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推拿常用的诊断方法推拿常用的诊断方法2007-12-06 10:40推拿常用的诊断方法第一节常用的特殊检查方法一、颈部1、颈椎间接叩击试验（叩顶试验）临床意义：（1）颈椎骨病变（2）颈椎间盘、后关节病变检查方法：病人坐位，医生左手垫在病人头顶上，用右手叩击，若颈部有疼痛或伴有上肢放射状—>(+)注意事项:1)病人颈椎、胸椎、腰椎挺直2）病人要咬住牙齿，同时检查时不要与病人讲话3）对病人有疑有颈椎结核，应慎用，以免引起病性骨折或脱位2、颈椎间孔挤压试验（压顶试验）临床意义：（1）颈椎病（N根型）（2）颈椎间盘突出症检查方法：病人坐位或站位，头稍上仰并偏向患侧，医生用手在其头顶上向下按压，若颈病疼痛剧烈或向同侧上肢部发射痛—>（+）（手指交叉，站于病人后侧，手放于头顶，向下缓压，持续一段时间再放手）3、深呼吸试验（Adsom氏试验）临床意义：前斜角肌综合症检查方法：病人坐位，两手放于膝上，深吸气后，屏住呼吸，并将下颌转至患侧，医生下压患侧肩部，若桡A搏动减弱或消失—>（+）4、挺胸试验临床意义：肋锁综合症检查方法：病人立定挺胸，两臂后伸，桡A搏动减弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感—>（+）5、超外展综合症临床意义：超外展综合症检查方法：病人坐位或站位，同时上肢从侧方被动个展，高举过肩及头，桡A搏动减弱或消失—>（+）6、臂丛神经牵拉试验临床意义：臂丛N受压检查方法：病人坐位或站位，颈部前屈，头向健侧侧弯，医生一手抵住病人患侧的头部，另一手握患肢腕部，反方向牵拉，颈部及患肢有疼痛或麻木感—（+）二、腰臀部1、直腿抬高试验临床意义：坐骨N根受压（根性坐骨N痛）检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，患肢伸直高举，若患难与共肢抬高达不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>（+）注意事项：1）臀部必须贴住床面，必要时，医生按住患难与共者髂嵴处，以固定骨盆；2）下肢必须伸直，不能屈膝，尤其是高举的下肢更要注意；3）应与健侧对比；4）记录方法：直腿抬高试验——左：90度、右：30度 5）识别假阳性2、直腿抬高加强试验临床意义：进一步证明是坐骨N 根受压检查方法：直腿抬高—>也现腰腿痛时—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝关节—>又出现腰腿痛注意事项：1）放低5度~10度时，要无症状2）背伸踝关节时，膝关节伸直 3）记录方法：加强试验阳性/阴性3、拇趾背伸试验（4、5椎间N根受压）临床意义：4、5椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力背伸，医生用两手指下压两拇趾甲，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾背伸力下降—>（+）注意事项：下压患者拇趾的力量要相等4、拇趾踱屈试验临床意义：5S1椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈力下降—>（+）注意事项：上顶患者两拇趾的力量要相等5、屈颈试验临床意义：（1）腰N根受压检查方法：1）仰卧位屈颈试验医生一手托起病人的头部，另一手压住病人的胸部，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）注意事项：a.病人胸腰椎不能前屈b.病人头部托起要惭，头前屈，使下颏部抵于胸部 c.病人两下肢伸直（2）站立位屈颈试验检查方法：病人站立，下肢伸直，医生将其头被动前屈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）（3）坐位屈颈试验检查方法：病人坐位，下肢伸直，被动或自动屈颈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）6、颈V压迫试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人平卧，用血压计包缠颈部—>加压到40mmHg持续60s，若患侧腰腿痛—>（+）注意事项：1）对颅内压较高者或高血压，特别慎用，防止脑血管意外（中风）呼吸、心跳骤停2）该试验不常用，因检查繁锁且不安全7、“4”字试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋，将其外踝置于伸直的膝关节上，医生一手压住对侧髂前上棘另一手在患侧膝部向下压，若骶髂关节疼痛注意事项：1）疼痛在骶髂关节者为阳性，若在股内收肌处无意义 2）若“4”字试验不能完成，为髋关节病变8、骨盆挤压或分离试验临床意义：骶髂关节病变或骨盆骨折检查方法：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或外按（分离），若有疼痛—>（+）9、掌根试验临床意义：股骨颈骨折、髋关节脱位检查方法：病从仰卧，下肢伸直，足跟放在医生手掌，若患者足向外是外旋位—>（+）10、足跟叩击试验临床意义：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手将患肢抬起约30度，另一手拳击其足跟，若髋部疼痛—>（+）11、双髋双膝屈曲试验临床意义：腰骶关节或椎间关节病变检查方法：病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，使其贴近腹部，若腰部疼痛—>（+）12、床边试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧于床边，患侧下肢悬垂于床边，使之后伸，另一下肢髋、膝关节屈曲，并用双手抱住膝关节，医生一手按住屈曲膝部，另一手按压悬于床边的膝部，两手相对用力，若骶髂部疼痛—>（+）注意事项：1）医生紧贴病人站立，以防病人掉下床2）病人健侧髋、膝要尽量屈曲，以固定脊柱3）疼痛发生于骶髂部—阳，在其它（大腿前侧）无意义13、斜板试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，医生一手扶住患侧肩部，稳定其上身，另一手卧住患腿，使之屈膝屈髋，然后强使患侧髋关节屈曲内收，若骶髋部疼痛—>（+）14、仰卧挺腹试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，双脚根用力，使腹部挺起，腰部离开床面，同时用力咳嗽，若引起腰腿痛—>（+）15、抬腿腰痛试验临床意义：腰骶关节病、骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手放在病人下腰脊柱作触诊，另一手作直腿抬高，若腰腿痛—>（+）腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别（1）两侧对比，骶髂关节病变，健侧可抬高；腰骶关节病变，两下肢直腿抬高，同等高度。
推拿临床常用检查方法推拿疗法在临床中可广泛应用于骨伤、内、外、妇、儿等各科疾病，然而正确的诊断是运用推拿手法进行治疗的前提。
因此临床进行诊察时必须遵循中医诊疗整体概念结合现代医学基本知识，运用六诊(望、闻、问、切、动、量)方法，全面查体，分清主次，判断病情。
必须强调的是，临床物理检查只是一种诊断方法，必须结合病史、X线(包括CT、MRI)检查、实验室辅助检查等所获得的各项资料，加以综合分析，才能全面了解患者的全身情况和局部症状、体征，得出正确的诊断，为推拿治疗打下基础。
第一节头颈部检查一、头面部检查(一)望诊头面部望诊主要观察神色和头面部的形态变化。
头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，与脏腑气血关系密切。
因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。
1.望神色:神是人体生命活动的总称，亦是对人体精神意识、思维活动以及气血、脏腑功能外在表现的高度概括。
《素问·移精变气论》指出:"得神者昌，失神者亡。
"说明察神可判断正气的盛衰在疾病过程中的转化情况。
面部的色泽，是脏腑气血的外荣。
色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。
不同的色反映着机体精气盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否，对辨别疾病的性质和推断病情的轻重有较重要的意义。
一般而言，神志清楚，反应灵敏，双目灵活，明亮有神，鉴识精明，气色鲜明，面色清润者，说明正气未伤，病变轻浅，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好；反之精神萎靡，反应迟钝，目光晦暗，瞠仁呆滞，面包晦暗枯槁者，为正气已伤，说明病变深重，预后欠佳。
若出现神志昏迷、神昏诲语、面色苍白、目黯睛迷、睡孔散大或缩小、四肢厥冷、汗出如油、形赢色败者，则为危候，提示预后不佳。
如久病、重病、精气极度衰弱的患者，突然出现精神转"佳"等虚假现象，称为"假神"，通常比喻为"回光返照"，应予以特别注意。
临床上如见面色恍白、虚浮，多属阳气虚，可见于大失血后及哮喘等症。
推拿疗法的适应范围广，涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病，临床上在检查和治疗过程中强调以中医基础理论为指导，结合现代医学的基本理论，通过四诊及必要的物理检查，实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证并结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识，对疾病进行综合分析，得出正确诊断，并在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的治疗部位和手法进行治疗。
望、闻、问、切的一般内容，可参阅中医诊断学。
望诊和触诊是推拿临床诊断的重要手段，本章分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五个部分叙述。
4·1 头面部4·1·1 望诊头面部望诊主要观察头面部的色泽和形态变化。
头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，与脏腑气血关系密切。
因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。
望神，“神藏于心，外候在目”，察眼神的变化是望神的重要内容之一。
如患者双目灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。
如患者表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”，表示正气已伤，病情严重，预后不好。
如久病、重病、精气极度衰弱的患者，突然出现精神转“佳”等虚假现象，称为“假神”，通常比喻为“回光返照”，应予以特别注意。
望色，主要是察面部的气色，即望面部的颜色和光泽。
面部的色泽，是脏腑气血的外荣。
色与泽两方面的异常变化，是人体不同病理反映的表现。
不同的色反映着不同的病证。
而泽则反映着机体精气盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否，对诊断疾病的轻重和推断病情的进退有较重要的意义。
