糖尿病周围神经病20101209系列

糖尿病周围神经病的分类
一、糖尿病周围神经病的分类二、糖尿病性周围神经病如何鉴别诊断三、如何预防糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病的分类1、远端对称性多发性周围神经病:是DPN 最常见的类型。

主要表现为隐袭起病,缓慢发展,临床表现对称,多以肢体远端感觉异常为首发症状,可呈现手套。

袜套样感觉障碍,早期即可有腱反射减低,尤以双下肢为着,可伴有自主神经受损表现。

早期肌无力和肌萎缩通常不明显。

2、糖尿病自主神经病:以自主神经病变为首发症状,一般隐袭起病,缓慢发展,表现有排汗异常、胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压以及静息时心动过速等。

由于小纤维受累,发生心绞痛或心肌梗死时可无心前区疼痛的表现,发生严重心律失常时猝死的风险增加。

3、糖尿病单神经病或多发单神经病:以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见,常隐袭发病,也有急性起病者。

主要表现为神经支配区域的感觉和运动功能障碍。

在神经走行易受嵌压部位(如腕管、肘管、腓骨小头处)更容易受累。

脑神经亦可受累,如动眼神经、外展神经、面神经等,通常为急性起病。

4、糖尿病神经根神经丛病:也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩,为少见的糖尿病并发症,常见于腰骶神经根神经丛分布区。

急性或亚急性起病,表现为受累神经支配区的疼痛和感觉障碍,相继出现肌肉无力和萎缩,以下肢近端为主,可以单侧或双侧受累,诊断时需要首先除外其他原因的神经根或神经丛病变。

5、其他糖尿病相关周围神经病:糖尿病前周围神经病是糖耐量异常。

《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019年）》要点《糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见(2019年)》要点一、概述糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。

目前，国际上统一DPN定义为“在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征”。

二、发病机制DPN的确切发病机制仍不明了，可能与代谢障碍基础下的因素有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。

三、流行病学任何年龄均可发病，男女发病率无差别。

DPN是糖尿病神经病中最常见的类型之一，也是导致足部溃疡和截肢的常见原因。

四、分型及各型临床特征根据周围神经受累的部位不同，DPN主要分为DSPN、糖尿病单神经病或多发单神经病、糖尿病神经根神经丛病、糖尿病自主神经病(DAN)等类型，其中以DSPN、DAN为最常见。

（一）DSPN隐袭起病，由远端向近端缓慢逐渐进展。

25％的DSPN患者以疼痛为首发症状，可以有多种疼痛感表述，如烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼痛，伴有感觉异常如麻木、瘙痒或蚁爬感等，以不同方式合并表现，夜间加重为其特点。

非疼痛的麻刺感和感觉减退也为DSPN常见的主诉，感觉障碍常以下肢远端更为明显，表现为手套-袜套样感觉障碍。

（二）糖尿病单神经病或多发单神经病可隐袭发病，也可急性起病。

累及单个颅神经和脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见。

主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退和肌肉无力。

多发性单神经病是指多条周围神经先后受累，症状、体征通常不对称，呈多条单神经分布。

（三）糖尿病神经根神经丛病也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较为少见。

常见于腰骶神经根神经丛分布区，尤其是腰2、3、4等神经根病变引起的一系列症状。

（四）DAN以自主神经病为首发症状，隐袭起病，缓慢发展，累及多个系统，其临床表现各异。

1. 心血管系统症状：2. 消化系统症状：3. 泌尿、生殖系统症状：4. 其他自主神经症状：五、诊断标准DPN的诊断是综合排他的，确诊需满足以下3点：1．明确患有糖尿病。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种最常见的神经系统并发症，是由于高血糖导致的神经损伤。

