高尿酸血症和痛风的诊断及中西医治疗

痛风的中西医结合治疗与疗效评估方法痛风是一种慢性疾病，以急性关节炎为主要表现，严重影响患者的生活质量。

传统的中医治疗和现代的西医治疗在痛风的管理中各有优势，因此，结合中西医疗法成为一种相对完善的治疗方法，可以更好地控制病情和提高疗效。

本文将就痛风的中西医结合治疗方法及疗效评估方法进行探讨。

一、中西医结合治疗痛风的方法1. 中医治疗方法中医认为痛风是由于体内湿热郁滞、气血运行不畅等导致的，因此在治疗上注重调理体内的阴阳平衡，改善机体的整体状况。

中医的治疗方法主要包括中药治疗和针灸疗法。

中药治疗：中医认为，痛风属于“痛证”范畴，可采用活血化瘀、清热解毒的中药进行治疗。

常用的中药方剂包括桑寄生、茵陈、白芷等，可以通过促进尿酸排泄、抑制尿酸生成等作用来缓解痛风。

针灸疗法：针灸疗法在痛风治疗中也有一定的效果。

通过刺激相应的穴位，可以改善血液循环，促进新陈代谢，缓解疼痛和肿胀。

2. 西医治疗方法西医主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素和尿酸降低药物等进行痛风的治疗。

在急性期，NSAIDs可以有效缓解关节炎疼痛和炎症反应；而在慢性期，可选用糖皮质激素和尿酸降低药物来控制尿酸水平，预防关节损害。

3. 中西医结合治疗方法中西医结合治疗痛风的主要目标是在保证患者症状缓解的同时，通过调节体内的代谢微环境和提高免疫力来减少疾病复发的风险。

具体治疗方案可以根据患者的具体情况和病情轻重制定，如结合中药和西药进行治疗，或是在西医治疗的基础上配合针灸等中医疗法。

二、痛风疗效评估方法痛风的疗效评估是治疗过程中的重要一环，可以帮助医生了解治疗效果，并及时做出调整。

目前常用的痛风疗效评估方法主要有临床疗效评价和实验室检测。

1. 临床疗效评价临床疗效评价是通过观察患者症状和体征的改善程度来评估治疗效果。

主要包括以下方面：(1) 疼痛缓解程度：通过问询患者的疼痛感觉并评分，可以了解疼痛的缓解情况。

(2) 关节功能：检查关节的活动度、肿胀和红肿情况，评估关节功能的恢复程度。

痛风一、概述痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组疾病，临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致关节活动障碍和畸形，累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石症。

在古代中医学文献中，就有“痛风”病名，金元四大家之一朱丹溪《格致余论》就指出：“彼痛风者，大率因血受热己自沸腾，……或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”。

二、西医诊断( 主要指原发性痛风)（一）发病年龄多在中年以上，男性多见。

（二）家族遗传史。

（三）诱发因素：如进食高嘌呤饮食( 动物肝、肾、脑、心、鱼卵、沙丁鱼、豆类等) 、饮酒、精神紧张、过劳、受寒、关节损伤、手术、感染等。

（四）症状：常有发热，畏寒，无力，头痛，厌食，关节痛，受累关节以拇趾第1关节多见，其次为踝、手、腕、膝、肘、足部，关节红、肿、热、痛，活动受限，局部皮肤脱屑和癌痒，关节腔积液，关节畸形。

（五）白细胞数增多，血沉增快，血尿酸增高，男性在380mmol/L 以上；女性在更年期以前为310mmol/L，更年期以后同男性。

（六）X 线片可见受累关节在骨软骨缘邻近关节的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。

肾孟造影可见透光性肾结石影。

（七）滑囊液中可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。

（八）痛风石形成，在耳轮、对耳轮、足趾、指间、掌指部常见，痛风石经皮肤溃破，排出白色尿酸盐结晶。

三、辨证分型（一）急性发作期1、风湿热痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以湿热天气之下，受潮湿，或过食醇酒厚味而诱发，或伴有咽干、口中粘腻，胸脘痞闷，小便黄赤，大便不爽，头晕困重，腰腿沉重酸痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或弦滑。

2、风寒湿痹，湿热阻滞证关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，夜间为甚，每以阴冷天气之下，受风寒而诱发，或伴有口不干，胸脘痞闷，小便清白，大便不爽，头晕困重，肢体畏寒，舌质红，苔白腻，脉沉紧，或沉弦而滑。

高尿酸血症与痛风痛风（Gout）的由来•痛风是历史悠久的疾病，古代都好发于帝王将相和达官显贵，故也称之为“帝皇病”或“富贵病”。

•最早西方人认为痛风“魔鬼咬住了脚”痛风是这样发生的显微镜下尿酸盐结晶•血中尿酸的溶解度约为6.8mg/dl，大于420umol/L (7.0mg/dl)即可在关节内、关节周围、皮下、肾脏等组织沉积致病。

