腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生个案护理

腹膜透析皮下隧道出口处感染1例护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0142-01【关键词】腹膜透析；隧道出口；感染；护理腹膜透析（下称腹透）是治疗终末期肾病的有效手段，腹膜炎是腹透的主要并发症，腹透导管出口处感染和隧道炎是引起腹膜炎的主要原因，也是腹透病人拔除导管的常见原因1。

隧道感染主要表现为腹透管出口处红肿、触痛、渗液或流脓，管的皮下隧道行程有压痛，有时伴全身炎症反应。

出口感染主要表现为管出口处红肿渗液，时有肉芽生长，压痛限于出口附近。

出口感染经积极治疗后大多能治愈，但隧道感染往往需拔管处理。

我科于2012年5月收治1例腹透隧道出口严重感染的患者，在医护人员的积极治疗与精心护理下康复出院。

现报道如下。

1 临床资料患者男，45岁。

主诉腹透2年，因导管出口、隧道处红肿3天伴有压痛于2012年5月13日来院就诊。

体格检查：体温37.6℃，心率94次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmhg，神志清，精神一般，贫血貌。

腹平，腹部见一腹透管，腹透导管出口处红肿，挤压后有黄白色分泌物，皮下隧道处见8*3cm大小硬块，有压痛，全腹无反跳痛。

询问病史，患者腹透短管1年未更换，有复用碘伏帽及使用不消毒纱布覆盖出口现象。

入院诊断：腹透相关出口处感染、隧道感染。

入院后即予以腹透导管出口处分泌物及鼻腔分泌物培养，腹透液常规生化、腹透液细菌涂片+抗酸杆菌染色，腹透液培养等。

予腹透导管出口处隧道处换药每日2次，高渗盐水外敷隧道处，静脉滴注头孢唑啉抗炎等经验治疗。

5月14日实验室腹透液检查及鼻腔分泌物培养报告均正常。

5月16日腹透导管出口处分泌物培养：金黄色葡萄球菌，腹透管出口处培养支持感染诊断，根据药敏停用头孢唑啉，改用万古霉素0.5静滴隔日1次使用，并加强腹部换药（每日3次），5月27日万古霉素改为每周2次。

5月28日患者出口处红肿有好转，隧道处皮肤无发红、硬结变小、压痛减轻，腹透液进出通畅、色清亮，改出口处换药及隧道处外敷高渗盐水每日1次。

腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生个案护理摘要】本文介绍了一例腹膜透析导管出口处感染伴肉芽增生的治疗护理方法，案例分析了腹透管出口感染原因，从换药方法、调整抗生素的使用、加强健康教育、心理护理等方面进行，有效地治疗和预防腹膜透析管出口处感染及肉芽的发生。

【关键词】终末期肾病腹膜透析腹膜透析管感染肉芽增生导管护理腹膜透析 (简称腹透 ) 是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，它是用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤的作用达到清除体内过多水分和毒素的目的。

透析管的皮肤出口处感染和隧道炎发生率高，出口处感染的存在使腹膜炎发生的危险度增高2倍，也是永久性终止腹膜透析的主要原因之一。

我科于2016年5月3日收治1例腹透导管出口处感染伴肉芽增生的患者，经过精心治疗和护理，患者痊愈。

1. 临床资料1.1一般资料患者女性，50岁，因“维持性非卧床腹膜透析1.5年余，腹膜透析管出口处感染”入院，入院诊断：（1）尿毒症，（2）腹膜透析管出口处感染，入院查体：患者神志清，精神可，步行入院体36.5℃，血压135／74mmHg，轻度贫血貌，左下腹可见腹透管1根，隧道口有红肿伴压痛，可见少量脓性分泌物，有一处1X1cm大小的肉芽增生，肉芽表面发红伴疼痛，留取出口处分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。

