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推拿常用的诊断方法推拿常用的诊断方法2007-12-06 10:40推拿常用的诊断方法第一节常用的特殊检查方法一、颈部1、颈椎间接叩击试验（叩顶试验）临床意义：（1）颈椎骨病变（2）颈椎间盘、后关节病变检查方法：病人坐位，医生左手垫在病人头顶上，用右手叩击，若颈部有疼痛或伴有上肢放射状—>(+)注意事项:1)病人颈椎、胸椎、腰椎挺直2）病人要咬住牙齿，同时检查时不要与病人讲话3）对病人有疑有颈椎结核，应慎用，以免引起病性骨折或脱位2、颈椎间孔挤压试验（压顶试验）临床意义：（1）颈椎病（N根型）（2）颈椎间盘突出症检查方法：病人坐位或站位，头稍上仰并偏向患侧，医生用手在其头顶上向下按压，若颈病疼痛剧烈或向同侧上肢部发射痛—>（+）（手指交叉，站于病人后侧，手放于头顶，向下缓压，持续一段时间再放手）3、深呼吸试验（Adsom氏试验）临床意义：前斜角肌综合症检查方法：病人坐位，两手放于膝上，深吸气后，屏住呼吸，并将下颌转至患侧，医生下压患侧肩部，若桡A搏动减弱或消失—>（+）4、挺胸试验临床意义：肋锁综合症检查方法：病人立定挺胸，两臂后伸，桡A搏动减弱或消失，上肢及手部有麻木感或疼痛感—>（+）5、超外展综合症临床意义：超外展综合症检查方法：病人坐位或站位，同时上肢从侧方被动个展，高举过肩及头，桡A搏动减弱或消失—>（+）6、臂丛神经牵拉试验临床意义：臂丛N受压检查方法：病人坐位或站位，颈部前屈，头向健侧侧弯，医生一手抵住病人患侧的头部，另一手握患肢腕部，反方向牵拉，颈部及患肢有疼痛或麻木感—（+）二、腰臀部1、直腿抬高试验临床意义：坐骨N根受压（根性坐骨N痛）检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，患肢伸直高举，若患难与共肢抬高达不到正常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>（+）注意事项：1）臀部必须贴住床面，必要时，医生按住患难与共者髂嵴处，以固定骨盆；2）下肢必须伸直，不能屈膝，尤其是高举的下肢更要注意；3）应与健侧对比；4）记录方法：直腿抬高试验——左：90度、右：30度 5）识别假阳性2、直腿抬高加强试验临床意义：进一步证明是坐骨N 根受压检查方法：直腿抬高—>也现腰腿痛时—>放低5度~10度后—>腰腿痛消失—>背伸踝关节—>又出现腰腿痛注意事项：1）放低5度~10度时，要无症状2）背伸踝关节时，膝关节伸直 3）记录方法：加强试验阳性/阴性3、拇趾背伸试验（4、5椎间N根受压）临床意义：4、5椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力背伸，医生用两手指下压两拇趾甲，两者对抗用力，测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾背伸力下降—>（+）注意事项：下压患者拇趾的力量要相等4、拇趾踱屈试验临床意义：5S1椎间N 根受压检查方法：病人仰卧，下肢伸直，拇趾用力踱屈，医生用两手指在拇趾掌侧，两者对抗用力测试肌力大小并两侧对比，若患侧拇趾踱屈力下降—>（+）注意事项：上顶患者两拇趾的力量要相等5、屈颈试验临床意义：（1）腰N根受压检查方法：1）仰卧位屈颈试验医生一手托起病人的头部，另一手压住病人的胸部，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）注意事项：a.病人胸腰椎不能前屈b.病人头部托起要惭，头前屈，使下颏部抵于胸部 c.