下载文档原格式
老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别容易发生在老年人身上。
围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的目标是促进患者尽快康复，减少并发症的发生。
在围手术期护理中，需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。
合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。
在康复训练阶段，及时进行康复训练，帮助患者恢复行走能力。
围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复，需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。
最终目的在于帮助患者恢复健康，提高生活质量。
【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。
老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因，容易发生骨折，尤其是髋部骨折。
髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响，常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。
老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段，其中以70岁以上的老年人为主。
骨折后，老年人往往需要接受手术治疗，并在手术后进行围手术期护理，以提高手术成功率和促进康复。
老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重危害了老年人的生活质量和健康状况。
对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。
通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作，可以有效减轻老年人的痛苦，促进康复，提高生活质量。
1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松，易受外力作用导致骨折。
围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施，其重要性不言而喻。
围手术期护理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。
在围手术期护理中，医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化，及时采取相应的护理措施。
高龄患者髋部骨折围手术期护理随着社会的进步，人类寿命的延长，老年骨折的发病率也随之提高，髋部骨折是老年常见的三种骨折之一。
2004—2010年我科收住80岁以上的髋部骨折患者49例，经手术治疗取得满意的临床疗效，现将治疗及护理报告如下。
1 临床资料本组49例，男19例，女30例；年龄80～89岁25例，90岁以上3例。
49例患者中股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折18例。
进行人工股骨头置换术17例，动力髋螺钉28例，全髋置换术4例。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理高龄患者多数伴有其他器官的疾病，长期的患者，加上骨折后生活不能护理，生活质量受到很大的影响，所以很想通过手术恢复换肢的功能，但对手术的疗效和安全性不了解，很容易产生悲观、孤独、恐惧的心理，针对患者的这种心理问题，护理人员要以热情的态度关心和安慰患者，了解患者的生活习惯，心理特征，性格爱好，并鼓励患者家属多探视，介绍同病室与患者认识，帮助患者建立病友关系，主动与患者交谈，消除患者入院后的孤独感，护士要注意与患者情感上的沟通，在与患者交往中，应注意使用得体的语言，回答问题要慢，对患者所讲的事情要耐心去听，神情专注，表现出护理人员的一片诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，并介绍手术成功者来“现身说法”。
增强患者对手术的信心，并且加强与患者家属的沟通，使患者解除思想顾虑，配合手术的治疗和护理。
2.1.2 评估各脏器功能随着年龄的增长，高龄患者心、脑、肺、肝、肾等器官出现功能衰退，多数患者并发严重的心血管疾病，脑血管疾病，呼吸系统疾病，肝肾功能不全，糖尿病等，受伤或手术容易引起其他组织连锁性病变，致使以上疾病的病情加重，增加手术的失败率，因此，术前对各脏器的功能评估显得十分重要。
2.1.3 积极治疗并发疾病针对并发疾病，应采取积极有效的治疗措施，护理上要严密观察病情的变化，严格监测神志，生命体征，血糖的变化，并认真做好记录。
如发现异常，立即报告医生，并协助抢救。
高龄髋部骨折患者围手术期的护理探讨摘要】目的：探讨高龄髋部骨折（股骨颈骨折、粗隆间骨折）患者围手术期的护理。
方法：对我院32例81岁以上高龄股骨颈骨折患者术前合并疾患的护理和术后并发症的预防等进行分析总结。
