老年髋部骨折围手术期相关问题

老年髋部骨折围手术期管理1. 引言老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，其发生率在老年人中较高。

围手术期是老年髋部骨折患者治疗过程中非常重要的阶段，良好的围手术期管理可以显著提高患者治疗效果和康复程度。

本文将介绍老年髋部骨折围手术期管理的相关内容。

2. 术前评估术前评估是围手术期管理的重要环节，通过评估患者的身体状况和骨折类型，可以制定合理的治疗计划和手术方案。

术前评估应包括以下内容：2.1 身体状况评估对患者的整体健康状况进行评估，包括患者的基本信息、既往病史、药物使用情况等。

特别关注是否存在潜在的心血管疾病、呼吸系统疾病等，以便在手术过程中进行相应的管理。

2.2 骨折类型评估髋部骨折有多种类型，包括股骨颈骨折、转子间骨折等。

通过影像学检查，确定骨折的类型、程度和稳定性，以便制定相应的手术计划和管理策略。

2.3 营养评估老年人容易出现营养不良的情况，而良好的营养状况对于术后康复至关重要。

评估患者的营养状况并给予相应的营养支持，可以提高手术的成功率和患者的康复程度。

3. 术中管理术中管理包括麻醉管理和手术操作两个方面。

3.1 麻醉管理老年患者在麻醉管理上需要更加谨慎，因为他们可能存在其他慢性疾病和多种用药情况。

选择合适的麻醉方法，监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以及监测全身麻醉的深度和维持麻醉的稳定性。

3.2 手术操作手术操作应由经验丰富的骨科专家进行，确保手术切口正确、术后固定牢固。

手术时应注意避免软组织损伤和神经损伤，并尽量减少术中出血量。

4. 术后管理术后管理是老年髋部骨折围手术期管理中最重要的环节，合理的术后管理可以促进患者康复和降低并发症的风险。

4.1 疼痛管理老年患者术后疼痛较为常见，应针对性地进行疼痛评估，并根据评估结果制定疼痛管理方案。

常用的方法包括药物治疗、物理治疗和心理支持等。

4.2 抗感染管理手术创口容易感染，老年患者的免疫功能较弱，因此应加强抗感染管理。

包括使用抗生素预防感染、创口护理和定期复查等。

骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！手术时机98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。

采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。

早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。

与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。

此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。

导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。

需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。

建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。

术前准备所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。

告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。

患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度2.1术前评估术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。

重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，了解手术麻醉史及服药史等情况。

注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查2.2术前并存疾病的处理术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。

出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术：•(1)Hb<80 g/L；•(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L；•(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L；•(4)可纠治的出凝血异常；•(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。

老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别容易发生在老年人身上。

围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。

围手术期护理的目标是促进患者尽快康复，减少并发症的发生。

在围手术期护理中，需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。

合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。

在康复训练阶段，及时进行康复训练，帮助患者恢复行走能力。

围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复，需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。

最终目的在于帮助患者恢复健康，提高生活质量。

【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。

老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因，容易发生骨折，尤其是髋部骨折。

髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响，常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。

老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段，其中以70岁以上的老年人为主。

骨折后，老年人往往需要接受手术治疗，并在手术后进行围手术期护理，以提高手术成功率和促进康复。

老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重危害了老年人的生活质量和健康状况。

对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。

通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作，可以有效减轻老年人的痛苦，促进康复，提高生活质量。

1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松，易受外力作用导致骨折。

围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施，其重要性不言而喻。

围手术期护理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。

在围手术期护理中，医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化，及时采取相应的护理措施。

2020围术期老年髋部骨折患者营养风险筛查和营养支持治疗（完整版）摘要随着中国社会人口老龄化，老年髋部骨折发病率呈明显递增趋势。

高龄患者存在各种基础疾病、器官代偿能力下降等问题，增大手术与麻醉的相关风险，增加患者的术后并发症发生率和死亡率，影响患者的康复进程。

营养不良是导致老年患者髋部骨折的主要原因之一，也是预测患者预后的主要因素。

老年髋部骨折患者是发生营养不良的高危人群。

营养不良可导致不良的临床结局，如增加病死率和并发症、延长住院时间、增加住院费用等。

老年髋部骨折患者应常规行营养风险筛查；对于存在营养不良或有营养风险者应给予营养支持治疗，并通过观察患者并发症发生率、病死率、康复状况等预后指标，对营养支持治疗进行评估和优化。

目前，作为老年髋部骨折治疗主体的骨科医生对于患者的营养状态并不足够重视，许多老年髋部骨折患者在接受骨折手术的同时营养不良的状况并未得到改善。

因此，加强老年髋部骨折患者围手术期营养管理对于改善其总体预后至关重要。

国内关于老年髋部骨折患者营养状况的研究起步较晚，许多医疗机构没有对老年髋部骨折患者开展常规的营养筛查和积极的营养支持治疗，在老年髋部骨折患者营养支持治疗方面也缺少相关临床研究与数据统计。

鉴于此，介绍目前国内外老年髋部骨折患者营养风险筛查及营养支持治疗的研究状况，但由于各地区人种、生活方式、宗教文化、饮食习惯的差异。

国外的研究数据并不一定适合国内的患者，为在国内开展老年髋部骨折患者围手术期营养筛查和营养治疗的研究，建立适合中国老年髋部骨折患者的营养管理方案提供参考依据。

营养不良不仅是导致老年患者髋部骨折的重要原因，也是影响患者预后的主要因素。

营养调查相关数据显示至少有一半的老年住院患者存在营养不良[1]，髋部骨折后由于分解代谢增加，饮食摄入量减少，营养状况进一步恶化，导致患者体重减轻，肌肉萎缩，骨量下降等一系列问题，对骨折术后康复产生不利影响。

