电子胎心监护应用专家共识

电子胎心监护应用专家共识1.对电子胎心监护（EFM）图形的完整的描述包括：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。

2.正弦波形：预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血。

3.产前EFM（1）指征和频率①低危孕妇：不推荐低危孕妇常规进行EFM。

②高危孕妇：EFM可从妊娠32周开始。

（2）无应激试验NST①声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，不会影响胎儿酸中毒的发现。

②NST反应型：监护时间内出现≥2次的胎心加速。

孕32周后，加速在基线水平上≥15次/min、持续时间≥15 s；孕32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s。

③NST无反应型：超过40 min没有足够的胎心加速。

④对NST无反应型图形注意是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁）。

⑤变异减速为非反复性，且减速时间＜30 s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。

反复性变异减速（20 min内至少3次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。

（3）宫缩应激试验（OCT）①足够的宫缩定义为至少3次/10 min，每次持续至少40 s。

②图形判读主要基于是否出现晚期减速。

阴性：无晚期减速或明显的变异减速。

阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10 min）。

可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。

可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次宫缩＞90 s时出现胎心减速。

不满意的OCT：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释的图形。

4.产时EFM（1）对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。

（2）产时EFM的评价方法—三级系统CST①Ⅰ类为正常EFM图形，不需特殊干预；②Ⅲ类为异常EFM图形，对预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值，一旦出现需立即分娩；③两种情况之间的图形为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。

5.EFM的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。

植入型心电监测仪临床应用2020年中国专家共识》主要内容一、前言和背景心电监测是筛查和诊断心律失常的常用方法，包括体外心电监测和体内植入型心电监测。

目前常用的心电监测装置包括多导联心电图、24～72h动态心电图（Holter）、体外心电记录仪（external looprecorder）等，但由于监测时间有限，对发作频率低、持续时间短的心律失常事件的诊断准确率低，临床上易出现误诊、漏诊。

其中心律失常引起的晕厥、脑卒中等如不能及时发现、及时干预，对患者危害极大。

相比传统的心电监测技术，植入型心电监测仪（ICM）是一种植入皮下的心血管电子器械，可较长时间持续监测心电活动，有效地解决了体外心电监测装置监测时间短、监测不连续、依从性不佳等临床问题，具有传统监测手段无可比拟的优势，极大地提高了心律失常相关症状和疾病的诊断能力。

二、植入型心电监测仪的发展进程和临床意义1. 发展进程：2. 临床意义：目前ICM应用于临床的意义主要在于：提高对晕厥患者的病因诊断，确定患者反复发作的不明原因的晕厥是否与心律失常相关；房颤诊疗中的监测和管理，包括射频消融术后的监测、药物治疗中房颤负荷的评估等；确定隐源性脑卒中的患者是否存在无症状房颤，以指导进一步治疗；可用于不明原因跌倒患者的病因诊断，以及用于怀疑癫痫的患者接受药物治疗效果不佳时的查因；确定间断发作的可疑心脏相关症状（例如心悸）是否与心律失常相关。

三、植入型心电监测仪的工作原理和数据分析1. 植入系统：ICM是小型可程控的植入诊断器械。

一般通过无菌手术，埋藏在左胸前区皮下，通过ICM上的2个电极连续记录单导联心电图。

2. 工作原理和算法：在植入ICM过程中需要选择合适的植入部位，保证皮下植入后有合适的R波感知数值，为准确识别各种心律失常提供基础。

3. 数据分析和处理：ICM能连续记录并存储单导联心电信号，能自动识别心律失常事件并记录事件发生前及事件发生过程中的心电信号，还能够通过患者助手手动触发ICM存储事件。

电子胎心监护与妊娠结局相关性分析摘要】目的：探讨电子胎心监护与妊娠结局相关性。

方法：选取2016年1月到2016年12月我院妇产科待产的1275例孕妇，临产前后开始进行电子胎心监护，分析电子胎心监护结果与实际妊娠结局的相关性。

结果：1275例孕妇中有219名孕妇的电子胎心监护图形出现异常，异常发生率为17.2%；有248名孕妇出现了不良妊娠结局，不良妊娠结局发生率为19.5%；胎心监护图形异常孕妇的不良妊娠结局的发生率为84.5%，胎心监护图形正常的孕妇不良妊娠结局的发生率为1.0%（P<0.05）。

