电子胎心监护图形判断

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胎心监护图形判读2020

慈爱严谨和谐创新
电子胎心监护图形判读
慈爱严谨和谐创新
临沂市妇女儿童医院
*电子胎心监护慈爱严谨和谐创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手段。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊持续胎心监护/M超检查胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱严谨和谐创新
胎儿心动过速慈爱严谨和谐创新
图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速
慈爱严谨和谐创新
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镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。
自娩儿评9分，未见产科异常。
慈爱严谨和谐创新
慈爱严谨和谐创新
胎儿心动过缓慈爱严谨和谐创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者激素/血浆分离技术
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)

胎心电子监护基本图形判读

影响CTG的孕妇高危因素包括
妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、过期妊娠、孕妇内外科合并症、阴道流血、足月孕胎膜早破超过24h、宫内感染、有剖宫产史、产前出血、早产、引产及不良围产儿结局史等。
影响CTG的胎儿高危因素包括
宫内发育迟缓、羊水粪染、听诊时异常胎心率、早产儿。异常子宫动脉血流、同种免疫、多胎妊娠、臀位、羊水过多及胎动减少等。
如果胎盘功能不良，氧储备不好的胎儿，则对正常宫缩导致的一过性缺氧不能耐受。即使氧合好的胎儿，如宫缩异常、脐带问题、胎盘早剥等产时急性事件的发生均可造成胎儿从生理状态转换成病理状态，使胎心率从短暂理生理改变
基础静脉导管的调节：脐静脉与静脉导管交界处，有迷走神经支配的括约肌。大脑保护效应（brain-sparing effect)：脑、心、肾上腺血管扩张，体循环血管收缩。
过频可自发产生，也可能由于药物诱发导致。临床上应根据不同原因，进行对症处理。
注意EFM中宫缩的频率，出现宫缩过频时应高度警惕有无伴发的胎心减速，如果宫缩过频系应用宫缩剂所致，应立即停用相关药物并予以观察。
收缩频率只是宫缩评估的一部分，其他因素诸如宫缩持续时间、强度以及收缩间歇时间在临床实践中一样重要。
基线水平
FHR基线水平取决于FHR的近似值，在 10min内平均每分钟心跳次数，除外加速、减速期。在任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。此时，就要参考先前的10min监护结果来决定其 FHR基线率。
基线水平小于110bpm为心动过缓，大于 160bpm称心动过速。如缺乏变异和加速应怀疑胎儿宫内窘迫。
延长加速

胎心监护图形的识别与处理PPT课件

• ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心脏收缩时间的间隔
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• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的频数，以周期/min 表示。正常波形的频率为 3~5 周期 /min
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适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要，EFM 最早可从进入围产期（妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
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胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。
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基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
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胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义

产时胎心监护

•引起的原因是每次心跳时心率是有变化的 •它是反映心血管功能的一项重要指标
胎心率变异图像
A变异消失(小于2 次/分) B显示变异低减
（小于5次/分） C，D为正常范围 (6~25次/分) E为变异明显增加 (大于25次/分)
胎心率的变异性（2）—短期变异
指每一次心跳（或R波）至下一次心跳（或R波）间的瞬时胎心率改变
主要是缺氧——胎儿中枢神经系统受到了缺氧的抑制（胎儿窘迫）
其
它：早产（<32W)或胎儿部分无脑；胎
儿睡眠状态；母体应用了各种镇静安眠药、麻药、
MgSO4、副交感神经阻断剂（如：阿托品）；胎儿心
脏房室传导阻滞
怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎儿睡眠周期：标准1小时以上既无胎动，变异 <6bpm应注意（除母体用药胎儿睡眠多小于1h）
迫
胎心率过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变异良好，一般无危险）
窘迫麻醉及药物母体低温胎儿先心病（3）诊断胎儿宫内窘迫： <120bpm，并逐渐下降 <120bpm，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失 <100bpm，持续3-5分钟以上
临产妇监护原则
对临产入院产妇应监护始终，直至胎儿娩出
入院试验（admission test）
时间孕妇入院后（30分钟内）即行监护
目的 I. 了解胎儿是否已经存在缺氧 II. 便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化 III. 向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷
电子胎心监护的指征
•高危孕产妇，如 •妊娠合并糖尿病、高血压 •早产 •过期妊娠

