浅议中医辨证治疗痛风

痛风急性期中医临证分析痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节疼痛、红肿和发热。

中医认为痛风病属于“痹症”范畴，其病因主要是饮食不节、情志不舒、体质偏虚等因素导致的气血瘀滞，湿热互结所致。

在中医临床实践中，针对痛风急性期的临证分析包括辨证施治、寻找病因、辨别病机等方面。

下面将就痛风急性期中医临证分析做一些简要的介绍。

一、辨证施治根据《伤寒论》中的“痹证辨按”和《金匮要略》中的“风痹证治法”等典籍，痛风病主要辨证为痹证。

在辨证施治上，应当根据患者的具体症状和体质特点，确定治疗方案。

一般来说，痛风急性期属于寒湿凝聚的表证或者热毒炽盛的实证。

对于以湿热为主的痛风急性期患者，临床常见的症状为关节红肿热痛，肌肉酸软，口苦口渴，小便短黄，便秘或大便稀溏等。

治疗上可以选择清热利湿的方法，如选用黄连、黄芩、苦参等寒凉苦寒之品，以清热利湿、祛风除湿。

同时可以搭配逍遥散、竹叶石膏汤等有解表化湿功效的方剂进行治疗。

二、寻找病因在中医临证分析中，寻找病因是非常重要的一环。

对于痛风急性期患者，应当尽快寻找导致疾病发作的诱因，从而有针对性地进行治疗。

常见的病因包括饮食不节、情志不舒、身体劳累等。

酗酒、暴饮暴食、食用过多刺激性食物或者壮阳药物等都可能诱发痛风急性发作。

在临床实践中，对于患痛风急性期的患者，应当详细询问患者生活习惯、饮食情况、情绪状态等，帮助寻找病因。

在寻找病因的过程中，也要注意患者的体质特点。

中医认为，痛风病发病与体质虚实有关。

如肾虚患者易患痛风，肝郁气滞者易发病。

在治疗过程中，也应当结合患者的体质特点进行辨证施治。

三、辨别病机在痛风急性期的临证分析过程中，还要辨别病机。

中医认为，痛风急性期的病机主要是气滞血瘀、湿热互结等。

气滞血瘀主要表现为关节疼痛、红肿热痛等症状，此时治疗应当以行气活血、化瘀止痛为主。

湿热互结主要表现为关节红肿、疼痛明显，此时治疗应当以清热利湿、祛风除湿为主。

在临床实践中，对于痛风急性期的患者，在辨别病机的过程中，应当注重细致的望、闻、问、切，了解患者的脉象、舌象、症状等。

痛风的中医辨证施治
相信大家都听说过痛风的，患有痛风如何治疗?痛风的治疗方法有很多，想要治疗痛风，我们可以选择合适的治疗方法，其中，中医疗法治疗痛风非常有效，今天就为大家详细的介绍痛风的中医辨证施治，感兴趣的朋友可以多了解一下。

痛风的中医辨证施治
1、湿热阻痹
证：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

治宜清热化湿、宣痹止痛。

药用白虎加桂枝汤加薏苡仁、防己、黄柏、牛膝等。

2、瘀热内郁
证：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有”块瘰”硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

治宜清热化瘀通络。

药用凉血四物汤加减。

3、痰湿阻滞
证：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见”块瘰”硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。

治宜化痰除湿、舒筋通络。

药用六君子汤加味。

4、肝肾阴虚
证：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。

治宜滋补肝肾、舒筋通络。

药用杞菊地黄丸加减。

5、风寒湿痹型。

中医对痛风如何辨证论治?中医在临床上常把痛风分为以下三型：(1)湿热痹阻主证：肢体关节疼痛，痛处红灼热，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难于下床活动，日轻夜重。

患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

主证分析：热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，由于筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧烈疼痛。

痛处红肿灼热及发热、口渴、心烦、脉滑数、舌红苔黄，皆为火热的特征，也反映了火热熏灼最易伤津的特点。

治则：清热除湿，活血通络。

方药：宣痹汤加味。

防己10g，杏仁10g，滑石15g，连翘10g，山栀6g，薏苡仁30g，半夏6g，蚕沙10g，赤小豆10 g，姜黄10g，海桐皮10g。

方解：本方用防己清热利湿，通络止痛，辅以滑石、薏苡仁淡渗利湿；杏仁宣利肺气，蚕砂、半夏、赤小豆除湿化浊；连翘、山栀清泄郁热，海桐皮、姜黄宣络祛风，止痛利湿。

湿去热清经络宣通，则痹痛自除。

若关节红肿甚者加秦艽10g、银花藤30g、虎杖10g。

若疼痛剧烈者加威灵仙15g、乳香6g，以活血通络，止痛除痹。

湿盛者加萆10g、泽泻10g，以加强利湿作用。

(2)血瘀痰阻主证：痹证历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停着不移，不可屈伸，或疼痛麻木。