DPN可导致患者的足部疼痛、麻木和感觉丧失，有时甚至导致感染和截肢。

因此，及时和有效地诊断和治疗DPN是非常重要的。

DPN经常被分为非对称性感觉性多发性神经病（ASPN）、对称性感觉性多发性神经病（DSPN）和自主神经异常（ANA）三种类型。

ASPN是DPN中最常见的类型，在早期症状中长时间出现麻木和疼痛。

DSPN则是DPN进展的一种形式，通常从双侧足底开始，逐渐扩展到是在腿、手臂和躯干的节段。

ANA主要是由于自主神经系统功能障碍引起，并可能导致胃肠道、性功能、心率及心律的问题。

目前，诊断DPN的常见方法之一是神经电生理检查（neurophysiological testing）。

它通过检测体内神经和肌肉的电信号（即神经和肌肉的功能情况）来确定DPN是否存在，这对确定治疗方案非常重要。

同时，调查病史（medical history）、身体检查（physical examination）和神经系统检查（neurological examination）也是非常必要的。

对于DSPN 而言，医生可能需要进行温度测试、冷热测试、振动测试、触觉测试、感觉阈值测试或脚底压力测试，以确定病情的程度。

治疗DPN的目标是减轻患者的症状，改善患者的生活质量，并防止永久的神经伤害。

治疗DPN的方法包括药物治疗、自然疗法和手术治疗。

自然疗法包括减轻症状的物理治疗和运动疗法。

物理治疗可以包括按摩、热敷和冷敷等，以鼓励血液循环和缓解肌肉疼痛。

足部按摩可能有助于改善足部感觉和提高脚部的灵活性。

热敷和冷敷可以通过改善血液循环和缓解肌肉疼痛来缓解DPN的症状。

运动疗法是另一种缓解DPN症状的方式。

有研究表明，运动可以提高足部血液循环和神经传导速度，减轻DPN的症状。

糖尿病性周围神经病,糖尿病性周围神经病的症状,糖尿病性周围神经病治疗【专业知识】疾病简介糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。

它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病人的生活质量。

疾病病因一、发病原因糖尿病性周围神经病的基本病因是糖尿病未得到有效控制，导致周围神经病变。

这是糖尿病最常见的慢性并发症之一，临床表现多种多样，其发生机制有多种学说，目前很难用单一的机制来解释如此多样的神经病变。

多元病理机制的共同作用可能最终导致复杂多变的临床表现。

二、发病机制1.代谢紊乱学说(1)组织蛋白糖基化：血糖升高可引起组织蛋白发生糖基化，糖基化蛋白终产物不仅是造成糖尿病全身性并发症的重要因素,而且还可破坏外周神经的髓鞘结构，引起髓鞘脱失。

微丝、微管蛋白的糖基化可导致轴突变性。

糖尿病患者这种组织蛋白的糖基化过程在血糖水平恢复正常后仍可继续进行，造成持续性的周围神经损害。

(2)肌醇代谢异常：肌醇是合成磷脂酰肌醇的底物，而磷脂酰肌醇不仅能影响细胞膜Na -K -ATP 酶的活性，而且还是细胞跨膜信息传递的重要物质。

细胞对肌醇的摄取需要一种Na 依赖性载体，肌醇与葡萄糖的结构相似，高血糖可竞争性抑制Na 依赖性载体，减少细胞对肌醇的摄取，使细胞内肌醇水平下降，直接影响神经结构和功能。

(3)山梨醇果糖代谢障碍：高血糖可使周围神经施万(雪旺)细胞内的醛糖还原酶活性增加，加速葡萄糖转化生成山梨醇的过程，山梨醇又在山梨醇脱氢酶的作用下氧化生成果糖，使山梨醇和果糖在细胞内过多积聚，引起细胞内渗透压增高，水钠潴留，结果导致周围神经神经膜细胞(雪旺细胞)坏变、髓鞘脱失和轴突变性。

2.微循环障碍学说(1)微血管病变和缺血缺氧：高血糖可使微血管的结构蛋白糖基化，造成血管内皮增生，内膜增厚、玻璃样变性和基底膜增厚以及毛细血管通透性增加。

严重者可致血管狭窄，甚至血栓形成，引起周围神经组织缺血缺氧性损害。

糖尿病慢性并发症（糖尿病周围神经病（DPN）诊断实用总结一）一：DPN定义：在排除其他原因情况下，糖尿病者出现的周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。