胎监图形分析及处理

胎监图形分析及处理
一、胎监曲线分析
1、胎心基线
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。

排除以下情况：周期性出现的变化、明显的基线变异＞25次/分。

正常胎心率基线：110-160bpm
★基线从不能作为一个独立的因素来考虑
2、基线变异
A，B显示变异低减
（小于5次/分）
C，D为正常范围
E为变异明显增加
特点：胎心率波动变异振幅范围正常为10-25bpm，变异频率正常为≥6次/分，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。

判断及处理：胎心长变异，胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化，周期20min－60min，如果基线平滑40 min，对胎儿刺激后，需要再次监护20分钟以上。

胎心率基线呈近似一条直线时，为基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。

健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10－25bpm，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6－10bpm的振幅变动。

◆基线变异的分类：
振幅无改变：变异缺失
振幅有变异，但＜5次/分：微小变异；振幅变异在6-25次/分之间：中度变异；振幅显著变异：振幅变异＞25次/分。

胎心监护临床意义和图形分析

盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。宫缩要求：10分钟宫缩≥3次，持续时间和间隔时间为：40-60秒/2-3分钟。
OCT阳性：频发的晚期减速，大于50%宫缩后连续重复出现晚期减速；频发的变异减速加偶发的晚期减速；重度变异减速加偶发晚期减速。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR 加快，无晚期减速，无反复性的变异减速。
胎监图形新三级分类
• 况常规处理，不需特殊干预。
胎监图形新三级分类
• II类胎监：（可疑胎监）（1）既不能提示胎儿宫内异常的酸碱平衡状态，也无证据表明是I类或III类胎监。（2）需要持续监护和在评估。（3）评估时需要充分考虑产程，孕周，必要时宫内复苏。（4）如宫内复苏无改善或发展为III类胎监，需要立即剖宫产。
重度：胎心率<70bpm，持续时间 >60秒
• 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
变异减速（VD）
• 提示隐匿性脐带受压，羊水过少、脐带绕颈或脐带过短。
• 重度变异减速是指减速幅度＞70次/分，持续时间≥60s，提示严重缺血缺氧，胎死宫内风险增加。
• 非反复性的变异减速一般不需要处理（减速时间小于30秒，次数20分钟小于3次）
处理
明确病因，宫内复苏同时做好终止妊娠准备。
一、胎心率监测
（2）胎儿心动过缓：是指胎心率＜ 110次/分，持续时间≥10分钟，原因包括胎盘功能减退，胎儿缺氧，孕妇低血压、脐带脱垂，羊水过少，胎儿先天性心脏疾病等。
胎心基线变异消失伴胎儿心动过缓，胎儿严重缺血，缺氧的表现，需要立即处理。
明确病因，停用催产素，检查并处理脐带脱垂，立即宫内复苏同时，准备终止妊娠。
• 这是一个自发宫缩CST阳性胎监结果，从图中可以看出，宫缩正常，但是频发减速，CST阳性，行了剖宫产，证实是一个枕后位，由于胎头频繁受压出现这样的图形。

胎心监护解读ppt课件

由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读
对新生儿不良结局预测不肯定假阳性率高，增加不必要的干预导致阴道助产、剖宫产率增加
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如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速若长期存在，考虑存在脐带受压破水后更易发生
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胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结束
意义：表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发减速
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胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
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6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
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7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻变减重晚减轻晚减重延长轻延长重

胎心监护判读ppt课件

篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次

胎心监护 ppt课件

• 正弦波形
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。
47分钟～ 4 小时之久。静脉给予哌替啶（度冷丁）后持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察，注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜，看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速：变异减速或晚减，但绝不出现早减。 • 持续时间：当胎儿失代偿时，常间断出现并伴平滑

胎心率电子监护

稳定的基线发生变化并持续10分钟以上
基线胎心率
1.
正常胎心率基线水平120～160bpm
2.

胎儿心动过速＞160bpm
轻度 161～180次/分重度＞181次/分
3.