结果：所有高龄患者均安全渡过围手术期,术后均能借助拐杖行走，后恢复到正常行走。
结论：高龄髋部骨骨折患者行人工股骨头置换术和动力髋固定围手术期护理难度大,危险性高。
只要护理措施切实有效,也能取得满意效果。
通过加强围手术期的护理，手术后恢复快，多数病人能恢复生活自理能力，大大提高了老年患者的生存质量。
【关键词】老年人髋部骨折围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）06-0253-02随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，尤其是不断完善的卫生保健事业，使我国进入老龄化社会。
髋部骨折是老年人常见的损伤之一，由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差，而且伤前常合并有高血压、糖尿病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合、呼吸系统、泌尿系统、褥疮等并发症，因此为了防止并发症须加强围手术期的护理。
由于老年人股骨颈、粗隆间骨质脆而疏松,轻微的外伤即可引起骨折。
90%的老年人髋部骨折由跌倒引起。
传统的非手术治疗1年死亡率为26%。
对于存活者的随访提示，1～2年有疼痛者为27%，而功能受限者则多达60%。
[1]手术是治疗高龄老人髋部骨折的有效方法。
它不仅消除了患者疼痛,而且为高龄患者重建一个功能良好的肢体创造条件，早日起床，减少因卧床带来的并发症，恢复行走,提高其生活质量。
我院自1998年1月至今开始治疗高龄髋部骨折32例,根据高龄老人的生理、心理特点实施有效的护理措施,取得满意效果,现将围术期护理报告如下。
1.临床资料本组,男10例,女27例,年龄最大93岁,最小81岁,平均86岁,均系外伤骨折。
80岁以上髋部骨折围手术期护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）05-051-02【关键词】髋骨折围手术期护理髋部骨折具体包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，以及相对较少见的股骨粗隆间下骨折[1]，是影响老人健康的主要疾病，被认为同等于健康型的虚弱和疾病[2]。
老年髋部骨折年龄越大，死亡率越高，其原因为骨折后较长时间卧床，易发生多系统器官功能衰竭。
治疗护理的目的，是要使患者早期使用伤肢离床活动，以达到预防系统器官发生并发症，因此护理方面应掌握老年人的全身健康状况，术前、术后可能出现的并发症，进行护理干预，从而降低手术并发症的发生率或减轻并发症的程度，保证手术的成功。
1 对象和方法1.1 对象2007年3月至2008年3月，髋部骨折42例，年龄80—92岁，平均年龄84岁，其中男性19例，女性23例，排除帕金森病、老年痴呆症、脑血管后遗症等，42例中，股骨颈骨折30例，粗隆间骨折12例，平均住院日22天。
1.2 方法对每例患者进行全面术前检查，诊断和治疗并存疾病。
手术方式包括：髋关节置换13例，闭合复位空心钉内固定10例，切开复位伽玛髓内钉固定12例，保守治疗7例。
术后积极预防各类并发症，麻醉复苏后即开始鼓励患者踝关节、膝关节的主动被动活动，手法叩脊排痰、翻身，体力允许的情况下尽早下床，扶助行器行走。
结果：42例患者，7例保守治疗，4例自动出院，3例无手术条件（有手术禁忌症，转内科治疗）；35例手术患者，10例术后出谵妄，无死亡及护理并发症，术后功能康复良好，生活基本自理，患髋疼痛缓解。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 正确评估病人全身情况术前并发症的处理如下：心血管系统：心率失常处理：准备评估心功能对手术的风险。
高血压处理：术前药物控制收缩压在130—150mmHg，舒张压70—90mmHg，术中控制血压不能低于120/70mmHg，否则容易引起冠状动脉和肾脏供血不足[3]。
80岁以上髋部骨折围手术期护理
发表时间：2010-07-22T09:12:02.200Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：柴丽菊1 王建伟2 将萍2
[导读] 髋部骨折具体包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，以及相对较少见的股骨粗隆间下骨折[1]
柴丽菊1 王建伟2 将萍2
（1云南省昆明市宜良县人民医院外科云南宜良 652100；2昆明医学院第一附属医院骨科云南昆明 650032）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）05-051-02
【关键词】髋骨折围手术期护理
髋部骨折具体包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，以及相对较少见的股骨粗隆间下骨折[1]，是影响老人健康的主要疾病，被认为同等于健康型的虚弱和疾病[2]。
老年髋部骨折年龄越大，死亡率越高，其原因为骨折后较长时间卧床，易发生多系统器官功能衰竭。
治疗护理的目的，是要使患者早期使用伤肢离床活动，以达到预防系统器官发生并发症，因此护理方面应掌握老年人的全身健康状况，术前、术后可能出现的并发症，进行护理干预，从而降低手术并发症的发生率或减轻并发症的程度，保证手术的成功。