病人两下肢伸直（2）站立位屈颈试验检查方法：病人站立，下肢伸直，医生将其头被动前屈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）（3）坐位屈颈试验检查方法：病人坐位，下肢伸直，被动或自动屈颈，持续60s，若发生腰腿痛—>（+）6、颈V压迫试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人平卧，用血压计包缠颈部—>加压到40mmHg持续60s，若患侧腰腿痛—>（+）注意事项：1）对颅内压较高者或高血压，特别慎用，防止脑血管意外（中风）呼吸、心跳骤停2）该试验不常用，因检查繁锁且不安全7、“4”字试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，患侧下肢髋、膝关节屈曲外旋，将其外踝置于伸直的膝关节上，医生一手压住对侧髂前上棘另一手在患侧膝部向下压，若骶髂关节疼痛注意事项：1）疼痛在骶髂关节者为阳性，若在股内收肌处无意义 2）若“4”字试验不能完成，为髋关节病变8、骨盆挤压或分离试验临床意义：骶髂关节病变或骨盆骨折检查方法：病人仰卧，医生用两手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向内挤压或外按（分离），若有疼痛—>（+）9、掌根试验临床意义：股骨颈骨折、髋关节脱位检查方法：病从仰卧，下肢伸直，足跟放在医生手掌，若患者足向外是外旋位—>（+）10、足跟叩击试验临床意义：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手将患肢抬起约30度，另一手拳击其足跟，若髋部疼痛—>（+）11、双髋双膝屈曲试验临床意义：腰骶关节或椎间关节病变检查方法：病人仰卧，医生将双髋双膝尽量屈曲，使其贴近腹部，若腰部疼痛—>（+）12、床边试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧于床边，患侧下肢悬垂于床边，使之后伸，另一下肢髋、膝关节屈曲，并用双手抱住膝关节，医生一手按住屈曲膝部，另一手按压悬于床边的膝部，两手相对用力，若骶髂部疼痛—>（+）注意事项：1）医生紧贴病人站立，以防病人掉下床2）病人健侧髋、膝要尽量屈曲，以固定脊柱3）疼痛发生于骶髂部—阳，在其它（大腿前侧）无意义13、斜板试验临床意义：骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，医生一手扶住患侧肩部，稳定其上身，另一手卧住患腿，使之屈膝屈髋，然后强使患侧髋关节屈曲内收，若骶髋部疼痛—>（+）14、仰卧挺腹试验临床意义：腰N根受压检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，双脚根用力，使腹部挺起，腰部离开床面，同时用力咳嗽，若引起腰腿痛—>（+）15、抬腿腰痛试验临床意义：腰骶关节病、骶髂关节病变检查方法：病人仰卧，两下肢伸直，医生一手放在病人下腰脊柱作触诊，另一手作直腿抬高，若腰腿痛—>（+）腰骶关节病变与骶髂关节病变的鉴别（1）两侧对比，骶髂关节病变，健侧可抬高；腰骶关节病变，两下肢直腿抬高，同等高度。
•（一)脊柱关节活动范围的测量•1.颈部中立位为面向前，眼平视，下颌内收。
颈部正常活动度为:前屈35°～45°，后伸35°～45°左右侧屈各45°，左右旋转各60°～80°。
•2.腰部腰部中立位不易确定，测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指指尖可达足面，腰呈弧形，一般称为90°。
其正常活动度为:前屈90°，后伸30°，左右側屈各30°，左右旋转各30°(左右旋转的角度，应固定骨盆依据脊柱旋转后两肩连线与骨盆横径所形成的角度计算)。
•(二)脊柱病症压痛点的检查1.常用检查部位患者取站位或卧位，医者沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。
肩胛骨内上角相当于第二胸椎平面，肩胛骨下角相当于第七胸椎平面，第十二肋与胸椎交角相当于第十二胸椎，髂嵴最高点的连线相当于第四腰椎棘突，髂后上棘连线相当于腰骶关节，而骶髂关节在髂后上棘下方，相当于第二骶椎平面。