1.2治疗措施留取出口处分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。

根据药物敏感予以红霉素软膏外涂治疗，加强出口处皮肤的换药。

1.3结果现患者继续规律腹透治疗，导管出口处皮肤红肿，压痛消失，无结痂及分泌物，愈合良好，出后处感染痊愈。

2. 护理2.1心理护理患者反复多次发生感染，深受出口处感染的痛苦，并且原本对腹膜透析及自身患尿毒症而感到痛苦与不安，曾有放弃治疗的念头。

因此，应做好患者的心理护理，告知患者感染并非不可治愈，鼓励患者配合，告知发生感染的原因及治疗方案，换药时动作轻柔，减轻患者的不适，同时进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑的情绪。

2.2腹透管出口处的护理患者腹透治疗时间约2年，腹透出口处多次出现感染及肉芽增生，仔细评估出口处情况，打开敷料后判断是否有异味，观察出口处皮肤红肿情况，按压出口处询问是否有疼痛，留取出口处分泌物培养。

腹膜透析导管出口处感染的护理体会发表时间：2013-05-02T14:28:02.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：杨玉华[导读] 腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，做好腹膜透析导管出口的护理对改善腹膜透析患者的生存质量及其生存率具有重要意义。

杨玉华（内蒙古包头医学院第一附属医院 014010）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0078-02【摘要】目的分析引起腹膜透析导管出口处感染的原因，针对腹膜透析导管出口处感染的原因指导临床护理工作的进行，提出相应的护理措施，达到减少腹膜透析导管出口处感染发生的目的。

方法回顾性分析2003年2月-2011年5月我院收治的78例腹膜透析患者的临床资料，分析腹膜透析患者出现腹膜透析导管出口处感染的原因，根据分析出的原因，采取相应的治疗和有效的护理措施。

结果腹膜透析患者通过对腹膜透析导管出口处精心的护理和有效的护理措施，降低腹膜透析导管出口处感染发生的几率。

结论腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，做好腹膜透析导管出口的护理对改善腹膜透析患者的生存质量及其生存率具有重要意义。

【关键词】腹膜透析腹膜导管出口感染护理腹膜透析是尿毒症患者有效的肾脏替代疗法之一，它既对血流动力学影响较小，又可以有效保护残余肾功能，而且简便易行，疗效确切，广泛应用于急、慢性肾功能衰竭患者的治疗[1]。

目前全球有超过18万名腹膜透析患者，中国的腹膜透析人数位居世界第３位，仅次于美国和墨西哥［2］。

随着生活水平的提高，其数量还在不断增长，腹膜透析技术和透析的方案也在不断的进步和完善，腹膜透析在尿毒症患者中广泛的应用。

但在腹膜透析过程中，操作或护理不当，易引起导管出口处的感染。

因此，恰当的出口处护理可以促进导管出口处切口的愈合并保持完好的状态，继而预防由出口处感染引起的腹膜炎[3]。

对2003年2月-2011年5月我院收治的78例腹膜透析患者的临床资料分析，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料2003年2月-2011年5月我院收治了78例行腹膜透析的尿毒症患者，其中男性58例，女性20例; 年龄为35～70岁，平均53 岁; 基础疾病为慢性肾小球肾炎35例，多囊肾3例，糖尿病肾病14例; 高血压肾病8例，慢性肾衰8例，马兜铃肾病4例，其他6例。

腹膜透析患者出口处的护理腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过透析液置于患者腹膜腔内，利用腹膜腔的腹膜血管网络进行血液净化。