胎儿心动过缓＜120bpm
轻度 100 ～119次/分重度＜99次/分
正常基线心率图
正常基线立，延长减速与仰卧位低血压有关偶发或散发，脐带受压注意偶尔出现宫缩伴随的晚减
妊娠期减速的临床意义

主要原因为母体仰卧位低血压综合征或子宫压迫腹内大血管，影响母体血压及子宫胎盘血流量。绝大部分与胎儿受累无关。也有偶尔脐带受压所致

妊娠期减速特例type o-dip图型
妊娠期延长减速
CTG 的诊断标准
产科国际联合会 ( International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) 把 CTG 的结果分成正常、可疑和异常三类。 1. 正常波形：胎儿健康

2. 3.
可疑波形：需要继续观察和进一步检查明确诊断病理波形：要求根据临床作相应的处理或终止妊娠
产前监护 preparturm

正常波形：以下条件全部。
1.
2.
胎心率基线为110－150 bpm。
基线变异的增幅为5－25 bpm。
3.
4.
无胎心率减速，或只有偶发的、轻度的、短时间的早期减速。
在10分钟内有2个或2个以上的加速。

可疑波形：以下条件之一
1. 2. 3.
胎心率基线在160－170 bpm 或 110－100bpm。基线变异的增幅在5－10 bpm持续40分钟或以上。基线变异的增幅

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• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均宫缩开始后30秒），与宫缩不同步；胎心率基线常偏高、变异减少或消失，下降缓慢，恢复亦慢。轻度：下降<15bpm
中度:下降15～45bpm 重度:下降>45bpm. 是由于子宫—胎盘功能不良，胎儿缺氧，心
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重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减少，甚至消失。
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变异消失的原因
1.过期胎儿、缺氧酸中毒； 2.胎儿睡眠状态； 3.镇静、麻醉剂的使用； 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。
肌抑制所致。
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晚期减速的原因
• 1、胎盘功能不足； • 2、伴其他异常图形说明胎儿缺氧严重。
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晚期减速的意义
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图型识别及其临床意义
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动
时，胎儿安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：120—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
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2）长变异：是指一分钟内胎心率振幅的波动，可以通过振幅
2）内测法：少用
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胎心率变化受多因素影响
胎心快：胎动、物理、声光，触摸子宫等刺激
受（1）中枢系统，（2）体内环境 PH、 PCO2、PO2的影响。
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电子监护仪的种类
• 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 • 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，
破膜，易引起感染、损伤。
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胎心基线变异性好的临床意义
1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。
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•即便有胎心加快或减慢，但只要有变异存在，预后较变异消失为好.
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胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
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• 胎心？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
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• 1、瞬间胎心率：
是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。
•
它是指一次心搏到另一次心搏（beat
to beat）所用的时间（t）除以60秒所得
轻度：101～119bpm 重度：<100bpm
以上均要连续观察10分钟以上。
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加速：胎心率基线暂时增加15bpm
以上，持续时间超过15秒，
称为加速,通常伴有胎动、宫缩。
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随着宫缩、胎动胎心率有相应加速，提示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应，是胎儿觉醒高的反应。
胎心电子监护
安徽省铜陵市人民医院
妇产科程节春
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胎心监护的意义
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率反对者：认为它可明显增加剖宫产率
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胎心监护的意义
• 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况；
•
胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备
能力，即对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及
其储备能力；
•
因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占
有重要地位。
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胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
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变异增加的原因
1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵
敏度升高。
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胎心基线加快（心动过速）：
轻度>160bpm 中度>170bpm 重度 >180bpm、
胎心基线过慢（心动过缓）：
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长变异振幅种类
分型
基线摆动幅度
临床意义
平静型（0）
＜5 ①胎儿应激力差，已有代酸 ②镇静剂应用
轻度振荡（Ⅰ）＜10
①生理性睡眠 ②潜在性代酸 ③中枢神经系统潜在抑制
振荡型（Ⅱ）
＜25 正常健康
跳跃型（Ⅲ）
①脐带受压 ②胎儿胎盘循环紊
≥25
乱、缺氧
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的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。
如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒
那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值
画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲
线
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2、子宫收缩
1）外测法：间接（腹壁外）测定子宫收缩压力，（呈相对的子宫收缩压力）可反应宫缩的周期，持续时间及压力变化。受呼吸运动胎动的影响。
的范围和频率来描述，正常胎心率每分钟波动频率是3～6次，振幅可分以• 下种：
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长变异振幅种类 • A、静止型（平坦型）<5bpm • B、狭窄型： 6—10bpm • C、波浪型： 11—25 bpm • D、跳跃浪型：> 25 bpm • B、C属正常范围： 6—25bpm • A、D代表一定的异常。
提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处。
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胎心监护的基本原理
• 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。胎心监护仪：
• 能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可
•
同时配以子宫收缩仪以了解胎心与
速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢。早期减速变异减速晚期减速
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早期减速（ED）：特点：减速与宫缩同步（倒影关系），下降
幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。
是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增强所致。
2019/7/7