因此，改善围手术期老年髋部骨折患者的营养状态与其预后息息相关。

老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。

随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。

预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。

手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。

因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。

护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。

但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。

证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。

老年髋部骨折围术期护理1、健康教育推荐意见1：通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。

健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。

可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。

术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。

术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、康复训练等。

因衰弱、骨质疏松、步态异常等原因，老年髋部骨折患者跌倒及再骨折风险增加，95%的髋部骨折由跌倒导致，可使用跌倒风险评估工具（如Morse量表）评估患者跌倒发生风险，使用骨折风险评估工具（FRAX）评估患者髋部或主要部位骨质疏松性骨折风险，做好患者的跌倒及再骨折预防教育。

种营养液的错误观念。

4　预防感染的护理感染始终是化疗患者的威胁,特别是化疗后骨髓抑制,发生粒细胞缺乏时,感染较难控制[2]。

药物抑制骨髓最低点的时间为7～14d,恢复时间为之后的5～10d[3],而这段时间患者往往在家中度过,因此,预防感染具有特别重要的意义。

①保持室内空气清新:每日开窗通风2～3次,每次30min,注意保暖,防止受凉。

不去人多、空气污浊的公共场所。

感冒者不得探视患者,感冒流行期间可用食醋熏蒸、紫外线或电子消毒器等方法消毒卧室空气每日1次,外出时戴口罩。

②皮肤黏膜是预防感染的第1道屏障,应避免破损,保持清洁干燥。

勤沐浴更衣,勤晒被褥。

每日用软毛牙刷刷牙2次,饭前饭后漱口。

肛周、会阴每日以1∶5000高锰酸钾溶液清洗1次,大便后随时清洗。

5　预防出血的护理刷牙时用软毛牙刷或海绵棒,牙龈渗血时暂停刷牙,改用漱口。

勿剔牙、抠鼻,避免搔抓皮肤。

不吃粗硬、刺激性或带刺食物。

保持情绪稳定、大便通畅,避免不良刺激和用力排便,如有便秘可用开塞露或口服缓泻剂。

注意自我保护,避免跌倒、碰撞、刀割等损伤。

男性患者剃须用电动剃须刀为佳。

女性患者注意月经量。

有少量出血可以冷敷、冰水漱口、压迫止血,量多、出血不止或有头痛、呕吐、视物模糊、呕咖啡色液、解黑便或血便、血尿等内脏出血症状应及时就诊。

6　贫血的护理应注意休息,避免过度劳累。

起床时先在床上静坐1 min,无头晕等不适方可缓慢起身,久坐站立时亦应注意缓慢起身,避免突然站起、坐起时发生晕厥、跌倒等意外。

上厕所、洗澡、外出时一定要有人陪护。

在活动过程中如出现视　,明显头晕或胸闷、气闭、体力不支时,应立即就地坐下或平卧,并设法呼救。

任何活动均应以不疲劳为度。

7　恶心、呕吐的护理恶心、呕吐是化疗患者的常见症状,由于化疗药物能与蛋白结合,化疗后缓慢释放入血,故化疗间歇期也有恶心、呕吐。

恶心呕吐本是人体保护反应,但可使患者不适,严重者可造成生理、心理损害。

故应做好及时、有效的护理。

老年髋部手术患者安全护理问题分析及护理对策目的：分析老年髋部手术患者存在的安全护理问题并提出相应的护理对策。

方法：回顾性分析笔者所在科室2010年1月-2013年1月住院的65例老年髋部手术患者住院存在的主要安全护理问题及护理对策。

结果：老年髋部手术患者主要的安全护理问题包括精神情绪不稳定、意外跌倒及坠床、意外拔管、皮肤受损、术后体位不当等；提出相应的护理对策包括密切观察患者的心理变化、及时疏导不良情绪、实施跌倒坠床风险评估与安全教育、加强围手术期健康指导、做好各类管路的管理、加强基础护理等。

通过采取及时相应的护理措施干预，65例手术患者均痊愈出院。

结论：做好老年髋部手术患者安全护理的评估，及时采取相应的护理对策进行预防和干预，对保障老年髋部手术患者的安全、提高和促进老年髋部手术患者的疾病恢复起着重要的作用。

标签：老年患者；髋部手术；安全问题；护理对策随着世界人口老龄化及人们生活水平的提高，老年患者的住院率也逐渐上升。

老年髋部手术患者由于年龄、疾病等因素的影响往往存在较多的安全隐患。

笔者所在科室回顾性分析2010年1月-2013年1月住院的65例老年髋部骨折手术患者住院期间存在的安全问题，并实施相应的护理措施，取得了较好的临床效果，65例患者均安全出院，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2013年1月入住笔者所在科室的老年髋部骨折患者65例为研究对象，年龄60～95岁，平均78岁；股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折31例，股骨上段骨折11例。

行内固定手术32例，半髋置换12例，外支架固定11例。

1.2 安全护理评估在患者入院后、手术前、手术后1 d、术后1周，由护理组长对其进行护理安全评估，制定护理计划，指导管床护士实施护理措施。

1.3 安全护理结果65例患者住院期间发生精神情绪不稳定4例，意外拔尿管1例，术后离床活动不良坐姿2例，阻止坠床5例，通过及时有效的护理干预，65例患者均康复出院。