腹膜透析患者的出口处是护理中非常重要的一个环节，下面将详细介绍腹膜透析患者出口处的护理。

1、观察出口处情况：每日检查腹膜透析患者的出口处，观察有无渗漏、红肿或感染等异常情况。

如果发现异常，应及时向医生汇报，并采取相应的处理措施。

2、保持出口处清洁：出口处的周围皮肤应保持清洁、干燥，定期更换敷料。

敷料选择应具有良好的吸水性和透气性，并且要非常注意保持敷料的干燥，避免湿润环境滋生细菌。

3、定期更换出口器具：出口处的器具如连接管、CDF管等应定期更换，避免因管道老化或疏忽导致感染。

更换器具时应注意操作规范，避免交叉感染的发生。

4、观察透析液：定期观察腹膜透析液的颜色和透明度，如果出现浑浊、异味或颜色异常等情况应及时报告医生。

这可能是透析液中存在感染导致的，需要进一步检查并处理。

5、保持顺利引流：腹膜透析患者的出口处要保持通畅引流，避免透析液滞留引起感染。

透析液注入后应观察是否能正常引流，如果出现引流不畅的情况，应及时采取相应措施，如进行轻柔按摩或更换体位。

6、加强患者体位转换：腹膜透析患者应根据医嘱进行体位转换，避免出口处压迫过度。

患者应尽量避免仰卧位，坐位或左右侧卧位比较适宜，可以减轻出口处压迫造成的不适。

7、心理护理：腹膜透析患者在经历了长时间的治疗后往往情绪低落，护士要给予患者充分的关心和支持，帮助患者调整心态，鼓励患者积极配合治疗。

除了以上的护理措施，腹膜透析患者还需要注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免受凉、感染、创口污染等。

在进行腹膜透析治疗期间，患者和家属必须严格控制饮食，服用药物等。

总之，对腹膜透析患者出口处的护理非常重要，只有做好出口处的护理工作，才能有效预防感染和其他并发症的发生，保证腹膜透析治疗的顺利进行。

医护人员要加强对腹膜透析患者的护理知识的学习和培训，提高对腹膜透析患者的护理水平，以提供更好的护理服务。

2019 年7月第6卷/第21期V ol.6, No.21 July. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology99腹膜透析出口处肉芽组织增生的护理周配配（南京市高淳区人民医院，江苏南京 211300）【摘要】传统护理模式下，接受腹膜透析治疗的患者常常因为导管出口处的刺激导致肉芽组织过度增生从而影响伤口恢复。

本文通过对2018年3月～2019年3月期间，在我院进行腹膜透析的患者，予以充分观察和护理研究，剖析出口处肉芽组织增生的最佳护理模式，以期可以降低腹膜透析并发症的发生率，提高医疗效果。

【关键词】肉芽；10%氯化钠；腹膜透析；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.21.99.02腹膜透析是肾脏透析的治疗方式之一，其主要是依据腹膜具有半透膜的特性，这样就可以向腹腔内注入透析液并将废液排出体外，这样就可以去除体内潴留的代谢废物，保持体内酸碱平衡、水盐平衡。

腹膜透析是目前医治终末期肾病的主要方法之一，因为腹膜透析简便、费用较低，非常适宜我国目前的实际状况，也是众多患者倾向选择、易于接受的重要治疗方式。

目前全世界有18万名以上的腹膜透析患者，其中中国的腹膜透析人数是第三位[1]。

传统腹膜透析因为技术不成熟、不卫生，常常导致各种并发症，从而影响治愈率；但随着体外连接系统的进一步完善以及患者卫生意识的上升，此类问题得到了改善，此时腹膜透析导管出口处感染成为了最易发的并发症之一。

