结节性甲状腺肿临床路径表单之欧阳光明创编

结节性甲状腺肿临床路径（2009版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：颈部肿物；2. 体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3. 实验室检查：甲状腺功能；4. 辅助检查：超声检查、颈部X光片；5. 鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2. 患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3. 征得患者同意。

（四）标准住院日为≤10 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；2. 年龄≤ 70 岁；3. 需要进行手术治疗；4. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5. 对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. 胸部X光片与颈部X光片；6. 心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管软化试验。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第 2-5天（依术前准备完成情况而定）。

1. 麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2. 手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3. 手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4. 病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术临床路径一、E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为E04.902结节性甲状腺肿，行06.39003单侧甲状腺部分切除术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：颈部肿物；2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3.实验室检查：甲状腺功能；4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南•外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3.征得患者同意。

（四）标准住院日为《10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合E04.902结节性甲状腺肿行06.39003单侧甲状腺部分切除术；2.年龄W70岁；3.需要进行手术治疗；4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.甲状腺功能等；3.肝功能、肾功能；4.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.胸部X光片与颈部X光片；6.心电图；7.甲状腺超声检查；8.声带功能检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号）执行。

2.无特殊情况，不建议使用抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-5天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：单侧甲状腺部分切除术；3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4.病理：术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

第一章内科部分欧阳光明（2021.03.07）甲亢日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命特征，皮肤，情志、药物过敏史，营养状态等。

2、专科评估：饮食情况、体重、突眼、甲状腺、精神状况、脉搏、体温、睡眠、肌力、家族史、个人史、二便等。

治疗1、遵医嘱补液、治疗、勤巡视。

2、甲亢危象者按医嘱给抢救药物，吸氧。

3、甲状腺肿大者按医嘱外敷四黄水蜜。

4、按医嘱治疗，白细胞下降者予鲨肝醇、利血生等升白细胞药：出现药疹者予抗组胺药或糖皮质激素，重者应停药；肝损伤者予护肝药，重者停药。

检查按医嘱即复抽血，送病人去做B超、甲状腺B超、EKG、全胸片等，指导患者留取各种标本。

药物遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如激素类药物、抗炎药、升白细胞药、护肝药、利尿药、镇静药等。

活动1、病情轻者院内活动，适当休息。

2、病情严重者甚至甲亢危象者应卧床休息。

饮食低碘、高热量高蛋白、无刺激性饮食，昏迷者予留置胃管。

护理l、按服务规范要求，及时安置病人，为病人创造一个安静舒适的环境。

2、了解病情，做好心理护理，多关心体贴病人，指导病人保持稳定的情绪。

3、做好各种基础护理、皮肤护理、眼睛护理等。

4、勤巡视，做好安全防护。

5、观察用药疗效和有无药疹、白细胞下降等副作用。

如白细胞下降者，病房应定时紫外线消毒，医护人员进入病房应戴口罩。

6、出汗多者嘱其多饮水，注意保暖、避免受凉。

7、甲亢危象者严密观察患者生命特征和意识改变并做好记录。

健康宣教1、做好入院介绍：主管医生、护士，病区环境，呼叫仪的使用，请销假制度、探视制度，发连心卡。

2、详细讲解疾病的相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住院诊疗安排须知”。

3、正确指导口服药物服用注意事项，如激素类药物不能自行增减剂量或停药。

4、指导白细胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走动。

第2天检查遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，交待各项检查的时间安排及注意事项。

治疗遵医嘱按时按量准确发口服药。

结节性甲状腺肿临床路径〔2021版〕一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程〔一〕合用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿〔ICD10：E04.902〕行甲状腺〔局部、次全、全〕切除术〔ICD9CM-3：〕〔二〕诊断依照。

依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕病史：颈部肿物；体格检查：触诊发现肿物随吞咽挪动；实验室检查：甲状腺功能；协助检查：超声检查、颈部X光片；鉴识诊断：必需时行甲状腺核素扫描、ECT、CT〔清除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的凭证〕检查。

〔三〕选择治疗方案的依照。

依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕甲状腺肿物造成气管压迫病症；可疑恶变；陪伴甲亢表现；影响外观；患者的浑身状况优秀，无手术禁忌证；征得患者赞同。

〔四〕标准住院日为≤10天。

〔五〕进入路径标准。

第一诊断切合ICD10：结节性甲状腺肿疾病编码；年纪≤70岁；需要进行手术治疗；当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

对拥有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

〔六〕术前准备〔术前评估〕1-4天，所一定的检查工程。

血惯例、尿惯例；甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；胸部X光片与颈部X光片；心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管融化试验。

〔七〕预防性抗菌药物选择与使用机遇。

1．按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕履行。

2．无特别状况，术后24小时停用预防性抗菌药物。

〔八〕手术日为住院第2-5天〔依术前准备达成状况而定〕。

麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；手术方式：甲状腺〔局部、次全、全〕切除术；手术内置物：依据术中状况决定能否切口引流；病理:术中冰冻切片病理检查+术后白腊切片病理检查。

