推拿常用诊断方法
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推拿疗法的适应范围广,涉及伤、外、内、妇、儿各科疾病,临床上在检查和治疗过程中强调以中医基础理论为指导,结合现代医学的基本理论,通过四诊及必要的物理检查,实验室检查等手段,全面了解患者的全身情况和局部症状,运用八纲辨证,气血津液辨证,卫气营血辨证,六经辨证并结合解剖、组胚、生理、生化等方面的知识,对疾病进行综合分析,得出正确诊断,并在此基础上,以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导,选择相应的治疗部位和手法进行治疗。
望、闻、问、切的一般内容,可参阅中医诊断学。
望诊和触诊是推拿临床诊断的重要手段,本章分头面、胸腹、脊柱、上肢和下肢五个部分叙述。
4·1 头面部4·1·1 望诊头面部望诊主要观察头面部的色泽和形态变化。
头为诸阳之会,精明之府,中藏脑髓,与脏腑气血关系密切。
因此通过头面部望诊可了解机体内部的变化。
望神,“神藏于心,外候在目”,察眼神的变化是望神的重要内容之一。
如患者双目灵活,明亮有神,鉴识精明,神志清楚,反应灵敏,语言清晰者,称为“有神”,表示正气未伤,脏腑功能未衰,即使病情较重,预后亦多良好。
如患者表现为目光晦暗,瞳仁呆滞,精神萎靡,反应迟钝,呼吸气微,甚至神志昏迷,循衣摸床,撮空理线,或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等,均称为“失神”,表示正气已伤,病情严重,预后不好。
如久病、重病、精气极度衰弱的患者,突然出现精神转“佳”等虚假现象,称为“假神”,通常比喻为“回光返照”,应予以特别注意。
望色,主要是察面部的气色,即望面部的颜色和光泽。
面部的色泽,是脏腑气血的外荣。
色与泽两方面的异常变化,是人体不同病理反映的表现。
不同的色反映着不同的病证。
而泽则反映着机体精气盛衰,所以察颜面肤色的润泽与否,对诊断疾病的轻重和推断病情的进退有较重要的意义。
一般而言,病人气色鲜明、荣润的,说明病变轻浅,气血未衰,其病易治,预后良好;面色晦暗、枯槁的,说明病变深重,精气已伤,预后欠佳。
一、颈椎分离试验检查方法:患者取坐位,医者位于其侧方,一手托住患者颏下,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部。
阳性体征:患者感到颈部和上肢的疼痛减轻。
临床意义:分离试验可以拉开狭窄的椎间孔,也可以减少颈椎小关节周围关节囊的压力,还可以缓解肌肉痉挛,减少神经根的挤压和刺激,因此能减轻疼痛。
本试验阳性多见于颈椎有病变。
二、叩顶试验检查方法:患者取坐位,医者站立于其后方,以一手掌面置于患者头顶,另一手握拳轻叩垫手掌背。
阳性特征,叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。
临床意义:叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激,而出现疼痛。
放射痛,麻木等症状。
叩顶时尽量避免患者张口,对疑有颈椎肿痛,结核等骨质破坏患者慎用。
本试验阳性多见于颈椎有病变三、吸气转头试验检查方法:患者取坐位。
医者位于其后方,以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉,同时将其上肢外展、后伸并外旋。
然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧,阳性体征:医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失。
临床意义:本试验又称艾迪森(Adson) 试验,用来检查锁骨下动脉的情况。
颈肋或前、中斜角肌紧张可压迫锁骨下动脉,该动脉在前、中斜角肌之间进入上肢。
本试验的特殊姿势,增强了前、中斜角肌的紧张,增加了对锁骨下动脉的压迫。
试验出现阳性时,提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。
四、直腿抬高试验检查方法:患者仰卧位,两侧下肢伸直靠拢。
