个案护理--腹膜炎

急性腹膜炎的护理一、概述（一）解剖生理概要腹膜是一层很薄的浆膜，分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分。

壁层腹膜贴附于腹壁，横隔脏面和盆壁内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。

腹膜腔是壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙，是人体最大的体腔。

正常腹膜腔内有75----100ml黄色澄清液体，起润滑作用；病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。

腹膜腔分为大、小两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。

壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。

因此，腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎度的主要临床依据。

膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部反射性疼痛或呃逆。

脏层腹膜的神经支配属于自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；严重刺激常可引起心率减慢、血压下降和肠麻痹等。

腹膜具有润滑、吸收和渗出、防御和修复等生理功能，能减少胃肠道蠕动时或与其他内脏器官接触时的摩擦，可吸收大量积液、血液、空气和毒素，严重腹膜炎时，大量毒性物质的吸收可引起感染性休克。

腹膜也能渗出大量液体以稀释毒素和减少刺激，渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，可产生粘连，使炎症局限并修复受损组织；但亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，影响内脏器官功能，如肠梗阻。

腹膜炎是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起.。

（二）分类按发病机制腹膜炎可分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。

临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。

一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会我们根据“工学结合、教、学、做一体化”的新型高职教育教学理念，依据整体护理模式，结合我院国家级精品课《外科护理技术》的成果，对外科护理教学的多种方法进行探讨，对典型案例深入分析，提高了教学效益。

1.典型病例1.1病史患者陆，男，15岁，学生，因腹痛待查于2022年3月31日收入院。

患者于3天前无明显诱因下腹部及脐周疼痛，呈阵发性，不向他处放射，无恶心、呕吐、腹泻，门诊考虑“急性胃肠炎”，治疗后效果不佳。

今日腹痛加剧，呈持续性，急来院就诊。

1.2体格检查神志清楚，口唇无紫绀，体温38.9℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未触及包块。

腹部检查：中下腹及脐周肌紧张，中下腹有明显压痛及反跳痛，麦氏点轻压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

1.3辅助检查1.3.1血常规检查。

白细胞计数1510９/L，中性粒细胞91%。

1.3.2.腹部B超。

未发现明显异常。

1.3.3.腹部平片。

见膈下游离气体。

1.4医学诊断坏疽性阑尾炎，急性局限性腹膜炎。

1.5住院经过入院后急完善相关检查（血、尿、粪常规，肝肾功能，生化淀粉酶，出、凝血时间，输血前全套，腹部B超），抗感染支持（头孢类抗生素）治疗，排除手术禁忌症，给予充分的术前准备后，于2022年4月1日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。

术后暂禁食、置鼻胃管持续胃肠减压、营养支持、抗感染（头孢替唑）、止血（氨甲环酸）等对症治疗。

病理检查示：急性坏疽性阑尾炎。

4月8日切口拆线，愈合好，无红肿无渗出，治愈出院。

2.护理2.1护理诊断及合作性问题2.1.1恐惧/焦虑。

与身体不适、病情严重、担心预后有关。

2.1.2腹痛、腹胀。

与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。

2.1.3体温过高。

与腹腔感染、毒素吸收有关。

2.1.4体液不足。

与腹膜腔内大量渗出、高热、体液丢失有关。

2.1.5潜在并发症。

第二十四章急性腹膜炎病人的护理p378【腹膜炎】是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。

【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。

二、急性腹膜炎的临床表现p381（继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见）1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显2)恶心、呕吐：出现最早3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4)感染中毒症状：呈休克的临床表现5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失辅助检查：1.实验室检查2.影像学检查3.诊断性富强穿刺抽液术或腹腔灌肠术腹腔脓肿鉴别（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。

初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。

出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。

★急性腹膜炎非手术治疗的护理p3851.减轻腹胀、腹痛①体位：采用半坐位②禁食和胃肠减压③对症处理，减轻不适五禁：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷2.控制感染，加强营养支持四抗：抗休克，抗感染，抗腹胀。

抗电解质失衡①遵医嘱使用抗生素②降温③营养支持3.维持体液平衡和生命体征平稳①静脉输液②维持有效循环血量4.做好病情检测和记录5.心理护理术后护理:1.卧床：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；2.禁食、胃肠减压3.观察病情变化4.维持体液平衡和生命体征平稳5.营养支持6.腹腔脓肿、切口感染并发症预防和护理。

