真耳耦合腔差值(RECD)

助听器选配软件编程操作举例下面以助听器选配中常见的几种编程软件为例，说明编程的具体方法，以便初学者使用。

一、PFS选配软件的编程操作PFS是美国Starkey（斯达克）公司的助听器选配软件，基于NOAH听力平台操作，支持传统的编程接口Hi-pro。

（一）与PFS调试有关的工具栏和界面上一些按钮的使用点击选配公式会出现一个下拉菜单，菜单中的公式IHAFF、DSL[i/o]、FIG.6、NAL-NLI为非线性公式，需要压缩功能或聋儿的可选用此类公式，DSL[i/o]尤其适用于聋儿，选择此公式时会提示先输入病人的出生年月，NAL-R、POGOII、BERGER、LIBBY为线性公式，适用于传导性耳聋或长期使用大功率助听器者。

PFS软件默认的选配公式为“NAL-R”，选择“NAL-R”X选配公式和”Best Fit”最佳选配，得到的是线性的选配结果。

在输出曲线图中，50dB（蓝色）输出曲线反映了助听器的增益状态，90 dB（紫色）输出曲线图代表助听器的最大输出。

（二）P0PFS选配软件的编程挫折（以Arista全数字助听器为例）1.患者信息录入可以将患者信息直接录入PFS （PROHEAR）或者NOAH患者资料库，必须记载500Hz、1kHz、2kHz及4kHz处的听力图信息。

2.助听器读取与粗调在PFS模块对话框中双击助听器验配选项。

单击读取按钮将电脑与助听器接通。

先使用最佳选配进行粗调，可以在屏幕中间的操作界面上或者上方的工具条上找到最佳适配按钮。

注意：一旦助听器与电脑接通后，助听器上的音量旋钮将失去作用，这时可以通过软件调节音量。

助听器与电脑连接断开后，音量旋钮将重新发挥作用。

3.内置听力计测试现场听力图内置听力计的功能中，麦克风此时是静音的。

所以要事先告诉病人。

在进入该模式前应指导患者配合测试，确定助听器佩戴完好，点击位于屏幕下方测试选项开始操作。

纯音听力阈和不舒适阈可以通过选择相应的测试项目直接测得。

＂ 资料显示，在给儿童测听和选配助听器的过程中，使用传统的成人选配方法往往得不到准确结果。

由于儿童的认知能力有限，无法像成年人那样互动自主地改变助听器的设置，这就需要助听器选配人员具有丰富的经验和正确的方法，才能使儿童助听器的选配更加精确。

儿童的耳道声学特性与成人有较大的差异，这种差异随年龄的增长呈现出一定的改变。

儿童的小耳道毫无疑问会改变助听器的电声特性（与成人比较），从而导致增益的误差，这在选配过程中是不能忽视的。

由于２ｃｃ耦合腔中的电声参数不能反映小儿耳道容积，声阻抗特性，麦克风位置对声波接受的效益，以及头颅对声波衍射作用的影响等，所以在对儿童选配助听器时进行真耳测试是十分必要。

应用真耳测试结果确定助听器的增益和输出，要比使用功能增益（未助听听阈与助听听阈之差）更准确和可靠。

另外，真耳测试能够估计出耳道内有助听器的情况下，传递到耳内的最大声压级。

这一参数对儿童助听器选配非常重要，耳道声压级会比在２ｃｃ耦合腔中测得的增益高出大约１０～２０ｄＢ，所以在选配过程中要将这种差别定性、定量，并加以应用，才能调试出真正符合儿童的助听器增益值。

＂ 真耳测试已经被公认为评价助听器性能的首选方法，但是由于儿童常常不能配合，所以对其每次都进行传统的真耳测试是件非常困难的事，于是就引入了真耳－耦合腔差值（Ｒｅａｌ　Ｅａｒ　ｔｏ　Ｃｏｕｐｌｅｒ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ＲＥＣＤ）的概念，即在一定时间段内，只需要一次真耳测试，并得到ＲＥＣＤ值，以后可在耦合腔中测试并调节助听器的增益和最大输出，就能够得到准确的真耳频响了。