关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤；或关节冰凉，寒冷季节而痛剧，得热而安。

舌多见紫色瘀斑，脉细涩。

主证分析：痹证日久，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，停留于关节骨髓，痼结根深，难以逐除。

痰瘀胶结，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛剧烈；气血不能周流故见麻木；痰瘀留着，故痛有定处。

关节周围紫黯，舌有瘀斑，细涩脉皆瘀滞之象。

治则：活血化瘀，化痰通络。

方药：身痛逐瘀汤加减。

桃仁12g，红花12g，当归12g，地龙20g，五灵脂9g，川芎9g，没药9g，香附9g，羌活12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。

方解：方中桃仁、红花、当归活血化瘀；五灵脂、地龙祛痰通络；川芎、没药、香附理气活血止痛；羌活、秦艽祛风除湿；牛膝活血通络，强壮筋骨，引诸药达病所；生甘草调和诸药。

中医对痛风的诊断与治疗一、中医典籍对痛风的论述《内经》“膏粱厚味，足生大疔”对痛风的病因，诱发因素作了初步探讨，为后世医学研究本病奠定了基础。

《金匮要略》一是将痛风定名为历节，对痛风者的脏器致病的归属、脉症进行了描述，二是强调饮食不节与痛风的关系。

三是对尿酸性肾病作了详细的观察，将其命名为黄汗，并且认为历节、黄汗为“同源异流”之病。

《丹溪心法》第一次提出痛风之称，并且提出痛风的病机为痰、风热、风湿、血虚。

同时给出了治疗方剂。

值得注意的是，中医所称的“痛风”仅仅是包括了现代医学的痛风性关节炎，及至明清又将痛风称“箭风”，如风毒肿溃称之为“箭袋”。

二、病因病机1、湿热——久居湿地，淋雨涉水，感受外湿，积渐日久，郁而发热，或睥失健运，水湿内聚，酿生湿热。

2、痰浊——饮食不节，膏粱厚味，积热既久，薰灼津液为痰，痰浊阻滞经络，3、瘀血——湿热、痰浊久滞体内，气血运行不畅，而至气滞血瘀。

4、正虚——邪之所凑，其气必虚。

综上所述，痛风的主要病因病机为正虚邪实。

三、辩证施治（一）痛风性关节炎1、湿热壅盛证——四妙丸加味2、风寒湿盛型——薏苡仁汤加味3、瘀血阻络证——活血汤加味：当归、赤芍、红花、丹皮、川芎、泽泻、郁金、木通、秦艽、威灵仙、防己、木瓜、路路通、臭梧桐4、痰瘀互结证——消痰汤加味：昆布、海藻、白芥子、贝母、山慈菇、玄参、天南星、茯苓、半夏、党参、穿山甲5、膀胱湿热型——石韦汤加味：石韦、瞿麦、滑石、车前子、萹蓄、黄柏、冬葵子、海金沙、乌药。

6、脾肾阳虚证——附子汤加味：党参、白术、茯苓、黄芪、附片、肉桂、菟丝子、泽泻、车前子、巴戟天。

7、气血两虚证——圣愈汤加味：黄芪、党参、熟地、当归、山药、白术、川芎、白芍（二）尿酸性肾病1、无症状型：除高尿酸血症和蛋白尿外，无症状——调理五脏升清降浊——思仙续断丸：杜仲、续断、熟地、牛膝、羌活、防风、五加皮、木瓜、萆薢、薏苡仁2、脾肾阳虚——右归丸、独活寄生汤加减3、肝肾阴虚——六味地黄丸、四物汤加减4、寒湿痹痛——鸡鸣散加减：生姜、吴茱萸、槟榔、陈皮、苏叶、木瓜、橘梗四、其他疗法（一）饮食疗法1、节制饮食，防止肥胖2、避免进高嘌呤饮食3、严格戒酒4、宜多摄食牛奶、蛋类、羊奶等5、增加碱性食物摄入量6、多饮水7、其他8、中医辨证食疗（二）单方、验方1、山慈菇30g水煎服2、土茯苓30g水煎服3、萆薢30g水煎服4、金钱草30g水煎服5、威灵仙30g水煎服6、趁痛散：乳香6g桃仁10g当归10g地龙12g五灵脂10g牛膝10g羌活10g香附10g甘草6g痰热加黄芩、黄柏7、控涎丹：甘遂、大戟、白芥子水泛为丸。

