径表单时，请注意以下几点：- 填写表单前，请确保患者的基本信息准确无误；- 在填写过程中，请务必详细记录患者的症状和体格检查结果；- 实验室检查和影像学检查结果应准确无误地记录在表单相应的栏目中；- 根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行合理的分类和评估；- 制定治疗方案时，应根据评估结果和相关指南，选择适当的治疗方法；- 记录患者的随访计划时，请确保日期和内容的准确性。

4. 注意事项- 本临床路径表单仅适用于甲状腺肿块临床诊疗，不适用于其他疾病；- 请严格按照规定的步骤和操作指南使用本表单；- 在使用表单时，应注意保护患者的隐私和个人信息安全。

以上是甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)的详细说明和使用指南。

通过使用该表单，医务人员可以更加规范和便捷地进行甲状腺肿块的临床诊疗工作。