血尿酸水平升高的原因1.排出减少 2.合成增加3.混合成年人的高尿酸血症80%20%排泄：30% 肠道胆道70% 肾脏痛风的病程高尿酸血症期：为无症状阶段，根据指南，决定是否需降尿酸治疗镇痛预防发作降尿酸、镇痛、碱化尿液急性痛风性关节炎•骤然起病，常发生于第一跖趾。

关节剧痛难忍，严重时连走路也困难。

•典型发作是下肢单一关节突然轻微肿痛，入夜后疼痛加剧，往往无法入眠。

•疼痛在12小时左右达到高峰。

部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、血沉增快。

•消退时关节部位有脱屑、肤色变暗间歇期•初次发作后未经有效治疗，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加•大多数第二次发作在初次发作之后6个月到2年之间，也有个别患者在27年后才再次发作。

0%20%40%60%80%小于1年1-2年2-5年5-10年10年内无发作62%16%11%6%7%痛风性关节炎发作间隔时间痛风=高尿酸血症?高尿酸血症：在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平高于420 μmol /L （7 mg/dl ），即称为高尿酸血症。

痛风：典型急性关节炎发作，可自行中止而进入无症状间歇期，同时①证实有高尿酸血症；②关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶；③痛风结节中有尿酸结晶发现。

凡具有上述三项之一者，即可确诊为痛风。

☐10%左右高尿酸血症发展为痛风☐1%痛风患者血尿酸始终不高☐1/3急性痛风发作时血尿酸不高☐高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风☐高尿酸血症——生化类型☐痛风——临床类型THANK YOU。

高尿酸血症和痛风中医认识与治疗倪青1孟祥2（1.中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京100053； 2.北京中医药大学研究生院，北京100029）【关键词】高尿酸血症；痛风；病因病机；辨证；中医药疗法DOI：10.16025/j.1674-1307.2016.06.008高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，临床表现为产生尿酸过多和/或尿酸排泄减少，血尿酸浓度持续增高，过多的尿酸钠结晶沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，属于中医学“痹病”“历节病”“痛风”“脚气”等范畴［1-2］。

“痛风”一词最早见于梁·陶弘景《名医别录·上品》：“独活，微温，无毒。

主治诸贼风，百节痛风无久新者”［3］。

元·朱丹溪《格致余论》：“痛风者，大率因血受热，己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，寒浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。

治法以辛热之剂。

”详细记载了痛风发病的临床症状，分析了病因病机，提出了多种诊治方法，形成了较完整的痛风学说［4］。

汉·张仲景《金匮要略》：“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风湿”“风血相搏”所致，唐·王熹《外台秘要》、明·张景岳《景岳全书·脚气》、清·喻嘉言《医门法律》、清·林佩琴《类症治裁》等对于痛风也有介绍。

1病因病机1.1禀赋不足、饮食不节、年高体衰是共同发病基础肾为先天之本，元阴元阳之所。

素体禀赋不足，阴阳失调，先天之精不足，精不化气，湿浊内停，蕴结为害，流注关节、肌肉、筋骨、经脉，发为痛风。

平素过食醇酒厚味、膏粱辛辣之物，伤及脾胃，致脾失健运，脾胃升清降浊失司，久之脾损及肾，亦使肾之气化、升清降浊功能受损，所谓“膏粱之人，多食煎炒、炙煿、酒肉热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痈疽者最多”。

痛风多见于中年以后，故与脏气衰退不无关系，其中尤以脾肾为主。

高尿酸血症和痛风的诊疗策略痛风临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、痛风石性慢性关节炎,并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现关节畸形和肾功能不全。

痛风常伴发肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及脑血管病等。

痛风分为原发性和继发性两大类。

除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外,绝大多数发病原因不明。

继发性痛风由其他疾病如肾脏病、血液病所致,或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。

1临床分期从高尿酸血症到痛风分为4个阶段:痛风前期、早期、中期和晚期。

当然,痛风患者存在明显个体差异,因此发展过程也不尽相同。

1. 1痛风前期即无症状的高尿酸血症期,指不曾有过痛风性关节炎的临床症状。

仅仅表现为血尿酸升高,很多患者是在例行血液检查时偶然发现的。

1. 2痛风早期即痛风性关节炎的急性发作期,表现为健康男性突发某个关节红肿热痛,甚至行走困难。

在急性关节炎发作消失后,关节可完全恢复正常,无功能障碍,但可反复发作。

在这个阶段,一般不会有痛风石形成,也无明显的肾脏病变,肾功能正常。

1. 3痛风中期由于急性痛风性关节炎反复发作, 造成关节出现不同程度的骨质破坏及功能障碍,形成慢性痛风性关节炎。

同时可出现皮下痛风石、肾结石和肾脏的病变,肾功能基本正常或轻度减退。

1. 4痛风晚期表现为明显的关节畸形和功能障碍。

皮下痛风石增多、体积增大,甚至破溃析出白色的尿酸盐结晶。

肾脏损害进一步加重,肾功能明显减退,可出现氮质血症和尿毒症。

2临床表现按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。

2. 1急性期以急性关节炎为主要表现。

第1次发作在第1跖趾关节者占60%。

2. 1. 1促发因素85%患者能找到促发因素,如饮食过度、局部外伤、体力或脑力劳动过度、受冷潮湿、过度激动、感染、外科手术及某些药物应用(如丙磺舒、利尿剂、皮质激素、汞剂、酒石酸麦角胺)等。