为了减少临床上发生的腹膜透析导管出口处感染，医护人员应该积极做好预防并且及时感染。

本次实验选取2018年3月～2019年3月期间的30例在我院进行腹膜透析的病人，剖析腹膜透析出口处肉芽组织增生的护理效果，具体报告如下。

1 临床资料选取的这30在我院进行腹膜透析的病人，无基础糖尿病，其中四位出口处均有肉芽组织增生，增生隆起的肉芽组织鲜嫩，直径在1～5 cm之间。

腹膜透析管出口处如何护理？腹膜透析导管出口处根据局部的愈合情况分为早期出口（≤6周）和长期出口（＞6周）两种。

出口处在不同的阶段有不同的护理要求。

（1）早期出口处护理：包括以下内容：①护理工作应由医生、护士或接受过培训的患者及家属完成。

②出口处一般每日换药一次，操作过程严格遵守无菌操作原则。

更换敷料时如果纱布与组织粘在一起，不要用力拉扯，应用无菌棉签蘸生理盐水湿润粘连处，等候数分钟再轻轻取下纱布。

如果有渗出、导管脱出等特殊情况随时进行换药。

③清洁消毒时先用无菌棉签蘸生理盐水以出口处为圆心由内向外轻轻擦拭清洁，待干后再用碘伏消毒。

注意应避免生理盐水和消毒剂进入隧道内，以免影响组织愈合。

④待消毒剂干燥后用大小合适的无菌纱布覆盖，胶布固定，禁止将胶布直接粘于导管上。

⑤切口出现渗液、损伤、感染或出血以及任何新出现的局部不适和异常情况均应及时到社区医疗中心或医疗机构进行处理，以免造成严重后果。

⑥切口愈合、拆线之前禁止洗澡。

切口拆线后洗澡时，可将导管卷成小团塞入肛袋，在肛袋保护下进行淋浴。

洗澡后用生理盐水清洁出口处周围皮肤，并更换敷料。

禁止盆浴和池浴。

淋浴后查看出口处情况，并换药一次。

着装宜宽松，不穿紧身衣裤。

（2）长期出口处护理：目的在于预防出口处和隧道感染，减少腹膜炎的发生。

包括以下内容：①护理必须由接受过培训的患者本人或家属完成。

一般每日或隔日沐浴换药一次，发生感染时每日换药。

沐浴液应为患者专用。

②准备好用物，取下旧敷料后洗手，戴帽子和口罩。

按照“一看二按三挤压”的顺序对出口处进行观察。

③如果出口处正常，可用沐浴液或生理盐水以出口处为中心由内向外进行环形清洁擦拭。

若出口处发生出血渗出、形成肉芽或发生出口处感染，应到社区卫生服务中心或医疗机构进行进一步处理。

④选择大小合适的敷料覆盖于出口处并妥善固定。

⑤导管应妥善固定防止牵拉致导管脱出。

⑥洗澡时应使清洁的水从上到下淋浴，禁止盆浴和池浴，禁止将出口处浸在水中。

腹膜透析病人导管出口处感染的护理干预潘文艳摘要:对56例行腹膜透析的终末期肾脏病病人进行感染原因分析,术前㊁术中㊁术后操作过程缺陷及无菌操作不规范,针对原因采取相应护理干预,包括术前准备工作㊁术后切口护理,无菌操作培训㊂关键词:腹膜透析;导管感染;护理干预中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.034 文章编号:16744748(2014)28265302 腹膜是半透膜,可允许尿素氮㊁肌酐㊁水分等物质透过,又可将体内的蛋白质等大分子物质留在体内㊂腹膜透析就是利用腹膜半透膜的特性来清除终末期肾脏衰竭病人体内毒素和多余水分,达到治疗目的的方式,是终末期病人的长期替代治疗方法之一㊂由于其治疗成本低㊁能较好保存残肾功能且操作简单㊁可居家透析治疗㊁对生活工作影响小,故采取腹膜透析的病人与日俱增[1]㊂但由于护理不当,腹膜透析最常见的并发症即感染导致腹膜炎,而感染发生最常见的原因为导管出口处感染㊂因此,加强对导管出口处的护理可有效预防由于导管出口处感染发生的腹膜炎,从而有效提高尿毒症病人的生存质量㊂2011年1月 2014年1月我院收治终末期肾脏病腹膜透析病人56例,观察导管出口处感染并加强护理,取得满意的效果㊂现介绍如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2011年1月 2014年1月我院收治终末期肾脏病腹膜透析病人56例,男33例,女23例;腹膜透析时间为3个月~48个月;年龄28岁~65岁;原发症为糖尿病肾病24例,多囊肾3例,高血压肾病16例,肾小球肾炎13例;护理不当为起的导管出口处感染的最大原因,过度牵拉引起的感染3例㊂1.2 