•2.常见压痛点诊断意义•2个及2个以上棘突连线上有浅压痛，常见于棘上初带损伤。
2个棘突之间有深压痛，常见于棘间韧带损伤。
单个棘突顶端有浅压痛，常见于棘突骨膜炎。
在腰椎横突旁有压痛和肥厚感，或见肌痉挛，或见条索状结节，常见于腰肌筋膜劳损。
腰背部某肌有痉李，或在该部肌肉的附着处有压痛，常见于该腰背肌劳损。
腰椎棘突间及椎旁有深压痛、叩击痛，并向下肢放射痛，常见于腰椎间盘突出症。
腰部酸痛，压痛点不明确，或者根本没有压痛点，用拳叩击腰部反觉舒适，常见于子宫后倾、肾下垂等引起的症状性腰痛。
腰背部的压痛点，应注意区别是否为内脏疾病在背腰部的反射性疼痛点。
如心脏疾患有时可在左侧心俞处有压痛，肝、胆疾患则可表现为右侧肝俞、胆俞处压痛。
•(三)脊柱病症常用专科检查1.压顶、叩顶试验(椎间孔挤压试验)患者正坐位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈项痛和上肢放射痛、麻木者为阳性，说明颈神经根受压。
一、颈椎分离试验检查方法：患者取坐位，医者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。
阳性体征：患者感到颈部和上肢的疼痛减轻。
临床意义：分离试验可以拉开狭窄的椎间孔，也可以减少颈椎小关节周围关节囊的压力，还可以缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，因此能减轻疼痛。
本试验阳性多见于颈椎有病变。
二、叩顶试验检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。
阳性特征，叩出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。
临床意义：叩顶试验的机理是通过改变椎间孔对颈神经根的刺激，而出现疼痛。
放射痛，麻木等症状。
叩顶时尽量避免患者张口，对疑有颈椎肿痛，结核等骨质破坏患者慎用。
本试验阳性多见于颈椎有病变三、吸气转头试验检查方法：患者取坐位。
医者位于其后方，以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。
然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，阳性体征：医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失。
临床意义：本试验又称艾迪森(Adson) 试验，用来检查锁骨下动脉的情况。
颈肋或前、中斜角肌紧张可压迫锁骨下动脉，该动脉在前、中斜角肌之间进入上肢。
本试验的特殊姿势，增强了前、中斜角肌的紧张，增加了对锁骨下动脉的压迫。
试验出现阳性时，提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。
四、直腿抬高试验检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。
医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比，正常时，腿和检查床面之间的角度在60°以上，两侧对等。
阳性体征：两侧抬高不等小于60°，一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。
临床意义：本试验是通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过坐骨神经受牵拉，即引起腰背部疼痛和下肢的放射性疼痛。
推拿常用诊断方法正常字体放大字体推拿治疗在临床上最多应用的依旧颈、肩、腰腿疼痛和四肢骨关节、肌肉、神经等病变，为了杜绝不必要的医疗事故发生，现代医学的诊断方法是完全能够借鉴并融为一体的。
通过此方法能够排除炎症、肿瘤等各种非推拿治疗适应证的疾病。