10-15％新诊断者伴远端对称性多发性神经病，2型糖尿病程10年以上50％出现明显神经病变。

周围神经病变50％为无症状者/56％伴有自主神经功能损害。

二：DPN发病机制：糖尿病代谢障碍有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。

三：分型与临床表现：据受累部位分为：远端对称性多发性神经病变（DSPN）、单神经病（包括多发单神经病）、神经根神经丛病、自主神经病（DAN），以DSPN、DAN为最常见。

1：远端对称性多发性神经病变（DSPN）：最常见类型，为双侧远端对称性肢体疼痛（烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样）及痛觉过敏（穿鞋袜等接触皮肤时触发）；感觉减退或感觉异常（麻木、瘙痒、蚁爬感）（疼痛及感觉障碍符合周围神经分布特点）；早期即可腱反射减低或消失/尤以踝反射为著，早期大部分运动受累较轻（晚期出现肌无力和肌萎缩）。

2：单神经病变或多发单神经病变：累及单颅神经或周围神经（脊神经），可急性起病，表现为神经支配区域的疼痛、感觉减退、肌肉无力，神经走行易受嵌压部位（如腕管、肘管、腓骨小头处）更易受累。

单发颅神经损伤以上睑下垂（动眼神经）最常见，其他包括眼球固定（外展神经）及视物成双、面瘫（面神经）及吞咽困难、面部疼痛（三叉神经）及听力障碍（听神经）等。

单发周围神经损伤包括尺神经、正中神经、股神经和腓总神经多见。

多发性单神经病变指多条周围神经先后受累，症状体征通常不对称多条单神经分布。

3：神经根神经丛病变：少见，也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，常见腰骶神经根神经丛分布区（腰2、3、4神经根常见），首先出现下肢近端为主剧烈疼痛，继而出现近端肌无力/肌萎缩，可单侧或双侧受累，常自限病程半年到1年缓解。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，病变主要发生在腰部和下肢的神经上。

本文将重点介绍糖尿病周围神经病变的诊断和治疗方法。

诊断1. 临床症状和体征：糖尿病周围神经病变的主要症状包括感觉异常（麻木、刺痛、疼痛等），肌力减退，反射减退等。

体格检查发现特定的神经损伤迹象，如足背动脉搏动消失、浅感觉障碍、膝反射弱或消失等，可提示糖尿病周围神经病变的可能。

2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的基本方法之一。

该检查可以评估神经的传导速度和功能状态，常用的检查方法有神经传导速度（NCV）和肌肉电图（EMG）。

NCV检查主要用于评估神经的传导速度，可通过记录两个刺激点之间的时间来确定神经传导速度。

EMG检查主要用于评估肌肉的电活动情况，可以发现肌肉的损伤和变性。

神经电生理检查的结果可以提供糖尿病周围神经病变的定量指标。

3. 神经病理学检查：神经病理学检查是诊断糖尿病周围神经病变的金标准，通过活检或解剖检查可以直接观察到病理改变。

由于该检查的侵入性和风险性较高，一般只在其他检查结果不明确或需要明确病变性质时进行。

治疗1. 控制血糖：控制血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，可以通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式来达到目标。

严格控制血糖水平可以减缓病变的进展，并可能有助于神经损伤的修复。

2. 神经营养治疗：神经营养治疗通过补充和促进神经营养物质的合成和代谢，来改善糖尿病周围神经病变的症状和预后。

常用的药物包括谷氨酸、氨基葡萄糖、维生素B12等。

还可以通过饮食调整和适度的运动来提高神经营养物质的供应和利用。

3. 控制危险因素：控制糖尿病周围神经病变的危险因素可以有助于减缓病变的进展。

控制高血压、血脂异常和肥胖等危险因素，可以减少神经病变发生的风险。

4. 对症治疗：根据不同的症状和体征，可以选择对症治疗措施，如抗病毒药物、抗炎药物、抗抑郁药物等。

这些药物可以减轻症状、缓解疼痛，并提高患者的生活质量。

糖尿病周围神经病的分型
一、糖尿病周围神经病的分类二、糖尿病周围神经病的检查三、糖尿病周围神经病的病因
糖尿病周围神经病的分类1、糖尿病周围神经病的分类有糖尿病足
是感觉神经病的严重并发症,其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥,皲裂,小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关,临床表现为足趾,足跟和踝关节等处经久不愈的溃疡。