导管出口处感染的症状 导管出口处皮肤持续红肿,局部皮肤有疼痛或有压疼;导管出口处或隧道有脓性㊁血性或浆液性分泌物;周围皮肤有隆起的肉芽组织;分泌物细菌培养为阳性㊂2 原因分析2.1 术前㊁术中㊁术后操作过程存在缺陷[2] 术前准备不充分,没有很好的控制原发病,影响导管出口及隧道的愈合㊂术中切口缝合结扎㊁止血不彻底,导管出口过大,术后出现渗血,渗血更换敷料时机及方法不符合要求,牵拉导管及消毒液渗入导管出口㊂开始透析时,透析液灌入量过多,造成腹压过大,且易引起出口处感染㊂2.2 无菌操作执行不到位 操作时洗手不合格㊁未戴口罩㊁违反操作规程,对无菌操作思想不重视㊁无菌观念不强㊁皮肤不洁,操作用的桌面污染及房间空气污染等环境卫生学不达标,均易引起导管出口处感染㊂3 护理干预3.1 术前准备 由专职腹膜透析护士详细向病人宣教,腹膜透析的目的㊁安全性及易发生的并发症,重点做好术中皮肤区域的准备和配合注意事项㊂术前1d协助洗澡㊁沐浴,重点是脐周围的皮肤,要用肥皂清洗干净,必要时对术区皮肤备皮㊂术日禁食水,手术当日晨起排空膀胱,避免便秘,必要时给予肠道清洁㊂对病人的原发病要给予有效的控制,尤其糖尿病肾病应控制血糖,术前可预防性应用抗生素,一般选用一代或二代头孢㊂3.2 术后切口的护理 ①术后由专职腹膜透析护士密切观察出口处周围皮肤的颜色变化和范围,观察有无渗血㊁渗液㊁分泌物流出情况,是否有结痂或肉芽组织㊂可沿隧道方向由内向外按压皮肤,询问病人有无发热,痛感,为病人配备一条适合的腰带,可保持导管的良好固定,可有效避免扭曲,牵拉损伤㊂②术后切口无渗血㊁渗液应在术后第7天开始换药,换药时避免消毒液渗入导管出口㊂如有渗血㊁渗液要及时更换敷料㊂避免牵拉或压迫伤口,给病人食无刺激的利于排便的食物,保持大便通畅㊂开始透析时应从小剂量开始,避免腹压过大,可适当下床活动,以减少腹膜透析液引流不畅,影响切口愈合㊂③出口处感染的护理㊂专职腹膜透析护士要培训病人及家属对出口处及检查[3],检查方法为 一看二按三挤压 ,即看出口处周围是否发红及范围,有无肿胀㊁渗液㊁结痂及肉芽组织,可轻提导管看内面上组织生长情况,用手指沿皮下隧道挤压出口处,观察有无分泌物流出㊂一旦发现出口处或隧道有异常分泌物㊁红肿或疼痛等,应教育病人立即来医院就诊㊂专职腹膜透析护士应采集分泌物做细菌培养,并在结果未出来之前要采取经验性用药,避免延误治疗时间㊂另外,应加强清洗换药次数,并局部涂擦莫匹罗星㊂方法:先用3%过氧化氢清洗,然后用生理盐水注射液清洗局部,可加用庆大霉素清洗,最后涂擦莫匹罗星㊂莫匹罗星软膏有良好的表皮渗透能力,其作用的靶部位是异亮氨酸转移核糖核酸酶,通过竞争抑制酶的作用抑制细菌蛋白质合成㊂对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌㊁表皮葡萄球菌㊁化脓性链球菌有效[4]㊂根据情况每日换药1次或2次,直至症状消失㊂3.3 做好病人及家属对导管出口处护理的健康培训3.3.1 注意对病人及家属无菌操作原则的培训㊁宣教 教育病人无菌操作是为了预防腹膜炎的发生,一旦发生腹膜炎,不仅会带来身体上的不适,如发热㊁腹痛,而且会丢失大量蛋白质,反复发作会导致腹膜硬化,无法继续腹膜透析治疗㊂因此,要注意保持无菌㊁规范认㊃3562㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)真地进行换液操作㊂居家透析治疗时,正确洗手十分重要㊂护士要教会病人及家属六步洗手法,洗手时用流体皂液和充足的流动水,特别注意甲缝及手指间的清洁,洗手时间达3m i n,彻底洗净后,不可再触摸其他东西㊂居家换液时环境要清洁㊁光线充足,严格禁止饲养的小动物如狗㊁猫等在透析房间和放置透析物品的房间内出现,避免有漂浮的毛发㊂重点是换液时应关闭门窗和风扇,避免接打电话,避免人员走动㊂3.3.2 早期出口处护理的培训㊁宣教 早期出口处的护理可由腹膜透析专职护士完成,每周换药1次,操作过程必须严格遵守无菌原则,戴口罩㊁手套,注意不要让消毒剂流进出口处和隧道内,原则上会损伤细胞,延长切口愈合时间㊂术后2周不要洗澡,不能盆浴,不能让出口处浸泡在水里,导管腰带或胶布固定好,避免牵拉损伤㊂3.3.3 