老年髋部骨折围手术期的评估与处理

老年髋部骨折围手术期管理1. 引言老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，其发生率在老年人中较高。

围手术期是老年髋部骨折患者治疗过程中非常重要的阶段，良好的围手术期管理可以显著提高患者治疗效果和康复程度。

本文将介绍老年髋部骨折围手术期管理的相关内容。

2. 术前评估术前评估是围手术期管理的重要环节，通过评估患者的身体状况和骨折类型，可以制定合理的治疗计划和手术方案。

术前评估应包括以下内容：2.1 身体状况评估对患者的整体健康状况进行评估，包括患者的基本信息、既往病史、药物使用情况等。

特别关注是否存在潜在的心血管疾病、呼吸系统疾病等，以便在手术过程中进行相应的管理。

2.2 骨折类型评估髋部骨折有多种类型，包括股骨颈骨折、转子间骨折等。

通过影像学检查，确定骨折的类型、程度和稳定性，以便制定相应的手术计划和管理策略。

2.3 营养评估老年人容易出现营养不良的情况，而良好的营养状况对于术后康复至关重要。

评估患者的营养状况并给予相应的营养支持，可以提高手术的成功率和患者的康复程度。

3. 术中管理术中管理包括麻醉管理和手术操作两个方面。

3.1 麻醉管理老年患者在麻醉管理上需要更加谨慎，因为他们可能存在其他慢性疾病和多种用药情况。

选择合适的麻醉方法，监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以及监测全身麻醉的深度和维持麻醉的稳定性。

3.2 手术操作手术操作应由经验丰富的骨科专家进行，确保手术切口正确、术后固定牢固。

手术时应注意避免软组织损伤和神经损伤，并尽量减少术中出血量。

4. 术后管理术后管理是老年髋部骨折围手术期管理中最重要的环节，合理的术后管理可以促进患者康复和降低并发症的风险。

4.1 疼痛管理老年患者术后疼痛较为常见，应针对性地进行疼痛评估，并根据评估结果制定疼痛管理方案。

常用的方法包括药物治疗、物理治疗和心理支持等。

4.2 抗感染管理手术创口容易感染，老年患者的免疫功能较弱，因此应加强抗感染管理。

包括使用抗生素预防感染、创口护理和定期复查等。

老年髋部骨折围手术期治疗目的总结老年髋部骨折围手术期的治疗方法及疗效。

方法回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折患者的临床资料，经细致围手术期处理，采用不同的手术方式进行治疗。

结果62例均手术成功，出现并发症27例，死亡3例，1例术中出现呼吸心跳停止，暂停手术，病情稳定3周后二次手术痊愈。

疗效评定：优42例，良10例，可7例，差3例，优良率83.4%。

结论对老年髋部骨折患者围手术期要根据患者个体情况制定合适的治疗方案，手术前评估，控制和预防并发症，是提高手术治疗成功的保证。

标签：老年；髋部骨折；围手术期髋部骨折多见于老年患者，随着生活水平的提高和社会老龄化，老年髋部骨折发病率亦越来越高。

由于老年患者全身机能衰退，保守治疗势必引起诸多并发症，因此，普遍认为手术是首选治疗方案［1］。

但术中及术后极易发生并发症，为提高手术安全性，降低病残率及早期死亡率，回顾分析2007年5月～2010年5月62例72岁以上老年髋部骨折的病例，对围手术期的治疗的临床资料进行总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组62例，男34例，女28例，年龄72～93岁，平均78岁。

左髋36例，右髋26例。

股骨颈骨折26例，其中GardenⅠ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例，Ⅳ7例。

股骨粗隆间骨折36例，其中EvansⅠ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型17例。

60例伴有不同程度的内科疾病，心血管疾病3例，脑血管疾病21例，呼吸系统疾病6例，糖尿病7例，消化系统疾病5例，贫血6例，感染性疾病4例，个别患者达5种疾病，平均为3种。

1.2 术前准备所有患者入院后均给以下肢皮肤牵引，详细采集病史（尤其是心脑血管疾病，免疫系统疾病，糖尿病等），了解伤前肢体活动情况及精神营养状况，调节平时应用的某些药物如降压药、抗凝药等，完善各项辅助检查，常规行心肺功能测定，以及对原发病进行专项检查，协同麻醉科、内科进行针对性短期强化性治疗，筛选患者，积极有效治疗合并症，使其达到安全标准。

骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！手术时机98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。

采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。

早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。

与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。

此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。

导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。

需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。

建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。

术前准备所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。

告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。

患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度2.1术前评估术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。

重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，了解手术麻醉史及服药史等情况。

注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查2.2术前并存疾病的处理术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。