2. 1. 2前驱症状第1次发作较为突然,发病前可无任何先兆。

带你了解痛风及高尿酸血症的相关知识及中药治疗方法什么是痛风与高尿酸血症？痛风疾病作为临床中常见代谢性疾病，通常是由于患者机体内血尿酸水平过高，进而造成患者出现尿酸结晶，部分结晶沉积在患者关节内部，进而引发的一种疾病。

高尿酸血症同样作为目前慢性代谢性疾病，该疾病的发生通常是由于患者机体内部嘌呤代谢障碍所导致。

两种疾病的发生均是由于嘌呤代谢障碍所引起的，但是痛风的发病有明显的异质性，除了存在高尿酸血症之外，还可以表现出急性关节炎、痛风石、慢性关节炎以及关节畸形等，严重影响患者身体健康，降低患者生活质量。

为什么痛风患者需要控制嘌呤摄入量呢？经体内代谢，嘌呤最终会产生尿酸，痛风发作的罪魁祸首正是尿酸。

人体内尿酸内源性产生约占80%，其余20%则与含有嘌呤的食物有关。

因此，减少高嘌呤食物摄入，对于减少尿酸生成具有积极作用。

虽然，摄入嘌呤食物代谢产生的尿酸仅占人体内尿酸总含量的20%，但是因其具有可控性，所以对于缓解疾病症状具有较为重要的作用。

痛风患者需注意饮食控制基本原则为避免高嘌呤饮食摄入，限制中等嘌呤饮食摄入，鼓励低嘌呤饮食摄入。

同时，痛风患者应注意保证饮食搭配均衡，充分饮水，低盐低脂。

1、禁止饮酒痛风发作的独立危险因素中，乙醇是不容忽视的。

饮酒对痛风的影响也与酒的种类有关，影响由高到低依次为陈年老酒→啤酒→清型黄酒→白酒→红酒。

虽然适量饮用红酒并不会增加痛风的发生几率，但是不论是哪种乙醇饮品，过量摄入都是不利于疾病好转的。

这与乙醇对尿酸生成有促进作用有关，特别是啤酒，会导致患者尿酸排泄减少。

2、严格限制高嘌呤饮食摄入动物内脏、海鲜、火锅、荤汁、煎炸食物等都属于高嘌呤饮食，痛风患者都是不可以吃的。

对于处于急性发作期的痛风患者，嘌呤摄入量应＜150mg/d，最理想状态是控制在100mg/d内。

进入慢性期后，每周饮食需要有2天依照急性期安排，其余5天食物应以低嘌呤食物为主，控制在每天150mg以内。

缓解期，患者应保证膳食的稳定性，将体重维持在理想状态，不用过于限制嘌呤摄入量，但是高嘌呤食物必须严格禁止。

痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南1范围本文件提出了痛风及高尿酸血症的诊断与分类标准、患者健康管理、中西医结合治疗、预防调护等内容，突出中西医结合治疗的特色，指导痛风的中西医结合规范化诊疗。

适用于各级医院的中医、西医、中西医结合临床医师。

2规范性引用文件本诊疗方案以中西医临床需求为导向，遵循循证医学原则，参考了以下文件：2020年美国风湿病学会《痛风管理指南》2020年中华中医药学会《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》2019年中华医学会内分泌学会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》2017年中国医师协会肾脏病内科医师分会《中国肾脏疾病高尿酸血症诊疗的实践指南》2016年中华医学会风湿病学分会《2016中国痛风诊疗指南》2016年欧洲抗风湿联盟《痛风循证管理建议》3术语和定义痛风（gout）：是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，单钠尿酸盐（monosodium urate，MSU）沉积所致机体损伤的代谢性风湿病。

高尿酸血症期：患者未曾发作过痛风，仅血尿酸水平升高的时期。

急性痛风性关节炎期：患者关节炎突然发作的时期，关节红肿热痛，疼痛剧烈。

痛风间歇期：指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段。

慢性痛风性关节炎期：患者关节持续疼痛，血尿酸水平持续波动，可伴有痛风石出现的时期。

痛风性肾病期：微小的尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质肾炎，引起肾小管萎缩变形、间质性纤维化，导致肾功能不全的时期。

尿酸排泄分数(fractional excretion of uric acid,FEUA):FEUA(%)=(尿尿酸×血肌酐)/(血尿酸×尿肌酐)，FEUA可以评估尿酸排泄程度。

4规范性技术要素4.1分类标准4.1.1高尿酸血症诊断标准正常嘌呤饮食状态下，非同日，2次空腹血尿酸水平，男性及绝经期女性＞420μmol/Ｌ（7mg/dL），非绝经期女性＞360μmol/Ｌ（6mg/dL）[8]（1A）。