长期出口处护理的培训㊁宣教 教育病人及家属,长期护理的意义在于预防出口处和隧道的感染,尤其是洗澡之后的出口处护理,洗澡时要用干净的水从上至下淋浴,使用人工肛袋保护出口处导管,洗完澡后观察出口处皮肤是否有红肿㊁渗血或有脓液,观察导管是否破裂,并做好固定㊂然后用不含酒精的碘液,环形涂消导管口周围皮肤,面积超过5c m ,并用无菌敷料覆盖出口处,如有异常除了记录下来还要及时报告医生㊂4 小结腹膜透析导管是尿毒症病人在长期维持腹膜透析中的唯一透析通路,视为病人的 生命线㊂为保护好病人的 生命线 ,腹膜透析护士不仅要熟悉每位病人的基本情况,每个月对病人进行回访,督促执行严格的无菌操作㊂指导病人6个月来院复查1次㊂考核病人及家属的换液无菌操作流程,对其中存在的问题进行再培训㊂评估导管出口处皮肤情况,及时采取有效的护理措施能降低导管出口处感染的发生几率,从而改善腹膜透析病人的生存质量,提高生存率㊂参考文献:[1] 刘苗.腹膜透析患者如何自我护理[J ].中国医药指南,2009,(1)6:144145.[2] 栗婷.腹膜透析导管出口处感染的原因及对策[J ].中国实用医药,2011(6):116117.[3] 杨晋,吴昭如.持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因及护理方法[J ].中国医药指南,2012,6(10):306307.[4] 马晓萍,刘新萍.百多邦软膏在预防永久性置管隧道口感染中的应用[J ].中外健康文摘,2011,28(2):66.作者简介 潘文艳单位:475003,河南省开封市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理区丽珍摘要:[目的]探讨维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理要点㊂[方法]选取2013年6月 2013年12月血液科收治的使用长期性留置带涤纶套双腔导管者33例为研究对象,采用回顾性研究,总结33例病人的诊疗及护理过程,整理操作规范及护理要点㊂护理要点包括充分做好术前准备㊁心理护理㊁积极预防导管相关感染㊁积极预防栓塞㊁保持置管通畅㊂[结果]33例病人导管使用时间5个月~35个月,使用时间为13.88个月ʃ1.31个月;3例病人拔管,1例为导管栓塞处理后无效拔管,2例为感染处理后无效拔管,其余病人均情况良好,未发生留置管相关不良反应,且病人透析效果满意,均恢复良好㊂[结论]规范长期留置带涤纶套双腔导管的操作及护理,有助于提高护理人员对于导管维护重要性的认识,保证留置导管的长期使用,改善血液透析效果㊂关键词:维持性血液透析;带涤纶套双腔导管;规范操作;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.035 文章编号:16744748(2014)28265402 为了改善透析效果,我院将带涤纶套双腔导管应用于长期血液透析病人之中,取得了较为满意的结果㊂为探讨维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理要点,笔者选取我院病人为研究对象,开展如下研究㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013年6月 2013年12月我院血液科收治的使用长期性留置带涤纶套双腔导管者33例为研究对象,男13例,女20例;年龄36岁~65岁(45.86岁ʃ4.45岁):原发病:慢性肾小球肾炎7例,糖尿病肾病8例,高血压肾病6例,恶性肿瘤导致的肾病5例,痛风导致的肾病4例,其他原因导致的肾病3例㊂1.2 方法 采用回顾性研究,总结33例病人的诊疗及护理过程,总结操作规范及护理要点㊂1.2.1 操作方法 采用Q u i n t o n 公司生产的P e r m -c a t h 带涤纶套双腔导管㊂留置导管术多在血透的前1d 进行,插管均在放射介入室内,在局部麻醉下进行,㊃4562㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2014V o l .12N o .28。