出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术：•(1)Hb<80 g/L；•(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L；•(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L；•(4)可纠治的出凝血异常；•(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。

老年骨折患者围手术期的评估与管理来源：医学论坛网作者：医学论坛网典型病例：患者男性，82岁，上楼时跌倒后出现左髋部疼痛，次日发现左腿活动不便。

4天后收入北京协和医院骨科。

既往史慢性胃炎40年，常有反酸症状；持续房颤10余年、未抗凝治疗。

否认高血压、冠心病、糖尿病。

吸烟40年，2包/天，已戒烟20年。

平时未服用特殊药物。

入院诊断：左侧股骨颈骨折。

入院后第3天老年医学组应邀会诊。

查体体温36.7℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压130/75mmHg。

面部表情呆板、双手静止性震颤。

心律绝对不齐，未闻及病理性杂音，双肺底闻及细小湿公式音。

腹软，肝脾不大。

左下肢外旋畸形，压痛，双侧足背动脉搏动对称，双下肢无水肿。

实验室检查血红蛋白127g/L，肝肾及凝血功能正常。

增加诊断与问题房颤，胃食管反流病，帕金森病？谵妄高风险，营养不良风险。

术前评估心肺功能尚可、无冠心病证据。

肺内湿公式音考虑与近期卧床痰液引流不畅有关。

平时可上4层楼、步行400米。

认知能力受损，反应略迟钝；视力下降；发生谵妄风险高。

不除外帕金森综合征可能是跌倒的诱因。

有胃食管反流，骨折后有应激性溃疡风险。

骨折后进食减少50%，存在营养不良风险。

肌酐清除率约为48.5ml/（min·1.73m2），注意药物剂量调整。

处理酒石酸美托洛尔12.5mgq12h。

予雾化、祛痰治疗，加强翻身、拍背，协助排痰。

抑酸药雷贝拉唑钠肠溶片10mgqn，监测便潜血。

肠内营养粉剂口服500kcal/d。

交代谵妄风险，嘱家属陪护，减少约束，加强止痛，维持正常睡眠。

思考问题：1.老年患者围手术期须接受哪些方面的评估？2.老年患者的围手术期管理有哪些特殊之处？据统计，55%的手术是在≥65岁的老人中进行。

但老年人维持内环境稳定的生理储备下降且常患多种慢性病，因而围手术期并发症的发生风险增加。

这意味着老年患者在围手术期有更多的内科问题需要评估和处理，需要老年医学组与外科组合作。

老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理目的为了探究老年髋部骨折的特征，分析围手术期产生合并疾病和并发症情况，寻求最佳治疗措施，提高医疗效果。

方法对在我院进行治疗的老年髋部骨折患者100例，进行围术期治疗方法和产生并发症情况的探究。

结果进行老年髋部骨折手术后出现并发症13例，并发症的出现率为13%；髋部功能的总体优良率为80%。

结论老年髋部骨折患者由于术前基础合并疾病多，容易产生并发症，在围手术期进行积极的处理，采用不同的麻醉手术方法和康复治疗，能够降低围手术期产生并发症的概率和病死率，提升医疗效果。

标签：围手术期处理；老年髋部骨折；并发症随着我国老龄化进程的不断发展，老年人口不断增多，老龄髋部骨折的发生率也随之提高。

这也成了影响老年人健康的主要原因之一，在髋部骨折的临床治疗上，主要是以手术治疗为主，由于老年人自身的基础疾病较多，身体的免疫力下降，对疾病的抵抗力较低，以致于在手术后容易产生并发症和合并疾病。

所以如何让防止合并疾病和并发症是髋骨骨折治疗所要面临的一大难题。

本研究针对这一问题进行了探讨研究，现将研究报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在2016年5月至2017年5月我院收治的老年髋骨骨折患者100例作为研究对象，经过临床影像诊断确诊为合并内科疾病的老年髋骨骨折患者。

其中男42例，女58例；年龄68～92岁，平均年龄为（80.5±3.7）岁；47例股骨胫骨骨折，依据Garden分型为：29例Ⅲ型，18例Ⅳ型；53例股骨转子间骨折，依据Evans 分型为：5例Ⅰ型，14例Ⅱ型，20例Ⅲ型，14例Ⅳ型。

在进行手术前，有39例患者患有高血压病，18例患者患有糖尿病，22例患者患有冠心病和心率失常，21例患者患有肺部疾病，6例患者患有消化道疾病，4例患者患有帕金森綜合征，12例患者患有肾功能不全。

其中有6例患者有三种及三种以上合并症。

1.2 术期治围疗方法1.2.1 手术前准备工作依据患者骨折移位的情况进行患肢牵引，固定制定。