结论：电子胎心监护与不良妊娠结局存在相关关系，对产妇进行电子胎心监护，对不良妊娠结局的发生具有一定的预测价值。

【关键词】电子胎心监护；不良妊娠结局；相关性【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0322-02近年来由于社会因素及二孩政策全面放开，我国妊娠年龄不断增大，由此也导致不良妊娠结局的发生率不断增加[1]，至妊娠晚期其主要危及胎儿的是缺氧导致围生儿机体异常。

随着医学技术的发展，围生期胎儿监护技术种类逐步多样化。

电子胎心监护的主要功能是监护胎儿是否缺氧，加强其对胎儿宫内情况监测，从而为采取有效的预防与干预措施提供参考是减少孕晚期不良妊娠结局的重要保障措施。

现结合对我院收治的1275例孕妇的监测资料与相关文献资料的分析，对电子胎心监护的临床应用方式、方法以及取得的效果进行报道。

1.资料与方法1.1 临床资料收集2016年1月到2016年12月进入我院妇产科待产的1275例孕妇，均处于妊娠晚期，排除患有免疫性疾病、患有严重心、肝、肾疾病、恶性疾病、精神疾病等情况的孕妇。

孕妇的年龄20.0～44.0岁，平均年龄（30.0±6.7）岁，孕周35～43周，平均（40.51±1.25）个周，均为单胎头位孕妇，本科及以上学历孕妇711人、专科学历的孕妇375人、高中及以下学历的孕妇189人。

每周一课熟悉电子胎心监护判读要点，正确掌握胎监图纸解读六步法电子胎心监护是产科医护人员必备的一项基本功，只有掌握电子胎心监护的规范应用、识图技巧以及后续快速到位的应急处理，才能保证围产儿的健康安全。

本期【每周一课】由四川大学华西第二医院的姚强教授就电子胎心监护的基本知识、判读要点及案例进行了详细的讲解。

内容整理自“华西妇产科规培”系列课程，文末二维码可进入视频。

01电子胎心监护的基本知识广义的胎儿监护包括胎儿生长发育、胎儿有无畸形、胎儿是否成熟、胎儿是否缺氧；狭义的胎儿监护包括胎动计数、胎儿生物物理评分（BPP评分）、胎心监护；胎心监护的手段包括胎心听诊、超声监测、电子胎心监护（EFM）。

1、EFM分类：根据监护时间分为产前监护（NST/OCT）和产时监护（CST）；根据监护的手段分为内监护和外监护。

2、EFM临床运用要点：1）掌握胎监仪基本原理及使用方法；2）检查仪器是否正常工作、有无足够图纸；3）充分医患沟通，交代相关事宜；4）嘱孕妇排空膀胱、松开裤带、采取适当体位；5）正确安放胎心探头及宫缩探头；6）调试胎监仪并开始走纸，观察20-40分钟，必要时刺激胎头；7）结束后停止电子胎心监护、妥善收拾胎监仪；8）注意避免仰卧位低血压综合征；9）掌握宫内复苏要点；10）注意胎心有无异常，及时分析处理；11）正确调试胎监仪时间、走纸速度（3cm/min）；12）胎监图纸上标注孕妇姓名、住院号（登记号）；13）胎监图纸上标注可能影响EFM的事件，并记录确切时间；14）负责医师应记录自己的发现，并记录时间、签名；15）负责医师在胎监图纸上记录分娩方式及时间；16）妥善保存胎监图纸与病历（重要证据）。

02电子胎心监护的判读要点1、胎监图纸解析六步走：2、电子胎心监护基本术语解析：根据2015年我国专家共识：3、胎监图纸的判读及案例：1.胎心率正常基线：指10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及胎心变异的胎心率平均水平，至少观察两分钟，正常胎心率基线是110-160bpm。

电子胎心监护应用专家共识（完整版）一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。

另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。

（一）产前EFM的指征和频率1.低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。

但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以便进一步评估胎儿情况。

2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM最早可从进入围产期（妊娠28周）开始。

另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠28周前，开始EFM的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM解读存在较大误差。

医护人员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿。

但目前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监护图形的相关研究。

（二）无应激试验（non-stress test，NST）1. NST的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。

无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。

2. NST的方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20 min。

由于胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40 min或更长时间。

重庆国宾妇产医院电子胎心监护（EFM）试题科室姓名得分一、填空题（每空2分，共25题）1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。

2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。

3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。

4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。

一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。

一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。

8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。

当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。

9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST 进一步评估胎儿宫内状态。

10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速二、判断题（每题2分，共10题）1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对）2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50%的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对）3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。