腹膜透析患者腹透管出口处皮肤的护理体会作者：秦丽英陆建芳丁一芸许倩来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】腹膜透析是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要。

出口处即腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。

出口及隧道感染将导致难以治愈的或反复发作的腹膜炎、增加拔管和技术失败率。

【关键词】腹膜透析；皮肤护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0192-02现将我院近两年开展腹膜透析以来出口处皮肤相关护理体会介绍如下：1 临床资料我院自2011年9月-2013年3月共开展腹膜透析患者9例，其中男5例，女4例，年龄在36-70岁，9例均为慢性肾衰竭的病例。

2 腹膜炎原因分析经腹透管管腔感染发生率30-40%，经管周感染发生率20-30%，经肠壁感染发生率25-30%，经血源性感染发生率5-10%，经上行性感染发生率2-5%。

导管及出口处护理是腹膜透析中非常重要的部分。

3 出口出异常的识别3.1 原因：导管位置放置不当，如牵拉、受压、扭曲。

手术后早期导管固定不良。

不注意个人卫生。

频繁更换操作者。

导管出口过大，伤口愈合不良。

患者并发糖尿病、肥胖等。

都可能导致出口处感染。

3.2 异常表现：导管出口处周围发红、肿胀、触摸时会疼痛、出口处有脓性分泌物。

3.3 出口处感染分类3.3.1 急性感染表现：有脓性。

血性的引流物。

伴红肿压痛、肉芽组织。

发红的面积应大于导管直径的2倍以上。

可伴有疼痛或结痂。

病原菌培养阳性。

处理：分泌物培养及抗生素治疗。

3.3.2 慢性感染：急性感染不治疗或治疗不充分，或急性感染消退后停用抗生素后复发。

表现：外口及窦道内外生的肉芽组织更常见，有时外口肉芽组织被硬皮或痂皮覆盖。

红、肿、痛常不明显。

病原菌培养阳性。

62例次腹膜透析导管出口处感染的临床分析及护理对策作者：孟霞靓来源：《健康必读·下旬刊》2018年第11期【摘要】目的：探讨腹膜透析导管出口处感染因素及护理对策。

方法：选取本院腹透中心2017年4月～2018年5月發生腹透导管出口处感染的患者。

分析本院腹膜透析中心接受腹膜透析治疗并发生62例次腹膜透析导管出口处感染患者的临床资料。

结果：腹膜透析出口处感染致病菌中革兰氏阴性菌占35.4%（铜绿假单胞菌占G-中72.7%），革兰氏阳性菌占53.2%（金黄色葡萄球菌占G﹢中42.4%）。

培养阴性、无分泌物、外院做的培养结果占11.3%。

出口处护理不规范（出口处消毒不当、出口处固定不当出口处短管被牵拉、未遵循无菌原则）、患者意识薄弱为主要原因。

结论：加强有效的门诊随访管理培训考核、建立规律随访对预防出口处感染有着积极作用。

【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01腹膜透析是终末肾病的主要治疗方法之一，出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染，是导致腹膜透析相关腹膜炎和拔管的主要原因之一。