无论是初次选配还是随访，有了ＲＥＣＤ测量，儿童随年龄增长都可以得到一个精确的电声选配。

如果无法进行个体ＲＥＣＤ测量，可以参考并运用不同年龄段儿童的平均ＲＥＣＤ值。

＂ 图１表示的是婴幼儿在不同的年龄段平均ＲＥＣＤ值的改变。

＂＂ ＲＥＣＤ指的是真耳－耦合腔差值，即同一输入信号条件下，鼓膜处的声压级与耦合腔（２ｃｃ耦合腔）中测得的声压级之差。

0-3岁儿童真耳—耦合腔差值（RECD）参考标准的建立及在助听器验配中的应用研究随着新生儿听力筛查的普遍开展及听力诊断技术的进步,早期干预已成为国家和社会关注的热点问题。

对于确诊为永久性听力障碍的儿童,国际上公认有效的听觉干预手段一是配戴助听器进行听力补偿,二是植入人工耳蜗进行听力重建。

即使听力损失程度达到重度/极重度、属于人工耳蜗植入适应证的听障儿童,其植入人工耳蜗前双耳仍不能放弃配戴助听器,植入人工耳蜗后为确保双耳聆听对侧耳也需要配戴助听器,由此可见,助听器是听障儿童康复必备的常规听辅装置,助听器验配效果直接影响到早期干预的质量。

但是,由于0-3岁低龄听障儿童验配配合程度差,主观评估难度大,客观验证方法少,如何做到为低龄听障儿童精准验配助听器,确保助听器安全、舒适、可听,是目前亟待解决的难题。

探讨一种既客观又简便的为低龄听障儿童精准验配助听器的方法是本课题的目标。

外界声音通过助听器放大后在外耳道内形成介入增益,其声压级大小除了受助听器增益设置影响外与外耳道容积关系重大。

因此,助听器验配时需要考虑个体的外耳道特性。

真耳-耦合腔差值(real-ear-to-coupler difference,RECD)方法考虑了个体外耳道特点,能客观、准确测量外耳道声压级,使助听器验配更具个性化,其用于听障儿童助听器验配的优越性、有效性已得到国内外专家公认。

目前欧美等国家虽然已建立了其所在地区不同人群的RECD参考标准,并得到一定范围的应用,但是,由于RECD测量操作较复杂、耗时长,低龄儿童难以配合,因此在应用推广方面受到较大程度的限制,即使在国外儿童助听器验配中也较少进行个体RECD测量。

目前我国RECD的研究和应用还很少,即使有专家用此理念为儿童验配助听器但大多是沿用国外RECD参考标准,其精准程度难以保证。

因此,为适应我国低龄听障儿童早期干预亟需,本研究通过对244例0-3岁儿童开展实证研究,建立我国0-3岁儿童的RECD参考标准,创新一种简便易行的RECD测量方法,并对此参考标准在助听器验配中的应用效果进行验证,最终目的是探索出一种适合于低龄听障儿童的客观、有效的助听器验配方法,为实现低龄听障儿童助听器精准验配、提高早期干预质量奠定基础,推动RECD方法在低龄儿童助听器验配中普遍应用。

