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医院结节性甲状腺肿临床路径表单

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结节性甲状腺肿直视下手术治疗临床路径与表单(2020年版)

结节性甲状腺肿直视下手术治疗临床路径与表单(2020年版)
25
1.三大常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血 功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2.甲状腺功能 T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb 等； 3.胸部正侧位平片、颈部 CT； 4.超声心动图、心电图、颈部 B 超； 5.耳鼻咽喉专科检查（了解声带情况）。 （二）根据患者病情可选择检查项目： 1.气管正侧位片； 2.肺功能、血气分析； 3.ECT 检查。 七、预防性抗菌药物选择 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。原则上不使用抗 菌药物。如根据患者的病情决定预防性使用抗菌药物的，选择使 用第一代头孢菌素，使用时间可考虑术前 30 分钟，手术时间超 过 3 小时加用 1 次抗菌药物。 八、手术 1.麻醉方式：全麻或局麻或颈丛麻醉。 2.手术方式：直视下甲状腺次全切除术。 3.病理： 切除组织术中快速冰冻切片，术后石蜡切片病理检 查。 九、术后治疗 1.生命体征监测，切口冷敷，严密观察有无出血、声音异常、 饮水呛咳等情况发生。 2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》
2、
住院第 5-7 天 （术后第 2-4 天） □ 上级医师查房 □ 观察病情变化 □ 完成病程记录 □ 必要时复查血常规
长期医嘱： □ 二级护理 □ 患者既往基础用药 □ 半流质饮食 临时医嘱： □ 化痰药（酌情）
□ 体位与活动：自主体位， 指导颈部活动
□ 指导饮食 □ 协助或指导生活护理
□无 □有， 原因：1、
主要 护理 工作
病情 变异 记录
□ 健康教育 □ 饮食：术前禁食禁饮 □ 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物 □ 告知患者及家属术前流程及注意事项 □ 指导术前注射用药后注意事项 □ 术前手术物品准备 □ 陪送患者入手术室 □ 术中按需留置尿管 □ 床边放置气管切开包 □ 心理支持 □ 无 □ 有， 原因：1.

结节性甲状腺肿临床路径

结节性甲状腺肿临床路径

结节性甲状腺肿临床路径一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3.征得患者同意。

（四）标准住院日为≤10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；2.年龄≤70 岁；3.需要进行手术治疗；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. 胸部X光片与颈部X光片；6. 心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管软化试验。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-5天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2.手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

结节性甲状腺肿临床路径表单

结节性甲状腺肿临床路径表单
□甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
□2)备皮
□3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□4)麻醉前用药
□5)备血（必要时）
□心理支持（患者及家属）
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第5-7天
（术后第2-4天）
住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管
□完成术前小结和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书
□签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□下达术前医嘱
□实施手术
□下达术后医嘱
□完成手术记录和术后当天病程记录
□向家属交待术中情况及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)

甲状腺肿痛临床路径表单(2011年版)================================本文档提供了甲状腺肿痛的临床路径表单，该表单基于2011年版的临床指南。

旨在帮助医生对甲状腺肿痛的患者进行有效的诊断和治疗。

患者信息--------- 患者姓名：- 年龄：- 性别：- 病史：临床评估--------常见症状- 颈部肿块- 颈部疼痛- 吞咽困难- 声音嘶哑体格检查- 领部皮肤情况- 甲状腺大小和质地- 颈部淋巴结诊断--------甲状腺肿痛的诊断依赖于患者的病史、体格检查和相关实验室检查。

- 实验室检查- 血液检查- TSH（甲状腺刺激素）水平- T3（三碘甲状腺原氨酸）水平- T4（甲状腺素）水平- 影像学检查- 超声检查- 放射性碘摄取率测定- 核磁共振（MRI）治疗计划--------治疗计划根据患者的具体情况而定，可能包括以下措施：- 保守治疗：对于一些轻度的甲状腺肿痛，只需定期观察和监测即可。

- 药物治疗：根据实验室检查结果，可能需给予甲状腺激素替代治疗或抗甲亢药物。

- 手术治疗：对于一些严重的甲状腺肿痛，可能需要手术切除甲状腺部分或整个甲状腺。

随访--------对患者进行定期随访，观察症状的改善情况，并进行必要的实验室检查和影像学检查。

风险提示--------- 颈动脉损伤- 术后嗓音嘶哑- 术后低钙血症参考资料--------- 2011年版甲状腺肿痛临床指南- 进一步的研究和文献。

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径

甲状腺肿瘤临床路径（2011年版）一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D34/。

行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。

2.体征：甲状腺区肿块。

3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。

4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。

2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。

3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。

（四）标准住院日为5–8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D34/甲状腺肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