医者位于其一侧,嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度,然后放回检查床面,再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度,两侧作对比,正常时,腿和检查床面之间的角度在60°以上,两侧对等。
阳性体征:两侧抬高不等小于60°,一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。
临床意义:本试验是通过直腿抬高,使坐骨神经受到牵拉,若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变,坐骨神经有压迫或粘连,通过坐骨神经受牵拉,即引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。
推拿按摩学Z 1-1(2011-11-01 13:54:16)转载标签:推拿按摩学z北京中医药大学教育分类:北京中医药大学护理学A型题:1. 按压类手法在操作过程中,着力点与接触面(皮肤)之间存在磨擦与位移吗?A.存在。
B.不存在。
C.有的手法存在,有的手法不存在。
D.存在不存在都可以。
E.以上都对。
2. 床边试验是检查:A.腰椎关节病变 B.膝关节病变 C.髋关节病变 D.骶髂关节病变 E.以上都不是3. 揉法与摩腹的主要区别:A.在着力点下,揉法无位移、磨擦,而摩法有位移与磨擦。
B.揉法力大,摩法力小。
C.揉法治筋伤,摩腹治内脏病。
D.揉法不讲补泻,摩法讲究补泻。
E.二者区别不大。
4. 擦法是指在保持足够压力下,作快速度:A.单方向直线运动。
B.双方向直线往返运动。
C.弧线运动。
D.圆周运动。
E.以上都对。
5. 肘关节屈曲的正常范围是:A.屈曲120°B.屈曲130°C.屈曲145°D.屈曲150°E.以上都不是6. 在捻法操作中,哪一项不正确:A.两手指用力要均匀。
B.用劲不可呆滞。
C.力度要大小均匀。
D.边捻揉边移动。
E.一手托按,另一手指捻揉。
7. 手法的治疗作用取决于:手法作用的性质;手法的刺激量以及:A.手法作用的时机B.手法作用的时间C.施术部位或穴位的特异性D.手法的方向 E.以上都不是8. 叩击类手法作用于人体时,强调其动作应:A.快速而短暂。
B.缓慢而着实。
C.似蜻蜓点水。
D.以上均可以。
E.以上均错。
9. 滚法施术时,手掌尺侧缘与接触面之间:A.有30度夹角存在。
B.无夹角,紧密接触。
C.两者均对。
D.两者均不对。
E.有夹角,且夹角的大小可因人变化。
10. 摩法的操作特点,是在保持力度下,作:A.有半径的环转运动。
B.单方向直线或弧线运动。
C.双方向往返直线或弧线运动。
D.无半径环转运动。
E.都可以。
11. 推法施术要:A.单方向直线运动。
推拿常用诊断方法之相关神经系统检查神经系统检查内容极其丰富,在此仅介绍对颈,腰腿病变和四肢周围神经损伤疾病相关的神经功能主要检查方法。
【感觉】在本学科运用最多的是对患者进行痛觉测试。
检查时可选用大头针为工具,先从患者主诉的麻木区或无感觉区作缓慢的刺戳,针刺应持续地进行,但速度不宜太快,逐渐移向正常区检查。
检查要有系统,或自上而下,或由外向内,注意两侧对比。
当一旦找到某一感觉缺失区,则应从感觉减弱的部位到感觉正常的部位进行反复测试,便能获得更精确的感觉缺乏区。
感觉检查在很大程度上依靠主观的反应,需要患者的充分配合和医生仔细耐心的检查方能获得。
对于感觉的评定,一般可分为感觉正常、感觉过敏(增高)、感觉迟钝(减退)、感觉丧失(缺乏)几种。
并记录出感觉异常的具体部位。
【肌力】是检查患者肌肉主动运动力量的一种方法。
其等级如下:【反射】1.浅反射是刺激体表皮肤所引起的反射。
浅反射消失在临床上有较大意义,表明由体表感受器至中枢的反射弧中断。
本科常用的浅反射及其相应的神经节段为:(1)腹壁反射(图56):方法及临床意义:患者仰卧,放松腹部肌肉,以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部,即可引出该部腹肌收缩。