小儿助听器选配中RECD真耳耦合腔差值的运用在小儿助听器选配中，RECD真耳耦合腔差值是一个重要的指标。

RECD（Real Ear to Coupler Difference）是指实耳和耳模耦合腔之间的差异，用于校正助听器的增益和输出来适应儿童的真实听力需求。

本文将探讨RECD真耳耦合腔差值的运用及其在小儿助听器选配中的重要性。

首先，我们需要了解小儿助听器选配的意义。

儿童的听力功能发育与成人存在差异，因此小儿助听器需要根据儿童的听力特点进行调整。

而RECD真耳耦合腔差值则是针对儿童的个体差异进行校正的关键指标。

通过准确测量每个儿童实际内耳中的人耳声音传递（RECD）情况，可以定制助听器的增益和频响特性，以确保儿童能够获得最佳的听力增强效果。

RECD真耳耦合腔差值的运用可以有效解决小儿助听器选配中的两个关键问题。

首先是成人耳模与儿童耳道之间的尺寸差异。

由于儿童的耳道比成人更小，成人的耳模不能直接适用于儿童的助听器选配。

通过测量RECD真耳耦合腔差值，可以校正耳道尺寸对助听器增益的影响，确保助听器能够适合儿童的耳道结构。

其次是儿童内耳成熟度的差异。

儿童的内耳通常在发育过程中经历不同的阶段，因此其听力特点与成人存在明显的差异。

通过测量RECD真耳耦合腔差值，可以校正儿童内耳成熟度对助听器增益和频响的影响，确保助听器能够提供给儿童最适合的听力环境。

在小儿助听器选配中，RECD真耳耦合腔差值的测量过程需要专业的设备和经验丰富的技术人员进行操作。

首先，技术人员会将一个小型耳模放入儿童的耳道中，以模拟真实耳道情况。

然后，通过特殊的测试设备，技术人员可以测量到实际内耳中声音传递的增益和频响情况，得到RECD真耳耦合腔差值。

通过测量RECD真耳耦合腔差值，技术人员可以根据测量结果对助听器进行精确调整，以满足儿童的听力需求。

例如，对于需要更高增益的儿童，可以在助听器中增加增益以弥补RECD差值的影响；而对于需要特定频段增益的儿童，可以通过RECD差值来调整频响曲线，提供最适合的听觉反馈。

图１四川地区及欧荚地区成年人的ＲＥＣＤ值比较２．四川地区男性与女性ＲＥＣＤ值比较见表２：表２；四川地区男性与女性ＲＥＣＤ值比较根据测试结果，运用ＳｐＳＳｌ０．０软件进行统计学分析（ｔ检验），在所测的０．２５ＫＩ－Ｉｚ、０．５ＫＨｚ、０．７５ＫＨｚ、１．０ＫＨｚ、１．５ＫＨｚ、２．０ＫＨｚ等频率处。

Ｐ＜Ｑ岱，有统计学意义，表明四川地区成年男性和女性的ＲＥＣＤ值有差异，而在３．０ＫＨｚ、４．０Ⅺ｛ｚ、６．ＯⅪ｛ｚ处，Ｐ＞Ｏ薅，没有统计学意义，四川地区成年男性和女性的ＲＥＣＤ值没有差异。

四川地区成年女性的ＲＥＣＤ值在０．２５砌电、０．５ＫＨｚ、０．７５ＫＨｚ、１．０ＫＨｚ、１．５ＫＨｚ、２．０ＫＨｚ频率处高于男１０性，最大差为１．３，最小为０．５。

在３．０ＫＨｚ、４．０ＫＨｚ、６．０ＫＨｚ处与成年男性ＲＥＣＤ无差异（见图２）。

图２四川地区成年男性和女性的ＲＥＣＤ值比较３．四川地区成年人左右耳的ＲＥＣＤ值比较见表３：表３：四川地区成年人ＲＥＣＤ的左右耳比较Ｆｒｅ∞￡）Ｏ．２５Ｋ０５ＫＯ．７５Ｋ１０Ｋｌ５Ｋ２０Ｋ３０Ｋ４．ＯＫ６．ＯＫ９．９１０６ＲＥＣＤ（右耳）２．４６１７．０７．２７．５５．９８．７标准差２．５１．９１．９ｌ８１．８１．８１，９２．７４．１ＲＥＣＤ（左耳）２．６６ｌ６．９７．２７．９６．１８．６１０・２１０９标准差２．１１，９１９１．８４ｌ１．８２．０２７３８根据测试结果，运用Ｓｐｓｓｌ０．０软件进行统计学分析（ｔ检验），在所测的各个频率处（０．２５Ⅺ｛ｚ、Ｏ．５ＫＨｚ、Ｏ．７５ＫＨｚ、１．ＯＫＨｚ、１．５ＫＨｚ、２．０ＫＨｚ、３．０ＫＨｚ、４．０ＫＨｚ、６．０ＫＨｚ），Ｐ＞ｑ历，ＲＥＣＤ值均无差异，表明四川地区成年人的ＲＥＣＤ值没有左右耳的差异（见图３）。

图３：四川地区成年人ＲＥＣＤ的左右耳比较１２。