一般而言，病人气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好；面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。
一、颈椎分离试验检查方法：患者取坐位，医者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。
阳性体征：患者感到颈部和上肢的疼痛减轻。
临床意义：分离试验可以拉开狭窄的椎间孔，也可以减少颈椎小关节周围关节囊的压力，还可以缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，因此能减轻疼痛。
本试验阳性多见于颈椎有病变。
二、叩顶试验检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。
阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。
临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。
放射痛，麻木等症状。
叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。
本试验阳性多见于颈椎有病变三、吸气转头试验检查方法：患者取坐位。
医者位于其后方，以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。
然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，阳性体征：医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失。
临床意义：本试验又称艾迪森(Adson) 试验，用来检查锁骨下动脉的情况。
颈肋或前、中斜角肌紧张可压迫锁骨下动脉，该动脉在前、中斜角肌之间进入上肢。
本试验的特殊姿势，增强了前、中斜角肌的紧张，增加了对锁骨下动脉的压迫。
试验出现阳性时，提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。
四、直腿抬高试验检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。
医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比，正常时，腿和检查床面之间的角度在60°以上，两侧对等。
阳性体征：两侧抬高不等小于60°，一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。
临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过坐骨神经受牵拉，即引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。
推拿常用检查法骨与关节检查是诊断骨伤科疾患的最基本手段，以此发现临床体征，并通过检查结果进行综合分析，判断疾病的性质、部位、程度及有无合并症。
骨关节检查应在了解病史及完成全身检查的基础上进行。
检查部位要暴露充分，检查时患侧可与健侧进行对比。
检查应注意避免加重患者痛苦或带来新的损伤。
测量检查（一）角度测量1.常见的记录方法（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。
例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。
（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。
例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。
2.人体各关节功能活动范围见各部具体检查。
（二）长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。
测量时先定出测量标志。
四肢长度测量方法如下：1.上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。
（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。
（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
2.下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。
（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。
（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。
（三）周径测量两肢体取相应的同一水平测量。
大腿周径测量通常取髌上10～15c m处；测量小腿周径取小腿最粗处。
运动检查（一）步态1.正常步态两足行走时，第一阶段从足跟接触地面开始到坶趾离开地面，这段时间称为“触地相”，第二阶段从坶趾离开地面到足跟再接触地面，这段时间称为“跨步相”。
两相交替并非一个结束后另一个才开始，在一定时间内，双足同时处于触地相，称为“双足触地相”。
步子加快，双足触地相变短；当奔跑时，双足触地相可消失。
正常的跨步距离基本相等。
在跨步中骨盆两侧保持相平。
2.非正常步态（1）抗痛性步态：患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重，减轻疼痛。