腹膜炎护理常规及健康教育腹膜炎是腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎性反应，由细菌、化学、物理损伤等引起。

【护理常规】1.术前（1）禁饮食，行胃肠减压，记录引流液的颜色、量和性状。

（2）按医嘱应用抗生素及进行全量补液，做好补液的护理。

（3）密切观察患儿生命体征、呕吐情况，腹痛、腹胀、排气、排便等情况，若体温升高、腹痛加剧、腹胀加重、全身情况恶化，应立即报告医师。

2.术后（1）生命体征及病情的观察：观察生命体征变化，如有异常及时通知医师。

（2）禁饮食，按医嘱全量输液，应用抗生素。

（3）胃肠减压及腹腔引流管的护理：保持通畅，注意观察引流液的颜色、量和性状。

肠蠕动恢复后即可拔除胃管，腹腔引流管拔出视引流情况而定，通常术后2～3d拔管，注意有无活动性出血。

（4）体位与活动的护理：全身麻醉未醒时取去枕平卧，清醒后抬高床头取半坐卧位，鼓励患儿早期下床活动，以防肠粘连，手术后当天轻症患儿即可活动，重症患儿也要在床上多翻身运动，待病情稳定后，应及早下床活动。

（5）切口的护理：观察有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，常规用腹带包扎，防止切口裂开，注意松紧度，以免影响患儿呼吸。

（6）饮食护理：肛门排气、肠蠕动恢复后，应拔除胃管，遵医嘱进少量流食，逐步过渡到半流食、普食。

饮食量要由少到多，忌暴饮暴食、生冷、油炸及刺激性食物。

【健康教育】1.休息与运动鼓励患儿在病情允许情况下早期下床活动，并告知其早期活动的目的和意义。

2.饮食指导见饮食护理。

3.用药指导告知药物的作用及不良反应，出院带药者按时服药。

4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

5.康复指导注意适量活动，避免感冒。

6.复诊须知常规出院2周后门诊复查，如患儿出现腹胀、腹痛等不适，及时到医院就诊。

腹膜炎规范化护理论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：提高腹膜炎患者护理水平的策略腹膜透析方法有间歇性腹膜透析、持续性非卧床性腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD)、持续循环式腹膜透析等。

CAPD可作为各种原因导致的终末期肾病的一种有效替代疗法，具有安全有效、操作简便，对血流动力学影响小和保护残余肾功能等优点。

而腹膜炎是严重影响CAPD顺利进行的重要原因之一，它导致腹膜功能的改变，最终影响透析的充分性及患者的存活率。

笔者对60例CAPD 并发腹膜炎患者的资料进行回顾性分析，并提出护理对策，以减少腹膜炎的发生和提高护理水平。

1资料与方法一般资料收集2006年1月至2008年12月惠州中心医院CAPD并发腹膜炎患者60例（男32例、女28例），年龄28?75岁，平均年龄（±)岁，透析时间5～80个月，平均（±)个月，原发病：慢性肾小球肾炎34例，高血压肾病14例，糖尿病肾病8例，系统性红斑狼疮4例。

治疗方法在细菌培养结果出来之前应及早开始经验性治疗。

经验性治疗覆盖阳性菌和阴性菌。

腹膜炎的早期经验用药是万古霉素和氨基糖苷类抗生素合用，后来因担心诱导耐万古霉素的肠球菌产生，经验用药改为第一代头孢抗生素和氨基糖苷类合用[3]。

有药物敏感试验的根据药物敏感试验予抗生素治疗，腹腔给药，抗生素使用10?21d。

真菌感染者予拔管同时进行抗真菌治疗。

2结果60例腹膜炎患者中，均行CAPD治疗，其中4例已成功行肾脏移植术，3例真菌性腹膜炎患者最终因严重营养不良、肺部感染死亡。

3护理对策引流不畅或腹膜透析管堵塞的护理首先检查腹膜透析管腹腔外有无扭曲、受压，避免管道牵拉，避免有机溶剂、锐器等接触透析管，以免引起管道老化和损伤，改变患者的体位。