结节性甲状腺肿临床路径（县级医院2012年版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.病史：颈部肿物。

2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。

3.实验室检查：甲状腺功能。

4.辅助检查：超声检查、颈部X光片。

5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术：1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；4.结节性甲状腺肿继发功能亢进；5.结节性甲状腺肿疑有恶变。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。

2.年龄≤70岁。

3.需要进行手术治疗。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb 等；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

结节性甲状腺肿临床路径一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。

1. 病史：颈部肿物；2. 体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3. 实验室检查：甲状腺功能；4. 辅助检查：超声检查、颈部X光片；5. 鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）选择治疗方案的依据。

1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3. 征得患者同意。

（四）标准住院日为≤10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；2.年龄≤70 岁；3. 需要进行手术治疗；4. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5. 对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. 胸部X光片与颈部X光片；6.心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管软化试验。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第2-5天（依术前准备完成情况而定）。

1.麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2. 手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3.手术内臵物：根据术中情况决定是否切口引流；4. 病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

结节性甲状腺肿临床路径一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结节性甲状腺肿（ICDl0：E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、病史：颈部肿物；2、体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3、实验室检查：甲状腺功能；4、辅助检查：超声检查、颈部X光片；5、鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2、患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3、征得患者同意。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准1、第一诊断符合ICDl0：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；2、年龄≤70岁；3、需要进行手术治疗；4、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5、对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1—4天，所必须的检查项目。

1、血常规、尿常规：2、甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3、肝功能、肾功能；4、感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5、胸部X光片与颈部X光片；6、心电图；7、甲状腺超声检查；8、声带功能检查、气管软化试验。

（七）预防性抗茵药物选择与使用时机1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。

2、无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第2—5天（依术前准备完成情况而定）1、麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2、手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3、手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4、病理：术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)本文档旨在提供甲状腺肿块临床路径表单（2011年版）的详细说明和使用指南。

1. 背景甲状腺肿块是甲状腺常见的一种疾病，临床路径是指在特定疾病或病种下，统一、规范的诊治模式。

本临床路径表单是基于2011年版本的最佳实践和相关指南，为医务人员提供了一个标准的流程和操作指南。

2. 表单内容甲状腺肿块临床路径表单主要包括以下内容：- 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码等；- 就诊日期：记录患者的就诊日期；- 主诉与就诊目的：患者主诉和就诊目的的详细描述；- 体格检查：详细记录患者的体格检查结果，包括甲状腺形态、大小、质地等；- 实验室检查：列出所进行的实验室检查项目及结果；- 影像学检查：详细记录患者进行的影像学检查，如超声、放射性核素扫描等；- 分类和评估：根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行分类和评估；- 治疗方案：根据评估结果，制定相应的治疗方案；- 随访计划：记录患者的随访计划，包括随访日期和内容。

3. 使用指南使用甲状腺肿块临床路径表单时，请注意以下几点：- 填写表单前，请确保患者的基本信息准确无误；- 在填写过程中，请务必详细记录患者的症状和体格检查结果；- 实验室检查和影像学检查结果应准确无误地记录在表单相应的栏目中；- 根据实验室检查和影像学检查结果，对甲状腺肿块进行合理的分类和评估；- 制定治疗方案时，应根据评估结果和相关指南，选择适当的治疗方法；- 记录患者的随访计划时，请确保日期和内容的准确性。

4. 注意事项- 本临床路径表单仅适用于甲状腺肿块临床诊疗，不适用于其他疾病；- 请严格按照规定的步骤和操作指南使用本表单；- 在使用表单时，应注意保护患者的隐私和个人信息安全。

以上是甲状腺肿块临床路径表单(2011年版)的详细说明和使用指南。

通过使用该表单，医务人员可以更加规范和便捷地进行甲状腺肿块的临床诊疗工作。

卫生部办公厅关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2012.11.08•【文号】卫办医政发[2012]142号•【施行日期】2012.11.08•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部办公厅关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知（卫办医政发〔2012〕142号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，组织有关专家研究制定了结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、急性乳腺炎、慢性胆囊炎、胆总管结石合并胆管炎、胆囊结石合并急性胆囊炎、肛裂、血栓性外痔、门静脉高压症、脾破裂、颈椎病、退变性腰椎管狭窄症、锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、股骨髁骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折、踝关节骨折、脑挫裂伤、创伤性急性硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、慢性硬脑膜下血肿、颅骨良性肿瘤、颅前窝底脑膜瘤等县级医院26个常见外科病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。

县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。

请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

请从卫生部网站下载外科26个病种县级医院2012年版临床路径。

联系人：卫生部医政司陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792840邮箱：*****************附件：结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径卫生部办公厅2012年11月8日结节性甲状腺肿临床路径（县级医院2012年版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