而且还能使疾病得到明确诊断和提高治疗成效。
由于现代医学的诊断方法甚多，医学科学又是日新月异地进展，本书重点介绍四肢骨关节和脊柱最差不多而又是最有用的物理诊断方法。
◆ 上肢部的物理诊断法【肩关节】1.望诊由于肩关节周围肌肉丰富，因此望诊时必须两侧对比检查。
检查时两肩一定要裸出，对比两肩外形是否对称，高低是否一致，有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等情形。
正常肩关节外形为浑圆形，假设三角肌膨隆消逝，呈〝方肩〞状，多提示有肩关节脱位或三角肌萎缩。
假设肩肿高耸，多为先天性肩肿骨高耸症。
除静观外，还要视其动态情形，嘱患者做肩关节各方向的活动，观看有无活动障碍及其专门活动，如前锯肌瘫痪向前平举上肢，可显现〝翼状肩胛〞。
2.触诊第一要明白在肩部有几个骨性标志。
在肩外侧最高点骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突处是肢骨大结节；肩峰前方为锁骨外侧端；锁骨中，外1／3交界处的下方一横指为喙突。
还要检查局部皮肤温度，有无肿胀，如系肿物，要检查其硬度，与周围组织的关系如何。
要认真地查找压痛点，肩关节周围常见的压痛点为：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；冈上肌腱损害，压痛点局限于大结节的尖顶部；肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。
除压痛外应检查肩关节有无专门活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。
肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。
3.肩关节活动度检查要注意其运动方式，幅度，有无疼痛、受限，专门注意其肩肿骨的动态；幸免肩胛骨一起参与活动而造成的假象活动度。
肩关节的中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
关节活动度〔图18〕如下：前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°内收：20°～40°内旋：70°～90°外旋：40°～50°上举：160°～180°〔是前屈、外展和肩肿骨旋转的复合动作〕4. 专门检查〔1〕搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，那么为阳性，表示肩关节脱位、粘连。
推拿诊断实验（23个检查）手反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。
神经根型颈椎病1131Spurling’s）或单纯后伸（Jackson’s）。
医生双手按压患者头部，如引起颈部疼痛，并向上肢放射者为阳性，提示臂丛神经受压。
神经根型颈椎病1133、椎动脉扭转试验：患者取坐位，医生使头屈伸，并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。
椎动脉型颈椎病1144肢与床面的夹角。
正常时60度不痛，若未到出现腰痛伴有下肢放射痛，且直腿抬高受到限制，则为阳性。
将患肢下降5-10度是疼痛消失，再背伸患侧踝关节，若患者再次出现腰痛腿痛则为阳性。
提示神经根受压。
腰间盘突出症（L4-5,L5-S1）1315挺起，若患者感觉腰部及患侧放射痛，为阳性，不明显则做加强试验。
上述动作基础上深吸气后屏住呼吸片刻，或出现疼痛为阳性。
腰间盘突出症1326、腰骶关节试验（骨盆回旋试验）：极度屈髋屈膝，使臀部离床，腰部被动前屈，下腰部软组织劳损或腰骶椎有病变时则有疼痛感。
椎间盘突出的患者为阴性。
退行性脊柱炎1447、跟臀试验（俯卧屈膝试验、Ely’s试验）：患者俯卧，患者膝关节屈曲，使足跟靠近臀部，如果股神经与股前侧肌群收到牵拉而出现股前方放射痛则为阳性。