1 对象和方法
1.1 对象
2007年3月至2008年3月，髋部骨折42例，年龄80—92岁，平均年龄84岁，其中男性19例，女性23例，排除帕金森病、老年痴呆症、脑血管后遗症等，42例中，股骨颈骨折30例，粗隆间骨折12例，平均住院日22天。
1.2 方法
对每例患者进行全面术前检查，诊断和治疗并存疾病。
手术方式包括：髋关节置换13例，闭合复位空心钉内固定10例，切开复位伽玛髓内钉固定12例，保守治疗7例。
术后积极预防各类并发症，麻醉复苏后即开始鼓励患者踝关节、膝关节的主动被动活动，手法叩脊排痰、翻身，体力允许的情况下尽早下床，扶助行器行走。
结果：42例患者，7例保守治疗，4例自动出院，3例无手术条件（有手术禁忌症，转内科治疗）；35例手术患者，10例术后出谵妄，无死亡及护理并发症，术后功能康复良好，生活基本自理，患髋疼痛缓解。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 正确评估病人全身情况
术前并发症的处理如下：
心血管系统：心率失常处理：准备评估心功能对手术的风险。
高血压处理：术前药物控制收缩压在130—150mmHg，舒张压70—90mmHg，术中控制血压不能低于120/70mmHg，否则容易引起冠状动脉和肾脏供血不足[3]。
糖尿病：老年糖尿病病人手术前后应用一定量的葡萄糖加胰岛素是必要的，维持在9.4mmol/L左右，不低于5.6mmol/L，以防低血糖反应，同时监测血糖每日1—3次[4]。
水电解质紊乱：老年人肾脏排水功能差，水平衡易受到影响，常有低钠、低钾、低钙倾向，应针对性处理[4]。
2.1.2 术前教育与训练
病人、家属参与术前的各项准备，会产生一种参与感，有助于病人紧张心态的平静，向病人提供一些有关手术及康复等过程的资料、手册。
训练包括：肌力训练、深呼吸、咳痰及床上大小便、正确翻身等。
2.1.3 心理护理
髋部骨折后患者突然住院，手术使得患者多个心理和生理因素被抑制，常有孤独、抑郁感，因此我们在工作中应关心体贴患者，以鼓励为主，多与病人交流，鼓励病人做自己能做的生活护理，让患者对自己有信心，对生活有乐趣。
2.2 术后护理
2.2.1 严格监测生命体征（意识、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量）及观测心肺功能、肾功能、电解质、血浆蛋白、血红蛋白及凝血状态的情况，预防并发症的发生。
2.2.2 主要并发症的预防及护理
中枢神经系统，本组术后发生谵妄10例，为中枢神经系统并发症，发病率为24%，表现为幻觉、错觉、躁动，有的为嗜睡、反应降低。
谵妄症状在夜间最为明显，在清晨往往会有一段清醒期。
10例均在1—3天内发生，5日后症状逐渐减轻，1周内症状消失。
护理人员应严格监测病人意识状态、氧饱和度，躁动患者应用约束带，准确记录出入液量，维持病人水电解质平衡，保持尿量在1500ml左右，加强基础护理，预防褥疮及肺部感染。
静脉栓塞的预防：髋关节周围手术是静脉血栓的高危因素[5]。
抬高患肢促进血液回流；术后即开始采用足底动静脉泵持续使用48—72小时，麻醉醒后尽早开始床上屈伸踝、膝和髋关节的功能锻炼，减少深静脉血栓发生的机会。
2.2.3 康复指导
股骨粗隆间骨折内固定：术后1周康复由等长收缩向等张收缩过渡，术后1周左右下地站立。
逐渐扶双腋杖行走，患肢拟负重[6]。
股骨颈骨折：做加压螺钉内固定者，术后第1天做患肢各肢各肌群的等长收缩练习，第2—3天即可起床活动，并允许患肢负重，1周以后做髋部肌群肌力练习，幅度逐步增大，避免引起明显疼痛[6]。
人工关节置换：保持患肢外展中立位，术后1—3天，踝关节（踝泵）练习，股四头肌练习，臀肌、腓肠肌训练，术后4—7天CPM训练2次/天，30—60分钟/次，被动活动髋关节、膝关节、抬臀、卧位到坐位训练。
2.2.4 疼痛护理
术后72小时，患者疼痛转剧烈，要予以重视。
术后早期疼痛多因手术创伤所致，适当的服用镇静止痛药，或采用自控止痛泵，减少疼痛刺
激，保证病人休息。
3 小结
老年髋部骨折手术治疗可以使患者尽早下地活动，减少并发症，降低死亡率。
术前对全身健康状况进行正确评估，掌握老年人全身健康状况甚至比年龄对预后的影响更为重要；鼓励病人、家属参与术前训练，对术后积极达到患髋最佳状态起着关键作用。
参考文献
[1]白跃宏，毕霞主编.骨科手术康复指南.上海科学技术出版社,P29.
[2]毛宾尧主编.人工髋关节外科学.北京：人民卫生出版社,2002：463. 狄勋元，金耀林，李佛得.老年骨关节损伤与疾病学.北京：人民卫生出版社，1996：151—163.
[3]何志勇，狄正林，章军辉，冯建翔，徐荣明.中华老年医学杂志，2008年6月第27卷6期435.
[4]同[2] 2002：464. 同[3] 43.7
[5]Kim YN.OH,SH,Kim JS.Incidence and natural History of deep-vein thromposis ufter total.hip arthorplasty A prospective and randomized clinical study.JBone Joint sury，2003：85-513，661-665.
[6]同[1] 2007，5：31.。