外科疾病第一节甲状腺疾病甲状舌骨囊肿【病史采集】1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。

2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。

3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

【体格检查】1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。

2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

【辅助检查】1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。

2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。

3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。

【诊断与鉴别诊断】根据病史及体格检查，诊断多无困难。

需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。

【治疗原则】1．确诊后宜早期手术。

手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。

2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。

【疗效标准】1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。

2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。

3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。

【出院标准】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。

结节性甲状腺肿【病史采集】1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。

2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。

3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。

【体格检查】1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。

2．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner)综合征。

结节性甲状腺肿临床路径（县级医院2012年版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.病史：颈部肿物。

2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。

3.实验室检查：甲状腺功能。

4.辅助检查：超声检查、颈部X光片。

5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

有以下情况时，应及时实施甲状腺大部切除术：1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；4.结节性甲状腺肿继发功能亢进；5.结节性甲状腺肿疑有恶变。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。

2.年龄≤70岁。

3.需要进行手术治疗。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb 等；（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。

2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日第一住院日入选标准：☐第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；☐年龄≤ 70 岁；☐具有手术指征；☐无手术禁忌☐同时有其他疾病诊断、但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施排除标准：☐年龄> 70 岁；☐严重心肺疾患或其它脏器严重疾病诊疗行为：□询问病史变更说明：□体格检查变更说明：□初步诊断变更说明：□书写“住院记录”变更说明：□书写“首次病程记录”变更说明：□开具常规实验室检查单和辅助检查单变更说明：□上级医师查房变更说明：医嘱：□Ⅱ级护理变更说明：□普食变更说明：特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日第二住院日诊疗行为：□专业组教授首次查房变更说明□书写首次查房纪录变更说明□血常规变更说明□血型变更说明□尿常规变更说明□肝肾功能变更说明□凝血功能变更说明□感染性疾病筛查变更说明□甲状腺功能I 变更说明□甲状腺功能III 变更说明□声带检查变更说明□胸部X光片变更说明□气管像变更说明□耳鼻喉科会诊变更说明医嘱：□Ⅱ级护理变更说明：□普食变更说明：特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日第住院日诊疗行为：□上级医师查房变更说明□血常规变更说明□血型变更说明□尿常规变更说明□肝肾功能变更说明□凝血功能变更说明□感染性疾病筛查变更说明□甲状腺功能I 变更说明□甲状腺功能III 变更说明□声带检查变更说明□胸部X光片变更说明□气管像变更说明□耳鼻喉科会诊变更说明医嘱：□Ⅱ级护理变更说明：□普食变更说明：特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日第三住院日诊疗行为：□术前评估变更说明□上级医师查房确定手术方案变更说明□术前讨论变更说明□向患者及家属交待病情变更说明□签署“手术知情同意书”变更说明□签署“输血同意书”变更说明□签署“家属授权同意书”变更说明□签署“自费物品使用协议书”变更说明□麻醉科医师术前访视、评估变更说明□签署“麻醉知情同意书”变更说明□术前医嘱医嘱：□在局麻或颈丛神经阻滞麻醉或全麻下行甲状腺（部分、次全、全）切除术变更说明□头孢二代抗生素带手术室变更说明□尿管带手术室变更说明□备血变更说明□术前禁食水变更说明□灌肠变更说明特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日手术日（第住院日）诊疗行为：□实施手术变更说明□手术记录变更说明□术后病程记录变更说明□上级医师查房变更说明□麻醉科医师术后随访变更说明□术后医嘱变更说明□病情观察变更说明医嘱：□Ⅰ级护理变更说明□术后6小时半流食变更说明□心电监护变更说明□吸氧变更说明□静脉补液变更说明□床旁备气管切开包变更说明引流接袋或负压计量变更说明特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日术后首日（第住院日）诊疗行为：□上级医师查房变更说明□病程记录、查房记录变更说明□拔除引流变更说明□伤口换药变更说明□病情观察变更说明□饮食调整变更说明医嘱：□Ⅱ级护理变更说明□普食变更说明□静脉补液变更说明特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日术后第日（第住院日）诊疗行为：□上级医师查房变更说明□病程记录、查房记录变更说明□拔除引流变更说明□伤口换药变更说明□伤口拆线变更说明□病情观察变更说明□饮食调整变更说明医嘱：□Ⅱ级护理变更说明□普食变更说明□静脉补液变更说明特殊情况说明：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日出院日（第住院日）诊疗行为：□上级医师查房变更说明□病程记录、查房记录变更说明□出院记录、证明书变更说明□拔除引流变更说明□伤口换药变更说明□伤口拆线变更说明□向家属说明出院后诊治计划变更说明医嘱：□出院医嘱变更说明特殊情况说明：。