屈膝的力量亦可通过股前肌群作用于骨盆，使股群在横轴收到旋转扭力。
因此，骶髂关节有病变时会出现骶髂关节疼痛。
退行性脊柱炎1448、梨状肌紧张试验：患者取仰卧位，医生站于患侧，一手扶膝一手扶踝，先将患者极度屈髋屈膝，再极度内收内旋髋关节，如有臀痛及下肢放射痛再迅速外展外旋髋关节，疼痛随即缓解为阳性。
也可患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节，一手固定骨盆，一手握住患侧小腿远端，推小腿向外，使髋关节内旋，如有疼痛及下肢放射痛即为阳性。
梨状肌综合症1519、叶加森氏征：患者屈肘90度，前臂外旋，医生握住前臂下端，让患者抗阻力屈肘，出现肩痛为阳性，提示肱二头肌长头腱鞘炎。
16210、密耳氏征（Mill’s）：医生一手托住患肘，另一手握住患侧腕部，使其屈腕屈肘，然后极度旋前并伸直肘关节，在此过程中，肱骨外上髁处疼痛为阳性。
推拿专科诊断推拿专科诊断颈椎检查•一.望诊•二.颈部运动检查•三.压痛点•四.神经系统检查•五.有关的血液循环检查•六.特殊检查颈椎望诊1• 1，颈短而粗，呈翼状颈，颈部皮肤宽阔，发际低，常提示短颈畸形。
•颈前部肿块，应与甲状腺疾病鉴别。
•颈项部肿块，多为脂肪瘤。
•胸锁乳突肌的双侧不对称或单侧萎缩，常提示副神经损害。
颈椎望诊2• 2.头颈部姿势：头颈有否偏斜，颈椎是否僵硬，有无颈椎后凸，侧弯或扭转畸形。
•后凸多见于颈椎结核或骨折脱位。
•头颈旋转或斜颈畸形多见于上颈椎损伤或先天畸形，及寰椎骨折或齿状凸骨折。
•急性扭伤，颈后部肌肉紧张为首发症状。
•颈部肌肉扭伤、颈椎间盘损伤、小关节损伤多表现为颈部僵直。
颈椎运动检查•作颈部运动检查时,应注意患者肩部必须保持不动,再以第一胸椎棘突和两侧肩峰作为参照物,作主动运动和被动运动检查。
•前屈：正常时下颌可触及胸前，35～45°。
•后伸：正常可达35～45°。
•侧屈：正常左右各为45°。
•旋转：正常左右各为75°（60～80°）•头部的转动主要在寰枢关节，头颈大幅度的伸屈主要在下颈椎（C5～7），颈椎侧屈运动主要在中颈段（C3～5）。
•注意：急性颈椎损伤，严禁作颈椎被动检查。
三.压痛点•颈椎棘旁、颈椎棘突间，触到压痛及硬结，多为项韧带钙化；•在棘间韧带或项肌有压痛，多为扭伤；•胸椎棘突与肩胛部之间压痛，多为“落枕”。
•颈椎病或椎间盘突出症，压痛多在患侧的下部颈椎段棘间、椎旁，肩胛内上角处，并向患侧上肢放射。
四.神经系统检查• 1检查上肢触觉、痛觉、冷热觉、肱二头肌及肱三头肌肌腱反射及Hoffmann 征，并与对侧进行比较。
• 2对比两侧肌力及肌张力。
• 3疑有颈脊髓病变时，则应检查躯干及下肢。
颈部脊髓损伤定位•第四颈脊髓节段平面损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自动呼吸困难。
•第五：整个上肢丧失自动活动。
•第六：肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕、屈腕及手指。
•第七：能伸肘、伸腕，不能屈肘、屈指和对掌。
•第八：能屈腕，但不能屈第四、五指。
•颈交感神经损伤：出现霍纳（Horner）综合征，即上眼睑下垂及瞳孔缩小，同侧颜面部出汗减小。
五.有关的血循环的检查• 1.对比两手及前臂皮肤的颜色、温度，以及指端毛细血管的充盈的时间。
• 2.对比两手桡动脉搏动情况。
六.特殊检查• 1.颈椎间孔挤压试验（Spurling test）：•患者座位，头颈后仰并向侧方旋转，检查者立于背后，用双手按压患者额顶部，出现上肢放射痛或麻木者为阳性。
•提示颈神经根受压，多见于颈椎间盘突出症或神经根型颈椎病。
六.特殊检查• 2.颈椎间孔分离试验（颈椎拔伸试验）：•对疑有颈神经根痛者令其端坐，检查者用双手分别托住患者双侧下颌及枕部，逐渐向上牵引，若原有上肢麻木疼痛减轻或消失为阳性，表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，多见于神经根颈椎病。