各部位有相应的神经节段支配,上腹壁反射(胸7 ~胸8)、中腹壁反射(胸9 ~胸10)、下腹壁反射(胸11~胸12),如一侧腹壁反射丧失则提示该神经节段有病理性改变。
(2)提睾反射(图57):方法及临床意义:患者仰卧位,大腿稍外展,外旋,医生以钝器作由下向上轻划大腿内侧皮肤,可引起同侧提睾肌急速收缩,睾丸上提。
提睾反射神经节段为腰1 ~腰2 。
若此反射丧失,则提示该神经节段有病理性改变。
(3)肛门反射(图58):方法及临床意义:患者侧卧位,医生用钝器划肛门周围皮肤,引起肛门括约肌的收缩。
其反射神经节段为骶5。
此反射丧失提示马尾神经损害或两侧锥体束损害。
2.深反射是由叩诊锤敲打适当的腱或肌肉导致肌肉短促牵张所引起的反射。
《推拿学Z》辅导资料一、选择题A型题1、最早将推拿用于催产的朝代是:B、宋2、推拿一词最早见于何年代?D、明代3、推拿常用手法分几类?B、6类4、手法的定义准确范畴B、用手和肢体的其它部分去操作5、如何理解手法施用时的所谓“有力”:C、以患者病位得气,即局部有酸、胀、热感为标准6、摩法的操作要领是D、腕部用力7、手法补泻的操作方法为:C、弱刺激为补,强刺激为泻8、摩法的操作特点,是在保持一定力度下,作:A、有半径的环转运动9、肩关节内收外展的正常范围C、内收30°~45°,外展90°10、颈椎关节突的排列是A、水平位11、L5~S1椎间盘突出,可见:D、跟腱反射减弱12、膝外翻损伤后易损伤哪条韧带?D、内侧副韧带13、以下哪一组疾病不属于小儿推拿的适应症C、便秘、腹痛、疳积、胃穿孔14、下面那个穴位的位置在掌后腕横纹中点:A、总筋15、感冒、发热、呕吐,选用下列哪个穴位合适?D、天柱骨16、历史上最早设立按摩科的朝代是:C、唐17、推拿对伤筋的治疗原理是:舒筋通络;理筋整复;以及B、活血祛瘀18、按压类手法的最大特点是:D、以上均对19、擦法施术时强调A、往返运动的距离要一致20、踩跷法的适用部位为:A、只用在腰背21、我国按摩最早发源于何地:C、河南洛阳22、历史最早开展推拿教学工作的朝代是:C、唐23、推拿直接放松肌肉的机理是:加强血液循环、提高痛阈及:A、拉长肌肉,解除痉挛24、腰椎关节后伸的正常范围是:B、后伸30°25、肩关节屈伸的正常范围是:B、前屈90°,后伸45°26、滚法施术时,其主要动作是:C、腕关节屈伸运动与前臂旋转运动相结合27、推法施术要AA、单方向运动28、推与抹均为单方向直线运动,其主要区别在于B、推法用力稍重,抹法用力轻29、足跟叩击试验阳性说明:B、髋关节病变30、下面哪些不是组成踝管的成分:C、内侧副韧带31、根据髓核突出的程度,可分为D、成熟型32、矿工肘就是:E、尺骨鹰嘴滑囊炎33、髋关节扭伤常见于C、小儿34、人体中活动范围最大,最灵活的关节是:A、肩关节35、肱二头肌的长腱经过C、结节间沟36、以下哪块肌肉不参与肩肌腱袖的组成?D、大圆肌37、腰椎间盘突出好发的年龄段为:D、20~40岁38、小儿推拿中,止腹痛的要穴是D、肚角39、下面除哪一项外均是失眠的病因病机:A、气滞血瘀40、肾经穴的位置在D、小指末端罗纹面41、小儿推拿起源于何时:E、明朝42、推拿的“补泻”作用对内脏功能的调节主要依据以下几个方向:手法刺激的性质与量;手法刺激的频率与方向;以及E、推拿部位的选择43、擦法施术时,以何作为有效的指标:D、病位温热44、目前推拿常用的诊断方法是:B、望触45、颈椎关节旋转的正常范围是:C、左右旋转各60°~80°46、反治,是顺从疾病假象而治的一种方法,如:C、塞因塞用47、下面哪个不是肩部的组成部分C、肋锁关节48、肩关节内旋试验阳性,说明是:B、肱二头长头肌损伤49、下面有关腱鞘囊肿的描述哪个是错误的?D、男性多见50、下列哪些临床表现不属于腰椎间盘突出症:D、受压迫侧膝关节不能屈曲51、下述肩周炎的临床表现哪个是错误的?D、肱二头肌抗阻力试验阳性52、检查膝关节有无积液的试验是:A、浮髌试验53、下面哪个不是胸椎小关节错位的表现E、肩痛54、骨刺好发部位是C、腰椎55、根据髓核突过的方向可分为A、向前突出56、患者男性,40岁,左膝关节疼痛2个月,自觉患膝不稳,发软,查左髌周压痛(+)髌骨研磨试验(+)半蹲试验(+)应诊为:B、左髌骨软化症57、下面除哪一项外都是便秘的病因病机:B、脾胃虚弱58、小儿无名指末端罗纹面为:A、肺经穴59、大小鱼际交界处为:BB、小天心60、清热除烦作用较好的手法为:C、清天河水61、膏摩一词是哪本书中首次提到的?B、《金匮要略》62、推拿直接放松肌肉的机理是:加强血液循环,提高痛阈及A、拉长肌肉,解除痉挛63、颈椎侧屈的正常范围是:C、左右各45°64、揉法的操作要点为:DD、以上都对A、操作时,接触面与着力点之间无摩擦与位移B、必须具有一定的按压力C、按压的同时作环转运动65、下面哪些不是引起肩周炎的病因?D、痰浊内停66、推拿对伤筋的治疗手法顺序为:B、松、顺、动67、手法补泄的操作方法为:C、弱刺激为补,强刺激为泄68、较典型的直腿抬高试验阳性是指:D、小腿外侧放射痛可直达足背70、69、以下哪个关节不参与肘关节的组成:D、尺桡下关节71、推拿一词最早现于何年代?D、明71、手法的定义准确范畴EE、用肘去操作72、颈椎关节突的排列是:AA、水平位73、推脊柱的方向是:B、自上而下74、感冒、发热、呕吐选用哪个穴位最合适?D、天柱骨75、推拿的基本治法是:B、温通补泻,汗和散清76、目前推拿常用的诊断方法是:B、望触77、下面哪个不是肩关节的组成部分?C、肋锁关节78、下面有关腱鞘囊肿的描述哪个是错误的?D、男性多见79、以下除哪一个外俱是龟尾的主治:E、痔疮80、骨刺好发部位是:C、腰椎81、推拿手法分几类?B、6类82、拿法讲究“捏而提起”。
推拿常用诊断方法正常字体放大字体推拿治疗在临床上最多应用的还是颈、肩、腰腿疼痛和四肢骨关节、肌肉、神经等病变,为了杜绝不必要的医疗事故发生,现代医学的诊断方法是完全可以借鉴并融为一体的。
通过此方法可以排除炎症、肿瘤等各种非推拿治疗适应证的疾病。
而且还能使疾病得到明确诊断和提高治疗效果。
由于现代医学的诊断方法甚多,医学科学又是日新月异地发展,本书重点介绍四肢骨关节和脊柱最基本而又是最实用的物理诊断方法。
◆ 上肢部的物理诊断法【肩关节】1.望诊由于肩关节周围肌肉丰富,所以望诊时必须两侧对比检查。
检查时两肩一定要裸出,对比两肩外形是否对称,高低是否一致,有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等情况。
正常肩关节外形为浑圆形,若三角肌膨隆消失,呈“方肩”状,多提示有肩关节脱位或三角肌萎缩。
若肩肿高耸,多为先天性肩肿骨高耸症。
除静观外,还要视其动态情况,嘱患者做肩关节各方向的活动,观察有无活动障碍及其异常活动,如前锯肌瘫痪向前平举上肢,可出现“翼状肩胛”。
2.触诊首先要知道在肩部有几个骨性标志。
在肩外侧最高点骨性突出是肩峰;其下方的骨性高突处是肢骨大结节;肩峰前方为锁骨外侧端;锁骨中,外1/3交界处的下方一横指为喙突。
还要检查局部皮肤温度,有无肿胀,如系肿物,要检查其硬度,与周围组织的关系如何。
要仔细地寻找压痛点,肩关节周围常见的压痛点为:肱二头肌长头腱鞘炎,压痛点在结节间沟;冈上肌腱损伤,压痛点局限于大结节的尖顶部;肩峰下滑囊炎,压痛点局限在肩峰部。
除压痛外应检查肩关节有无异常活动,如肩锁关节脱位时,当按压锁骨外端,可有弹性活动。
肱二头肌长头腱滑脱,可在结节间沟触及肌腱的弹跳。
3.肩关节活动度检查要注意其运动方式,幅度,有无疼痛、受限,尤其注意其肩肿骨的动态;避免肩胛骨一起参与活动而造成的假象活动度。
肩关节的中立位为上臂下垂,屈肘90°,前臂指向前方。
关节活动度(图18)如下:前屈:70°~90°后伸:40°外展:80°~90°内收:20°~40°内旋:70°~90°外旋:40°~50°上举:160°~180°(是前屈、外展和肩肿骨旋转的复合动作)4. 特殊检查(1)搭肩试验:患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节时,如肘关节不能与胸壁贴紧,则为阳性,表示肩关节脱位、粘连。
小题《五十二病方》摩法运用记载最多。
《黄帝岐伯按摩》十卷,我国最早的推拿学专著。
《金匮要略》张仲景首次提出“膏摩”一词. 《肘后备急方》最早的捏脊法。
《仙授理伤续断秘方》唐代蔺道人,我国现存最早的骨伤科专著。
《儒门事亲》张从正首次提出了推拿具有发汗的作用。
《医门秘首》最早提及“推拿”一词的著作。
《小儿按摩经》是现存最早的小儿推拿专著。
《医宗金鉴》“正骨八法”——摸、接、端、提、按、摩、推、拿。