中医对痛风的治疗方法痛风是一种与体内尿酸代谢紊乱有关的慢性疾病，其主要症状包括关节疼痛、肿胀、红肿、局部热感等，严重影响患者的生活质量。

中医作为中国传统医学的重要组成部分，在治疗痛风方面具有独特的优势和疗效。

本文将详细介绍中医对痛风的治疗方法。

一、辨证施治中医治疗痛风着重进行辨证施治，即根据患者的具体症状、体质和病因，进行个体化的治疗方案。

常见的辨证类型包括寒湿痰饮、气滞血瘀以及肾虚火旺等，每种辨证类型对应不同的治疗方法。

1. 寒湿痰饮型该型痛风患者常伴有关节肿痛、红肿发热且肌肉酸疼的症状。

中医治疗常采用温阳化湿、祛痰化痰的方法，常用药物有桂枝汤、半夏泻心汤等，以温阳化湿、祛除湿邪为主要疗效。

2. 气滞血瘀型该型痛风患者疼痛常呈阵发性，关节红肿、瘀斑明显，舌质紫暗，脉象细弦。

中医治疗主要采用理气活血的方法，常用药物有活血化瘀汤、川芎茶等，以活血化瘀、舒筋活络为主要疗效。

3. 肾虚火旺型该型痛风患者常伴有尿频、尿急、夜尿增多、舌红苔少等症状。

中医治疗常采用滋阴降火、清热利湿的方法，常用药物有六味地黄丸、透疔败毒散等，以滋阴降火、清除湿热为主要疗效。

二、饮食调理中医治疗痛风还注重饮食调理，合理的饮食有助于缓解病情。

一般来说，痛风患者应避免高嘌呤食物的摄入，尽量选择低嘌呤的食物进行搭配。

1. 低嘌呤食物低嘌呤食物主要包括米面类、蔬菜、水果等，如米面类可以选择大米、面条、面包等；蔬菜可以选择豆腐、蘑菇、黄瓜等；水果可以选择苹果、梨子、橙子等。

避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、肉类、海鲜等。

2. 多饮水适量饮水可以促进尿酸的排泄，缓解体内尿酸的积聚。

建议每天饮水量不低于2000ml，可以选择白开水、淡盐水等清淡饮品。

三、中草药疗法中草药疗法在中医治疗痛风中也起到了重要作用。

中草药有着较好的疗效和安全性，对于必要时还可进行有效的辅助疗法。

1. 清热祛湿药物常用的中草药有秦艽、菊花、蒲公英等，这些药物能够较好地清热祛湿，促进尿酸的排泄，从而缓解痛风症状。

痛风中医辩证论治痛风之名见《格致余论》。

痛风，中医又称“痛痹”、“白虎风”、“历节风”等。

多因先天禀赋不足，肾阳虚、脾气虚，过食膏粱厚味，湿热内蕴，兼外感风寒湿热之邪，血脉瘀阻，经络凝闭，气血运行不畅，痰、瘀、湿、热交结关节、骨骼，而致关节肿痛红热、皮下结节形成。

本病以中老年男子多见，病变部位在四肢关节，常侵犯第一跖趾关节或踇指关节，猝然红肿热痛，逐渐加剧，昼轻夜重。

该病急性发作持续数日或数周，多次发作后可形成关节僵硬、畸形、活动受限，病久可造成肾脏损害。

治疗时应以中医药现代理论为指导，调节并恢复身体各脏腑器官的功能，施之顺势，祛邪外出，对疾病不仅治标，更重视治本，使人体的失衡状态得以纠正，逐步调整体内嘌呤代谢的内环境，使尿酸的生成和排泄趋于平衡。

本病之标为湿毒内滞，闭阻经络，是急性痛风性关节炎发作的关键所在。

其本在于，或因于脾失健运，清浊不分，或缘于肾气亏虚，气化失责，致浊毒流注于关节经髓。

治疗上急者治其标，缓者治其本。

湿热毒邪内聚，是发病的关键因素，故急性期重在清热利湿，泄浊解毒，驱邪迅速外出，以终止本病的发作。

在缓解期则配合化瘀或温补脾肾之品，为湿毒之外出创造条件。

四诊合参，辨证施治，方可取得良好疗效。

痛风是一组瞟吟代谢紊乱所致的疾病，以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。

根据病因分为原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。

继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因弓I起。

本病多见于40岁以上男性，绝经期后的妇女也有发生者。

本病常由于酒食失节、过劳、受寒或感染等多种因素复发，以春秋季发作较多，且常在午夜突然发病。

本病除药物引起者外，大多缺乏病因治疗，因而不能根治，晚期常伴肾功能不全。

新疆中医药２００５年第２３卷第６期（总第１１３０期）５浅识痛风的辨证治疗新疆米泉市人民医院（８３１４００）张春华痛风是瞟呤代谢紊乱及（或）尿酸生成增多，排泄障碍所引起的一组疾病。