1.必须检查项目:（1）血、尿、便常规;（2）肝肾功能、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;（4）X线胸片、心电图;（5）甲状腺B超；（6）喉镜检查；（7）甲状腺功能。

2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）甲状旁腺功能;（2）CT或MRI;（3）放射性同位素检查；（4）电解质;（5）其他相关检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。

术前预防性用药1天。

（八）手术日为入院第３-５天。

甲状腺肿瘤临床路径表单

甲状腺肿瘤临床路径表单
1.
2.
护士签名
医师
签名
*：实际操作时需明确写出具体的术式
临时医嘱：
□血常规
□全甲状腺切除患者复查降钙素，血钙、磷
□拔引流管、换药或拆线
□其他特殊医嘱
出院医嘱：
□通知出院
□出院带药
□拆线换药
主要
护理
工作
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□帮助患者办理出院手续
□通知住院处
□向患者交代出院后的注意事项，康复宣教
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
临时医嘱：
□术前医嘱：明日全身麻醉或局部麻醉下甲状腺切除或甲状腺癌联合根治术
□术前禁食、禁水
□术前抗菌药物及皮试
□配血（必要时）
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□全麻后常规护理
□一级护理
□平卧床
□禁食
□抗菌药物
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□心电监护
□吸氧
□镇痛药和镇吐药（必要时）
□颈部引流记录
□其他特殊医嘱
住院第3～5天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□安排相关检查
□上级医师查房与术前评估
□初步确定手术方式和日期
□病理会诊
□上级医师查房
□Байду номын сангаас成术前准备与术前评估
□汇总检查结果，进行术前讨论，确定手术方案，甲状腺癌临床分期
□相关科室会诊，可能会超出路径要求的时间，主管医师在表单记录
□根据引流情况明确是否拔除引流皮条
□上级医师查房，进行手术及伤口评估并拆线

甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)

甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)

甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)本文档旨在提供甲状腺肿块临床路径表单（2011年版）的详细说明和使用指南。

1. 背景甲状腺肿块是甲状腺常见的一种疾病，临床路径是指在特定疾病或病种下，统一、规范的诊治模式。

本临床路径表单是基于2011年版本的最佳实践和相关指南，为医务人员提供了一个标准的流程和操作指南。

2. 表单内容甲状腺肿块临床路径表单主要包括以下内容：- 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码等；- 就诊日期：记录患者的就诊日期；- 主诉与就诊目的：患者主诉和就诊目的的详细描述；- 体格检查：详细记录患者的体格检查结果，包括甲状腺形态、大小、质地等；- 实验室检查：列出所进行的实验室检查项目及结果；- 影像学检查：详细记录患者进行的影像学检查，如超声、放射性核素扫描等；- 分类和评估：根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行分类和评估；- 治疗方案：根据评估结果，制定相应的治疗方案；- 随访计划：记录患者的随访计划，包括随访日期和内容。

3. 使用指南使用甲状腺肿块临床路径表单时，请注意以下几点：- 填写表单前，请确保患者的基本信息准确无误；- 在填写过程中，请务必详细记录患者的症状和体格检查结果；- 实验室检查和影像学检查结果应准确无误地记录在表单相应的栏目中；- 根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行合理的分类和评估；- 制定治疗方案时，应根据评估结果和相关指南，选择适当的治疗方法；- 记录患者的随访计划时，请确保日期和内容的准确性。

4. 注意事项- 本临床路径表单仅适用于甲状腺肿块临床诊疗，不适用于其他疾病；- 请严格按照规定的步骤和操作指南使用本表单；- 在使用表单时，应注意保护患者的隐私和个人信息安全。