2、糖尿病周围神经病的分类有糖尿病性肌萎缩
急性或亚急性近端型运动神经病又称近端糖尿病神经病或瘫痪性糖尿病神经炎,糖尿病性肌萎缩其发生率为0.8%,肌活检病理表现为散在或成小群的肌纤维萎缩,两型纤维均可受累,以1型为主,有时可见靶纤维,肌间质明显增生,神经活检可见轴突变性和脱髓鞘改变同时存在,神经电生理检查发现以近端肌肉和脊旁肌的神经分支受累为主,而远端很少受累。

3、远端对称性多发性周围神经病
是DPN最常见的类型。

主要表现为隐袭起病,缓慢发展,临床表现对称,多以肢体远端感觉异常为首发症状,可呈现手套。

袜套样感觉障碍,早期即可有腱反射减低,尤以双下肢为着,可伴有自主神经受损表现。

早期肌无力和肌萎缩通常不明显。

4、糖尿病自主神经病
以自主神经病变为首发症状,一般隐袭起病,缓慢发展,表现有排汗异常、胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压以及静息时心动过速等。

由于小纤维受累,发生心绞痛或心肌梗死时可无心前区疼痛的表现,发生严重心律失常时猝死的风险增加。

糖尿病周围神经病的检查1、。

警惕糖尿病并发症糖尿病周围神经痛神经病变识别、发病机制、鉴别诊断、治疗措施及预防措施早期发现糖尿病周围神经病变糖尿病患者周围神经的损伤，多数发生在患病的７－８年后，血糖控制不良的病人可能会提前。

初期可能仅仅有轻微麻木或不适感，此时就要警惕了，否则随着时间延长，慢慢开始会出现对称性疼痛和感觉异常加重，下肢症状较上肢多见。

感觉异常可表现为麻木感、蚁走感、虫咬感，可以感觉肢体有烧灼感、触电样感觉。

神经病变可以导致下肢关节病和糖尿病足溃疡，疼痛可以呈刺痛、灼痛以及钻痛，骨髓深部有时剧痛，多有昼轻夜重的表现。

疼痛剧烈的患者影响学习、工作和睡眠，当运动神经累及时肌力会有不同程度的减退，晚期可以出现营养不良性肌萎缩。

除导致肢体麻木、疼痛和溃疡外，如果影响肠道自主神经病变，可以导致便秘或者便秘与腹泻的交替、腹胀，严重时可以出现肠梗阻。

如果影响躯干的交感神经可以出现节段性躯干出汗，患者可以表现为进餐时上半身出汗，睡醒之后出现异常出汗。

影响心脏的交感神经，可以出现心律失常、体位性低血压等血压波动的情况。

引起糖尿病神经痛原因有些和糖尿病直接相关，长期的血糖增高、血脂的异常，有些人的不良生活方式，包括吸烟，不注意锻炼，病程长加上局部神经组织细胞氧化应激，甚至出现炎症因子的破坏，都可以造成糖尿病密切相关的神经痛。

有些和糖尿病有一定的相关性，由于糖尿病患者抵抗力明显下降，而且存在各种骨关节的疾病，如糖尿病患者抵抗力下降容易出现带状疱疹，这是一种病毒相关的疾病，有可能造成严重的神经痛。

糖尿病患者往往容易出现骨骼的异常，比如骨量减少、骨质量下降，容易跌倒骨折，骨质疏松的风险增加。

也容易出现各种骨退行性的病变，出现像椎管狭窄、椎间盘突出都可以造成糖尿病有一定相关性的神经痛。

糖尿病神经痛与其他神经痛区别导致神经受损的原因有很多，比如常见颈椎病、腰椎病引起的多为神经受压和无菌性炎症刺激导致的麻痛感觉，单侧症状比较显著。

而由于糖尿病周围神经病是神经本身病变为主，临床多找不到明显的神经受压影像表现，且疼痛症状增加了灼痛，电击痛和蚁走感等，更加多样化且难以被普通止痛药缓解。