•若原有上肢麻木疼痛反而加重为反阳性，表明脊神经根张力过高，多见于颈椎间盘突出症。
3.颈脊神经根牵张试验（Eaten test）•又称臂丛神经牵拉试验。
•患者坐位或站位，颈椎略屈曲并向健侧旋转，检查者立于患者患侧，一手抵于颞顶部推向健侧，另一手握住患侧手腕向相反方向牵拉，出现上肢麻木或疼痛者为阳性。
•神经根型颈椎病、臂丛神经损伤和前斜角肌综合征均可为阳性。
•若检查时使上肢内旋，则称为Eaten 加强试验。
4.头颈倾斜试验（Adson test）•患者坐位，双臂自然下垂，检查者立于患侧，一手扶住颌部，使患者头后仰并向患侧旋转倾斜，另一手触摸患侧脉搏，检查有无变化，再令患者深吸气，检查脉搏变化，最后嘱患者做头回中立位动作，同检查者对抗用力，使前斜角肌强力收缩，若出现脉搏减弱或消失，或出现手臂麻木、疼痛则为阳性。
•多见于前斜角肌综合征、颈肋及胸廓出口综合征。
胸腰椎检查•一.胸腰椎望诊•二.胸腰椎运动•三.胸腰椎摸诊•四.胸腰椎叩诊•五.神经系统检查•六.特殊检查一.胸腰椎望诊• 1.站立位望诊•站立位检查时，病人身体保持立正姿势，两上肢自然下垂于身体两侧，两腿并拢，双足跟靠拢，保持一直线。
•脊椎有无侧凸•有无驼背畸形•生理曲度有无改变•有无寒性脓肿及流脓窦道•腰骶部有无丛毛或色素沉着。
生理曲度改变•怀孕后期、佝偻病、克汀病、肥胖者伴腹部膨隆及脊椎滑脱者，腰前凸增加。
•胸部驼背、髋关节屈曲畸形、先天性髋关节脱位、扁平髋及双侧跟腱短缩等亦可继发腰前凸增加。
•腰椎间盘突出症、脊椎结核则可出现腰部僵直，生理前凸消失。
•单杠悬吊，因姿势不正引起的脊椎畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。
•脊椎前曲时，姿势畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。
脊椎侧凸•从臀裂向上延伸做一条想象的中线，作为比较标准，这样易于发现脊椎侧凸。
•如不易看出，可嘱患者向前弯腰，上肢在胸前交叉，双手置于双侧肩上，在这种姿势下，任何畸形必然更加明显。
•亦可以用有色笔在依次在各棘突上做一标记，有无侧凸一目了然。
驼背畸形•从侧面观察有无驼背畸形，是圆形驼背还是角状驼背。
•强直性脊椎炎、青年性骨软骨炎、姿势不良、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎等，其驼背均为钝圆形。
•但强直性脊椎炎常有头前倾。
•而腰椎结核、骨折脱位、转移癌所致的驼背为成角畸形。
寒性脓肿及流脓窦道•多见于脊椎结核。
•靠近胸椎部位的为胸椎结核，位于腰三角处为腰椎结核。
•糖尿病并发背腰部多头疽。
（红、肿、热、痛）•背部疮疖（面部有青春痘）腰骶部丛毛及色素沉着•多见于隐性脊椎裂。
二.腰椎活动度•前屈：90°•后伸：30°•左右侧屈：20～30°•左右旋转：30°三.胸腰椎摸诊• 1.棘突和棘间隙•棘突的一侧偏凸且伴有棘突旁压痛，是胸腰椎旋转性错位的典型体征。
•腰椎某一棘突低陷，与相邻棘突成“台阶”状改变，提示有腰椎滑脱。
• 2.肌肉紧张度•外伤，其他疾病的保护性反应，体位• 3.压痛•棘上韧带、棘间韧带的损伤及腰肌扭伤常有明显固定的压痛点。
放射痛与反射痛•按压脊椎旁某点不仅引起局部疼痛外，还可出现向下肢远端感应的疼痛称放射痛或反射痛。
•放射痛出现于腰骶神经根受压时，如腰椎间盘突出节段患侧旁开1.5cm处。
•当下腰部及骶部某些软组织损伤时，按压局部也可引出沿坐骨神经向下肢放射疼痛，但按压时间稍长些，下肢痛感应即减轻或消失，则称为反射痛。
•由此可用以鉴别椎管内疾病和椎管外软组织疾患。
四.胸腰椎叩诊•握拳自上而下叩打脊椎时，若局部出现剧烈的深部疼痛，称叩击痛，也称震动痛。
•多见于腰椎间盘突出症的急性期，•脊椎骨折、结核、骨肿瘤、后关节滑膜嵌顿等。