其临床特点：高尿酸血症；急性痛风性关节炎，痛风石形成致关节活动障碍和畸形；痛风肾。

本病与遗传因素有关。

肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等常与痛风伴发。

我科运用中西医结合的方法治疗痛风取得了满意的疗效。

浅识如下。

１诊断依据根据《中医病证诊疗标准》概括为：（１）多以单个趾跖关节，猝然红肿热剧痛，逐渐加剧，昼轻夜重，反复发作。

伴发热、头痛。

（２）多见中年男性，可有痛风家族史，因进高嘌呤食物、饮酒、劳累及外感风寒等诱发。

（３）初起以第一趾跖单关节发病为多见，继以足、踝、跟等其它关节出现红肿热痛，甚则关节腔积液。

反复发作后，伴有关节周围及耳廓耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。

若在关节滑液中活检出尿酸钠晶体或查到痛风石可诊断。

（４）血尿酸、尿尿酸增高，发作期白细胞总数可增高，血沉、Ｃ反应蛋白可增高，可作初步诊断。

（５）ｘ线可见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

（６）秋水仙碱可做为诊断性治疗用药协助诊断。

２辨证分型及治疗２．１湿热瘀结型症见趾跖关节，或踝关节、跗骨关节，猝然红肿热刺痛，拒按，屈伸不利，肌肤色紫暗，伴发热口渴，心烦，舌质红、苔黄腻，脉弦数。

拟清热利湿、化瘀止痛法。

四妙散合白虎加桂枝汤加味。

药用：苍术、黄柏、知母、桂枝各ｌＯｇ，生石膏、苡米仁各３０９，牛膝、元胡、木瓜各１５９，甘草酝。

水煎４００ｒａＬ，日１剂，分２次口服。

药渣足浴。

２．２肝脾肾不足，痰湿瘀阻滞型症见关节肿胀，酸麻疼痛，时剧时缓，反复发作，屈伸不利或有“块瘰”。

伴腰膝酸软，倦怠乏力，舌质暗淡、苔白，脉细弱。

拟滋补肝肾、健脾利湿、活血止痛法。

方用六味地黄汤加昧。

药用：熟地２４９，山药、山萸肉各１２９，丹皮、茯苓、泽泻各ｌＯｇ，木瓜、牛膝、元胡各１５９，秦艽、苡米仁各３０９，蜈蚣２条，甘草６９。

探讨中医辨证治疗痛风性关节炎的临床效果摘要：目的研究分析中医辨证治疗痛风性关节炎的临床效果。

方法此次研究的对象是选择2014年5月～2016年10月来笔者所在医院就诊的痛风性关节炎患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并进行临床分型中医辨证治疗。

结果本组痛风性关节炎患者寒湿阻络，气滞血瘀型治愈18例；显效10例，好转3例，无效2例，有效率为93.94%；湿热下注，气滞血瘀型治愈10例，显效5例，好转1例，无效1例，有效率为94.12%，总有效率为94.03%。

结论中医辨证治疗痛风性关节炎疗效显著，值得推广。

关键词：中医辨证治疗；痛风性关节炎；疗效评定[Abstract] Objective To study the clinical effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of gouty arthritis. Methods the object of this study is to select 50 cases of gouty arthritis treated in our hospital from May 2014 to October 2016. The clinicaldata were retrospectively analyzed，and the clinical classification was treated by TCM. Results this group of gout in patients with cold dampness stasis，qi stagnation and blood stasis type and 18 cases were cured；10 cases were markedly effective，3 cases improved，2 cases ineffective，the efficiency is 93.94%；damp heat，qi stagnation and blood stasis type 10 cases were cured，5 cases markedly effective，1 cases improved，1 cases ineffective，the total efficiency was 94.12%. The effective rate was 94.03%. Conclusion TCM syndrome differentiation is effective in treating gouty arthritis，and it is worth popularizing.Syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine；gouty arthritis；evaluation of curative effect痛风性关节炎（gouty arthritis）主要是由于尿酸盐沉积在滑囊、关节囊、骨质软骨等其他组织中而引起的炎性反应以及病损，它多由家族因素和遗传因素引起的。