革兰氏阳性菌是导致腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎感染的主要致病菌。

选定本院腹膜透析中心13个月间腹膜透析导管相关感染患者进行回顾性分析，探讨预防腹膜透析导管出口处感染患者的护理对策。

1 资料与方法1.1 对象收集2017年4月～2018年5月在我院腹膜透析中心接受腹膜透析治疗并发生腹膜透析导管出口感染共62例次，其中女性患者23例次，男性患者39例次。

出口处感染2次及2次以上，共14人，其中1例因反复感染出口处3次，予以拔管。

女性患者年龄32～72岁，平均年龄52.6岁，透龄3～164月，平均透龄66.3月。

男性患者年龄28～72岁，平均年龄47.4岁，透龄1～119月，平均透龄48.9月。

1.2 诊断标准依据《腹膜透析标准操作规程》2010版，腹膜透析导管相关感染的诊断，出口处周围皮肤红斑既可能是感染的早期表现，也可能仅为皮肤反应，出口处系统评分（见表1）有助于鉴别。

90例腹膜透析病人导管感染的不同护理方法的效果观察目的：探讨腹膜透析病人导管出口处感染的不同护理方法的效果。

方法：将90例腹膜透析导管出口处感染病人随机分为治疗组和对照组各45例；治疗组导管出口处先用3%过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗，再用爱康肤银敷5min待干，最后外涂少许百多邦软膏，3M胶带固定，每天一次；对照组用3%过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗，再用氯霉素粉棉垫纱布敷5min，最后外涂百多邦软膏，3M胶带固定，治疗28天后评估疗效。

结果：两组病人均未发生继发性腹膜炎，治疗组给予护理干预后，疼痛控制率及5d内感染控制率均较高。

治疗组痊愈31例，10例显效，3例有效，1例无效；而对照组痊愈18例，显效12例，有效11例，无效4例。

Ridit分析两组疗效，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）；敷料费用治疗组虽明显高于对照组（P＜0.01），但换药次数、平均住院天数和平均总费用显著低于对照组。

结论：外敷爱康肤银敷料治疗腹膜透析病人导管出口处感染，能明显提高感染控制率，缩短创面的愈合时间，减少治疗的总成本，具有一定的推广应用价值。

标签：腹膜透析；导管感染；护理Abstract: Objective : To investigate the effect of peritoneal dialysis catheter exit of patients infected with different methods of care . Methods: 90 cases of peritoneal dialysis catheter exit of the infected patients were randomly divided into treatment group and control group, 45 cases ; treatment group after the exit of the first catheter with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply 5min Icahn silver skin to be dry , and finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape once a day ; the control group, with 3% hydrogen peroxide wash with saline scrub , then apply gauze pad chloramphenicol powder 5min, finally coated with Bactria ointment , 3M adhesive tape , after 28 days of treatment to assess efficacy. Results: There were no patients with secondary peritonitis , the treatment group received nursing intervention , the higher the rate of pain control , the 5d have a higher rate of infection control . The cure 31 cases , 10 cases markedly effective three cases , one case of ineffective ; while the control group cured 18 cases , 12 cases markedly effective in 11 cases , 4 cases . Ridit analysis by two groups , the treatment group than the control group (P 0.05）。

腹膜透析导管出口肉芽过度增生的护理
张庆
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2017(021)002
【摘要】腹膜透析患者导管出口处由于导管刺激、感染常常发生肉芽过度增生,阻碍伤口愈合,甚至导致伤口转变为慢性伤口。

笔者在临床上采取了一些措施,收到了不错的效果,现报告如下。

1临床资料尿毒症行维持性腹膜透析患者4例,男1例,女3例,年龄42岁～58岁,基础无糖尿病。

其中3例为置管后50 d左右的患者,1例为置管后1个月患者,在门诊腹透护士护理后.
【总页数】1页(P130)
【作者】张庆
【作者单位】三门峡市中心医院,河南三门峡 472000
【正文语种】中文
【相关文献】
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3.腹膜透析出口处肉芽组织增生的护理
4.医院-社区-家庭一体化腹膜透析护理对腹膜透析导管出口感染的影响
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