•而对于软组织损伤性疾患，轻轻叩捶局部反而引起疼痛缓解。
五.神经系统检查• 1.检查躯干和下肢触觉、痛觉、冷热觉，有无感觉减退、消失或过敏。
• 2.检查腹壁反射、肛周反射及提睾反射。
• 3.检查膝、踝腱反射，有无膝、踝痉挛及Babinski征、 Chaddock征、Oppenheim征、 Rossolimo征、 Gordon征等病理反射。
• 4.对比两侧肌力及肌张力。
胸腰脊髓节段损伤定位•第四胸脊髓：男性乳头平面感觉丧失或减退。
•第七胸：肋弓下缘平面感觉消失，上腹壁反射消失。
•第九胸：脐平面感觉消失，中腹壁反射消失。
•第十一胸：下腹壁平面感觉消失，下腹壁反射消失。
•第二腰：大腿前面、外侧皮肤感觉减退或消失，膝反射消失或减弱，髂腰肌和股四头肌肌力减弱或瘫痪。
•第四腰：小腿、足前面、外侧皮肤感觉消失或减退，胫前肌和腓骨长短肌肌力减弱或瘫痪。
•第二骶：大、小便障碍，肛周反射、提睾反射消失或减弱。
六.特殊检查• 1.直退抬高试验• 2.直退抬高加强试验（Bragard征）• 3.屈颈试验（Hepu征或 Soto-Hall征）• 4.腘神经压迫试验• 5.髋膝屈曲试验• 6.股神经牵拉试验（Ely征）• 7.拾物试验• 8.脊椎被动伸展试验• 9.轴位牵引试验直腿抬高试验•患者仰卧位，检查者以一手托患者足跟部，另一手保持膝关节在伸直位，将下肢逐渐抬高，若抬高到一定高度患者感觉疼痛，同时检查者也感到一定阻力，即为阳性。
提示：坐骨神经和腘绳肌被牵拉。
•正常者可达到70度。
•长期练功者，直退抬高超过90度。
直腿抬高加强试验•在直腿抬高出现阳性时，再将腿放低5度，患者不再感觉疼痛，再将踝关节被动背屈，若此时出现疼痛，即为阳性。
•提示：坐骨神经被牵拉。
屈颈试验•患者仰卧，四肢自然放平，检查者以一手固定其胸骨使脊椎不能发生前屈运动，另一手托患者头颈使颈前屈，如此动作可使脊髓上升1～2cm,同时向上牵拉神经及硬膜。
•如腰骶神经根有病变，将因牵拉紧张而产生下肢放射性疼痛，为阳性。
腘神经压迫试验•将患侧髋关节和膝关节分别屈曲至90°，然后逐渐伸直膝关节，至出现坐骨神经痛为止。
再将膝放低到不痛的位置，以手压迫股二头肌腱内侧之腘神经。
•如有腰至下肢的放射性疼痛出现，即是阳性；此症多见于腰椎间盘突出症，而在其他腰部疾患多为阴性。
髋膝屈曲试验•尽量使患者两髋、膝屈曲，然后把膝部压向腹部，此时腹部出现前屈运动。
•如出现疼痛，是为阳性，表明骶髂关节或腰骶关节病变。
股神经牵拉试验（Ely征）•患者俯卧，检查者握住其踝部后屈曲膝关节，使足跟贴住臀部，然后使整个大腿后伸，在试验过程中如出现沿股神经有放射性疼痛，则为阳性，多见于腰椎间盘突出症。
拾物试验•患者拾取地面物品时，腰部无法弯曲，仅靠屈髋、屈膝方可，此为阳性，•多见于脊椎结核、腰椎间盘突出症、强直性脊椎炎。
脊椎被动伸展试验•主要用于检查小儿患者，嘱其俯卧，检查者将患儿双腿拉起，观察腰部伸展是否正常或有否僵直现象，患儿出现腰部僵直，多见于脊椎结核。
•成人推拿也常有此法作为治疗手法，如•牛犁地•鸭浮水轴位牵引试验•病人仰卧，两肘直伸，双手握床头的栏杆或由一助手用手自病人腋下固定躯干。
检查者用手沿其躯干的纵轴方向牵引健侧下肢，并让病人在膝伸直位抬高患侧下肢，观察抬高之度数与不牵引时相比，是否升高。
•能升高者说明是可复位之腰椎间盘突出症，不能升高者，可能由粘连或固定之突出，难以复位。
•牵引（机械牵引、吊单杠、倒吊、牵抖）是治疗腰椎间盘突出症的基本方法。
•在牵引时病人觉疼痛有减轻。
常用肌肉检查方法•提肩胛肌：术者用一手压于患者肩部做阻力，令患者用力提肩，术者另一手可触摸提肩胛肌的肌张力大小。
•斜方肌：术者用手置于肩上作阻力，令患者作耸肩动作。
•冈上肌：令患者作肩关节外展15°时，术者用手置于被检侧上肢的外侧作阻力。
•冈下肌：令患者屈肘后作上臂外旋动作，术者对此动作给以阻力。
•菱形肌：令患者双手叉腰后，两侧肘部向后用力，术者一手对被检查肘部作阻力，另一手在肩胛骨内侧触摸菱形肌的收缩力。