以上是甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)的详细说明和使用指南。

通过使用该表单，医务人员可以更加规范和便捷地进行甲状腺肿块的临床诊疗工作。

结节性甲状腺肿临床路径表单

结节性甲状腺肿临床路径表单
□瞅察呼吸、切心渗血、有无声嘶、无呛咳
病情
变同
记录
□无□有，本果：
1.
2.
护士
签字
医师
签字
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第5-7天
（术后第2-4天）
住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
做
□上级医师查房
□瞅察病情变更
□瞅察引流量战性状，视引流情况革除颈部引流管或者引流条及尿管
□查看脚术切心，调换敷料
□如用普鲁卡果麻醒，应予皮试
□抗菌药物皮试
□需要的术前用药
□需要时术前备血
少久医嘱：
□术后照顾护士惯例
□一级照顾护士
□术后6小时半流食
□瞅察呼吸、切心渗血、有无声嘶、无呛咳
临时医嘱：
□齐麻术后心电监护、吸氧、静脉补液
□备气管切启包
主要
照顾护士
处事
□进院介绍、进院评估
□健壮宣教、情绪照顾护士
□指挥患者完毕相闭辅帮查看
两、结节性甲状腺肿临床路径表单之阳早格格创做
适用对于象：第一诊疗为结节性甲状腺肿（）
止甲状腺（部分、次齐、齐）切除术（ICD-9-CM-3：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：≤10天
日期
住院第1天
住院第2-3天
（脚术前1天）
主
要
诊
疗
工
做
□询问病史及体格查看
□半流量饮食
临时医嘱：
□补充进食缺累的液体收援
临时医嘱：
□切心拆线
出院医嘱：
□出院后相闭用药

结节性甲状腺肿(单侧)临床路径说明

结节性甲状腺肿(单侧)临床路径说明

E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术临床路径一、E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为E04.902结节性甲状腺肿，行06.39003单侧甲状腺部分切除术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3.征得患者同意。

（四）标准住院日为《10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术；2.年龄W70岁；3.需要进行手术治疗；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.甲状腺功能等；3.肝功能、肾功能；4.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.胸部X光片与颈部X光片；6.心电图；7.甲状腺超声检查；8.声带功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号）执行。

2.无特殊情况，不建议使用抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-5天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：单侧甲状腺部分切除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理：术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

结节性甲状腺肿临床路径表单

结节性甲状腺肿临床路径表单
□清洁卫生Leabharlann □疾病知识病情变异
记录
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第1-3天
住院第3-4天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查、初步诊断
□完成住院志和首次病程记录
□开具惯例实验室检查单和辅助检查单
□上级医师查房、术前评估、确定手术方案
□完成术前小结和上级医师查房记录
□需要的术前用药
□需要时术前备血
长期医嘱：
□术后护理惯例
□一级护理
□术后6小时半流食
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳
姑且医嘱：
□全麻术后心电监护、吸氧、静脉补液
□备气管切开包
主要
护理
工作
□入院先容、入院评估
□健康宣教、心理护理
□指导患者完成相关辅助检查
□术前准备
□定时巡视病房
□观察病情变更
□术后生活护理、饮食指导、心理护理、疼痛护理
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□普食
姑且医嘱：
□血惯例+血型、尿惯例+镜检
□血生化、血糖、肝肾功能、凝血功能
□感染性疾病筛查、甲状腺功能
□声带检查、耳鼻喉科会诊（酌情）
□颈部X光片
手术医嘱：
□拟在部分浸润麻醉、颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺（部分、次全、全）切除术
□如用普鲁卡因麻醉，应予皮试
□抗菌药物皮试
□向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书

结节性甲状腺肿临床路径

结节性甲状腺肿临床路径

结节性甲状腺肿临床路径一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术。

（二）诊断依据。

1.病史：颈部肿物。

2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。

3.实验室检查：甲状腺功能、抗体、甲状腺球蛋白、降钙素。

4.辅助检查：超声检查、必要时颈部X光片。

5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）治疗方案的选择。

有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术：1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；4.结节性甲状腺肿继发功能亢进；5.结节性甲状腺肿疑有恶变。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合结节性甲状腺肿疾病。

2.年龄≤70岁。

3.需要进行手术治疗。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对有原发性甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图、动态心电图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查；（4））DIC指标检测。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，通常不需预防用抗菌药物。