高血压病:诊断标准:收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。
冠心病诱因:劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因.冠心病放射部位:疼痛主要部位主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,常放射到左肩、左臂内侧达环指和小指等。
推拿常用诊断方法:头面部:(1)“虫斑"—-小儿蛔虫病,面上可出现灰白色圆形的“虫斑"。
(2)“方头"——多见于佝偻病患儿。
肩部:方肩——多提示肩关节脱位。
腕掌指部:桡骨远端骨折—-可见到银叉状畸形或枪刺状畸形。
正中神经损伤——拇指不能作对掌,外展动作,拇指和食指不能弯曲,亦不能过伸,大鱼际萎缩,呈猿手畸形。
指纹颜色-—指纹:浮露于食指掌面桡侧的脉络(浅表静脉),食指第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。
正常指纹,浅红,阴现于风关之内。
鲜红色多属外感风寒表证。
紫红色热证.青色惊风痛证。
淡色虚寒证.色滞暗者实证。
髋部:婴幼儿双侧臀皱襞不对称—-常提示先天性髋关节脱位。
提睾反射双侧反射消失——见于腰1-2神经节段病变;一侧反射减弱或者消失——见于锥体束损害。
膝部:首先观察膝部有无畸形。
正常膝关节仅有5度—10度的过伸,过伸超过5度—10度为后翻畸形(或膝反张).不能伸直为屈曲畸形.特殊检查法:(1)椎间孔挤压试验(叩顶试验,压顶试验或spurling's试验)阳性临床意义:如引起项痛或放射痛者为阳性,说明颈神经根受压,可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。
中医推拿(医学高级):中医推拿基础知识试题预测真题及答案1、单选历史上最早设立按摩科的朝代是()A.汉B.隋C.唐D.宋E.明正确答案:C2、单选哪项不是一指禅推法的动作要领()A.腕部放松B.沉肩垂(江南博哥)肘悬腕C.大拇指端着力于一定部位D.频率220~250次/分E.肘部为支点正确答案:D3、单选膝关节磨研加压试验阳性意义为()A.外侧副韧带损B.内侧副韧带损伤C.髌骨骨折D.半月扳损伤E.前交叉韧带损伤正确答案:C4、单选翼状肩见于()A.胸大肌瘫痪B.斜方肌瘫痪C.前锯肌瘫痪D.菱形肌损伤E.以上都不是正确答案:C5、单选床边试验是检查()A.腰椎间关节病变B.膝关节病变C.髋关节病变D.骶髂关节病变E.以上都不是正确答案:D6、单选下列何种操作法有补的作用()A.手法轻缓,时间较长,逆经操作B.手法轻缓,时间较短,逆经操作C.手法轻缓,时间较长,顺经操作D.手法轻缓,时间较短,顺经操作E.手法较重,时间较短,逆经操作正确答案:C7、单选关于和法的叙述不正确的是()A.和法即和解之法B.和法手法频率稍快C.和法手法平稳D.和法含有调和之意E.和即缓和紧张正确答案:B8、单选最适用于四肢小关节的手法是()A.拿法B.摩法C.点法D.抖法E.捻法正确答案:E9、单选床边试验阳性,提示()A.腰椎病变B.腰骶关节病变C.颈椎病变D.骶髂关节病变E.骨盆病变正确答案:D10、单选拿法可以看成一种复合手法,以下除哪一项外皆可运用拿法()A.颈项部B.头部C.四肢部D.胸胁部E.肩部正确答案:D11、多选适用于虚证的推拿操作方法是()A.逆着人体经络走向、离心B.顺着人体经络走向、向心C.用力稍重、速度稍快D.用力轻柔、速度和缓E.用力稍重、速度和缓正确答案:B, D12、多选下列手法常作为结束手法的是()A.揉法B.摩法C.擦法D.搓法E.滚法正确答案:B, C, D13、单选治疗病理性条索状软组织病变最适宜的手法()A.指弹法B.弹拨法C.捏脊法D.点法E.按法正确答案:B14、单选肾经穴的位置()A.在小指外侧缘B.小指掌面,稍偏外侧,自指尖至指根C.在食指外侧缘D.小指末端罗纹面E.拇指末端罗纹面正确答案:B15、多选踝关节扭伤的治疗手法有()A.摩揉法B.按法C.拔伸法D.摇法、擦法E.拍击法正确答案:A, B, C, D16、单选《理瀹骈文》云“外治必如内治者,先求其本,本者何也,明阴阳识脏腑也”。