如果手术范围大、时间长、污染机会增加可考虑预防性使用抗菌药物，建议使用第一代、第二代头孢菌素。

结节性甲状腺肿与临床路径

结节性甲状腺肿与临床路径

甲状腺肿大
甲状腺触诊
1.检查者站在患者背后检查时，患者取坐位，嘱患者颈部放松，头微前屈，检 查者两手拇指分别置于颈后，两手示指中指置于环状软骨下气管两侧，分别 触诊甲状腺峡部及左、右叶。检查时嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下 移动。检查左叶时，头微向左转，左手拇指置于左侧胸锁乳突肌后缘向前轻 推，示指、中指触摸左叶，右手示指、中指向对侧推移甲状腺，以便于检查。 检查右叶时，头略转向右侧，右手拇指置于右侧胸锁乳突肌后缘向前轻推、 示指、中指触摸右叶、左手示指、中指向对侧推移甲状腺。检查时注意甲状 腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等，检查动作宜轻柔， 避免由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气。 2.检查者位于患者前面检查时，患者采取坐位，也可采取仰卧位。双手检查时 先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁，示 指、中指在左胸锁乳突肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸 来确定甲状腺状态。检查右叶时，右手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，左 手拇指在气管旁，示指、中指在右胸锁乳突肌后缘，检查方法同左叶检查。 检查中亦应嘱患者做吞咽动作，也可单手示指、中指和环指检查甲状腺，检 查左叶用右手，检查右叶用左手，方法同上。
(五) 进入路径标准 1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。 2.年龄≤70岁。 3.需要进行手术治疗。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。 (六) 术前准备(术前评估) ：1-3天 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿常规; (2)甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等;

结节性甲状腺肿临床路径

结节性甲状腺肿临床路径

结节性甲状腺肿临床路径（县级医院2012年版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.病史：颈部肿物。

2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。

3.实验室检查：甲状腺功能。

4.辅助检查：超声检查、颈部X光片。

5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术：1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；4.结节性甲状腺肿继发功能亢进；5.结节性甲状腺肿疑有恶变。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。

2.年龄≤70岁。

3.需要进行手术治疗。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb 等；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

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□询问病史、体格检查、初步诊断
□完成“住院志”和首次病程记录
□开具常规实验室检查单和辅助检查单
□上级医师查房、术前评估、确定手术方案
□完成“术前小结”和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署“手术知情同意书”
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署“麻醉知情同意书”
□签署“术中病理冰冻检查”及“输血知情同意书”
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
临时医嘱：
□切口换药
□静脉补液
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
临时医嘱：
□静脉补液
主
要
护
理
工
作
□观察患者病情变化
□健康宣教
□观察患者病情变化
□健康宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第8天（术后第3日）
主
要
护
理
工
作
□观察患者病情变化
□健康宣教
□观察患者病情变化
□健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
住院第9-10天（术后第4-5日）
主
要
诊
疗
工
作
□医师查房
□完成病程记录
□上级医师查房，确定患者出院日期
□完成上级医师查房记录
□出院日完成“出院总结”和“病历首页”的填写
□切口换药，切口评估
□向患者交待出院注意事项、复诊时间
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
临时医嘱：
□住院日切口换药
□通知出院
□出院日切口拆线
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第6天（术后第1日）
住院第7天（术后第2日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房：进行手术切口、并发症的评估，确定是否可以拔除切口引流管
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□医师查房
□完成病程记录
结节性甲状腺肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04. 9）
行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天
时间
住院第1-4天
住院第5天（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□术后护理常规
□Ⅰ级护理
□半卧位
□术后6小时半流食
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶
临时医嘱：
□心电监护、吸氧、静脉补液
□备气管切开包
主要
护理
工作
□入院介绍、入院评估
□健康宣教、心理护理
□指导患者完成相关辅助检查
□术前准备
□定时巡视病房
□观察病情变化
□术后生活护理、饮食指导、心理护理、疼痛护理
□定时巡视病房
□下达术前医嘱
□实施手术
□下达术后医嘱
□完成手术记录和术后当天病程记录
□向家属交待术中情况及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□麻醉科医师术后随访
□交班前医师查看术后患者情况并记录交班
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□普食
□卢戈氏碘10d每日3次
□连续三早测基础代谢率
临时医嘱：
□血常规+血型、尿常规+镜检
□血生化、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、
感染性疾病筛查、甲状腺功能
□声带检查、耳鼻喉科会诊
□颈部X光片、胸片、甲状腺及颈部淋巴结彩色B超、心电图
手术医嘱：
□在颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺（部分、次全、全）切除术
□如用普鲁卡因麻醉，应予皮试
□抗菌药物皮试
□必要的术